5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

1/22

Nama Pemberitahu

tatus arang Ekspor :

Uraia arang Ekspor

NO

I

JENIS BAG

Negara Tujuan

Tujuan Peggunaa

LAMPIN IPEATUN MENTE! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 16/PMK.042014TENTANGPERUBAAN ATA PEATUAN MENTE! KEUANANNOMOR 214/PMK.042008 TENTAN PEMNUTAN EAELUA

RMLR BANG PRBA PNMPANG, BARANG AWA ARANA PNGANGT,BAANG PLNTA BATA, AN BANG MAN

II f

Pribadi Penumpang Pelitas Batas

SATUAN

Diakai sediri Pamera

Awak arana Penakut

Kirima melalui ps atauerusaaa jasa tita {PJT)

JULAH

NAI BANG EKSPOR

()

D Hadia ai-lai

tagga

tada taga

Pemberiau

III C

Nmr

Taggal

Nama Kator

Kod Kator

I.

NO{1)

Perhitungan Nilai Pabean Ekpor

HARGA EKSPOR{2)

NAI TUR

MATA UANG{3)

JUMAH BNG NAI PABEAN KSPOR{4) {5) {2) X {3) X 4

l Perhitungan Bea KeluarNAI PABAN

MLAH BNGNO KSPOR YANG YANG DIKNAN

KNAN*

*

TABEAKUAR

NI TURMTAUNG

BEA KELUAR YAGHARUS DAYR

a Keala Kator,Pejabat Bea da Cukai

NP *) Nil Pabean Ekspor yang dikenaka " Niai Paen kspo- Rp250000000 (Diis daam taf or)

Sea Keu ang haus dia Niai Pben kso ag dikenakan Tai Seaeu** Jum Baagdikenaka = Jula BagToaJBB Diisi da h ti sesik)

Ba Keu yg hus diaa JuBgyagdikenaka x TifB eu x Niai Tuk MataUangJBB Juahbgangdibasan(niayaekuivendeng Rp25.0,001d diitugrdus:

JBB 2500000 x Juh Baag Totaia ?abea kso

D

D

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

2/22

LMPN PERTURN MENTERJ KEUNGN EPUBLIK INDNESINOMOR i 'TENTNGPERUBHN TS PERTRN ENTERI KENGNNMR 24/PMK042008 TENTNG PEMUNGTN BEKELR

A

O

CONTOH FORMULI

SUAT PENETAPAN PERHIGA BEA KELAR SPPBK)

EEE KE REPUBL DEDREOR EDERL BE D C

KO WYH/OR PELAYANA AM (l) O PEW D PELAYANAN (2)

R PEEP PERTUNAN BEA KELAR SPPBK)Nomor SPPBK- (3a) Tangga : (3b)

Kepada YthNama EksportirAamat

(4) (5)

Dengan ini diberitahukan bahwa peritua Bea Keuar ata Pebertaua Pabean EksporNomor Pedaaran (6a) agga (6b) ksportir (7a) NPW (7b) PJK (8a) NPWP (8b)

DEP:

R DERHK DTETAPN

1 Jenis Barang (9a) (9b).2 Satuan Barang (lOa (lOb)3. Jumah Barang (a) (llb Pos Tarif (12a) (12b) 5 Tarif Bea Keuar (13a) (13b) arga Ekspor (14a (1b)7 Niai Tukar Mata (15a) (5b)Uan

E/ELEBH

(llc

(13c) (14c)

sehina menyebabkan kekuranganjkeebian pebayara bea euar danjatau sanksiadministrasi berua denda, dengan perhitungan ebaga berut:

R DERHK DTETAPKER .

KELEBH

1 Bea Keuar 16a) 16b) 16c)

2 anks a , : b administrasi

Aasan penetapan (8)

Daam ha terdapat kekurangan pebayara, Sauara ab meunas kekuanganpembayaran tersebut paing ambat pada tagga 9) a bukt peunasa agarisampaikan epada Kepaa Kantor 20)

Apabia tagihan tidak diunasi a ta aua eberata apai dengan tanga eaa ua eear % ua ere etap u ar uma ekuranganpembayaran bea keuar dan sanks admnstras berupa ea utuk pag aa 24 (dua puempat) buan an bagan uan itug atu) bua pe ea tagga atu tepo peunasan

