15018-Leziuni Traumatice Ale Partilor Moi a Regiunii OMF

8/19/2019 15018-Leziuni Traumatice Ale Partilor Moi a Regiunii OMF

1/30

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

Leziunile traumatice ale părţ ilor moi

oro-maxilo-faciale la copilProtocol clinic na ional

PCN-220

Chi inău 2014


2/30

2

Aprobat la şedinţa Consiliului de Experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldovadin 18.06.2014, proces verbal nr. 2

Aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 1405 din 10.12.2014Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional „Leziunile traumatice ale părţilor moi

oro-maxilo-faciale la copil”

Elaborat de colectivul de autori:

Railean Silvia d.ş.m., conferenț ar universitar, catedr ă chirurgie OMF, pedodonț ie ș i

ortodonț ie, USMF „N. Testemiţanu”

Ion Lupan d.h.ş.m., profesor universitar,şef catedr ă chirurgie OMF, pedodonț ie ș i

ortodonț ie, USMF „ N. Testemiţanu”

Recenzenţi oficiali:

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigur ări în Medicină

Maria Cumpănă

Dumitru Hî ţu

Consiliul Naţional de Evaluareşi Acreditare în Sănătate

USMF „ N. Testemiţanu”


3/30

3

Cuprins

PREFAŢĂ 4Abrevierile folosite în document 4A. PARTEA INTRODUCTIVĂ 5A.1. Diagnosticul 5A.2. Codul bolii 5

A.3. Utilizatorii 5A.4. Scopul protocolului 5A.5. Data elabor ării protocolului 6A.6. Data următoarei revizuiri 6A.7. Listaşi informaţiile de contact ale autorilorşi ale persoanelorcare au participat la elaborarea protocolului

6

A.8. Definiţiile folosite în document 7A.9. Informaţie epidemiologică 8B. PARTEA GENERALĂ 9B.1. Nivelul de asistenț ă medicală primar ă 9B.2. Nivelul consultativ specializat de ambulatoriu (chirurgstomatolog)

10

B. 3. Nivel de asistenț ă medicală spitalicească (secț ia de chirurgieoro maxilo-facială pediatrică)

11

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ 13C.1.1. Algoritmul de conduit ă în TOMF la copil 13C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILORŞI APROCEDURILOR

14

D. RESURSELE UMANEŞI MATERIALELE NECESAREPENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

23

ANEXE 26E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRIIPROTOCOLULUI.

28

BIBLIOGRAFIE 30


4/30

4

PREFAŢĂ Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii

al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialiştii IMSP SCRC„Emilian Coţaga”.

Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurileinternaţionale actuale privind plăgile păr ț ilor moi a teritoriului oro maxilo-facialcopil şi va servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. Larecomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fifolosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinicnaţional.

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENTOMF Oro-maxilo-facială

FM Fracturi mandibulare

LPM Leziuni ale păr ț ilor moi

TD Traumatism dentar

FOF Fracturi ale oaselor facialeTOMF Traumatismele oro-maxilo-faciale

TC Tomografia computerzată

IMR Imaginea rezonanţei magnetice

TAC Traumatism acut cerebral

i/v Administrarea preparatelor pe cale venoasă

i/m Administrarea preparatelor în mușchi

p/o Administrarea preparatelor pe cale orală

PCPP Prelucrarea chirurgicală primar ă a plăgii


5/30

5

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ

A.1. Diagnosticul: Leziunile traumatice ale păr ilor moi în regiunea oromaxilo-faciale la copil Exemple de diagnostice clinice:

1. Leziuni ale păr ț ilor moi cu defect tisular.

2. Leziuni ale păr ț ilor moi ale cavităț ii bucale.3. Leziuni ale păr ț ilor moi f ără defect tisular.4. Traumatisme asociate.

A.2. Codul bolii: (CZU 616.31-089-053.2)

A.3. Utilizatorii:

• oficiile medicilor de familie (medici de familieşi asistentele medicale defamilie);

• centrele de sănătate (medici de familie);• instituţiile/secţiile consultative (stomatolog, chirurg stomatolog);

• secț iile de pediatrie din spitalele raionale, municipale (pediatri);• secț iile de chirurgie din spitalele raionale (chirurgi stomatologi);• secţia de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică a IMSP SCRC „E. Coţaga”

Not ă : Protocolul, la necesitate, poate fi utilizatşi de alţi specialişti.

A.4. Scopul protocolului:1. A spori nivelul informaț ional cu privire la măsurile profilactice în preveni-

rea TOMF.2. A spori eficacitatea tratamentului pacienţilor cu TOMF, prin acordarea

primelor îngrijiri medicale într-un termen scurt de la producereaaccidentului.

3. A spori eficacitatea tratamentului leziunilor păr ț ilor moi regiunii capului

și gîtului în conformitate cu particularităț ile anatomo-funcț ionale a

regiunii oro-maxilo-facialeș i vîrsta copilului.

3. A spori calitatea asistenț ei medicale la etapele de evacuare de la locul

accidentului spre departamentele specializate a copiilor cu traumatismeasociate prin respectarea asistenț ei de urgenț ă a leziunilor care ameninț ă


6/30

6

imediat (șoc, asfixie, hemoragie) sau în zilele următoare (leziunitraumatice abdominale, toracice, cerebrale, ect.) viaț a bolnavului, ori pot

compromite organele de importanț ă major ă (glob ocular, măduvaspinării).

4. A reduce numărul de complicaţii imediate grave, primitive, secundare,ș i

tardive prin aplicarea unui tratament succint în ordinea priorităț ilor sausunt parcurse concomitent în funcț ie de posibilităț ile de rezolvareș itimpul scurs de la accident.

5. A contribui ca întreaga conduită terapeutică ș i chirurgicală să respecte

cerinț ele de refacere morfologică, funcț ională, estetică și psihică prinaplicarea metodelor contemporane de tratament.

6. A contribui la recuperarea precoce a copiilor care au suportat traumatismeOMF.

A.5. Data elaborării protocolului: 2014

A.6. Data următoarei revizuiri: 2016

A.7. Listaşi informaţiile de contact ale autorilorşi ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocolului

Numele, prenumele Func ia de inută

Silvia Railean d.ş.m., conferenț ar universitar, catedr ă chirurgie OMF, pedodonț ie șortodonț ie, USMF „N. Testemiţanu”

Ion Lupan d.h.ş.m., profesor universitar,şef catedr ă chirurgie OMF, pedodonț iortodonț ie, USMF „ N. Testemiţanu”

Protocolul a fost discutat, aprobatşi contrasemnat

Denumirea instituţiei Persoana responsabilă -semnăturaCatedr ă chirurgie OMF, pedodonț ie și ortodonț ie,USMF „N. Testemiţanu”

Comisiaştiinţifico-metodică republicană de profil„Stomatologie”

Catedra medicină de familie


7/30

7

Consiliul de exper ț i al MS

Consiliul Naț ional de Evaluareși Acreditare în Sănătate

Compania Naț ională de Asigur ări în Medicină

A.8. Definiţiile folosite în documentComplica ț ii imediate grave – sunt cele care se instaleză în primele minute (șoc,

hemoragie, sau asfixie) sau următoarele ore/zile după traumatism (leziuni traumaticeabdominale, toracice, cervicale)ș i pot pune viaț a bolnavului în pericol, ori pot

compromite organe de importanț ă major ă (glob ocular, măduva spinării ect).

Complica ț ii secundare – supuraț iile în păr ț ile moi superficiale sau profunde, fistulecronice, tromboflebite, septicemii, fistule salivare, hemoragii secundare ect.

Complica ț iile primitive – contaminarea rapidă a plăgii cu dezvoltarea unei plăgiinfectate cu flor ă banală, erizipel, tetanus, gangrene gazoasă ect. datorită septicităț ii

bucaleș i adesea a unei igiene bucale inadecvate sau contactului cu corpi str ăini.

Pozi ț ie de securitate într-un traumatism asociat – traumatizatul se întinde pe o

suprafaț ă plană, în decubit lateral cu capul ușor decliv întors pe o parte pentru afavoriza evacuarea lichidelor din cavitatea oro-faringiană.

