150882261 Ilustrasi Kasus Trombosis Serebri

8/16/2019 150882261 Ilustrasi Kasus Trombosis Serebri

1/10

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien perempuan umur 75 tahun dirawat di bangsal Neurologi RS Dr.

M. Djamil Padang tanggal 20 Septembver 20 5 jam .!5 "#$ dengan%

Keluhan Utama:

&emah pada badan sebelah 'anan seja' 2 jam sebelum masu' rumah sa'it.

Riwayat Penyakit Sekarang:

− $i(ara pelo ada) seja' hari *ang lalu) sesudah bangun dari tidur.

− +angan dan tung'ai 'anan terasa berat seja' hari sebelum

masu' rumah sa'it) tetapi pasien masih dapat berjalan.

− &emah badan sebelah 'anan seja' 2 jam *ang lalu) sesudah

bangun tidur) tangan dan tung'ai sudah tida' dapat digera'an lagi.

− $uang air 'e(il 'eluar sendiri seja' sa'it

− Riwa*at n*eri 'epala tida' ada.

− Mual dan muntah tida' ada

− $uang air besar biasa

Riwayat Penyakit Dahulu:

− Riwa*at ,ipertensi ada seja' ± ! tahun *ang lalu) 'ontrol tida'

teratur

− Riwa*at Diabetes Melitus tida' ada

− Riwa*at sa'it jantung tida' ada

7


2/10

Riwayat Penyakit Keluarga:

− +ida' ada anggota 'eluarga *ang sa'it seperti ini

Pemeriksaan Fisik

-eadaan mum % Sedang

-esadaran % / S 5

+e'anan darah % 10 30 mmhg

4re'uensi nadi % 53 menit

4re'uensi na6as % 23 menit

Suhu % ! )3°

Status #nternus

-eadaan Regional

-epala % +ida' ada 'elainan

Mata % -onjungtiva anemis) s'lera tida' i'teri'

,idung % +ida' ada 'elainan

+elinga % -eluar (airan tida' ada) tinitus tida' ada

Mulut % Men(ong 'e 'anan) rongga mulut tida' ada 'elainan

&eher % 89P 5:2 (m , 2;

Paru %

#nspe'si % Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi % 4remitus sama 'iri dan 'anan

Per'usi % Sonor 'iri dan 'anan


3/10

8antung %

#nspe'si % #'tus tida' terlihat

Palpasi % #'tus teraba jari medial &M S R# 9

Per'usi % $atas jantung 'iri % jari medial &M S R# 9

$atas jantung 'anan % &SD

$atas jantung atas % R# ##


4/10

: bola mata bisa bergera' 'e segala arah

N 9 % dapat membu'a mulut) menggera''an rahang) menggigit) dan

mengun*ah dengan bai'

N 9## % : mulut men(ong 'e 'anan

: dapat menutup mata

: simetris wa'tu mengerut'an dahi

N 9### % vertigo dan nistagmus tida' ada

N #B % re6le' muntah ada

N B % tida' ada 'elainan N B# % dapat menoleh 'e 'anan dan 'iri

N B## % &idah men(ong 'e 'anan

1. -oordinasi % ara berjalan % Su'ar dinilai

Romberg +est % Su'ar dinilai

5. Motori'

C'stremitas superior dan in6erior

'anan 'iri

Pergera'an hipoa'ti6 a'ti6

-e'uatan

+onus hipertonus eutonus

.Sensori'

: C'terosepti6 % +a'til >:@ >?@

000 555

000 555

0


5/10

N*eri >:@ >?@

+hermis >:@ >?@

: Propiosepti6 % /etar >:@ >?@

&o'asi >:@ >?@

7. 4ungsi ;tonom

$disartria@

+anda dementia % negative

Laboratorium

,b % A)0 gr

&eu'osit % 5.500 mm!

+rombosit % 225.000 mm !