Daam ha terdapat keebhan pebayara, auara apat megaukan permohonanpengebaan sesuai ketentuan peraturan peruag-uaga

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

3/22

2

eeratan atas penetapan ini ana aa iauan secara teruis kepaa DirekturJendera Bea an Cukai meaui () sesuai ega etentuan entag eeratan paingamat paa tangga (3)

SPPBK ini dibuat rangkap 3 (tiga):- Rangkap ke-1 untuk Ekspoti;- Rangkap ke-2 untuk Kepala Knto- Rangkap ke-3 untuk Pejabt ea dan Cuka

eaat Bea an Cukai

(24)

I (5)

*) dalam hal tedii dai lebh stu jes bg, egs la l

t

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

4/22

o.

No 2

No 3a

o. 3b

No. 4No

No. 6a d 6b)

o. 7a da 7b)No. 8a) da 8b)

o. 9a da 9b)

o lOa d lOb

o lla, llb,da llc

o 2a d 2b)

No. 3a, 3b,da 3c

No. 4a, 4b,

da 4c

No. a da b)

MENTRIKUAGN

PUBL NDOS

3

J

Diisi a Kor Wiaya B a d Ck a a aa, i daa Kaor Paya Ua

Diisi nama kantor, tip alamat Kntor Pengawasan d

PelayanBea dn Cuk

Misa: Kaor Pgawasa Payaa Ba d Ckai Ti" j,

Madya Paben CJayapura .

Tida pr diisi d a bir aaa Kor Payaa.Diisi oor sra d ko or Pab rbi saa

Diisi agg rbia sra papa

: Diisi aa ksporir.

Diisi aaa ksorirDiisi oor d gg paara briaha abksor.

Diisi aa da PWP ksporir

Diisi aa da PWP PPJK

Haya diisi d kspor ggaka PPJK.Diisi jis barag yg ibriaka ksporir da yagdiak pjaba ba a ck

Diisi sa brg yg ibriaka ksporir da yagdiak jaba ba a ck

Diisi j bg yg brika ksorir da yagdiak jaba ba a

ck sra kkrga/kbia

j bag

Diisi os ari yg ibrik ksporir da yag diakjaba ba d ckai

Diisi ari ba k yag ibriaka ksorir da ygdiak jaba ba cka sra kkrgakbiai ba kr.

Diisi harga ekspor yg beritahuk ksortir.

dan gdeapkn pejabat ba d cuk sta kkurg"elebiharga ksor.

Diisi nilituk mata ng yg beritfhkn ekspotir danygditetapkpejabatbeadn cuki.

Apabila jenis barang lebih dari satu, anka 9a .d. 15b diisi "lihat lampiranuntu masng-msng jenis barang diaka daa aian

o a, b,

da 6c

No. a da b

Diisi ba kar yg ibrik ksorir da ag diajba b c sr krkbh a ar

Diisi sks isrsi rp yg iapk jababa da ck a kkrg sks aisrasi bra dda

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

5/22

No 8) 1

No. 9) (21,

da 23

No 20 da 22

o 24 da 2

! UBL A

4

: Diisi das papa scara rigkas a jas

Misa:

k ari ba kar ari ba kar brasarka ra Kps MriKag Noor

k arga kspor\

hga ekspor berdaskan Sura eptus Meneri KeuNoor _

Diisi gga ja po pbayar, yai 60 a arisj agga pada No 3b, ga ka gg paadiig sbag i pra

Misa: agga PPBK aaa Ji 23, aka agga japo PPBK adaa agg 8 Agss 2013

Diisi a or Payaa Uaa aa Kaor Pgawasa dPayaa Ba da Ckai yg rbika srat pa

Diisi aa a a g pjaba ba da ckai yagrbika sra papa bsra IP

l

I

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

6/22

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

7/22

No. (1)

o. 2No (3a) da (3b

No. (4a) dan 4b)

No. (Sa) dan (Sb)

No. (6)No. (7)No. (Sa) da (8b)

No (9a) d (9b)

No (lOa), (lOb),

d (lOc)

No. (11a) d (11b)

No. (12a), (12b,d (12c)

No. (13a), (13b),

a (13c)

No. (14a) d 14b)

No (1a), (15b),

da (1c)

No. (16a) d (16b)

No. 17

No 18a 18

d (18c)

METERI KUANG

PUBLIK

- 6

J

Diisi nomor surat a koe ktr peerbit surat peta

Diisi tagg rbita surat peetaa.