A.9. Informaţie epidemiologică

Leziunile traumatice oro-maxilo-faciale reprezintă circa 10% din totalul

traumatismului cranian. După datele V.N.Șiracova, traumatismele la copii în regiuneaOMF este de 1:100.

Leziunile păr ț ilor moi sunt cele mai frecvente traumatisme din regiunea capului

și gîtului la copii, relatate de la 77% cazuri la 80% cazuri [4,5]. Pot fi unice saumultiple, localizate numai în regiunea OMF sau asociate cu alte leziuni traumatice di

regiunile de vecinătate sau de la distanț ă în cadrul unor politraumatisme. Ele pot ficauza leziunilor grave din partea ductului salivar sau nervii periferici, sau rezultă încicatricii vicioase cu deformarea aspectului estetic al feț ei.

Traumatismele auriculare produse prin mușcătur ă de copii în timpul activităț ilor


8/30

8

de joacă pot provoca hematoame accentuate, leziunile produse prin mușcătur ă deanimale domestice (cîini, pisici, cai) sunt însoț ite de defecte tisulare, arsurile electrice

în cavitatea bucală provoacă cicatricii vicioase. Toate leziunile menț ionate necesită oîngrijire perfectă, promtă, și în volum deplin.


9/30

9

B. PARTEA GENERALĂ B.1 Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească

Descriere(m ăsuri)

Motive(repere)

Paşi(modalit ăţ i şi condi ţ ii de realizare)

I II III1. Diagnosticul 1.1.Examenul clinic C.2.5.

Diagnosticarea de urgenţă a TOMF permite acordarea rapidă complexă aajutorului medical ce contribuie lareducerea considerabilă a complicaţiilor.

Obligatoriu:· anamneza (caseta 8-9)· examenul obiectiv general (caseta 10)· examenul local cu determinarea

gravităţii‚traumatismelor (caseta 11)

2. Tratamentul2.1.Tratamentul deurgenţă la etapaprespitalicească

C. 2.5.C.2.5.5.

Administrarea precoce complexă atratamentului de urgenţă local

Obligatoriu: · Combaterea șocului, asfixiei, hemoragiei [casetele

17,18,19,20] .· Înlăturarea a tot ce ar putea jena respiraț ia din cavitatea

oro- faringiană (chiaguri, dinț i).· Calmarea durerilor (la nivelul oaselor fracturate)· Deplasarea limbii în poziț ie anterioar ă și fixarea ei.· Diminuarea sialoreei abundente în plăgile care se

deschid în cavitatea bucală prin administrarea atropinei.· Pansamente compresive, sterile pe păr ț ile ț esuturilor

moi cu integritatea întreruptă.· Imobilizare provizorie a maxilarelor prin aplicare

frondei mentoniere. Determinarea gradului de urgenţă în ordinea prioritar ă (casetele 1, 2, 3 ).

2.2. Transportareapacientului cu TOMFîn secţiilespecializate aspitalelor raionale,municipale saurepublicane.

Monitorizareaşi stabilizarea funcţiilorvitale permite evitarea complicaţiilor şitransportarea pacientului în staţionarulde profil.

Obligatoriu:· Evacuarea bolnavului în poziț ie de securitate.· Efectuarea bilanț ului sumar al leziunilor ș i

stabilirea măsurilor terapeutice care ameninț ă imediat viaț a bolnavului.

· Evacuarea într-un serviciu de specialitateț inîndcont de gravitatea leziunilor ș i prioritateaterapeutică (caseta1,2 ).


10/30

10

B.2. Nivelul de asisten ă medicală primară (medicii de familie)Descriere(m ăsuri)

Motive(repere)


I II III1. Profilaxia

1.1. Profilaxiaprimar ă a TOMF C.2.2.

· Traumatismele OMF la copii pot fi prevenite prin măsurile profilactice[caseta 4 ].· Reducerea riscului de traumatizarese va face în baza lecț iilor de„Educaţie pentru sănătate” încolectiveleșcolare de către mediciide familie sau asistentele medicaleale medicului de familie.

Obligatoriu:Acordarea informaţiei „Educaţiei pentru sănătate” în rîn-

durile populaţiei (părinţi, pedagogi, educători etc.), prininformarea despre pericolul traumatismelorşi necesitatearespectării regulilor de circulaţie; amenajarea terenurilorde joc[caseta 4; ]. · Supravegherea copiilor.

2. Diagnosticul2.1.DiagnosticulC.2.5.2C. 2.5.

· Diagnosticul precoce atraumatismelor asociateși LPM cudefect tisularș i f ără defect tisular.·

Determinarea grupului de sănătate acoplului traumatizant cu scop de a prognoza complicaț íile generale șilocale, ș i a organiza corect evacuarea bolnavilor de la locul accidentului

Obligatoriu:· Anamneza, timpul cînd s-a produs accidentu

împrejur ările în care s-a produs accidentul [casetele8,9].

· Examenul obiectiv al regiunii capuluigîtului.[casetele10,11 ].

· Aprecierea gradului de afectare a organelorșisistemelor[caseta 1,2 ].

· Aprecierea gradului de afectare a regiunii OMFșitrierea pacienț ilor conform leziunilor [caseta 10,11 ].

Recomandabil:· Estimarea indicaţiilor pentru consultul altor specialişti:

pediatru, neurochirurg, stomatolog, ORL, oftalmolog.3. Tratamentul 3.1. Acordarea primului ajutorla loculaccidentului C. 2.5. C.2.5.5.

Îngrijirile încep la locul de accidentșicontinuă la toate etapele de evacuare cuscop de profilaxie a complicaț iilorimediate grave, primitive, secundare.

Pacienț ii vor fi grupaț i în:- pacienţi, care vor necesita îngrijiri în

condiț ii de ambulatoriu;- pacienţi, care vor necesita îngrijiri în

condiț ii de staţionar.[1,2,3].

· Combaterea șocului, asfixiei, hemoragiei [casetele18,19,20 ].

· Înlăturarea a tot ce ar putea jena respiraț ia din cavitateaorofaringiană (chiaguri, dinț i).

· Calmarea durerilor. · Deplasarea limbii în poziț ie anterioar ă și fixarea ei.· Pansamente compresive, sterile pe păr ț ile

ț esuturilor moi. [Casetele 13,14,15,16,17)Obligatoriu:· Toţi copiii cu suspecţii la TOF necesită consultul

stomatologului.· Vaccinarea antirabică in cazul plăgilor muscate de

animale domestice.· Consultul rabiologului,· Informarea medicului veterinar.

Recomandabil:· Consultul neurologului, pediatrului, oftalmologulu

otorinolaringologului.4. Transportarea


11/30

11

4.1. Ttransportareapacientului în secţiide traumatologiesau urgenţă pediatrică alespitalelor raionale,municipale saurepublicaneC.2.5.4.

Evacuarea cît mai rapidă atraumatizantului de la loculaccidentului la spitalele raionale, municipale sau republicane, vamicșora riscul complicaț iilor.

· Evacuarea bolnavului de la locul accidentului se vefectua prin intermediul asistenţei medicaleurgente.

· Bolnavii gravi vor fi evacuaț i în poziț ie desecuritate.

· În momentul transportării bolnavului - se vadetermina bilanț ului sumar al stării generale ș ilocale a leziunilor traumaticeș i stabilirea măsurilor

terapeutice care ameninț ă imediat viaț a bolnavulu[casetele 12,13, 15,16,17]. 5. RecuperareaC.2.5.6

Se face cu scop de profilaxie acomplicaț iilor apărute după traumatismul păr ț ilor moi

· Profilaxia complicaț iilor· Miogimnastica · Masaj · Practicarea sportului· Evidenț a reabilitologului. [caseta 27]. Recomendabil:Consultul otorinolaringologului, oftalmologuluneurologului.

B. 2. Nivelul consultativ specializat de ambulatoriu (chirurg stomatolog)Descriere(m ăsuri)

Motive(repere)


I II III1. Diagnosticul formelor clinice

1.1.DiagnosticulTOMFC.2.5.2C. 2.5.

