RETARDURILE MENTALE

Elemente de diagnostic Criteriul A funcionarea intelectual general semnificativ

sub medie

Criteriul B - funcionarea adaptativ n cel puin dou din urmtoarele domenii de aptitudini: comunicare, autongrijire, viaa de familie, aptitudini sociale/interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, ocupaie, timp liber, sntate i securitate.

Criteriul C - debutul trebuie s survin nainte de etatea de 18 ani.

Retardarea mental are multe etiologii diferite i poate fi vzut drept cale final a diverselor procese patologice care afecteaz funcionarea sistemului nervos central.

FUNCIONAREA INTELECTUAL

Funcionarea intelectual general este definit prin coeficientul de inteligen (QI sau echivalentul QI) obinut prin evaluarea cu unul sau mai multe teste de inteligen standartizate, administrate individual, (de ex., scalele de inteligen Wechsler pentru copii- revizuite, bateria de evaluare pentru copii Stanford- Binet, Kaufman)

Funcionarea intelectual semnificativ sub medie este definit ca un QI de aproape 70 sau sub (aproximativ 2 deviaii standard sub medie).

FUNCIONAREA ADAPTATIV

Funcionarea adaptativ se refer la ct de eficient fac indivizii fa exigenelor comune ale vieii i la ct de bine satisfac ei standardele de independen personal expectate de la cineva din grupul de etate corespunztoare, fondul sociocultural i condiia comunitii lor. Funcionarea adaptativ poate fi influenat de diveri factori incluznd educaia, motivaia, caracteristicile personalitii, oportunitile sociale i profesionale, tulburrile mentale i condiiile medicale generale care pot coexista cu retardarea mental.

Se recomand s se strng date despre deficienele n funcionarea adaptativ de la una sau mai multe surse de ncredere independente (evaluarea profesorului, istoricului medical, al dezvotrii i educaiei).

Gradele de severitate ale retardrii mentale

Retardare mental uoar. QI de la 50-55 pn la 70.

Retardare mental-moderat.QI de la 35-40 pn la50-55.

Retardare mental-sever.QI de la 20-25 pn la35-40.

Retardare mental-profund.QI sub20-25.

Retardare mental de severitate nespecificat cnd exist o puternic prezumie de retardare mental, dar inteligena persoane nu poate fi testat prin testele standard (de ex., la indivizii prea deteriorai ori necooperani sau la sugari).

Retardarea mental uoar Acest grup constituie aproape 85% dintre persoanele

cu aceast tulburare (debilitatea mintala).

Dezvolt de regul aptitudini sociale i de comunicare n timpul perioadei precolare(0-5 ani),au deteriorare minim n ariile senzoriomotorii, adesea nu se disting de copii fr retardare mental.

Pn la finele adolescenei lor, ei pot achiziiona de regul aptitudini colare corespunztoare aproximativ clasei a asea.

n cursul perioadei adulte ei achiziioneaz de regul aptitudini sociale i profesionale adecvate pentru un minimum de autontreinere, dar pot necesita supraveghere, ndrumare i asistena n special n condiii de stres economic sau social inhabitual.

debilul armonic, la care insuficienta mintala este primordiala; se caracterizeaza prin arieratie intelectuala simpla, posibil de compensat datorita calitatilor afective. El este docil, muncitor, pasiv, ascultator, adaptabil la conditiile sociale inferioare, cu posibilitati de integrare profesionala in urma orientarii corecte. Toate acestea fac ca debilul armonic sa fie educabil.

Retardatul intelectual este relativ armonios si se manifesta indeosebi ca intarziere scolara, cu dificultati in activitatea de achizitie, fara sa fie insotita de tulburari de natura motrica, sociala. In adaptarea profesionala si sociala debilul mintal armonic manifesta un grad relativ de independenta, fiind necesare totusi asistenta si supravegherea educativa.

debilul dizarmonic, la care tulburarile intelectuale sunt asociate cu cele afective.

Debilul dizarmonic instabil, care se caracterizeaza prin incapacitatea de a se concentra si fixa asupra unei sarcini, de a se desfasura o activitate intr-un spatiu delimitat, curios fara a fi atent, interesat fara a-si fixa interesul, permanenta gitatie si tendinta de turbulenta jenent in mediul scolar, comportament incoerent, conduita caracterizata prin minciuna, fuga, vagabondaj, randament inconstant, impulsiv, atitudini dezordonate, incoerente.

Debilul dizarmonic excitat, care se caracterizeaza prin agitatie motrica permanenta, expansivitate si stare de euforie, vorbeste neincetat, comunicare aparent buna, dar caracterizata prin saracie, vesela, deschisa, lipsita de interese.

Debilul dizarmonic emotiv, are caracteristici similare celor ale instabilului, insa cu o instabilitate afectiva mai pronuntata, dar cu un nivel intelectual sensibil superior acestuia. Reactiile sunt in general exagerate, oscland intre exuberanta excesiva si inhibitie, cautand in permanenta acceptarea si aprobarea celor din jur. Sensibil la critica, stapanit de sentimentul de inferioritate, evita competitia.