Diisi nomor d tggl penftr pmbritahu a

spr.Diisi a PWP ksportirDiisi aa a PWP PPJK Hya iisi d ha sor

egguak PP.Diisi oor urut.Diisi oor pos pada peertu pae ekspor.Diisi jeis barg yg ierituk eksportir da dittajabat ba d cuk

Diisi satua brg yg ierituk eksportir da dittapeabat bea d cuki.

Diisi juml barng yng ierituk eksportir yag

ditetapk peabat ea cuk serta kekurangfklbih

juh barag

Diisi pos tri yg ierik eksprtir d yag dittakejaat ea a c

Diisi tari ea ke y iberituk eksporti d ygditetapk peabat ea cuk sera kekuragkbihatari bea keu

Diisi hga ksr yg iritaua sorti'

agitetapk peabat ea ck sera kkurgfkbihharga kspor.

Diisi i tkar ata ug yg irituk eksortir da ygditetapk peabat bea uk

Diisi bea keuar yg irituk eksportir da yag dittakapjaat bea d cuka serta kekurgkeebi ba a.

Diisi sksi aiistrasi epa ea yg ditetapka ejababa d uk d kekurg sksi aiistsi berupa da.

Diisi das eeta seca rigkas eas.Misa:

i bea eu

ti bea eu berasrk rat Kputsa Mtri

Keuag Noo .. tu harga spor

haga esr eras rat Kets Mtri KgNoor .

iisi o a e yg ert agdittak serta kkurgkeebi ba ka.

f!

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

8/22

f!

No. (19a) dan (19b)

No (20 a (2 1

METEKU

PLK O

- 7

Diisi tot jumlah anksi ainistrasi beru pa ena yangitetapk pejba e an cukai kekurg sasiainra erup ena

isi naa ana t pej a a ea ua generbtan sura penepn, eseta I

METER! KEUAGA REPUBLIK IOESI

MHAMA CHATIB BASRI

91

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

9/22

MPIN PERTURANMENTER! KEUANGANREPBLIKINDONESIA

T6/ /PERBHN TS ERTN ENTER KEUNGNNOMOR 214/PMK.04/2008 TENTNG PENGUTN BEKEUR

MNR!

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

10/22

No ( 1)

No (2a) da (2b)

No (3)

No (4)

No (5)

No (6)

No. (7)

No (8a) da (8b)

No (9a) a (9b)

No (lOa) d (lOb)

No (lla) da (llb)

No ( 12)

No ( 13a) da ( 13b)

No ( 14), ( 16), da ( 17)

No ( 15)

No (18) da (21)

No ( 19) da (20)

No (22)

No (23)

- 2

PETUNJUK PENGISIAN

Diisi naa ut kerja yag meertk surat peeapa

Cotoh: Direktorat

Kator Wiay

Ktor Pegawas a Peayaa

Ktor Waya

- Kator Peaya Uta

Diisi omor, kode kator peert SPKPBK da tagga sura

Dis ama eksportr

Ds aamat eksportr

Diisi okume dasar peetapaMisa Lapor as Audt LHA

Diisi omor dokume das peeapa paa aga (5

Diisi tagga doume dasar peetapa pada agka (5)

Dsi omor d gg pedar pemeritahu pabe ekspor

Diis aa da NPWP eksporir

Diisi a a NPWP PPJK Hya ds da ha espormegua PPJK

Ds um keuraga eea ea eua

Diisi jum kekurga saks amstras berupa dea

Diisi umah kekurag ee aga

Ds taggajatuh tempo pemay ytu 60 ea puuh) harseja tagga ada No 2 ega etetua tagga peetapdhtug sebaga har perma

Mis tagg SPKPBK aa Ju 20 13 maka taggajatuhtempo SPKPBK ad gg Agustus 20 13

Dis aa Kator Peaya ma Bea da Cuka atau KtorPegawas da Peaya Bea a ua tempat pemeuhakewajiba pabe