Evaluarea gradului de severitate atraumatismului în primele 72 ore după accident cu scop de a asigura profilaxiacomplicaț illor.

· Anamneza [casetele 8;9].· Examenul de laborator [Tabel 1],· Examen clinic local, general[casetele 10,11].· Consultul specialiștilor: pediatrul, anesteziolog,traumatolog, ORL, neurochirug, neurolog, oftalmolog.

1.2. Selectareametodei detratament, localul(ambulatoriu saustaț ionar) și formaanestezieiC. 2.5.

Aprecierea corectă a stării generaleș ilocale va diviza pacienț ii în două categorii: 1. cei la care tratamentul seva finisa la această etapă 2. și cei carevor fi transportaț i pentru tratament laetapa următoare.

· Evaluarea criteriilor de spitalizare, trierea pacienț ilor[casetele 1;2;3,12,21].

· Evaluarea stării generaleș i locale [casetele 7.8.10.11].· Asistenț a medicală în timpul transportării bolnavilor[casetele 15,16,17,18,19,20].· Selectarea pacienț ilor pentru transportarea în secţiilerepublicane specializate - secț ia de chirurgie OMR aSRCC ”Em.Coț aga” [Tabel 2,3,4].

Transportarea 2.1. Transportareaîn secţia de terapieintensivă, în secţiilede traumatologie deurgenţă pediatrică ale spitalelor re-publicane sau secț iade chirurgie oromaxilo-facială decopii, clinica ” Em.Coț aga”C. 2.5.

Transportarea pacienț ilor cutraumatisme asociate (traumatismeacute cerebrale, traumatisme ale altororgane ș i sisteme) se va face înordinea priorităț ilor.

La etapa de evacuare: · Combatereașocului, asfixiei, hemoragiei [casetele17,18,19,20 ].

· Asistenț a locală a plăgilor în perioada evacuăriitraumatizantului [casetele 15,16].· Antibioterapie prin injectarea păr ț ilor moi adiecentesau,i/m, i/v, p/o[caseta 15 ].

3. Tratamentul


12/30

12

3.1.Tratamentulchirurgicaldefinitiv.C.2.5.5.

Selectarea pacienț ilor pentrutratament definitiv se va face înraport cu vîrsta copilului, în raportcu gradul de comportament acopilului,ș i volumul intervenț iilorchirurgicale.

· Tratamentul leziunilor traumatice ale păr ț ilor moi[casetele 12.13,14, 21,23 ].

· Evidenț a postoperatorie [casetele 24,25,26]· Recomendabil:consultul neurochirurgului, oftalmologului,stomatologului, otorinolaringologului, pediatrului[Tabel 1,2,3].

3.2. Tratamentulpacienț ilor cu

leziuni întinse, cudefecte tisulare(mușcate),combinate sauasociate la etapa deevacuareC.2.5.

Profilaxia cicatriciilor vicioase suntasigurate după un tratament precoce,

în volum deplinș i în echipe.

· Combatereașocului traumatic, hemostaza, combatereaasfixiei [casetele 15,16,17 ].

·

Prelucrarea chirurgicală primar ă, secundar ă sauîntîrziată [casetele18,19,20 ]

4. Supravegherea 4.1. Supraveghereaşi recuperareasechelelor TOMFC.2.5.6.

Se face cu scop de a depista precoce posibilele deformatii, care pot apărea pe parcursul dezvoltării copilului.

Obligatoriu:· Supravegherea copilului în condiț ii de ambulatoriu peo perioadă de la 7-10 zile pînă la 12 luni. [caseta 27 ].· Monitorizarea indicatorilor pentru depistarea com- plicaţiilor precoceşi tardive ale TOMF [caseta 24]. Recomendabil:Consultul stomatologului chirurg, pediatrului,neurochirurgului, fizioterapeutului.

B. 3. Nivel de asisten ă medicală spitalicească Descriere(m ăsuri)

Motive(repere)


I II III1.Spitalizarea1. 1. Spitalizarea pacienț ilor cu leziuni traumatice alepăr ț ilor moiC.2.1.

Pacienţii se vor spitaliza îndepartamentele de chirurgie OMF,neurochirurgie, traumatologie,terapie intensivă în raport cu prioritatea terapeutică.

Anamneza [casetele 8,9 ]Diagnosticul [casetele 10,11 ]Criteriile de spitalizare [casetele 1,2,3 ]

2. Diagnosticul 2. 1. Apreciereaniveluluiș iextensiuniileziunilor

traumatice.

În raport cu factorii cauzali leziunilese vor diviza în cele mușcate de cîini,cai; produse prin arme de foc;accidente rutiere.

Obligatoriu:• Colectarea anamnezei, examenul clinic generalşi

local [casetele 6,7,8].• Examenul radiologic sau TC cranio- viscerală ș i

cranio-facială spiralată 3D. [Tabelul 1].• Examenul de laborator [Tabelul 1].• Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaţiilor

[caseta 9]. Recomandabil:• Consultaţia specialiştilor (neurochirurg, chirurg, ORL,oftalmolog, anesteziolog, reanimatolog, ortodontuluistomatologului etc.).

3. Tratamentul3.1. Tratamentulleziunilor păr ț ilor

moi a regiunii oromaxilo-facială

Tratamentul definitiv al LPM la copiise va efectua imediat la adresarea

copilului, în caz de necesitatetratamentul chirurgical se va face în

Obligatoriu:• Tratamentul comun în echipă cu medicul

anesteziolog, reanimatolog. [casetele 17,22,].• Pregătirea preoperatorie [caseta 11].


13/30

13

echipe multidisciplinare cu chirurgiitraumatologi, neuro-chirurgi, ORLchirurgi oftalmologi.

· Prelucrarea chirurgicală a leziunilor traumatie[casetele 13,14,22,23 ]

· Evidenț a postoperatorie [casetele 24,25 ]Recomandabil:• Evidenț a în condiț ii de spital 7-10 zile.

4. Externarea4.1. Externarea,continuareatratamentului încondiţii deambulatoriu lachirurg stomatolog,pediatru, chirurg-pediatru.

Evidenţa pacientului după manipulaţiichirurgicale şi ortopedice şi pentruîntreaga perioadă de creştere.Starea satisf ăcătoare a pacientului permite externarea şi tratarea încondiţii de ambulatoriu.

Obligatoriu:· Evaluarea criteriilor de externare [caseta 26,27].· Eliberarea extrasului cu conț inut obligatoriu:- Diagnosticul definitiv.- Rezultatele investigaț iilor efectuate- Tratamentul efectuat în staț ionar- Recomandările explicite pentru pacient- Recomandările pentru medicul de familie, chirurgstomatolog, ortodont


14/30

14

C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ

C.1.1. Algoritmul de conduit ă în TOMF la copil

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILORŞI A PROCEDURILOR

Suspectarea

traumatismului lalocul de accident

TROMF asociate cutraumatisme cranio-

cerebrale și ale altororgane și sisteme

Confirmarea diagnosticului

Analgezia

Transportarea

Trierea

Asisten ța medical ă

primar ă de c ă trestomatologul chirurg,

chirurg oro maxilo-facial

Asisten țașocului,asfixiei,

hemoragiei,

TAC

TȚM

PCPP încondi ț ii de

spital

LPM asociatecu leziuni la

îndep ă rtare

PCPP în condi ț ii de

ambulatoriu.

Tratament conservator

PCPP cu plastia primar ă adefectelor tisulare

PCPP înordinea

priorit ăț ilor

PCPP în ecihp ă cu

neurochirurgul, ORL,oftalmolog,traumatolog

PCPP secundar ă , PC întîrziat ă precoce,PC întîrziat ă tardiv ă

Monitorizarea regener ă rii primare

Tratamentul de recuperare: masaj, miogimnastica, tratament fizio terapeutic rezolutiv.


15/30

15

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILORŞI A PROCEDURILORC.2.1. Clasificarea TOMF

Caseta 1. Clasificarea traumatizan ilor în raport cu gravitatea stării generale.· Categoria întâi . Pacienț ii care necesită asistenț ă de urgenț ă specializată ș i calificată, acordată

în săli de pansamente sau blocuri operatorii: hemoragii persistente, asfixii care necesă traheotomii.

