146247830-Kanker-Kelenjar-Ludah

Powerpoint Templates Page 1

Powerpoint Templates

TUMOR GANAS PADA

KELENJAR LUDAH

Yudi Wijaya

160121120002

http://www.powerpointstyles.com/



Pendahuluan

• Kanker/keganasan terjadi ketika sel dalam

bagian tubuh manusia mulai tumbuh di luar

kontrol.

• Sel kanker akan terus tumbuh dan

membentuk sel kanker baru tanpa siklus

kematian.

• Pada banyak kasus sel kanker akan

membentuk tumor, tetapi pada beberapa

kanker lain tidak.



Kelenjar ludah

Mayor

Parotis, Submandibula, submaksilaris,

sublingual

Minor

Tersebar di seluruh permukaan rongga

mulut



Gambar 2.3 Struktur mikro anatomi kelenjar ludah 3



Insidensi terjadinya tumor kelenjar ludah di seluruh dunia 2.2 – 2.5 kasus per 100.000 orang pertahun.

Biasanya ditemukan pada usia 55 tahun ke atas (rata- rata 64 tahun).

Lokasi yang paling sering terkena tumor kelenjar ludah adalah kelenjar parotis.4

Tumor Ganas Kelenjar Ludah



FAKTOR RESIKO

Perokok

Ras

Usia

Radiasi Riwayat keluarga

Pekerjaan

Diet



TANDA DAN GEJALA

Massa / benjolan pada wajah, leher atau mulut.

Rasa sakit menetap di daerah wajah, leher atau mulut

Perubahan ukuran dan bentuk pada sisi wajah kiri atau kanan yang tidak ada sebelumnya

Kebas / baal pada sebagian daerah pada wajah

Kelelahan otot pada satu sisi wajah



Penentuan Tingkat Keganasan

• TNM system (American Joint Committee

on Cancer (AJCC))

T menggambarkan ukuran tumor utama dan sejauh mana telah menginvasi organ atau jaringan sekitarnya.

N menggambarkan penyebaran sel kanker pada lymph nodes sekitarnya.

M

menunjukkan penyebaran / metastase kanker ke organ tubuh yang lain.



stage

• Stage I : T1, N0, M0

• Stage II : T2, N0, M0

• Stage III : T3, N0, M0/T1 ~ T3, N1, M0

• Stage IVA :T4a, N0 or N1, M0/T1 ~ T4a, N2, M0

• Stage IVB : T4b, Setiap N, M0/Setiap T, N3, M0

• Stage IVC : Setiap T, setiap N, M1



Penentuan Tingkat Keganasan Berdasarkan

sifat biologisnya

• Grade 1 cancers (low grade / well

differentiated)

• Grade 2 cancers (intermediate grade /

moderately differentiated)

• Grade 3 cancers (high grade / poorly

differentiated)



• paling sering adalah eksisi luas, atau

pengangkatan sebagian kelenjar seperti

parotidektomi.

• Terapi tumor ganas, terkadang disertai

radical neck dissection, radio terapi atau

kombinasi ketiganya.

• Radical neck dessection biasanya

dilakukan apabila sudah terjadi

limfadenopati.

Terapi



Tumorigenesis

Bicelular Teory :

Pertumbuhan neoplasma kelenjar saliva berasal dari sel basal (excretory and intercalated ducts).

Multicellular Teory :

Pertumbuhan neoplasma terjadi dari sel terdiferensiasi dalam unit kelenjar saliva.



Klasifikasi Histopatologi (Peraboi,2003)

Tumor jinak

• plemorphic adenoma ( mixed benign tumor)

• monomorphic adenoma

• papillary cystadenoma lymphomatosum (Warthin’s tumor)

Tumor ganas

• mucoepidermoid carcinoma

• acinic cell carcinoma

• adenoid cystic carcinoma

• adenocarcinoma

• epidermoid carcinoma

• small cell carcinoma

• lymphoma

• Malignant mixed tumor

• Carcinoma ex pleomorphic adenoma (carcinosarcoma)



Klasifikasi Menurut Grade (Peraboi,2003)

Low grade malignancies

• acinic cell tumor

• mucoepidermoid carcinoma (grade I atau II)

High grade malignancies

• mucoepidermoid carcinoma (grade III)

• adenocarcinoma;porly differentiated carcinoma; anaplastic carcinoma

• squamous cell carcinoma

• malignant mixed tumor

• adenoid cystic carcinoma



Prosedur diagnosa (Peraboi,2003)

Pemeriksaan

Klinis

Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Radiologis

X foto polos

Imaging

Laboratorium

Patologi

FNA

Biopsi insisional

Biopsi eksisional

potong beku

spesimen operasi



Prosedur Terapi

1. Tumor operabel

a) Terapi utama ( pembedahan)

b) Terapi tambahan :Radioterapi pasca bedah diberikan

pada tumor ganas kelenjar liur dengan kriteria :

• high grade malignancy

• masih ada residu makroskopis atau mikroskopis

• tumor menempel pada syaraf ( n.fasialis, n.lingualis, n.hipoglosus, n.

asesorius )

• setiap T3,T4

• karsinoma residif

• karsinoma parotis lobus profundus



2. Tumor inoperabel

• Terapi utama : Radioterapi

• Terapi tambahan : Kemoterapi

3. Metastase Kelenjar Getah Bening (N)

• Terapi utama

A. Operabel : RND

B. Inoperabel: radioterapi /+kemoterapi

preoperatif, kemudian dievaluasi

• Terapi tambahan : Radioterapi leher ipsilateral

4. Metastase Jauh (M)

• Terapi paliatif : kemoterapi



Mucoepidermoid Carcinoma

• 5-9 % dari keseluruhan TGKL.