Diisi a jabat yag meera surat peetapa

Misa Drektur Audt

Ds ama da tada tga eat ea a cukai ymeerbitka sura peeap eserta IP

Dis aa Kor Waya yg memaw Kor Pegawasaa Peayaa Bea d uk atau aa Kator Peayaataa tempat pemeuh ew paea

Disi aa Kator Pegawas da Peayaa Bea a ukaempat pemeuha kewaji ae a ha tempapemeu kewajb pae aa Ktor Peayaa aabutir i td peru ds

MEER! EUAGA REPULI IDOESIA,

MUHAMA CHAI ASRI

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

11/22

T! AA

UB DONEA

LMPN VPERTURANMENTER! KEUNGNUBIK INDONESINOMOR146/PMK.04/2014TENTNG PERUBAHANATAS PERATUAN MENTE! KEUANGANNOMOR 214/PMK.04/2008 TENTANG PEMUNGUTANBEAKELUAR

CONTO FORMAT

SUT PEGAJUAN KBRAAN

P Y MEA KEBE

NomorLampirana

: : 4 : Kbraan Aas Pnapan Pring B Kr

Yh Dirkur Jendra Ba dan Cukaiup meau 6

Kam yang branda angan di baa ini

() , angga 3)

NamaJabaan

..... (7) ..................... . (8):

Nama PerusahaanAama Prusahaan

................................. (9)................................ . (0)

ama mai (); NPWP Prusahaan () dnan ni menaukan kbraan aas pnapan prign B Kar sbagaimana dimaksudpaa

SPPBK : Nomor 3) angga 4 Tenang Pneapan Prhinan Ba Kr

yan mngakbakan:

a kami dwaibkan nk mmbayar Ba Kar n/ sanksi aminisrasi brupa dndasumah Rp (6) )

b Prmohonan kbraan ini kami kan dngan aasan:

8) **

Sbagai prsyaraan pngauan kbraan, bersaa ini i irana Fookop buki pnermaan aminanjbki pnas gian ;b Fookop SPPBKc Daa pndukng annya brupa ()

Dmikian kami sampaikan unk mnapan psn

Tmbusan

Maa

1 Du Pnmaan dan Pauan Kabaa da a2 Kepaa Kanr Wayah 2 1) .........................

da dpeuan daam ha da daa uaa aaa ba empa da encuup dapa dpaa a a ds ba ada

ra ami,

(0)

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

12/22

No. (1) s.d. (4)

No. (5)

No. (6)

No. (7)

No. (8)

No. (9) s.d. ( 1)

No. (13)

No. (14)

No. (15)

No. (16)

No. (17)

No. (18)

No. (19)

No (20)No. (1)

MENTRIKUANGA

PBL DS

Cukp las

Diisi na abatan rktur Pnrima d raturanKpabanan dan Cuka pala antr Wilaya DirktoratJndral Ba dan Cuka . atau Kpala Ktor Playan taa d Cuk .. ) .

Diisi nama abat rta alat Ktr Pab tmpat pngajukbrat.Mis Kpa antor Pgaa Playanan a dan CukaiTip Madya Paban B uma Jal .

Diisi nama orang priba bag wakl kportir ygmnandatgi surat pgau kbratan

Disi na abatan rag rba yg madatangi suratpngauan kbrata.

Cukup la.

Diii nomor surat ptap abat ba cukai.

Diisi tgg urat tap abat ba cuk.

Diisi umla kkurangan pmbayaran ba kluar dan/ atau sanksiadministrasi brupa dna alam agka.

Diisi umlah kkurgan pmbayan ba klu d/ atau sksiadministras brupa a huru

Diisi dng knku ata ptap pabat nomor (13),dalam al ti tra kkurag pmbayan ba kluardan/ atau sank amitrai brupa a.

Dsi alas pgaun kbrat gan la d lngkap yangdapat mndukung pnapat phak yg mgauk kbrat.Bila ruang yang aka ta cukup apat gunakan lmbarlain.

Diisi data pndukug yag brkt ga kbrat sbagaidas gumnta plaa

Diisi nama dan tana tang ua ga o. (7)Diisi na Kantor Wilayah rktrat Jnral Ba d Cukai

yang mmbawi antor Paba tmpat kbratan diajukan. Tidakprlu diisi daam hal kbrata uk i Ktor PlayanUtama.