· Categoria doi : Pacienț ii care necesită confirmarea diagnosticuluiș i determinarea priorităț ilorvitale (traumatismele maxilo-faciale, ORL, traume acute cerebrale, traumatisme oculare).

· Categoria trei : pacienț ii care necesită tratament în staț ionare care nu fac parte din primeledouă categorii.

Caseta 2. Trierea pacien ilor cu TOMFGrupul unu: pacienț ii care necesită numai prelucrarea chirurgicală primar ă f ără etape plastice(LȚM f ără defecte tisulare). Pentru acești pacienț i aceasta este etapa finală de tratament.

Grupul doi: Pacienț ii care necesită tratament chirurgical specializat cu plăgi care prezintă defecte tisulare, sau fracturi ale oaselor faciale (prelucrarea chirurgicală primar ă cu elementede plastieș i reducerea fragmentelor osoase pe cale deschisă).Grupul trei: Pacienț ii care nu sunt transportabiliș i, sau TOMF ce se asociază cu traumatismela îndepărtare ale altor organeș i sisteme care predomină în ordinea priorităț ilor după gravitatealor.

Caseta 3 Clasificarea leziunilor traumatice ale păr ilor moi

Aspectele clinice ale leziunilor traumatice ale păr ț ilor moi:· leziuni închise f ără soluț ii de continuitate: a) echimoze; b) contuzii; c) hematoame:· leziuni deschise cu soluț ii de continuitate: a) escoreaț ii; b) plăgi de diferite tipuri interesînd

numai pielea ori numai mucoasa orală sau pot cuprinde toate planurile penetrînd ori nu pereț ii cavităț ii orale, asociate sau nu cu fracturi ale oaselor feț ei ori cu leziuni traumaticedento-parodontale. Pot provoca desfigur ări și tulbur ări funcț ionale foarte grave.

C.2.2. Profilaxia TOMFCaseta 4. Profilaxia primar ă a TOMF

· Supravegherea copiilor pentru prevenirea riscului de traumatism.· Modificarea stilului de viaţă (jocuri, ocupaţii ale copiilor).· Acordarea asistenţei educaţionale sanitare în rîndurile populaţiei prin informarea despre

pericolul traumatismelor oculare.· Lucrul explicativ cu părinţii, educători, pedagogii.· Utilizarea jucăriilor nepericuloase.· Emisiuni prin intermediul presei, televizorului, radioului.


16/30

16

Caseta 5. Profilaxia complica iilor la copiii cu TOMF1. Profilaxia complicaț iilor de infecț ie:a) asigurarea anestezieiș i suturi provizorii (de evacuare). b) aplicarea suturii primare în termen scurt.c) managementul corect de evacuare.d) asanarea cavităț ii bucale.e) antibioticoterapia.

f) asigurarea precoce a inervaț iei ș i prin administrarea preparatelor, exerciț iilor(kinetoterapia)ș i proceduri fizio-terapeutice.g) dietoterapia.

C. 2.3. EtiologiaCaseta 6. Cauza traumatismelor la copil · habituale (prin mușcătur ă de animale domestice; prin căderi în casă, în stradă, la gr ădiniț e,

la școală).· accidente rutiere;·

catatraumatism (mai frecvent cădere din pomi; cădere de pe bicicletă etc.);· sportiv.

C 2.4. Factorii de riscCaseta 7. Factorii de risc în TOMF la copil Factori generali

· Vîrsta –1-12 ani.· Lipsa de supraveghere a copiilor de către părinţi şi de către persoanele, cărora li se

încredinţează acest lucru.·

Regimul alimentarşi fizic necalitativ care duce la slă birea scheletuluişi a întregului aparatlocomotor.· Patologia congenitală.· Genul de activitate sportivă.· Patologii displazice pe fundal de subalimentaţie şi alte patologii

cronice (boală Celiacă, osteoporoză, distrofie renală etc.).· Nerespectarea regulilor de circulaţie rutier ă.· Violenţa de familie (sindromul Silverman – sindromul copilului bătut).· Informatizarea insuficientă despre profilaxia în masă a traumatismelor.

Factori locali· Malpoziíi dentare. · Reducerea rezistenț éi structurilor dentare prin distrofii, procese carioase, obturaț íi,

reconstrucț ii corono-radiculare.

C. 2.5. Conduita pacientului cu TOMF la copiiC. 2.5.1. Anamneza

Caseta 8. Pa ii obligatori în conduita pacientului cu LPM.Anamneza traumatismului(vremea producerii traumatismului, împrejur ările). Determinarea gradului de afectare al traumatismului produs(asociat cu alte traumatisme, boli


17/30

17

satelite, extinderea leziunii, profunzimea leziunii, gradul de hemoragie.Asistenț a medicală la locul accidentuluiEvacuarea pacientului la etapele de asistenț ă specializată Asistenț a provizorie la etapele de evacuare.Tratamentul definitiv specializatReabilitarea dezideratelor fizionomice ale feț ei.

Caseta 9. Anamneza pacientului cu TOMF · Colectarea datelor privitor împrejur ărilor accidentului.· Intervalul de timp de la producerea traumatismului pînă la prima asistenț ă medicală.· Tulbur ări de ocluzie constatate de pacienț i după accident (deplasări dentare, fracturi

alveolare, fracturi ale oaselor maxilare.· Schiţarea imaginar ă a mecanismului traumatismului (direcţia for ţei, locul impactului,

intensitatea for ţei traumatice).· Colectarea informaţiei referitor la conduită din momentul traumatizării pînă la internarea

bolnavului (primul ajutor medical, poziţionarea antalgică, pulsul, imobilizarea,transportarea). Notă!ü Trebuie s ă ţ inem cont c ă , la vîrsta de 2-6 ani copiii nu sunt în stare s ă aprecieze

împrejur ă rile şi cauzele accidentului; în multe cazuri copiii nu spun adev ărul şi ascundcauzele accidentului avînd fric ă de pedeapsa p ărin ţ ilor.

ü Este necesar s ă se informeze şcoala, p ărin ţ ii, rudele şi uneori organele de poli ţ ie despreunele extrem de periculoase .

C.2.5.2. Examenul obiectivCaseta 10. Examenul general (dup ă organe i sisteme). 1.Semne generale de infecț ie (febr ă, cefalee, slă biciuni, inapetenț ă etc.).2.Manifestări neurologice (neliniște, agitaț ie, dereglări ale somnului, vomă, greț uri, convulsiietc.).3.Dereglări din partea altor organeș i sisteme (sistemul gastro-intestinal, cardiac, etc.).4.Tulbur ări generale: agitaţie, stare de nelinişte, sindrom hipovolemic, tulbur ări psihice.

Caseta 11. Examenul local (păr ile moi ale regiunii OMF)· semne de leziuni primare f ără soluț ii de continuitate (echimoze, hematoame)· semne de leziuni primare cu soluț ii de continuitate (plăgi contuze rupte, tăiate, împunse,

zdrobite, sfâș iate)ș i hemoragie (în masă sau localizat);· tulbur ări locale: dureri spontane sau provocate de mobilizarea părţilor moi sau osoase,

salivaţie excesivă, tulbur ări de masticaț ie, fonatorii, de deglutiţie, respiratorii, nervoase(paralizii faciale, hipoestezii sau anestezii), incontinenţa cavităţii orale;


18/30

18

C.2.5.3 Investigaţiile paracliniceTabel 1. Investiga ii paraclinice în cazul traumatismelor OMF la copii.Investigaţiile paraclinice Semnele sugestive pentru

traumatismele OMFNivelAMP

Nivelconsultativ

Nivelstaţionar

Radiografia oaselor faciale,maxilare, mandibulare

Pot fi atestate modificări din parteaț esutului osos

O O

USG organelor abdominale(înolitraumatism)

Pot fi prezente traumatisme asociate R R

Radiografia craniului Majoritatea traumatismelor în regiuneacapuluiși gîtului la copii pot fi asociate cutraumatisme acute cerebrale R R

Consultul pediatru, ORL,oftalmologului,

Excluderea patologiilor concomitente O OConsultul neurochirurgului Excluderea patolgiei neuro-craniene acute

sau croniceO O

Anesteziolog cu acord informat pentru operaţie sub anesteziegenerală.

