142564797 Referat Torus Palatinus

8/19/2019 142564797 Referat Torus Palatinus

1/9

TORUS PALATINUS

I. Definisi

Torus secara bahasa berarti proyeksi yang membengkak atau menonjol. Torus palatinus

adalah pertumbuhan lambat jinak pada tulang di pertengahan palatum yang semakin membesar ketika lewat masa pubertas.

Torus palatinus meupakan eksostosis yang paling sering ditemui dan terjadi pada palatum

durum. Torus palatinus tampak sebagai massa tulang yang keras yang timbul di sutura palatina

palatum durum.

II. Anatomi palatum

Palatum membentuk atap mulut, dapat dibedakan menjadi dua bagian yaitu palatum durum pada bagian depan dan palatum molle pada bagian belakang.

a. Palatum durum

Palatum durum dibentuk oleh processus palatinus ossis maxillae dan lamina horizontalis

ossis palatini. Dibatasi oleh arcus alveolaris dan dibelakang berlanjut sebagai palatum molle.

Palatum durum membentuk dasar cavum nasi. Permukaan bawah palatum durum diliputi oleh

mucoperiosteum dan mempunyai rigi mediana.

b. Palatum molle

Palatum molle merupakan lipatan yang mudah digerakkan, yang melekat pada pinggir

posterior palatum durum. Pada garis tengah pinggir posteriornya terdapat penonjolan berbentuk

kerucut disebut uvula. Pinggir-pinggir palatum molle dilanjutkan sebagai dinding lateral pharynx.

Palatum molle terdiri atas mukosa, aponeurosis palatina dan otot-otot. embran mukosa meliputi

permukaan atas dan bawah palatum molle. !poneurosis palatina adalah lapisan "ibrosa yang

melekat pada pinggir posterior palatum durum dan merupakan lanjutan dari tendo . tensor veli

palatini.


2/9

#ambar $. !natomi palatum dalam oral cavity.

Tabel $.$ %tot-otot Palatum molle. &

'o 'ama otot %rigo (nsersio Persara"an )ungsi$ . tensor veli

palatini

*pina

sphenoidalis,

tuba auditiva

+ersama dengan

otot sisi lainnya

membentuk

aponeurosis

palatina

*ara" ke .

Pterygoideus

medialis dari n.

andibularis

enegangkan

palatum molle

. levator veli

palatini

Pars petrosa

ossis temporalis,

tuba auditiva

!poneurosis

palatina

Plexus

pharyngeus

engangkat

palatum molle

& . palatoglossus !poneurosis

palatina

*isi lidah Plexus

pharyngeus

enarik

pangkal lidah ke

atas dan

belakang,menyempitkan

istmus "aucium.

palatopharyngeus

!poneurosis

palatina

Pinggir posterior

cartilago

thyroidea

Plexus

pharyngeus

levasi dinding

pharynx,

menarik plica

palatopharyngea

ke medial

/ . uvulae Pinggir posterios

embranamucosa uvula

Plexus pharyngeus

levasi uvula

2


3/9

palatum durum

*erabut-serabut . Tensor veli palatini berkonversi sewaktu berjalan turun dari origonya

untuk membentuk tendo yang langsing, yang kemudian membelok ke medial di sekitar hamulus

pterygoideus. Tendo ini bersama dengan tendo yang sama dari sisi lainnya meluas membentuk

aponeurosis palatina. +ila kedua otot berkontraksi, palatum molle menjadi tegang, sehingga dapat

bergerak ke atas atau ke bawah sebagai sebuah lembaran.

#ambar . %tot-otot pada Palatum molle. 0

Persarafan palatum

Palatum dipersara"i oleh '. palatinus major dan minor dari divisi maxillaris n. Trigeminus

sampai ke palatum melalui "oramina palatina majora dan minora. '. 'asopalatinus yang juga

cabang dari '. axillaris, sampai ke bagian depan palatum durum melalui "oramen incisivus '.

#lossopharyngeus juga mempersara"i palatum molle. &

Perdarahan palatum

Palatum mendapat perdarahan dari 1a. !. Palatina major cabang dari a. axillaris

3

2eterangan gambar 1a3 *phenoid bone, body.

b3 Temporal bone, petrous partion.c3 andible, condyle.d3 andible, ramus.e3 4ard palate."3 Pterygoid process.g3 Pterygoid hamulus.h3 'asal choanae.i3 !uditory tube.

$. . external pterygoid.. . levator veli palatini.

&. . tensor veli palatini.. . uvulae.

/. palatopharyngeus.