/DR % 3! mg


6/10

Na % 10 mmol &

- % !)1 mmol &

l % 0 mmol &

reum % ! mg

-reatinin % 0)A mg

Diagnosa

Diagnosa 'lini' % ,emiplegi de tra tipe spasti' ? parese N 9## ? B## de tra tipe

sentral ? Neurogeni' $ladder tipe Spasti'

Diagnosa topi' % Sub'orte' serebri hemis6er sinistra

Diagnosa etiologi % ardio Cmboli erebri

Diagnosis se'under % 9entri'el C tra Sistole $igeminus ? ,ipertensi Stage #

Pemeriksaan Anjuran

.Pemeri'saan Darah ? 4a'tor Pembe'uan

2.C-/

!. + S(an 'epala

1. 4undus'opi

5.Rontgen 4oto +hora'

.C(ho(ardiogra6i

Penatalaksanaan

. mum

: $ed Rest

: $lood % -ontrol te'anan darah dan 6re'uensi jantung

2


7/10

: $rain % #n6us ,ari 'e 1 ;nset@

< $adan sebelah 'anan masih lemah) bi(ara pelo) mulut men(ong 'e'anan

P4 - -es +D Nd N6s +Sdg / S 5 20 30 11 F 21 F ! )10

SN +RM >:@ ↑ +#- >:@

Nn. -ranialis % parese N 9## ? B## tipe sentral

Motori'

Sensori' % terganggu sebelah 'anan

;tonom % tida' dapat mengontrol 'en(ing

C'stremitas % Re6le' 6isiologis ? ? ↑ re6le' patologis : :

D- ,emiplegi de tra tipe spasti' ? parese N 9## ? B## de tra tipe

sentral

Neurogeni' $ladder tipe Spasti'

000 555

000 555

!


8/10

9entri'el C tra Sistole $igeminus

,ipertensi Stage #

+h #94D


9/10

DISKUSI

+elah diperi'sa seorang pasien wanita umur 75 tahun *ang dirawat di bangsal

neurologi RS.Dr.M.Djamil Padang dengan diagnosis 'linis ,emiplegi de tra tipe spasti'

? parese N 9## ? B## de tra tipe sentral ? Neurogeni' $ladder tipe Spasti' dann

9entri'el C tra Sistole $igeminus ? ,ipertensi Stage #

Diagnosis 'linis ditega''an berdasar'an anamnesis dan pemeri'saan 6isi'. Darianamnesis didapat'an bahwa lemah pada badan sebelah 'anan 2 jam sebelum masu'

rumah sa'it terjadi 'eti'a pasien baru bangun tidur. hari sebelumn*a pasien sudah

mulai bi(ara pelo dan tangan serta tung'ai 'anann*a terasa berat sesudah pasien bangun

tidur) tetapi masih dapat berjalan.

Dari riwa*at pen*a'it dahulu didapat'an bahwa ;S telah di'enal menderita

hipertensi seja' ! tahun *ang lalu. #ni merupa'an 6a'tor resi'o terjadin*a stro'e.

Dari pemeri'saan 6isi' didapat'an 'eadaan umum *ang sedang) ting'at 'esadaran

*ang bai') tanda rangsangan meningeal dan tanda pening'atan te'anan intra 'ranial tida'

ditemu'an) pada pasien ditemu'an gangguan N 9## dimana mulut pasien men(ong 'e

'anan dan gangguan N B##) dimana ditemu'an pasien berbi(ara pelo dan deviasi lidah 'e

'anan. -e'uatan motori' pada pasien ini untu' e'stremitas superior dan in6erior 'anan

adalah 0 0 0 dan 5 5 5 untu' e'stremitas superior dan in6erior 'iri. 4re'uensi nadi % 53

menit. Pada pemeri'saan 8antung ditemu'an bun*i jantung *ang tida' teratur) dan

pulsus de6isit.

5


10/10

Penatala'sanaan pasien ini se(ara umum adalah istirahat total) 'ontrol te'anan

darah dan 6re'uensi jantung) #94D

Documents

150882261 Ilustrasi Kasus Trombosis Serebri