Manipulaț iile chirurgicale la copii de pînă la 10 ani se efectuează sub protecț ie deanestezie generală

O O

Analiza generală a urinei Pot fi atestate modificări sau patologie asistemului urologic.

O O

Analiza generală a sîngelui,hematocritul

Pentru a exclude procese de inflamaț ie; aevalua bilanț ul hemoragiei; patologii din partea sistemului hematogen în vederea profilaxiei hemoragiei.

O O

Biochimia sângelui - proteinatotală, creatinina, ureea, bilirubinatotală şi fracţiile ei, ALT, AST);- ionograma: Na, K, Ca, Cl;- coagulograma – trombocite,timpul de sângerare, timpul derecalcificare activat, timpul detromboplastină par ț ial activat

Se indică în scop de a exclude patologiicronice sau din partea organelor interneș i pentru procedurile cchirurgicale care se

vor efectua sub protecț ie de anesteziegenerală.

R O

(TTPA), protrombina, fibrinogenul(în politraumatism) Grupa de șângeşi Rh-factorul

În caz de hemoragii acute, medicul esteobligat să restituie cantitatea pierdută prinadministrarea de masă eritrocitar ă corespunzător grupei pacientului

R O

Tomografia computerizată spiralată 3D a craniului visceralș ifacial

În scop de confirma sau exclude leziuniosoase sau cranio-cerebrale R O

Not ă : O- obligatoriu; R – recomandabil

C.2.5.4. Criteriile de spitalizareCaseta 12. Criteriile de spitalizare a copilului cu TOMF· Copilul cu TOMF pînă la vîrsta de 10 - 12 ani.· Copilul cu TOMF suspectat de dezvoltarea complicaț iilor.· Copilul cu patologii asociate (dereglări gastrointestinale, pneumonie, pielonefrită).· Copilul cu traumatism asociat.


19/30

19

· Copilul f ără dinamică pozitivă a tratamentului conservator în condiț ii de ambulatoriu.· Copiii necooperabili, cu gradul de anxietate înalt (clasificarea Frenchel).· Copiii cu gradul de risc de complicaț ii generale înalt III,IV,Y (clasificarea ASA).· Copiii cu grupa de sănătate IIș i III.· Copilul din familie social vulnerabilă.

C.2.5.5. Tratamentul TOMF ale păr ilor moiCaseta 13. Tratamentul excoria iilor regiunii OMF1. Toaleta leziunilor cu să pun.2. Toaleta chirurgicală pentru a îndepărta corpii str ăini care pot duce la apariț ia tatuajului

traumatic.3. După toaleta plăgii se aplică topic un unguent cu antibiotice.4. În escoriaț iile profunde, plaga se va proteja cu un pansament lejer.5. Nu este necesar ă administrarea antibioticelor cu scop de tratament.

Caseta 14. Tratamentul contuziilor păr ilor moi regiunii OMF1. De obicei nu este necesar un tratament chirurgical pentru acest tip de leziune. Sîngera provine de la nivelul capilarelorș i de obicei încetează cînd presiunea din păr ț ile moiegalizează pe cea intravascular ă.

2. Dacă leziunea continuă să crească în deminsiuni se va presupune că hemoragia este deorigine arterială ș i poate fi necesar ă explorarea chirurgicală ș i ligaturarea vasului.

3. Profilaxia cu antibiotice este indicată doar în cazul contuziilor asociate cu traumatismedento-alveolare sau fracturi ale oaselor faciale, cînd este posibil să existe o comunicare întrecavitatea orală ș i hematomul submucozal.

Caseta 15. Tratamentul general la etapa de evacuare a copilului cu TOMF. · În cursul transportării copilul trebuie culcat în decubit lateral, cu capul înclinat, pentru

evita asfixia;· Se îndepărteză corpii str ăini din cavitatea bucală;· Calmarea durerilor (Sol. Paracetamol 10 mg);· Prevenirea tetanosului prin administrarea serului antitetanic;· Profilaxia infectării plăgilor (antibiotice cu spectru larg de acţiune);· Vaccinarea antirabică in cazul plăgilor muşcate;· Diminuarea sialoreei abundente în plăgile care se deschid în cavitatea bucala prin

administrarea atropinei;· Antibioterapie prin injectarea păr ț ilor moi adiacente sau/ș i p/o.

Caseta 16. Tratamentul local al plăgile zdrobite aleţesuturilor moi, cu decolări delambouri muco-musculo-cutanate, cu deschderea cavităţilor la etapa de transportare

Se aplică benzi de leucoplast, pentru a apropriaşi a menţine lambourile, sau sutur ă provizorie de poziţie în U, trecută la distanţă prin ambele margini ale plăgii cu scop de a

asigura protejarea plăgii. Astfel, părţile moi se fixează în poziţie corectă, f ăcînd posibilă alimentaţia şi transportarea bolnavilor. Peste plagă se aplică un pansament steril, menţinut în


20/30

20

benzi de leucoplast sau bandaj cu faşă, care îngăduie o alimentaț ie adecvată. Într-un termen cîtmai scurt după producerea accidentului, bolnavul este transportat la serviciu de specialitat pentru tratament definitiv.

Toaleta excoriaț iilor tegumentare .

Caseta 17. Tratamentul leziunilor asociate

Tratamentul leziunilor asociate grave se vor trata de urgenţă (în ordinea priorităţilor sauconcomitent, sub anestezie generală, în echipe operatorii mixte, multidisciplinare) leziunilecare ameninţă viaţa bolnavului. În orele sau zilele următoare, nu pot fi temporizate din cauzacomplicaţiilor secundare pe care le pot genera sau pot deveni ireversibile. În aceeaşi şedinţă operatorie pot fi tratate definitivşi plăgile faciale de către chirurg.

Caseta 18. Combaterea asfixiei Combaterea asfixiei prin instalarea permeabilităţii căilor respiratoriişi asigur ării oxigenăriioptime pulmonare. Se face tracţionarea spre anterior a limbii, prinsă între degete, cu ajutorulunei comprese sau cu o pensă. Se aspir ă secreţiile şi sîngele din cavitatea bucală. Se degajă fundul gîtului de corpi str ăini, cheaguri etc. Dacă traumatizatulşi-a pierdut cunoştinţa, limbava fi menţinută în exterior printr-un fir trecut prin vîrful limbiişi legat de un nasture de lahaină, printr-un ac de siguranţă trecut prin limbă sau prin aplicarea unui tub orofaringian. Dacă respiraţia nu va fi restabilită, se va face de urgenţă respiraţia artificială prin metode cunoscute.Când asfixia este provocată de edeme, hematoame sau corpi str ăini ce nu pot fi îndepărtate, seva practica puncţia spaţiului intercricotiroidian sau între primele inele traheale cu 2–3 acgroase, traheostomia sau intubaţia laringotraheală.

Caseta 19. HemostazaHemostaza – identificareaşi compresiunea directă a zonei care sîngerează prin tamponamentcompresiv sau prin pensareaşi ligaturarea trunchiurilor vasculare corespunzătoare plăgii ș itamponament compresiv, pensareaşi ligaturarea vaselor secţionate care sîngerează sau ligaturatrunchiurilor arteriale la locurile de elecţie. Cînd aceste mijloace nu sunt efeciente, hemostazase menț ine prin compresiune digitala. Hemoragiile nazale vor fi oprite prin tamponament naanterior, posterior sau asociat. În cazul hemoragiilor abundente, pierderea de sînge se compensa prin transfuzii (la nivel de staţionar).Deoarece copiii sunt mult mai sensibili la pierderile sangvine, hemostaza se va efectua în sctimp. În cazul pericolului deşoc hemoragic, prelucrarea primar ă chirurgicală se va amîna pînă la evacuarea traumatizatului către serviciile specializate.Socul hemoragic va fi combătut prin încălzire, hidratare, administrarea preparatelor sedativesau tranchilizante, perfuzii venoase (la nivel de asistenţă medicală urgentă, ambulatoriu saustaţionar).