!. '. Palatinus majordan minor melalui"oramina palatina majoradan minora

+. '. 'asopalatinusmelalui "oramenincisivus

B

A


4/9

b. !. Palatina ascendens cabang dari a. )acialis

c. !. Pharyngea ascendens

!liran vena palatum durum adalah plexus pterygoideus kemudian bermuara pada vena

jugularis interna. *edangkan pada palatum molle terdapat dua aliran balik vena yaitu plexus

pharyngeus yang kemudian bermuara pada vena jugular dan vena palatina eksterna yang kemudianmengalir ke "ossa tonsilaris kemudian berlanjut pada vena "asial atau vena pharyngeal.

Aliran limfe palatum

!liran lim"e palatum adalah nodi lymphoidei cervicales pro"undi.

III. Etiologi

Torus palatinus disebutkan sebagai variasi anatomis yang terdapat pada sebagian orang.

2ejadian torus palatinus lebih dari 56 pada usia dewasa. Torus palatinus berbentuk penonjolan

tulang yang dilapisi mukosa tipis dengan vaskularisasi yang sedikit. +iasanya torus palatinus

mempunyai warna yang sama dengan mukosa mulut. Torus palatinus bukan merupakan suatu

penyakit ataupun gejala dari suatu penyakit, namun jika torus palatinus tetap membesar akan

mengganggu proses mastikasi dan proses penggunaan kawat gigi. Penyebab dari adanya torus

palatinus sampai saat ini belum begitu jelas. 'amun, terdapat beberapa penelitian yang

menyebutkan bahwa torus palatinus berhubungan dengan 1

a. 7enis kelaminPenelitian menyebutkan bahwa prevalensi torus palatinus banyak pada jenis kelamin wanita.

'amun, belum ada penjelasan yang rinci bagaimana prevalensi pada wanita cenderung lebih tinggi.

b. 8sia

2ejadian torus palatinus meningkat pada usia dekade ke &, yaitu pada usia berkisar antara &5

9 /5 tahun. *ebagian dari penderita tidak menyadari bahwa terdapat torus palatinus pada

palatumnya, sebagian besar baru menyadari ketika berusia diatas /5 tahun atau tidak sengaja

diketahui ketika melakukan pemeriksaan gigi. Pasien yang mengetahui adanya torus palatinus sejak dini sebagian besar menyebutkan bahwa tidak perubahan ukuran yang berarti dari torus palatinus.

c. Densitas tulang

Densitas tulang masing-masing individu tergantung dari genetik, nutrisi dan stress pada

tulang. Torus palatinus cenderung terjadi pada orang dengan densitas mineral tulang yang tinggi

yaitu pada masa puncak masa tulang yaitu pada usia lebih dari &5 tahun. Densitas tulang tinggi

pada orang dengan obesitas, usia muda dan orang dengan ras a"rica-america.

d. Terapi hormonal

4


5/9

*alah satu penelitian menyebutkan bahwa de"isit atau absen dari estrogen meningkatkan

kejadian torus palatinus. 4al ini dibuktikan dengan didapatkan ::6 wanita menopause dan diberi

terapi sulih hormon tidak didapatkan pertumbuhan torus palatinus pada palatumnya.

e. #enetik dan lingkungan

;ariasi massa tulang diturunkan secara genetik. +eberapa penelitian menyebutkan bahwatorus palatinus diturunkan secara autosomal dominan. 'amun, peran gen dalam mengontrol masa

tulang belum diketahui secara pasti bagaimana cara kerjanya. assa tulang pada seseorang juga

akan menentukan tingkat kepadatan mineral pada tulang dan hal ini juga berhubungan dengan

prevalensi kejadian torus palatinus.


6/9

!rea yang luas pada tulang mungkin menunjukkan pembesaran lakuna yang lepas atau pyknotic

osteocytes mengindikasikan terjadinya gangguan iskemi pada tulang. Perubahan iskemi seperti

"ibrosis sumsum dan dilatasi vena mungkin ditemukan pada sum-sum tulang, dengan contoh yang

jarang menunjukkan aktual in"raksi dari lemak sumsum .

VI. #e$ala !lini! dan diagnosis

+iasanya kejadian torus palatinus didapatkan secara tidak sengaja ketika ada pemeriksaan

mulut. 4al ini biasa terjadi ketika pasien ingin menggunakan kawat gigi atau pemasangan gigi

palsu. *ebagian pasien tidak menyadari pertumbuhan dari torus palatinus, hanya sedikit yang

mendapatkan keluhan karena torus palatinus. 2eluhan baru muncul ketika pertumbuhan torus

palatinus sudah terlalu besar, sehingga mengganggu ketika berbicara, mengunyah dan menelan

makanan. Torus palatinus yang terlalu besar dapat menjadi ulkus karena trauma yang berulangketika mengunyah dan makan.