• Sebagian besar di kelenjar parotis (45% –

70 %), pada palatum (18%).

• usia 20 ~ 70 tahun dengan puncaknya

pada decade ke - 5

• wanita > daripada pria



Klinis pada tumor yang low-grade

• Pembesaran lambat

• tidak terdapat rasa sakit,

• diameter jarang melebihi 5 cm.

Klinis pada tumor high-grade

• Tumbuh cepat,

• Rasa sakit,

• Pada tumor parotis sering disertai paralisis nerves

facialis, trismus, drainase dari telinga, disphagia,

numbness pada daerah sekitar dan terdapat ulcerasi.



Pada kelenjar saliva minor

• sering diduga merupakan proses inflamasi pada

awalnya atau suatu tumor jinak.

• Kadang berwarna kemerahan ~ ungu,

• Papilomatous, atau berupa massa keras submukosa

mirip torus. 5

Terapi

• Stage I dan II:eksisi, parotidektomi, eksisi kelenjar

submandibula atau eksisi local kelenjar saliva minor.

• Stage III dan IV radical dissection dan kadang terapi

tambahan seperti neck dissection atau postoperative

radiation therapy. 5



Acinic cell carcinoma

• Biasa terjadi pada parotis

• Wanita > pria dan tidak ada predileksi umur.

• Gambaran klinis mirip neoplasma lain, sering berupa

pembesaran massa asimptomatik.

• Massa terlokalisir tetapi tidak berkapsul.

• low-grade malignancy, tetapi dapat berulang atau

menjadi metastase jauh setelah beberapa tahun terapi

awal. 5

Terapi

• eksisi, Postoperative radiation therapy



Acinic cell carcinoma



Adenoid cystic carcinoma

• Dikenal sebagai cylindroma

• Lebih sering mengenai submandibula, sub lingual dan

kelenjar ludah minor.

• Klinisnya :

Massa yang terfiksasi pada struktur yang dalam

local infasive,

sering menimbulkan rasa sakit fasial paralisis dan

parestesia

Kelenjar saliva minor yang terlibat menunjukkan

karakteristik masa submukosa dengan/tanpa ulserasi dan

rasa sakit. Massa tidak berkapsul dan dapat menginfiltrasi

jaringan sekitarnya



Terapi :

Reseksi komplit dan postoperative

radiation therapy



Adenocarcinoma

• jarang, tetapi agresif

• Setengah dari tumor ini terdapat di

kelenjar parotis, selebihnya kelenjar saliva

minor

• Klinis : pembesaran massa lunak tepi

irregular dan infiltrasi ke jaringan sekitar.,

sakit dan kelelahan pada otot wajah.

• Metastase ke Lymph node jarang terjadi.



Terapi :

Terapi Utama : Eksisi local komplit

Terapi tambahan : postoperative radiation

therapy.



Carcinoma ex pleomorphic adenoma

(Carcinosarcoma)

True malignant mixed tumors,

Sangat jarang terjadi, (0.05% dari keseluruhan

TGKL)

Agresif

Terapi : radical neck dissection pada nodus

yang terpalpasi dan postoperative XRT.

chemoterapi dianggap mempunyai peran untuk

terapi / penyembuhan dan pencegahan

metastase. 5



Squamous cell carcinoma

• Jarang terjadi, (1.6% dari keseluruhan

keganasan pada kelenjar saliva)

• Pria dan wanita (2 : 1), usia 60 tahun.

• Klinis: pembesaran masa lunak, terfiksasi

ke jaringan sekitarnya, sakit dan kelelahan

wajah.

• Terapi : resection, neck dissection dan

postoperative radiation. 5



Epithelial – myoepithelial

carcinoma

• 1% dari keseluruhan TGKL

• Insidensi : decade 6 dan 7, wanita > daripada

pria,

• Sebagian besar melibatkan kelenjar parotis

• Resiko tinggi mengalami keganasan primer ke-

dua baik mengenai kelanjar ludah ataupun sisi

yang terpisah (ex. Payudara dan thyroid)



• Klinis : massa lunak multinodular dengan

tepi ireguler rongga cyctic.

• Terapi : reseksi komplit

• Radioterapi dan kemoterapi belum banyak

diketahui keuntungannya.



Undifferentiated carcinoma

• Jarang terjadi

• Sifat agresif

• Prognosis buruk

• Sebagian besar melibatkan kelenjar ludah parotis

• Terdapat predominan pada wanita dan pola familial

(amerika utara &eskimo)

• Pada orang Asia, kelenjar submandibular , pria lebih

banyak dibandingkan wanita.

• memiliki tendensi untuk berulang (local recurrence)

regional dan metastase jauh.



Terapi :

• eksisi komplit, dengan neck dissection

untuk yang dapat dipalpasi serta

pertimbangan untuk diberikan

postoperative radiation therapy dan

chemotherapy. 5



Kesimpulan

Diagnosa Tumor Ganas pada Kelenjar Ludah dapat

ditegakkan dengan melalui pemeriksaan sebagai berikut :

• Tanda dan Gejala Klinis

• Pemeriksaan Klinis dan Anamnesa

• Imaging Tests

• Biopsy

Terapi :

• Eksisi komplit

• Neck dissection

• Post surgery radiotherapy

• Chemotherapy.



Terima kasih


Documents

146247830-Kanker-Kelenjar-Ludah