21/30

21

Caseta 20. Combaterea ocului Combaterea şocului se realizează prin resuscitarea cardio-respiratorie, refacerea echilibrulutermic, combaterea durerii, colapsului.Perfuzii de plasmă, sînge proaspăt/congelat sau substituenţi plasmatici (la nivel de staţionar, încaz deşoc hipovolemic).La etapa de asistenţa medicală primar ă, bolnavului i se va asigura transportarea într-un serviciu

de specialitate,ţinîndu-se cont de gravitatea leziunilorşi prioritatea terapeutică. Traumatizantulva fi culcat pe o targă în decubit lateral cu capul uşor plecat sau chiar în decubit ventral.

Caseta 21. Conduita preoperatorie · După înlăturarea pericolului vitalşi tratamentul leziunilor grave asociate (cranio-cerebrale,

abdominale, toracice), se procedează la igienizareaşi asanarea completă a cavităţii orale, prevenirea şi combaterea infecţiei prin antibioterapie, drenarea eventualelor colecţii purulente, reducerea (manual, ortopedic, chirurgical) în ocluzie pre traumatică șiimobilizarea prin mijloace ortopedice, chirurgicale sau chirurgical-ortopedice fragmentelor de fractur ă ș i menț inută 4 -5 să ptămîni.

· În cazuri grave de politraumatism, bolnavul este pregătit preoperator în secţia terapieintensivă pînă la ameliorarea indicilor hemodinamici, stabilizarea stării generaleşi absenţacontraindicaţiilor din partea altor organe sau sisteme (la decizia specialiştilor: neurochirurg,reanimatolog, chirurg, anesteziolog, traumatolog etc.).

· Examinarea obligatorie (analiza generală a sîngelui, durata hemoragiei, trombocitele,analiza generală a urinei, ECC).

· Consultaț ia pediatrului, anesteziologului.· Asigurarea regimului alimentar specific traumatismelor OMF.

Caseta 22. Tratamentul chirurgical reparator tardivSutura primar ă întârziată se realizează în plăgile prezentate după 24 ore sau infectate până cel târziu la 3-7 zile. Practicarea suturii se efectuează după exciziaț esuturilor necroticeș iavivare.Sutura secundar ă precoce se execută după 10 – 12 zile de la accident. Sutura tardivă esteefectuată după 20 zile de la accident. Tratamentul reparator tardiv la copii se efectuează celmai devreme după 6 luni 1 – 2 ani de la cicatrizare.Tratamentul cicatricelor: se realizează prin explorarea chirurgicală a plăgii, curepoziț ionarea corectă la nivelul punctelor cheie. Se asigur ă detensionarea cicatricelorretractile prin variate metode de plastie (alunecarea de lambouri, croirea lambouri pediculate, grefarea liber ă). Zonele care prezintă tatuaje traumatice ca urmare a retenț iei decorpi str ăini de mici dimensiuni se excizează.Recomandabil: aplicarea locală de creme pe bază de corticoizi, pentru cicatricelehipertrofiate.

Caseta 23. Prelucrarea chirurgicală primară efectuată în 72 ore de la producerea

accidentului Copiilor de 3–5 ani, cu leziuni maxilo-faciale, li se va acordată asistenţa medicală în


22/30

22

staţionare specializate, chirurgicale generale sau stomatologice. Ele vor include:1. Explorareaşi cur ăţarea mecanică de corpi str ăini, eschile osoase, fragmente de dinţi;2. Antiseptizarea plăgii şi ţesuturilor sau mucoaselor limitrofe (se realizează sub anestezie

locală, folosind irigaț ii abundente cu ser fiziologic).; bărbieritul părţilor păroase din jur,3. Avivarea marginilor plăgii (constă în îndepărtareaț esuturilor zdrobiteș i necrotizante de

la marginile plăgii; se vor îndepărta glandele salivare mici care proimină în plagă).4. Imobilizarea corectă provizorie sau definitivă, a fracturilor de maxilareşi a leziunilor

dento-parodontale.5. Hemostaza ( se poate realiza prin ligaturareși electrocoagulare).6. Închiderea plăgii se realizează prin sutura primar ă în primele 72 ore după accident.

Refacerea ț esuturilor se face etajat, plan cu plan, din profunzime spre suprafaț ă suprimîndu-se spaț iile moarte . Straturile profunde vor fi suturate cu material rezorbabiar stratul superficial cu material nerezorbabil. Se poate folosi o tehnică de sutur ă întreruptă, fie o tehnică de sutur ă continuă. Firele de sutur ă sunt suprimate la 4-7 zile. Încazul plăgilor profunde ale regiunii geniene se va verifica dacă a fost interesat canalulStenon; în situaț ie afirmativă se va asigura un drenaj filiform prin cateterizarea

canalului. C.2.5.6. Etapa postoperatorie

Caseta 24. Conduita postoperatorie · Drenajul este indicat în plăgile zdrobite, penetrante, anfractuoase, în plăgile asociate cu

fracturi de mandibulă, plăgile buzei, limbii, planșeul bucal, spaț iului retromandibular saugropii temporale;

• Pansamentul constă din câteva benzi adezive sterile pentru a reduce tensiunea pe liniide tensiuneș i un pansament compresiv care se aplică pe 3 zile;· Igiena cavităț ii orale, regim dietic;· Preparate antibacteriene: antibiotice: Cefalosporine, generaţiile I-IV: Cefazolină 50-100

mg/ kg în 2-3 prize, i.m., sau Cefalexină 25-50 mg/kg în 2-3 prize, per os , sauCefuroxim 50-100 mg/ kg/24 ore, i.m., sau Cefotaxim 70-100 mg/kg în 2 prize, i.m., sauCefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v., în 2 prize etc.; în medie – 7-10 zile. În caz complicaţii inflamatorii, se va aprecia sensibilitatea germenilor la antibiotice sau Lincosamide: Lincomicină – 20 mg/kg în 2-3 prize, i.m., sau Peniciline semisintetice +Acid clavulanic – 250 mg (5 ml) în 2 prize, per os; în medie – 7 zile.

· Preparate antimicotice: Fluconazol etc.· Preparate antipiretice: Paracetamol – doza maximă 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6ore 2-3 zile.· Preparate antihistaminice: Difenhidramină – 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m, sau

Cloropiramină – 0,025 o dată pe zi, per os, sau sol. Cloropiramină 2% – 1 ml o dată pezi, i.m., sau Clemastin – 1mg de 2 ori pe zi, per os sau Clemastin – 2 mg/2 ml o dată pezi, i.m.

· Tratament local (pansamente cu soluţii antiseptice (sol. Betadini, Alcool etilic etc.),soluţie hipertonică şi sol. Nitrofural (1:5000),şi folosirea unguentelor ce conţinantiinflamatoare (ung. Diclofenac)şi anticoagulante (ung. Heparină) pentru diminuarea

edemului posttraumaticşi postoperatoriu) – 7-10 sesiuni pînă la cicatrizarea plăgii şi pînă la extragerea firelor chirurgicale.


23/30

23

Caseta 25.Terapie intensiv ă pre - şi postoperatorie· Dextran-40 100-200ml, i.v.· Sol. Plasmă nativă* 100-200ml, i.v.· Sol. Clorur ă de sodiu 0,9% 5-10 mg/kg/24 de ore, i.v.· Sol. Glucoză 5-10 % 5-10 mg/kg/24 de ore, i.v.· Sol. Paracetamol 10 mg· Sol. Etamsilat 12,5% 2 ml, i.v.· Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v.· Sol. Inosină 2% 1-2 ml, i.v.

Caseta 26.Criteriile de externare- Normalizarea stării generale (lipsa febrei, copilul este activ, pofta de mâncare restabilită,somnul regulat).- Lipsa complicaţiilor postoperatorii (regenerarea primar ă a plăgii, înlăturarea firelor la a 5- 7 zi).