VII. #am aran %linis dan Radiologis

Torus palatinus tampak sebagai massa tulang yang timbul di sutura palatina palatum durum.

Torus kadang-kadang diklasi"ikasikan berdasarkan mor"ologinya, yaitu1 $

• )lat torus, torus yang punya dasar yang besar dan sedikit cembung, permukaannya halus.

Torus ini meluas secara simetris.

• *pindle torus, daerahnya dari midline sepanjang palatal raphe.

• 'odular torus, muncul seperti benjolan yang multipel dan masing-masing punya dasar

sendiri. +enjolan ini bisa juga bergabung atau bersatu dan terbentuk groove di antaranya.

• dasar.

Dari gambaran klinisnya, torus pada pasien ini merupakan "lat torus. 2ebanyakan torus

palatinus ini kecil, jika diukur kurang dari cm diameternya, tetapi dapat membesar secara perlahan

seiring kehidupan, kadang-kadang meluas hingga mengisi hampir semua palatum.$

hampir semuatorus asimptomatik namun pada beberapa kasus dimana mukosa yang menutupi torus tipis, dapat

terjadi ulcul jika terjadi trauma. Torus palatinus tampak radiopak pada "ilm periapikal jika "ilm

ditempatkan di belakang torus pada saat radiogra"i dilakukan. $

Prevalensi torus palatinus bervariasi pada beberapa populasi. Prevalensi tertinggi adalah

pada ras !sia dan (nuit =orang skimo3. Di 8*!, terdapat 5-&/6 penduduk yang memilik torus

palatinus dengan sedikit perbedaan antara kulit hitam dan kulit putih. ?asionya adalah wanita 1 pria

yaitu 1$.

6


7/9

VIII. #am aran "istopatologis

Pemeriksaan mikroskopis dari torus menunjukkan ssebuah massa yang padat, lamellar dan

tulang kortikal. 2adang-kadang terlihat zona yang terbentuk dari tulang trabekula.

I&. Penatala!sanaan

Tidak ada menajemen akti" yang wajib dilakukan, dokter harus menenangkan pasien bahwa

keadaanya merupakan bukan suatu keganasan. +ila mukosa yang melapisinya tipis dan cenderung

trauma, pasien mungkin membutuhkan antiseptik pencuci mulut jika terdapat ulcus . +ila tidak ada

keluhan, torus palatinus tidak memerlukan perawatan. 'amun pada pasien yang menggunakan gigi

tiruan, torus palatinus ini dapat mengganjal basis gigi tiruan sehingga harus dihilangkan dengan

tindakan bedah menggunakan conservative surgical excision.

Penatalaksanaan torus palatinus berkaitan dengan pembutan gigi tiruan sangat penting

diperhatikan. Pengangkatan torus dapat dilakukan dengan metode double Y-shaped mucosal

incision . Pelaksanaan insisi harus diupayakan agar tidak terjadi per"orasi pada basis dari nasal.

*urgical stent bisa dibuat ketika sebelum pelaksanaan operasi, jadi daerah yang telah diperasi bisa

dijaga dari iritasi oleh karena lidah maupun makanan setelah operasi berhasil dilakukan.

Torus palatinus merupakan tonjolan yang ditutupi oleh selapis tipis jaringan lunak yang

menyebabkan tori lebih sensiti" terhadap tekanan atau palpasi =perabaan3 dan pada saat perabaan

akan terasa sangat keras. 2onsistensi tori pada palatum sangat keras dan tidak sama dengan

jaringan "ibrous yang menutupi puncak tulang alveolar. %leh sebab itu, penatalaksanaan tori agar

tidak mengganggu stabilisasi dan retensi gigi tiruan maka harus dibebaskan dari gigitan tekanan

gigi tiruan atau dibuang secara bedah. Torus palatinus yang tidak ditanggulangi akan menyebabkan

garis "ulkrum yang seharusnya di puncak lingir, akan berpindah di puncak torus. 4al ini

menyebabkan gigi tiruan tidak stabil dan mudah retak =patah3.

etode non bedah dilakukan dengan cara peredaan atau pembebasan tori dari tekanan

dengan cara menempatkan selapis kertas timah =alumunium "oil3 di atas daerah torus pada model

pada saat gigi tiruan diproses = relief of chamber 3. @ara yang lain adalah dengan mendesain plat

akriliknya dengan melakukan pembebasan torus palatinus.


8/9

#ambar /. ksisi torus palatinus.

Torus PalatinusTorus palatinus merupakan suatu exostosis.

