NOMBRE DEL CLIENTE

NUMERO DE SINIESTRO 03-VH-7032643 NUMERO EVENTO 177912

NUMERO DE CHASIS

MARCA DEL VEHICULO MAZDA MODELO 6

AÑO DEL VEHICULO 2009 PLACA GRT0041

CUIDAD

TALLER

FECHA DE SOLICITUD DE INSPECCION FECHA DE REALIZACION DE LA INSPECCION

FECHA DE ENVIO DE INSPECCION FECHA DE REINSPECCION

DESCRIPCION DEL REPUESTOS AUTORIZADOS CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00

PARACHOQUE DELANTERO 1 500,00 500 0% 0,00 500,00BASE NEBLINERO LH 1 25,00 25 0% 0,00 25,00FARO LH 1 535,09 535,09 0% 0,00 535,09BASES PLASTICAS 1 23,78 23,78 0% 0,00 23,78JGO. VINCHAS GUARDAFANGOS 1 35,00 35 0% 0,00 35,00ESPUMA DE PARACHOQUE DELAT 1 36,49 36,49 0% 0,00 36,49BASE PLASTICA DE FARO DELANTERO LH 1 76,77 76,77 0% 0,00 76,77FRONTAL 1 196,85 196,85 0% 0,00 196,85PROTECTOR DE CHAPA DE CAPOT 1 16,61 16,61 0% 0,00 16,61JGO. VINCHAS PARACHOQUE 1 36,00 36 0% 0,00 36,00GUARDAFANGO POSTERIOR LH 1 684,92 684,92 0% 0,00 684,92

TAPA DE COMBUSTIBLE 1 34,79 34,79 0% 0,00 34,79PARACHOQUE POSTERIOR 1 530,39 530,39 0% 0,00 530,39GUIA DE GUARDAFANGO POST LH 1 375,50 375,5 0% 0,00 375,50JGO. DE VINCHAS TAPIZADO 1 36,50 36,5 0% 0,00 36,50JGO DE VINCHAS DE TUNEL 1 35,68 35,68 0% 0,00 35,68GUARDAPOLVO DE GUARDAFANGO LH 1 45,00 45 0% 0,00 45,00JGO DE VINCHAS DE GUARDAPOLVO 1 35,00 35 0% 0,00 35,00LLANTA 225/45R17/91V 1 425,00 425 0% 0,00 425,00ARO 2 280,26 560,52 0% 0,00 560,52AMORTIGUADOR POST 1 115,52 115,52 0% 0,00 115,52ARAÑA DE LA PUNTA POSTERIOR 1 255,49 255,49 0% 0,00 255,49PLATO POSTERIOR DE SUSPENSION 1 160,72 160,72 0% 0,00 160,72BARRA ESTABILIZADORA 1 80,51 80,51 0% 0,00 80,51CABLE FRENO DE MANO 1 98,70 98,7 0% 0,00 98,70

SOPORTE LATERAL POSTERIOR 1 81,80 81,8 0% 0,00 81,80SOPORTE FRONTAL DE TIRANTE 1 92,27 92,27 0% 0,00 92,27BILETAS DE ESTABILIZADORA 1 29,95 29,95 0% 0,00 29,95CAUCHOS POSTERIORES DE ESTABILIZADORA 2 7,55 15,1 0% 0,00 15,10BILETAS DE ESTABILIZADORA POSTERIOR 2 29,10 58,2 0% 0,00 58,20CREMALLERA 1 1632,46 1632,46 0% 0,00 1632,46LIQUIDO DE FRENOS 1 5,33 5,3333 0% 0,00 5,33

0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

6870,94VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADO

VALOR

PROFORMADO

VALOR

ACORDADO DIFERENCIA

VALOR DE MANO DE OBRA LATONERIA 3255 1044 2211

VALOR MANO DE OBRA PINTURA 655,75 -655,75

VALOR DE MANOD E OBRA MECANICA 707,5 707,5

TRABAJOS A TERCEROS 0

3962,5 1699,75 2262,75

VALOR DE REPUESTOS A SER AUTORIZADOS 6870,94VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADA 1699,75

8570,69

IVA 12% 1028,48

9599,18

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00LLANTA 225/45R17/91V 1 425,00 425 0% 0,00 425,00DISCO DE FRENO 1 77,46 77,46 0% 0,00 77,46SENSOR ABS POST LH 1 130,00 130 0% 0,00 130,00MESA POSTERIOR 1 744,77 744,77 0% 0,00 744,77