R! KUAGA RPULIK IOSIA

ttd

UHAA CHAI ASRI

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

13/22

LAMPN VPERATURAN MENTER! KEUANGAN fBIK INDONESIA:G /PMK /UBN TS TUN MNT! NGNNOMO 214/PMK.04/008 TENTANG PENGTAN BEELUAR

!

O

C F

EANAN REPUBLIK INDONEIAETORAT JENDERAL BEA DAN CKAI

NTO WAYAH/KANTR EAANAN UTAMA ( 1 ) ENAWAAN DAN PEANAN ()

NomorLmpirnH

(3) (4 , ngg 6 rtn ts Sur Pneaa Pea Ba ea (SPPBoh

Yth Dirkur Jnr B n Cukiup 8

Brsm 1m iruskn sua ua ebeaan yn iukn oh , shuungn enan aaya Sa Peeaa Phiungn B urSPB Nomor 1 tnga (1 1 eang Peepn Perhiungn Bur yng mewin ksporir dimksud baya ba eua da/ au snks mnstrsirup nd ssr Rp (1) ((1 S egaua kbrn kmitrim ngn ngkp p ngg (1 4)

Sgi kngkpn pngun kebaa, baa a amikan:

Surt Pnguan rn yng rsaua;2 Buki pnyrhn minn

3 Fookopi SPPB

4 D pnukung inny erup ( 1)

Dmikin kmi smpikn unuk didaa

Tembusan

1 (19) 2 Pha ang mengajuan ebeatan

( 16)

( 1 7) P ( 1 8).....

'

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

14/22

No. 1)

No. 2)

o. 3) s.d. 6)No. 7)

No. 8)

No 9)

No 10)

o. 11)

No. 12)

No. 13)

No. (14)

No. 15)

No. 16)

No 17) d 18)

No. 19)

ENTRIKUANGA

PUBLK NDOS

- 2

Diisi nama Ktor Wilayah Be an Cuka atau na, tip daaat Kantor Pelaya Ut

Diisi na kantor an tipe set alamat Kantor Pengawasan Playana Bea an CukMisa: Ktor Pengaws a Pelynan Bea an Cuk Playa

a Cukai Tipe ay bean C Jayapura".ida perlu iisi hl butir ala Kantor Playantaa.

ukup jlasDiisi naa eksportir yag megak kebeatn

Diisi naajabatan yg mengimemutuskan kbrat.Mis Kpa Kantor Wilay BC atau Kepala Kntor Playan

ta ea n Cuka

Diisi nama ksportir yag meguk kebetan

Diisi noor suat penetap pebat bea an cukai

Diisi tanggal surat peetap pebt be cukai

Diisi juml total kewib pembayaran bea keluar d/ atausanksi administrasi berup ea angka

Diisi jumla totl keiban pembaya bea keluar an/ atausanksi aministrasi beupa e alm huruf

Diisi tangg paa sat beks pesyat pengauan kerataditria enga lengkap

Diisi data penukung yag bkat eng kbeat saaidasr armenasi peelas

Diisi Kpa Kantor" tau m bat peabat bea an cuk dieri wweng

Cukup jelas

Diisi naa Kanto Wilayh Be Cuka yg memaai KtorPaan tempat keberta iukn Tiak prlu diisi ika angnruskan keberata aalah pebat bea cukai i KtorPlayan Utama

R! KAGA RPLK OSA

ttd

HAA CHAI ASRI

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

15/22

LAMPIRAN VPEI

CONTOH FORMAT

KELUA

SUA PEMOHONA PENGMBALIA

T NG NG NGJN NGN

orLmpr

: ( ) (2) ' ngg (3) O O (4) rmohonn ngmbn ()

Yh Kp Kno () d O (7)

Sy yng brnd ngn dbwh n

mJbnm ushnAm rushnm mW ushn

O O O () O O O O O O O (9) O O O O O ( 0) O O O O O O O O O O O O O 0 ( ) (2) O O O O O (3) O O

dngn n mngjukn pmohonn pngmbn b ku dn/u snks mnss

bup dnd shubungn dngn kspo bng brp m ng (4) mh () omo ( ) ngg ( l b)

dngn prnn sbg bku

A SDAH DBAYA SHASYA DBAYA BA BAYA

BcaKluar R .... a R o o l 7 ) . . R l 7c) o .:__ ____ I=-

Sanksi dministrasi Rp a Rp b Rp c . JUMLH R

o O o o o o o l9) o o o o

R b lp 0 0 0 c o -

.

