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No. 150

DEMANDA DE UNA COMPAIA DE SEGUROS,

QUE SE NIEGA A PAGAR GASTOS DE ACCIDENTE

OCURRIDO Y DENUNCIADO DURANTE EL PERIODO

DE GRACIA CONCEDIDO EN LA POLIZA RESPECTIVA

Ciudadano

Juez_____ de Primera Instancia en lo mercantil del _______

Su Despacho

Yo __________,de nacionalidad __________,mayor de edad, de profesin __________, de este domicilio, de estado civil __________, y titular de la cdula de identidad No. __________ asistido en este acto por el Dr. o la Dra. __________, Abogado en ejercicio inscrito en el Inpreabogado bajo el No. __________, ante usted, con la venia de estilo ocurro para exponer: El da __________, del ao prximo pasado, adquir de la Compaa de Seguros, denominada__________, inscrita en el Ministerio de Fomento bajo el No. __________,con sede en esta ciudad y representada por su Presidente __________, (identificarlo),, empresa, adems registrada bajo el No. __________, Folio __________, protocolo__________, en la oficina__________, de Registro Mercantil de esta Circunscripcin Judicial, la Pliza de Seguros contra accidentes personales No. __________, en cuyas condiciones generales, artculo____, se establece lo siguiente: El asegurado tendr un perodo de gracia de un mes para el pago de la segunda y subsiguientes primas fijadas, sin recargo alguno, contado desde la fecha en que se hiciere exigible la prima. Durante dicho perodo de gracia la Pliza continuar en vigor, descontndose de la indemnizacin, si la hubiere, el importe de la prima vencida y en su artculo No. __________. En caso de accidente, el asegurado o su representante deber comunicarlo por escrito a la Compaa o a su Agencia ms cercana, mediante el aviso de siniestro a la mayor brevedad posible, pero a ms tardar dentro de los quince das de ocurrido el accidente. El incumplimiento de este requisito liberar a la Compaa de responsabilidad en el accidente en cuestin, salvo que se demuestre fehacientemente causa de tuerza mayor. Es el caso Ciudadano Juez, que no pagu la segunda prima en su fecha exacta y a los tres das de la misma, sufr un accidente personal con fractura del brazo izquierdo entre el codo y el hombro o caa y entre el codo y la mueca inclusive, y lesionndose adems mi mano izquierda. Mi Pliza ampara esta circunstancia en la siguiente forma: indemnizacin de una sola suma segn tabla que aparece en dicha Pliza, denominada TABLA DE INDEMNIZACION ELECTIVA. Acompao a este libelo la referida Pliza en donde consta que puede optar por el pago de indemnizacin en una sola suma, segn lo manifest por escrito a la Compaa mi corredor de seguros cuatro das despus del accidente, cuando yo ya haba sido operado tanto de mi brazo como de mi mano izquierda segn consta de certificado mdico que acompao marcado (B), dichas cantidades son las siguientes: fractura completa de huesos entre codo y hombro (Bs. ) bolvares, ms fractura de hueso en mi ante brazo izquierdo entre la mueca y el codo (Bs. ) bolvares, ms fractura de huesos de la mano izquierda Bs. __________ Total Bs. __________. Acompao tambin a este libelo, constancia escrita y firmada por la Compaa de Seguros __________ recibiendo en fecha __________ el informe de mi accidente en atencin al referido artculo__________, de las condiciones generales de mi nombrada Pliza. Como han sido infructuosos los esfuerzos realizados hasta ahora por mi corredor de seguros que me vendi la tan hombrada Pliza y por mi Abogado el mismo que me asiste a este acto, me veo forzado a demandar, como en efecto lo hago hoy a la Compaa de Seguros __________ arriba pormenorizada, para que me pague o de lo contrario sea obligado a ello por este Tribunal, las siguientes cantidades Bs. __________, suma resultante de la tabla que se estudi y se acompa en este libelo; los costos y costas de este juicio. Me reservo el derecho de ejercer contra la demandada compaa la accin que me corresponde por los daos y perjuicios que estoy sufriendo por causa de la negativa por parte de la misma al pago de mi indemnizacin. Acompao marcado C, justificativo en el cual consta la declaracin de los testigos que haba en la esquina_______, Urbanizacin_______, Avenida__________, Parroquia__________de esta ciudad, en el momento en que fue atracado y tirado brutalmente contra un Jeep que pasaba en esos momentos por dicha esquina, el cual despus de atropellarme sigui su camino a toda velocidad despus de embarcarse mi agresor y cuya placa no pudieron constatar los testigos porque no llevaba en su parte trasera. Pido que esta demanda sea admitida sustanciada conforme a derecho y en fin, declarada con lugar, con todos los pronunciamientos de Ley. Es justicia que solicito y espero en la ciudad de ____ a los _____ das del mes ______ del 2000.

Firma del Demandante y su Abogado Asistente.