Retardare mental moderat Imbecilitatea. Acest grup constituie aproximativ 10%

din toate persoanele cu retardare mental.

Gandirea imbecililor este o gandire concreta, situationala, restrangandu-se la rezolvari mecanice.

Atentia se caracterizeaza prin instabilitate. Daca este interesat se poate concentra pentru scurta vreme.

Memoria este diminuata, insa uneori poate sa fie hipertrofiata, exceptionala (idioti savanti, imbecili calculatori). Acesti imbecili cu memorie exceptionala ilustreaza tocmai aceasta dizarmonie a dezvoltarii intelectuale intalnita la deficientii mintali.

Atentia, memoria, gandirea sunt dezvoltate la limita necesara unei scolarizari minime in cadrul caminelor scoala.

Afectivitatea imbecililor este totdeauna imatura si labila.

Cei mai muli indivizi cu acest nivel de retardare mental achiziioneaz aptitudini de comunicare, precoce n mica copilrie. Ei beneficiaz de antrenament profesional i cu supraveghere moderat pot participa la propria lor ngrijire personal. pot beneficia de antrenament n aptitudinile sociale i profesionale, dar sunt incapabili s progreseze dincolo de nivelul clasei a doua n materie de coal. Pot nva s cltoreasc independent prin locuri familiare. n cursul adolescenei, dificultile lor n recunoaterea conveniilor sociale pot interfera cu relaiile cu egalii. n perioada adult, majoritatea sunt capabili s presteze o munc necalificat sau semicalificat, sub supraveghere n ateliere protejate sau n cadrul forei de munc generale. Ei se adapteaz bine la viaa n comunitate, de regul n condiii de supraveghere.

Retardarea mentala severa Grupul celor cu retardare mental sever constitue 3%~4%

din totalul copiiilor cu retardare mental. n mica copilrie ei achiziioneaz foarte puin sau deloc limbajul comunicativ. n timpul perioadei de colarizare pot nva s vorbeasc i pot fi antrenai n aptitudini elementare de autongrijire. Beneficiaz numai n mic msur de educaie pe teme precolare, cum ar fi familiarizarea cu alfabetul i numratul, dar i pot nsui aptitudini ca nvarea cititului la prima vedere a unor cuvinte de supravieuire. n perioada adult pot fi capabili s efectueze sarcini simple, n condiii de supraveghere strict. Cei rnai muli se adapteaz bine la viaa n comunitate, n cmine sau n familiile lor, exceptnd cazul cnd au asociat un handicap care necesit ngrijire.

Retardarea mentala profunda Grupul celor cu retardare mental profund constituie

aproximativ l%-2% din totalul copiiilor cu retardare mental. Cei mai muli copii cu acest diagnostic au o boala neurologic identificat care justific retardarea lor mental. In cursul micii copilrii, ei prezint deteriorri considerabile n funcionarea senzorimotorie.

Deficienta mintala severa este frecvent insotita de deficiente ale senzatiilor. In afara de cazurile de orbire sau de surditate, se constata o slaba dezvoltare a mirosului si gustului.

Atentia apare numai in forma sa involuntara si numai pentru scurt timp. Posibilitatile de comunicare cu cei din jur sunt reduse la minimum, constand doar din cateva sunete nearticulate, care indica starea lor afectiva sau trebuintele fundamentale.

Gandirea este extrem de elementara si consta in capacitatea de a stabili relatii elementare intre trebuintele de baza si obiectele uzuale care le pot satisface.

Emotiile copilului idiot se reduc la manifestari elementare de bucurie in prezenta persoanelor care-l ingrijesc sau la manifestari de nemultumire si de agresivitate atunci cand conditiile de viata se modifica in mod evident sau atunci cand sunt constransi. Unii idioti sunt predominant placizi, iar altii agitati.

Dezvoltarea optim poate surveni ntr-un mediu nalt structurat, cu ajutor i supraveghere constant i o relaie individualizat cu un infirmier. Dezvoltarea motorie, autongrijirea i aptitudinile de comunicare se pot ameliora dac este oferit un antrenament corespunztor. Unii pot efectua sarcini simple, n condiii de protecie i supraveghere strict.

Comportamentul copiilor cu retard mental

Nici un fel de elemente de personalitate sau de comportament specifice nu sunt asociate exclusiv cu retardarea mental.

Unii copii cu retardare mental sunt pasivi, placizi i dependeni, n timp ce alii pot fi agresivi i impulsivi. Lipsa aptitudinilor de comunicare poate predispune la comportamente disruptive i agresive care se substituie limbajului comunicativ. Unele afeciuni medicale generale asociate cu retardarea mentala se caracterizeaz prin anumite simptome comportamentale. Copiii cu retardare mental sunt vulnerabili la a fi exploatai de ctre alii (de ex,, de a se abuza fizic i sexual de ei) sau la a li se nega drepturile i ansele.