dngn s

O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O (20) O

Sbg bhn pmbngn bsm n km mpkn

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

16/22

No. (1) sd. (4)

o 5)

No 6) dan (7)

No. (8)

No. (9)

o. (0) s.d. No. (14)dan (5)

o. (16a) dan (16b)

o. (7a), 7b) dan(7c)

o. 8a) (8b) dan(8c)

No (9a) (9b) dan(9)

o. (20)

o. (21a) dan (2b)

No. (22a) dan (22b)

o (23a) dan (23b)o 24)

No. 25) (2) dan(27)

o. 28

MNTRIKUANGAN

RPUBK IDS

- 2

EUK EISI

Cukup jas.

Diisi deng pngmbalian yan diajka (ba klar d/ atausaksi adminsrasi bra dnda).

Diisi nama a lamat Kantor Paban tat ylsikwajiban pabanDiisi ama orang pribadi sbagai wakil ksorir agmnadaanga srat ngajan mbaia.

Diisi nama jaba oran ribadi ya madataai surat

pnguan pngmbianCku jlas.

Diisi raia dan jumlah bara ag diajka gaiassai dng yag dibriahukan dalam mbritahan abksor

Diisi nomor dan aal mbriahan abn ksor

Diisi jmlah ba klar an sda dibayar sharsa ibaardan klbihan bayar

Disi jmla sansi adminisrasi bra dda g suddibayar sharsnya dibayar da klbiha baar

iisi jumlah toal ba klar da a tau saksi amiitrasi bradnda an sdah dibaar sharsa dibaar dan klbihabayar.

ii alasa nan ngmbalan dng jlas an lngaang aa mnkng daa ihak ag mgajuapnmbalian. Bia ran ang isiaka tidak kp daatdinak lmbar ain

Ckp jlas.

Diisi nomor dan aggal bki mbaaran ba kluar da/ atausanksi adminisrasi bra da

Cp jlaDis bahan rmbanan anna (bla ada)

Cukp jlas.

Diisi nama a ana agan ssai dnan No (8)

R KUAGA RPULIK IOSIA

ttd

UHA CHI RI

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

17/22

!

COTOH FORMAT

MIA IERAURA MEER KEUG REUK IDOSI

:TGl46/04I 2014PERUA AS UR MEER KEUGNOMOR 21/PMI.0/008 EG PMUGUN BEKEUAR

KEPUTUA EE! KEUAG EGE PEGEMBALA BEA KELUAR

Membaca

Mngingat

Mntapkan

ETM

KEDU

KEEEI EU EUIK IOESI

KEUTUSAN MENTR! KEUGN RPUBLIK INDONSIANOMOR ............. (1) .....................

TETG

ENEMBLIN ................................... (2) ...................... .TS BNG YN EKSPO OLH ..................... (3) ..........................

MENTE KEU EULIK INONESI,

bahwa ................ (4) ................ omor: ............ () ................ tanggal................... (6) ..............................;

1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 99 tntang Kpabanan(Lmbaran Ngara epublik ndonsia Tahun 199 Nomor 7Tambahan Lmbaran gara Rpublik Indonsia Nomor 362)sbagaimana tah diubah engan Undangnang Nomor 17 Tahun2006 (Lmbaran Nara Rpublik Indonsia Tahn 2006 Nomor 93

Tambahan Lmbaran egara Republik ndonesia Nomor 66)

2. UndangUndang omor 17 Tahun 2003 tntang Keuangan Negara(Lmbaran Ngara Rpublik Indonsia Tahun 2003 omor 47Tambahan Lmbaran Ngara Rpublik Indonsia Nomor 287);

3. UndangUndang omor 1 Tahun 200 tntang rbndaharaangara (Lmbaran Nara Rpublik Indonsia Tahun 200 Nomor Tambahan Lmbaran Ngara Rpublik Indonsia Nomor 3);

4. eraturan merintah Nomor tahun 2008 tentang engnaan aKluar Trhadap Barang Ekspor (Lmbaran egara Rpblikndonesia Tahun 2008 omor 116 Tambahan Lmbaran earapublik ndonsia Nomor 886);

. eraturan Mnteri Kuanan Nomor 2/MK.0/2008 ntangmungutan Ba Keuar sbagaimana telah diubah dengan raturanMntri Kuangan Nomor ....../MK.0/2013;

MMUTUSKN

EPUTUAN MENTER! EUANGAN TENTANG.................................. (2) ....................... TSEKSOR OLEH ..................... (3) .. ..... .