Caseta 27. Măsuri de reabilitare - Masaj- Kinetoterapia- Tratament logopedic- Miogimnastica

- Proceduri fizioterapeutice


24/30

24

D. RESURSELE UMANEŞI MATERIALELE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

D.1. Instituţiile deasistenţă medicală primară

Personal:· medic de familie;· asistentă medicală de familie;· laborant.

Aparate, utilaj:· aparat de ultrasonografie (CMF);· laborator clinic pentru determinare de: hemogramă şi sumar

al urinei.Medicamente:

· Sol. Paracetamol 10 mg· Sol. Diazepam 0,05%.

D.2. Serviciul deasistenţă medicală urgentă la etapaprespitalicească

Personal:· medic de urgenţă;· felcer/asistent medical.

Aparate, utilaj:• atele pentru imobilizare provizorii (frondă mentonier ă).· benzi de emplastru.· comprese sterile

Medicamente:· Sol. Paracetamol 10 mg· Sol. Diazepam 0,05%.

D.3. Instituţiilesecţiile de asistenţă

medicală specializată de ambulatoriu

Personal:· chirurg stomatolog· asistentă medicală · medic de laborator· medic radiolog· R-laborant

Aparate, utilaj:· aparat de ultrasonografie· cabinet radiologic· laborator clinicşi bacteriologic standard

Medicamente:·

Preparate antibacteriene: antibiotice: cefalosporine, generaţiileI-IV: Cefazolină, Cefalexină, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepimetc.

· Preparate antipiretice: Sol. Paracetamol 10 mg· Preparate antihistaminice: Difenhidramină, Cloropiramină.• Vitaminoterapie: Tiamină, Piridoxină, Aevit, Acid ascorbic.

D.4. Instituţiile deasistenţă medicală spitalicească: secţiileortopedie şi

Personal:· pediatru;· ortoped-traumatolog pediatru;· chirurg pediatru;· neurochirurg pediatru; chirurg stomatolog sau chirurg oro-


25/30

25

traumatologiepediatrică, chirurgiestomatologică,chirurgie OMF,neurochirurgie alespitalelor municipaleşi republicane

maxilo-facial· anesteziolog;· asistente medicale;· medic de laborator;· medic radiolog;· R-laborant;· Imagist.

Aparate, utilaj:· aparat de ultrasonografie;· cabinet radiologic;· tomograf computerizat;· laborator clinicşi bacteriologic standard Medicamente:· Preparate antibacteriene: antibiotice: Cefalosporine, generaţiile

I-IV: Cefazolină, Cefalexină, Cefuroxim, Cefepim etc.· Lincosamide: Lincomicină.· Peniciline semisintetice + Acid clavulanic.· Preparate antimicotice: Fluconazol etc.· Preparate antipiretice: Paracetamol.· Preparate antihistaminice: Difenhidramină, Cloropiramină,

Clemastin etc.· Vitaminoterapie: Tiamină, Piridoxină, Aevit,

Cianocobalamină.· Dextran 40.· Plasmă nativă*.· Sol. Clorur ă de sodiu 0,9%.· Sol. Glucoză 5-10 %.· Sol. Etamsilat 12,5%.· Sol. Acid ascorbic 5%.· Sol. Inosină 2%.

• Tratament local (sol. Iod, Alcool etilic 96%, ung. Diclofenac,ung. Heparină, sol. Nitrofural (1:5000), tifon steril).


26/30

26

E. Indicatorii de monitorizare a implementării protocolului.

Nr Scopul IndicatorulMetoda de calculare a indicatorului

Numărător Numitor1. Sporirea

numărului de pacienț i, căroraPCPP li s-aefectuat în primele 72 oredupă traumatism.

Propor ț ia pacienț ilor cudiagnostic de leziunitraumatice OMF învîrsta de pînă la 16 ani,în primele 72 ore după producereatraumatismului

Numărul pacienț ilorcu diagnosticul stabilitîn primele 72 de oredupă traumatism pe parcursul ultimului anX 100.

Numărul total de pacienț ila care s-a stabilitdiagnosticul de leziunitraumatice ale păr ț ilor moi pe parcursul ultimului an,care s-au aflat la tratamentîn secț ia de chirurgieORM pediatrică.

2. Sporireacalităț iiexaminăriicopilului culeziunitraumatice ale păr ț ilor moiregiunii OMF lacopii

Propor ț ia pacienț ilor cudiagnosticul leziunitraumatice ale regiuniiOMF în vîrsta de pînă la 16 ani, la care li s-aefectuat examinărileciniceș i paracliniceconformrecomandărilor dinPCN

Numărul de pacienț icu diagnosticul deleziuni traumatice ale păr ț ilor moi regiuniiOMF, cărora li s-aefectuat examinărileclinice obligatoriu,conformrecomandărilor dinPCN pe parcursulultimului an X 100.

Numărul total de pacienț icu diagnosticul leziunitraumatice ale păr ț ilor moiregiunii OMF care au fosttrataț i în secț ia dechirurgie OMF pediatrică.

3. A spori calitatea

tratamentului lacopiii cutraumatismeOMF

Propor ț ia pacienț ilor cu

diagnosticul de leziunitraumatice ale păr ț ilormoi regiunii OMF, învîrsta de pînă la 16 anicărora li s-a indicattratament conformrecomandaț iilor dinPCNși complicaț iile

imediate, secundare, primitiveș i la distanț ă.

Numărul de pacienț i

cu diagnosticul deleziuni traumatice ale păr ț ilor moi regiuniiOMF, în vîrsta de pînă la 16 ani, cărora li s-aindicat tratamentconformrecomandărilor din

PCN pe parcursulultimului an X 100.

Numărul total de pacienț i

cu diagnosticul de leziunitraumatice ale păr ț ilor moiregiunii OMF, în vîrsta de pînă la 16 ani care s-aaflat la tratament în secț iade chirurgie OMF.


27/30

27

Anexe

Tabel 2. Clasificarea gradului de risc conform clasificării ASA.Clasificarea st ă rii fizice ale copilului dup ă Societatea American ă a Anestezi ştilor (ASA) :grupa I - nu există dereglări organice, psihologice, biochimice, psihologice. Sunt în afara bolilor de sistem. Intervenţiile preconizate sunt de origine locală şi nu fac parte dindereglările de sistem. Intervenţiile chirurgicale pot fi indicate f ără restricţii copiilor în

condiţii de ambulator;grupa II - dereglări de sistem moderate cauzate de condiţiile de care copilul va fi operatchirurgical sau din cauza unor procese patomorfologice. Intervenţiile chirurgicale suntindicate în condiţii de ambulator, numai după examenul dereglărilor sistemice;grupa III - dereglări sistemice grave sau maladii, cauzate de oricare din ele, chiar dacă nueste posibil de a determina definitiv gradul de disabilitate. Pacienţii au careva restricţiiactivităţi zilnice fizice dar nu sunt handicapaţi. Intervenţiile chirurgicale sunt efectuatedupă un examen strictşi în condiţii speciale postoperatorii;grupa IV - pacienţii cu tulbur ări sistemice grave în stare de compensare, cu tratament

permanent;grupa V - pacienţii în stare foarte gravă, în stare de decompensare, cu situaţii de urgenţă,incurabili.

Tabel 3. Gradul de cooperare a copilului cu medicul (Frenchel)Gradul I - colaborare benevolă între copilşi dentist. Tratamentul stomatologic este suportatuşor de copii.Gradul II – pozitiv, cu anxietate uşoar ă, manifestată prin refuzul pasiv al copilului: „nu maiam dureri”, „mai bine revin mâine”. Mimica feţei exprimă încordare, priveşte în jur cu precauţie şi atenţie, îl interesează orice obiect din interiorul cabinetuluişi orice mişcare a personalului medical. În fotoliul stomatologic se aşează benevol, dar cu precauţie,îndeplinind indicaţiile stomatologului.Gradul III - anxietate medie, exprimată prin emoţii, labilitate, agresivitate, cu elemente de panică. Refuză activ tratamentul, manifestă o excitaț ie motorie exprimată prin tremor,distonie a respiraţiei, labilitatea pulsului.Gradul IV – anxietate marcată: refuz sigur prin agresivitate fizică, neurastenie (plînsşiţipete constante). Copilul manifestă o nevroză nereactivă (se întoarce cu spatele la medic,îşi îmbr ăţişează părinţii, poate să lovească sau să muşte), opune rezistenţă fizică la intrareaîn cabinetul stomatologic, deseori intrarea fiind imposibilă. În acest moment se determină labilitatea pulsuluişi respiraţiei, transpiraţii abundente, midriază, vomă, convulsii, tuse paroxismale, enureză spontană.

