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15Diseño de la Preparación para las

Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

Introducción Antes de comenzar con la preparació propia-

mente dicha, el clínico, ya sea el estudiante

o el odontólogo, debe conocer cabalmente

las reglas básicas, así como las relaciones

entre el diseño de la preparación y sus efec-

tos sobre las restauraciones. La descripción

del diseño de la preparación de las diversas

coronas completas en este capítulo se basa

en la documentación científica y los estu-

dios de seguimiento clínico, además de la

experiencia clínica. El autor está profunda-

mente consciente del hecho de que no hay

verdades eternas, y que la investigación con-

tinua producirá cambios que son difíciles de

predecir hoy día. Mucho de lo que aquí se

presenta ha sido probado y aceptado y cons-

tituye el conocimiento actual.

Existen muchos tipos de coronas dis-

ponibles para la restauración de los dien-

tes con defectos aparte de aquellos que

pueden restaurarse mediante las técnicas

directas. Estas coronas son:

• La corona metálica

• La corona metal-cerámica

• La corona fresada

• La corona completamente cerámica con

núcleo reforzado

• La corona de acero.

Corona metálicaEs la corona más simple, y también la más

resistente. El diseño de la preparación es

algo sencillo, y se caracteriza por un filo de

cuchillo circular (rebanada) o una prepa-

ración en chaflán suave (Figs. 15.1 y 15.2).

Debido a la carencia del aspecto estético esta

corona se utiliza preferiblemente en las re-

Fig. 15.1. Preparación para corona metálica com-pleta en un molar inferior. Representa la prepara-ción con la menor demanda de espacio.

156 Diseño de la Preparación para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

giones posteriores (Fig. 15.3). Una reducción

oclusal de 1 mm será suficiente y para las su-

perficies axiales de 0.7-1 mm. Salvo algunas

restauraciones adhesivas este tipo de corona

pertenece a las restauraciones protésicas fijas

con la menor exigencia de espacio.

Corona metal-cerámica (corona de porcelana fundida sobre metal o corona PFM; corona de porcelana adherida al metal o corona MBP) Este tipo de corona llegó a los países escan-

dinavos hacia finales de 1960 y todavía per-

tenece al tipo de corona completa empleado

con más frecuencia. Es útil como corona

individual y también como corona para el

pilar de una prótesis fija – dentosoportada

o implantosoportada. Desde un inicio algo

turbulento, la corona alcanzó una plata-

forma estable. El concepto de diseño fue

desarrollado y se evidenció la existencia de

grandes mejoras en la estética. El diseño de

la preparación se adaptará a las condiciones

clínicas preexistentes y al nivel estético pre-

visto y dependerá de los diversos factores

influyentes (Fig. 15.4 a-e).

Preferencias del pacienteLos deseos y exigencias del paciente de-

ben ser considerados en la medida de lo

posible. Con frecuencia es una cuestión

de estética, tal como la forma, y el color

de la restauración. Los pacientes también

pueden querer discutir el material que va a

utilizarse. Mientras las preferencias del pa-

ciente no interfieran con los factores fun-

cionales importantes, deben ser incluidas

en la terapia seleccionada.

Condiciones clínicas Las condiciones clínicas tienen una in-

fluencia muy considerable en la selección

de la terapia y, desde luego, influirá en el

diseño de la preparación. Los factores como

las restauraciones previas, la extensión de

la caries, la estructura dental socavada, los

dientes vitales o con tratamiento de con-

ducto, los dientes ausentes, la carga y la dis-

tancia interoclusal, y muchos otros, reper-

cutirán en el procedimiento prostodóntico.

La cobertura de la subestructura metálica

con la capa de cerámica puede modificarse,

si la preparación le provee al técnico dental

los prerrequisitos apropiados, es decir, una

preparación donde el diseño de la línea de

Fig. 15.2. Corona completamente metálica de tita-nio fresada en un molar superior.