ARAÑA DELANTERA 1 202,07 202,07 0% 0,00 202,07MESA DE MOTOR 1 858,90 858,9 0% 0,00 858,90

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 2438,20

VALOR DE MANO DE OBRA PENDEINTES DE AUTORIZAR SUBTOTAL 0,00

2438,20

OBSERVACIONES

REPUESTOS AUTORIZADOS DESPUES DE REVISION

LISTADO DE PENDIENTES A SER AUTORIZADOS LUEGO DE COMPROBACION

DESCUENTO

VALOR PENDEINTE A SER AUTORIZADO

SECUENCIA

REPUESTOS

DESCUENTO

ALCANCE

SUBTOTAL

VALOR A SER AUTORIZADO

VALOR INCLUIDO EL IVA

INFORME DE REVISION TECNICA DEL SINIESTRO

08 DE DICIEMBRE DE 2014

1513 2014

O&O QBE-SEGUROS COLONIAL

GUAYAQUIL

26 DE NOVIEMBRE DE 2014

OMAR CARPIO

JM7GH32F591126703

ECUAMOTORS

NUMERO 03 DE DICIEMBRE DE 2014

AJUSTADOR DE SINIESTROS

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00MASCARILLA NIQUELADA DE HALOGENO LH 1 22,00 22 0% 0,00 22,00BASES PLASTICAS 1 23,78 23,78 15% 3,57 20,21FOCOS FARO 4 24,93 99,71 0% 0,00 99,71GUARDAPOLVO DE GUARFANGO 1 110,90 110,9 0% 0,00 110,90BASE CENTRAL DE PARACHOQEUE DELATERO 1 287,77 287,77 0% 0,00 287,77CAPOT 1 454,44 454,44 0% 0,00 454,44CHAPA 1 48,46 48,46 0% 0,00 48,46TOPES DE MASCARILLA 2 7,50 15 0% 0,00 15,00PROTECTOR DE PARACHOQUE POSTERIOR 1 252,37 252,37 0% 0,00 252,37BASE PLASTICA DE PARACHOQUE POST RH Y LH 1 52,00 52 0% 0,00 52,00BISAGRA DE COMPUERTA 1 99,20 99,2 0% 0,00 99,20GUIA DE GUARDAFANGO POST RH 1 375,50 375,5 0% 0,00 375,50RESPIRADERO DE GUARDAFANGO POST LH 1 31,56 31,56 0% 0,00 31,56

MOLDURA PLASTICA DE GUARDAFANGO DELT LH PARTE INFERIOR 1 42,71 42,71 0% 0,00 42,71MORDAZA DE FRENO POSTERIOR 1 363,07 363,07 0% 0,00 363,07JUEGO PASTILLAS POSTERIORES 1 130,00 130 0% 0,00 130,00BILETAS DE ESTABILIZADORA 1 29,95 29,95 0% 0,00 29,95RESORTE DE SUSPENSION POSTERIOR 1 90,94 90,94 0% 0,00 90,94PLATO DE SUSPENSION DELANTERO SUPERIOR 1 123,13 123,13 0% 0,00 123,13AMORTIGUADOR DELANT 1 122,67 122,67 0% 0,00 122,67DISCO DE FRENO DELANT 1 104,86 104,86 0% 0,00 104,86COLLARIN DE AMORTIGUADDOR 1 63,87 63,87 0% 0,00 63,87TEMPLADOR INFERIOR DE SUSPENSION DELANT 1 16,76 16,76 0% 0,00 16,76TIRANTE DE TEMPLADOR INFERIOR 1 38,62 38,62 0% 0,00 38,62ARTICULACIONES 2 82,66 165,32 0% 0,00 165,32TERMINALES 2 84,61 169,22 0% 0,00 169,22LIQUIDO DE FRENOS 2 5,33 10,666 0% 0,00 10,67

GRASA 1 12,30 12,3 0% 0,00 12,30SENSOR ABS DELANT LH 1 110,52 110,52 0% 0,00 110,52BANDA DE MOTOR 1 55,95 55,95 0% 0,00 55,95

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 3519,68

VALOR DE MANO DE OBRA NO AUTORIZADA SUBTOTAL 2262,75

5782,43

OMAR ZUÑIGAEJECUTIVOO&O AJUSTADOR DE SINIESTROS

CREDENCIAL 20039

…

VALOR FINAL DE DIFERENCIA (MANO DEO OBRA-REPUSTOS

LISTADO DE REPUESTOS NO AUTORIZADOS

DESCUENTO