Tabel 4. Grupul de sănătate a copiilor în conformitate cu afectarea dentară Prima grup ă de s ănă tate a copiilor .Grupa unu de s ănă tate- Copii sănătoș i ș i practic sănătoș i (I ș i a II grupă de sănătate), f ără afecț iuni dentare, a parodonț iuluiș i anomalii de ocluzie.- Copiii sănătoș i ș i practic sănătoș i care prezintă unul sau cîteva din semnele următoare:a. forma compensată a cariei;


28/30

28

b. gingivite cauzate de lipsa igienii cavităț ii orale, dinț ii care nu participă la funcț ie,obturaț ii necalitativeși alț i factori locali;c. vicii de dezvoltare în formă de frîu scurt a limbii, buzei superioare, vestibul prunt ect.;d. stare după leziuni traumatice a teritoriului maxilo-facial cu excepț ia leziunilortraumatice ale dinț ilor cu r ădăcinile neformate.Grupa a doua de s ănă tate .

-

Copii cu afecț iuni cronice ale organelor interneș i care nu prezintă afecț iuni dentare, sauale parodonț iului, sau anomalii de ocluzie;- Copiii sănătoș i sau practic sănătoș i care prezintă:

I. forma compensată de carie,II. gingivite cauzate de anomalii de ocluzie pentru înlăturarea cărora este necesar detratament ortodontic;III. dinț i trataț i cu ocazia unei carie complicate (perioada de reabilitare);

- Copiii care au suportat:

a. procese de inflamaț ie ale regiunii OMF;b. operaț ii cu ocazia înlătur ării unui dinte supranumerar;

c. operaț ii cu ocazia înlătur ării unui tumor benigne;- Copii care se află în tratament ortodontic.Grupa trei de s ănă tate.- Copii cu afecț iuni cronice ale organelor interne (IVș i V grupă de sănătate) cu forme

de carie subcompensată ș i decompensată.- Copiii sănătoș i ș i practic sănătoș i cu următoarele condiț ii:

a. forma decompensată a cariei;b. toate formele de demineralizare a dinț ilor (localizateș i generalizate), formeleincipiente ale cariei diagnosticate numai prin metode speciale;

c. afecț iuni ale parodonț iului localizată sau generalizată, parodontite;d. afecț iuni ale parodonț iului marginal generat de afecț iunile organelor interne;e. leziuni traumatice ale dinț ilor permanenț i cu r ădăcinile neformate;f. prezenț a factorilor activi funcț ionali nocivi care cauzează dezvoltarea anomaliilor

dento-alveolare (dereglări de respiraț ie, deglutiț ie, mastecaț ie, vorbire, vicii

funcț ionale ect.).- Copiii care se află în perioada de contenț ie după finisarea tratamentului ortodontic.- Copiii care prezintă patologii grave a cariei compensateș i decompensate, afecț iuni ale

parodonț iului marginal, deformaț ii ale ocluziei, care necesită tratament stomatologiccomplex, corejarea pe cale chirurgicală a anomaliilor dento-alveolare ect.

- Copii care se află la dispensarul oncologic.


29/30

29

Anexa I. Ghidul pentru pacien i, părin i i persoanele de îngrijire.Acest ghid include asistenț a medicală ș i tratamentul copiilor care au

suportat traumatism oro maxilo-facial în cadrul serviciului de sănătate ș i estedestinat pacienț ilor, părinț ilor, persoanelor de îngrijireș i tuturor celor caredoresc informaț ii cu privire la recuperarea posttraumatică a copilului.

Ghidul va ajuta să înț elegeț i mai bine importanț a profilaxiei

complicaț iilor în plan de restabilire a confortului psihologic, esteticș i funcț ionalîncepînd cu momentul producerii traumatismului, disponibile în serviciul desănătate. Ghidul nu ofer ă prezentarea în detalii a maladiei, analizeleș itratamentul necesar.

Toate manipulaţiile medicale inclusiv prelucrarea plăgilor se efectuează de medicul specialist în condiţii sterileşi în instituţii medicale, cu scop de a preveni complicaţiile posibile şi a asigura însănătoşirea cît mai rapidă a pacientului.

Măsuri urgente ce necesit ă a fi întreprinse ca urmare a traumatismuluiOMF pentru a preveni complica ţ iile posibile 1. Asigurarea anesteziei pacientului imediat după producerea

traumatismului prin anestezii injectabile.2. Asigurarea antiseptică a plăgilor contuze rupte sau zdrobite, hemostaza

definitivă la etapele de evacuare a traumatizantului.3. Asigurarea prelucr ării chirurgicale primare în primele 72 ore după

accident prin aplicarea firelor primare plan cu plan.

5. Terapia antiinflamatorie – asanarea cavităț ii bucale (înlăturarea dinț ilor primari sau permanenț i, din regiunea lezată, tratamentul leziunilor dentare,igiena cavităț ii bucale), lavaje ale cavităț ii bucale cu soluț ii antiseptice, blocadelocale cu antibioticeș i anestezice, antibioterapia (local, intramuscular sauintravenos), desensibilizante, proceduri fizioterapeutice.

6. Recuperare vascularizaț iei și inervaț iei pe cale medicamentoasă sau proceduri fizioterapeutice, exerciț ii mimice, masaj facial, aplicaț ii cu linimente.

Traumatismele părţilor moi ale regiunii oro-maxilo-faciale în dependenţă

de volumul leziunilor, necesită timp pentru vindecare. Iar pacienţii cîtşi părinţiiacestora vor avea necesitate de susţinere psihologică. Unele traume maicomplicate vor avea nevoie de plastiişi intervenţii chirurgicale repetate, pentru acorecta defecte esteticeşi defecte mimice.În procesul de reabilitare a acestor pacienţi, vor fi întreprinse măsuri derecuperare medicală, pentru a reveni la o viaţa normală atît privind exteriorul cîtşi funcţionalul.

Medicina este în permanentă dezvoltare iar manipulaţiile şi intervenţiile

chirurgicale anterior nerealizabile, astăzi sunt accesibileşi cu succes se aplică,de aceea este important pentru ce-i care vor citi acest ghid, sa fie clar de înţeles


30/30

că orice leziune traumatică a părtilor moi ale regiunii oro-maxilo-facială, este ourgenţă şi necesită tratament în instituţii medicale specializate, pentru a evitainfectarea plăgilorşi apariţia complicaţiilor grave.

BIBLIOGRAFIE

1. N.Gănuț ă; A.Bucur; L.Ștef ănescu, R.Marinescu, A.Gănuț ă, H.Bodnari,Chirurgie oro-maxilo-facială. Vol.II 1998, 489p.

2. Lidia Dolghieru; Protocol de transportare a pacienț ilor pediatrici, 2009.3. Goţea D. Ortopedieşi traumatologie pediatrică. 2000, Iaşi.4. Railean Silvia, Actualităț i în tratamentul traumatismelor oro maxilo-

faciale la copii, Autoreferat, 2001, 20p.5. Falah A. Hawramy BDS, HDD, FICMS; Maxillofacial trauma among

children below 15 years. Kufa Med.Journal 2011.VOL.14.No.16. Ю.И.Бернадский, Травматология и востановительная хирургия

челюстно-лицевой области. 1985г, 390стр.7. Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко Питание больных с травмой лица и

челюстней и уход за ними. Ленинград 1977, 132стр.8. Mihai Surpăteanu, Adrian Fornie; Patologie traumatică oro-maxilo-

facială. Editura medicală universală Craiova. 2004, 177.9. Т.Ф.Виноградова; Стоматология детского возраста. 1987г. 525стр.

Documents

15018-Leziuni Traumatice Ale Partilor Moi a Regiunii OMF