Fig. 15.3. Vista detallada de la línea de termina-ción con diseño en filo de cuchillo (rebanada).

Diseño de la Preparación para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa 157

terminación se corresponde con el diseño

de la corona deseada. La mayoría de los

pacientes no desean ningún metal visible,

lo que implica una preparación con su-

ficiente profundidad axial en la porción

cervical. Un chaflán profundo satisfará

las distintas opciones de diseño de la

corona, así como también la preparación

en hombro moderado con una transición

redondeada entre el hombro y las super-

ficies axiales. La cofia metálica puede ser

acabada en la periferia de la preparación

en la superficie vestibular. Esto permite

que la parte restante sea reconstruida con

porcelana específica a nivel del hombro.

Dependiendo de las condiciones dispo-

nibles, el diseño marginal de la corona

metal-cerámica será (Fig. 15.4 a-e):

• Con metal expuesto

• Con metal de espesor reducido revesti-

do con porcelana

• Con hombro de porcelana.

El diseño de la preparación para estos di-

versos diseños marginales diferirán (Tabla

Fig. 15.4. Varios diseños de corona metal-cerámi-ca: (a) Subestructura de metal colado. (b) Subestructura de metal con funda de porcelana. (c) Márgenes cervicales metálicos expuestos en un puente fijo inferior. (d) Corona metal-cerámica en el primer premolar superior cuyo problema consiste en la profundidad axial inadecuada de la prepa-ración en el área cervical – puede evidenciarse el metal a través de la porcelana opaca. Un puente fijo metal-cerámico de tres unidades con un mar-gen vestibular totalmente de porcelana (e).

b

c d

e

a

158 Diseño de la Preparación para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

15.1). Debe observarse que debido a la pro-

pensión de preservar la estructura dental

sana, la profundidad más considerable de

la preparación es restringida preferiblemen-

te a las áreas importantes para la estética,

es decir, la cara vestibular de la preparación

con extensiones proximales variables.

La localización de la línea de termina-

ción con respecto a los márgenes gingiva-

les sigue los mismos motivos discutidos

anteriormente, es decir, una localización

que sea regulada por defectos, restaura-

ciones, tratamiento con coronas previas y

discromías. El diseño cervical más común

de la corona será con metal de espesor

reducido, revestido con porcelana y en po-

sición yuxtagingival o levemente subgin-

gival (Fig. 15.5). La preparación en hombro

recto prevista para un hombro en porcela-

na puede tener una posición supragingival

sin implicaciones estéticas. Los valores de

profundidad que indican la cantidad de es-

pacio que requerirán las distintas coronas

pueden dar una indicación aproximada,

pero, en realidad, resultará difícil de apli-

car en el momento de la preparación pro-

piamente dicha. La razón es que los puntos

de referencia existentes al comienzo de la

preparación son eliminados gradualmente

a medida que avanza el procedimiento. Ha

Tabla 15.2. Reducción dental recomendada para las diversas restauraciones protésicas en distintas zonas (reducciones: axial, línea de terminación y oclusal/incisal).

Tabla 15.1. El diseño marginal como consecuencia del diseño de la línea de terminación.

Diseño marginal Diseño de la línea de terminación

Con el metal expuesto Chaflán suave Hombro/chaflán biselado Filo de cuchillo (rebanada)

Con un metal reducido en espesor revestido con porcelana Chaflán profundo Hombro con ángulo interno redon-deado

Con hombro de porcelana Hombro con ángulo interno redondea

Tipo de corona Reduc-ción axial

(mm)

Reducción de la línea de termi-nación (mm)

Reducción oclusal/incisal

(mm)

Corona metal-cerámica 1 3-1 4 0 8 1 5

Corona de pilar de PDF metal-cerámica 1 4-1 6 0 8 1 5

Corona completamente cerámica con nú-cleo reforzado

1 5 1 0 2 0

Corona adherida a la dentina 0 5-1 5 0 5 1 5

Carilla adherida 0 4-1 5 0 2 1 0-1 5