E'ostosis ( pertumbuhan benigna jaringan tulang yang menonjol keluar dari permukaan tulang.*ecara khas keadaan ini ditandai dengan tertutupnya tonjolan tersebut oleh kartilago.

Etiologi dan Pathogenesis

erupakan suatu pembengkakan nodular yang terdiri dari tulang lamelar normal, sekalipun lesi luasmungkin memiliki tulang cancellous pada bagian tengahnya. Penyebab exostosis ini belumdiketahui tetapi pada beberapa orang diturunkan secara autosomal dominan.*ering disebut juda tori adalah suatu nodular jinak yang tumbuh berlebihan dari tulang kortikal.Aalaupun gambaran "isiknya dapat merupakan suatu alarm tanda keganasan, tetapi secara umummtidak dibutuhkan suatu perhatian khusus. Protuberensia tulang yang terdapat di midline palatumdimana maxilla menyatu. Tori bisa terdapat di mandibula, khas disisi lingual dari gigi molar. Toridilapisi jaringan epitelium yang tipis, yang mudah mengalami trauma dan ulcus. Penyembuhan padaulcus yang terjadi cenderung sangat lambat karena tori miskin vaskularisasi. Torus palatiinustumbuh sangat lambat dan terjadi pada semua umur, tetapi sebagian besar terjadi sebelum usia &5tahun. Torus palatinus dua kali lebih sering terjadi pada wanita.Patholog) 1Potongan melintang pada exostosis terlihat tulang yang padat dengan gambaran lamellar atau

berlapis-lapis. *elalu dengan ciri tebal, matur dan tulang lamellar dengan osteocytes yang menyebar dan ruang sumsum tulang yang kecil diisi lemak tulang atau stroma "ibrovascular longgar. +eberapalesi dengan tepi tulang kortikal yang tipis melapisi tulang cancellous yang inakti" dengan lemak dan

jaringan hematopoietic. inimal aktivitas osteoblastic selalu terlihat, tetapi sering lesi menunjukanaktivitas periosteal yang banyak. !rea yang luas pada tulang mungkin menunjukkan pembesaranlakuna yang lepas atau pyknotic osteocytes mengindikasikan terjadinya gangguan iskemi padatulang. Perubahan iskemi seperti "ibrosis sumsum dan dilatasi vena mungkin ditemukan padasusmsum tulang, dengan contoh yang jarang menunjukkan aktual in"raksi dari lemak sumsum.

8


9/9

#ardner s)ndrome sulit dibedakan dengan exotosis tulang biasa, merupakan suatu osteoma*produ+ing s)ndrome, pada orang dengan exotosis tulang perlu dievaluasi apakah ada sindroma ini.!pakah penderita memiliki pertumbuhan tulang multiple atau lesi tidak pada lokasi klasik torusatau bucal exostosis. (ntestinal polyposis dan cutaneous cysts atau "ibromas gambaran lain dariautosomal dominant syndrome. Polip pada intertinal ini memiliki kecendrungan yang kuat berubah

menjadi kanker.

#am aran !lini!xostosis tulang tampak sebagai tumor =pembengkakan3 yang kaku dengan permukaan mukosa

yang normal. 2etika muncul di daerah midline pada palatum durum maka disebut torus palatinusdan ketika muncul dilateral di redio lingual premolar dari mandibula disebut torus mandi ularis .Bang sangat mengherankan, torus palatinus dan torus mandibularis jarang ditemukan muncul

bersama-sama pada satu individu. Prevalence dari torus palatinus dan torus mandibularis adalah 5-/6 dan 0-$ 6 dari populasi umum. Pada wanita insidennya lebih tinggi. +iasanya pasien baru

menyadari ada exostosis ini bila ada trauma.

DiagnosisDiagnosis didapatka dari gejala klinik. +isa dilakukan biopsi, oral radiographs dan @T scans untuk menegakkan diagnosis.

Diffential diagnosis#ingival "ibrosis, "ibroma "ormation secondary to irritation, granuloma, abses, oral neuro"ibroma

pada palatum, "ibrous dysplasia, osteomas, dan pagetCs disease.

TerapiTidak ada menajemen akti" yang wajib dilakukan, menenangkan pasien bahwa keadaanyamerupakan bukan suatu keganasan. +ila mukosa yang melapisinya tipis dan cenderung trauma,

pasien mungkin membutuhkan antiseptik pencuci mulut jika terdapat ulcus. !dakalanya jikadibutuhkan dental prosthesis mungkin mengenai bagian yang exostosis, dibutuhkan tindakan bedahuntuk menghilangkannya dengan conservative surgical excision.

9

Documents

142564797 Referat Torus Palatinus