Tulburri mentale asociate cu retardul mental

Cele mai frecvente tulburri mentale asociate sunt tulburarea de hiperactivitate/deficit de atenie (ADHD), tulburrile afective, tulburrile de dezvoltare pervasiv, tulburarea de micare stereotip i tulburrile mentale datorate unei afectiuni medicale generale (de ex., demena datorat unui traumatism cranian).

Persoanele care au retardare mental datorat unui sindrom Down sunt expuse celui mai nalt risc de a dezvolta demena Alzheimer.

Modificrile patologice cerebrale asociate cu aceast tulburare se dezvolt de regul la nceputul varstei de 40 de ani la persoanele cu retardare mentala, dei simptomele clinice de demen nu sunt evidente dect mai trziu.

Cauzele retardarii mentale

EREDITATEA: Aceti factori includ erorile nscute de metabolism, motenite cele mai multe prin mecanisme autosomale recesive (de ex., maladia Tay-Sachs), alte anomalii monogenice cu transmitere mendelian i expresie variabil (de ex., scleroza tuberoas) i aberaiile cromozomiale (de ex., sindromul de translocae Down, sindromul X-fragil).

ALTERRILE PRECOCE ALE DEZVOLTRII EMBRIONARE: Aceti factori includ modificrile cromozomiale (de ex., sindromul Down datorat trisomiei) sau leziunile prenatale datorate toxicelor (de ex., consumul matern de alcool, infeciile).

INFLUENELE AMBIENTALE: Aceti factori includ deprivare de ngrijire afectuoas i de stimulare social, lingvistic sau de alt tip.

TULBURRILE MENTALE: Aceti factori includ tulburarea autist i alte tulburri de dezvoltare pervasive.

SARCINA I PROBLEMELE PERINATALE: Aceti factori includ malnutriia fetal, prematuritatea, hipoxia, infeciile virale i alte infecii, i traumatismele.

BOLILE MEDICALE GENERALE cptate n perioada de sugar sau n copilrie: Aceti factori includ infeciile, traumatismele i intoxicaiile (de ex., datorate plumbului).

Prevalena retardului mental

Retardarea mental este mai frecvent printre baieti, cu un raport baieti/fete de aproximativ 1,5:1.

Rata de prevalent a retardrii mentale a fost estimat la aproximativ 1 % .

Evoluia retardului mental Evoluia retardrii mentale este influenat de evoluia

afectiunilor medicale generale care au produs retardul mental i de factorii de mediu cum sunt: oportunitile de instruire i de alte oportuniti, stimularea ambiental i adecvarea managementului. Dac boala care a produs retardul mental este stabilizat, este foarte probabil c evoluia va fi variabil i va depinde de factorii de mediu.

Retardarea mental nu este n mod necesar o tulburare pe toat durata vieii. Persoanele care au avut retardare mental uoar de timpuriu n viaa lor, manifestat prin eec n sarcinile de nvare colar, cu antrenament i oportuniti adecvate, pot s dezvolte aptitudini adaptative bune n alte domenii, i pot s nu mai aib nivelul de deteriorare cerut de diagnosticul de retardare mental.

Psihoterapia la copiii cu retard mental

Pentru copiii cu retard mental psihoterapia este recomandat n vederea accelerrii achiziiilor intelectuale i motorii i pentru tulburrile de comportament asociate, precum i eventualele tulburri emoionale. n general se recomand psihoterapie integrativ, cuprinznd tehnici din metoda ABA, logopedie, psihoterapie cognitiv-comportamental, psihoterapie prin art i psihoterapie prin joc, inclusiv psihoterapie prin joc n lada de nisip, i meloterapie.

ngrijirea copilului cu retard mental

Principalul lucru n zilele noastre este de a ajuta copilul cu retard mental s rmn n cadrul familiei i s ia parte la toate activitile din viaa de zi cu zi, pe cnd n trecut de cele mai multe ori parinii erau sftuii s instituionalizeze copilul cu astfel de probleme. Sunt ari n care legislaia garanteaz educaia i alte servicii pentru copiii cu retard mintal.

Pentru nceput trebuie fcuta o evaluare a copilului de ctre mai muli specialiti fiind necesare teste din domeniul medicinii generale precum i evaluri din partea neurologului, psihologului, psihoterapeutului, psihiatrului, psihopedagogului, invatorului. Dintre testele cele importante sunt cele pentru auz, vedere i motricitate.

Adesea testarea este coordonat de psihiatru sau pediatru. Medicul trimite copilul pentru testare i consult, adun rezultatele i mpreun cu familia i coala stabilete un plan educaional si de tratament complex.

Consultaiile periodice la psihiatru/ psihoterapeut pot ajuta familia s stabileasc expectane adecvate, limite i oportunitatea de succes, i alte msuri care ajut copilul cu retard mental s se adapteze stresului reprezentat de avansarea n vrsta.

V mulumesc pentru atenie!