NEMLINBAVG YANG

ngmbalian atas ............... (2) ... ......... sjulah p ............ (7) .............( ............... (8) ................... ) dibrikan kpada

Nama

NW

lamat

..................... (3) ......................

.................... (9) .....................

..................... (10) ....................'.

ngmbalian sbagaimana dimaksud dalam iktum ERTAM dibrikan

ssai ngan mbrtahan Ekspor aran Nomor . .......... .tanggal ............... (12)................. dngan alasan ................ (13) ............. .

/I

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

18/22

KETIGA

H

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

19/22

No N o (2)

o 3 N 4

o 5 N o 6 N o 7No. (8)

o 9 o ( 1 0 )

o N o ( 2 )N o 3 No 4 N o 5

N o 6

No 7 N o ( 8 )

o

o (2 0)

METEKU

PULK O

- 3 -

Diisi nomor surat keputusan

Diisi jcns cnrimaa ngara yang diintk pcngmbaianna

Diisi nama ckspoir

: Diisi jnis kumn ang dijadikan dasar nk ilakkan ngmbai

Mi sal : S alina P usan ngadil Paj a{, Slin P nap an Pn galaajak Kts Kbratan ata sra prmohn pngmbaia

Disi nomr oum sbagaana disb pada nmr (4 ) .Diisi tagal dkmn sbaga disbut pada nmr 4 Diis i b sarna ju mlah pnmbaia yg dibrik ( d aa ang ka)

Diis i b s arnya ju mlah pnmb alian ng dib rikan ( alam huruf)

Diisi NW cksporir

Diis alam kspoir

iis nomr pndaaran pmbritahuan ban ckspor

Diisi tna pndaaran pmbriaan paban kspr

Diisi alasan ngmbalian

Diisi nama PPN mitra krja Kantor ab

iisi ama ka mpa Kator Pabcan yag mnrbik putusan MntriKagan mngnai pngmbalian Ba luar

Diisi ama koa tma antr Paba yang ncrbitkan Kpusan Mnrana mngnai nmbian Ba Kluar

isi taal pcntapa

D "pala ator ata jaba a dan Cu yg ibri wwnan atasama ri Kuang n ncrbitkan puusan Mnri aganmncna pnmbaian Ba luar

Diis nama dan tanda tanan cpala Kantr atau Pjabat Ba a Cukai dbri wcwnang aas nama ntri Kang untuk nrbitka Kpuusannri Kang mn pngbalia a luar

Diisi NI Kcpaa anor aa jabat Ba an Cki yg dibri wwnagaas ama nri Kuangan ntk mcnrbitka utus entri ugmnna pngmbalian Ba Klar

- -

METER! KEUAGA REPUBLIK IOESIA

MUHAMA CHATIB BASRI

/I

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

20/22

MENTRI KUANGAN

UL NDNSA

CONTOH FORMAT

LAMP

PERAURA MEER KEUAA REPUBLK ESNOMR 46/PMK.04/214 . EA

PERUBAA AA PERAURA MEER! KEUAAMR /PMK0 /008 EA PEMUUA BEAKELUAR

SURA PERNAH EAY KEMAL EA KELUAR DN/ATAU SNKS

ADNSTSI BRUPA DNDA

SPMKBK)

KEMENTERIAN KEUANGAN EPUBLIK INDONESIAIEKTOAT JNDEL BEA DAN CUKAIKANTO WILAYAH/KANTO PELAYANAN UTAMA . . . . . . . (1)NT PENGAWSAN DAN PELAYANAN . . . . . . . . . .. . . (2)

NomorNomor SKBK

SAT PEINTAH EAYA EBAI BEA ELUAAN/ATAU SANS! ADINISTASI BEUPA DENA

(SPMBK}

. ... ... .... ... . .. . . . . . (3 ) . . . . . . .... . . .... (5 )

Th un nggrnngg SKBK

() (6)

B, on, Ko Stkr (7)

8)

MEMEINTAHN KEADA:

K

Untuk mmyr pngmn . (1) . kun pngmn pnptn kur

( 1 1 .... .. .. .. ( 2) h un ( 13) k p

Nmm

. (1). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 5 )

NW (16)

mk knng p B nk (1 7)Nomor Rknng . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . 1 Sjumh Rp . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . .

( . (20))

, ngg ... ..... . (21 )

n MN KUN, . . (22)

(23)

N ..... . . . . . . . . .. . . (2)

Caaa:*) Diak ssai pr kkaya** ) Ragkap k-2 s d. k 4 idak brak sbagai dom pmbayara

SMKK ii i a agkap 4 (mpa) Ragkap k1 kKPPN Ragkap k2 k KPP**) Rangkap k3 nk hak yag rhak Rakap k4 k Kar aa**)

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

21/22

OO

1

3

4

5

6

7

8

1 1

1 2

1 3

1 4

1 5

1 6

1 7

1 8

2 0

1

MNR KUANAN

RPUBK NDONSA

-

ETNJ ENGISIAN

U S

Diisi nama Kantr Wilayah Bea dn Cukai aau nama, tipe d alama kanorPelayann Utama

Diisi nama kantr dan ipe Kanr Pengawasan dan Pelayan ea dan Cuai M is al : Kantr engaws dan pelayan Bea dan ukai Tipe adya

Pabe C J ayapraTidak perlu diisi dam hal angka 1 adalah kantr Pelayan ama

Diisi Nm r SP MKB K yg diterbi

Diisi Tahun Angaran SPMKBK yang dierbikan

Diisi Nmr SPKPBK

Ds Tngg SKBK

Diisi dengan 2 dua digit Kde Bagian Anggaran, ua digi Kde Eseln I,dan 6 enam digit Kde Sauan Kerja Kantr Pabean yang bersangkutanCnth KPPBC Tipe A4 Jayapura dengan kde katr 120600, maka klm

yang bersangut akan terisi sebagai beriu

.

I

5

0

5

0

6

0

0

Diisi dengan urai PPBC yang bersangutan Misal : Kanr Pengawasa dan Pelayanan Bea dan Cukai Tip Madya

Pabe C Jayapura

Diisi dengan kde KPPN diikuti dengan urai KPPN Pembayar

KPPN

0

6

3

Kantr Pelaanan Perbendaharaa Jaaura

Diisi jenis penerimaan yang diminakn pmbayaran pengembaliannya

Diisi 6 enam digit kde aun pengembalian pendapatan be a eluarberdasaran Peraturan Meneri Keuang mengena1 bag an aun stdar,se suai de ngan je nis pendapaan bea cukai yang dikembalika

Diisi ura1a kde aun pengembalian pendapaan be a eluar berdasaranPerauran Meneri Keuangan mengenai bagan aun sdar sesuai dnganjenis pendapaan bea cukai yang dikembian

Diisi dengan ahun SPMKBK yang brsangkutan

Diisi dengan n ama piha yang berhak

Diisi dengan alamat pihak yang berhak

Diisi denan de NPWP pihak yang berha

Diisi nama bk yang diunjuk leh pihak yang berhak untuk menampungpemindahbukuan dan SPKBK

Diisi enan nmr rekening b pihak yang berha

Diisi dengan anga Rupiah ug yg iembalikan

Diisi dengan huruf umlah uang yang dikembalikan

Diisi cap KPPN "Telah diterbikan SP2D Tanggal Nmr: , dan parafKpala Sksi Bendum KPPN yang bersanguan

.

l

5/20/2018 146~PMK.04~2014PerLamp

22/22

METE KUPUL O

- 3 -

-

-

1

_

_

_=

IA

S

I

AN:

_

22

23

24

iisi pala atr'; ata naa jabatan jabat Ba an Ckai yg ibiwwnang atas naa Mntcri cangan nk nbitkan PB

iisi nama a tada taga cjabat Ba dan Ckai yang ibi wcwnang atasnama Mncri anga ntk nrbitka MB

iisi N jabat Bca an Cka yg ibri wwnag atas naa ntrieuangan

untk nrbitan MB

METER! KEUAGA REPUBLIK IOESI

MUHAMA CHAT ARI

ERIA

fl