Upload
prianggara
View
22
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
gygu
Citation preview
BAB IPENDAHULUAN
Tiap manusia pasti mempunyai rasa cemas, rasa cemas ini terjadi pada saat adanya kejadian atau peristiwa tertentu, maupun dalam menghadapi suatu hal. Misalkan, orang merasa cemas, ketika tampil dihadapan banyak orang atau ketika sebelum ujian berlangsung. Kecemasan yang dimiliki seseorng yang seperti di atas adalah normal, dan bahkan kecemasan ini perlu dimiliki manusia. Akan tetapi kecemasan berubah menjadi abnormal ketika kecemasan yang ada di dalam diri individu menjadi berlebihan atau melebihi dari kapasitas umumnya. Individu yang mengalami gangguan seperti ini bisa dikatakan mengalami anxiety disorder (gangguan kecemasan) yaitu ketakutan yang berlebihan dan sifatnya tidak rasional. Seseorang dikatakan menderita gangguan kecemasan apabila kecemasan ini mengganggu aktivitas dalam kehidupan dari diri individu tersebut, salah satunya yakni gangguan fungsi sosial. Misalnya kecemasan yang berlebihan ini menghambat diri seseorang untuk menjalin hubungan akrab antar individu atau kelompoknya. Dan juga kita semua merasa sedih bila ada kejadian yang menyedihkan, dan biasanya perasaan tersebut teratasi dengan sendirinya. Hal demikian adalah wajar. Lain halnya dengan "gangguan depresi", yang sudah merupakan gangguan sakit yang menyangkut keluhan badaniah, perasaan dan pikiran.Bila tidak diobati, depresi dapat menetap berbulan-bulan atau bahkan menahun. Depresi dapat memperberat atau meningkatkan risiko penyakit fisik dan meningkatkan risiko bunuh diri. Depresi bisa berdiri sendiri maupun bersamaan dengan penyakit organik. Depresi akan sulit di diagnosis jika depresi ditemukan bersamaan dengan penyakit lain.Namun terdapat kelainan yang disebut Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi, pada paasien ini terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, namun masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI
Gangguan Campuran Anxietas dan DepresiTerdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus-menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan.Kecemasan adalah keadaan individu atau kelompok mengalami perasaan gelisah (penilaian atau opini) dan aktivitas sistem saraf autonom dalam berespons terhadap ancaman yang tidak jelas, nonspesifik. Kecemasan merupakan unsur kejiwaan yang menggambarkan perasaan, keadaan emosional yang dimiliki seseorang pada saat menghadapi kenyataan atau kejadian dalam hidupnya. Gangguan depresif merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk perubahan pola tidur, nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan bunuh diri.
2.2 EPIDEMIOLOGI
Keberadaan ganggguan depresif berat dan gangguan panik secara bersamaan lazim ditemukan. Dua pertiga pasien dengan gejala depresif memiliki gejala ansietas yang menonjol, dan dua pertiganya dapat memenuhi kriteria diagnostik ganguan panik. Peneliti telah melaporkan bahwa 20 sampai 90 persen pasien dengan ganggguan cemas memiliki episode gangguan depresif. Data ini mengesankan bahwa keberadaan gejala depresif dan ansietas secara bersamaan, tidak ada di antaranya yang memenuhi kriteria diagnostik gangguan depresif atau ansietas lain dapat lazim ditemukan. Meskipun demikian, sejunlah klinisi dan peneliti memperkirakan bahwa pravelensi gangguan ini pada populasi umum adalah 10 persen dan di klinik pelayanan primer sampai tertinggi 50 persen, walaupun perkiraan konservatif mengesankan pravelensi sekitar 1 persen pada populasi umum.Jenis kelamin perempuan dua kali lipat lebih besar dibandingkan laki-laki. Diduga adanya perbedaan hormon, pengaruh melahirkan, perbedaan stresor laki-laki dan perempuan, dan model prilaku yang dipelajari tentang ketidak berdayaan.Usia rata-rata sekitar 40 tahun, dengan awitan 50% diantaranya rentan usia 20-50 tahun. Gangguan depresi berat dapat timbul pada masa anak atau lanjut usia. Data terkini menunjukkan, gangguan depresi berat diusia kurang dari 20 tahun mungkin berhubungan dengan meningkatnya pengguna alkohol dan penyalahgunaan zat dalam kelompok usia tersebut.Status perkawinan. Paling sering terjadi pada orang yang tidak mempunyai hubungan interpersonal yang erat atau pada mereka yang bercerai atau berpisah. Perempuan yang tidak menikah memiliki kecenderungan lebih rendah untuk menderita depresi dibandingkan dengan yang menikah namun hal ini berbanding terbalik untuk laki-laki.Teori tentang cemas (GAD) didapatkan terdapat hubungan genetik pasien GAD dan gangguan depresi mayor pada pasien wanita. Sekitar 25% dari keluarga tingkat pertama penderita GAD juga menderita gangguan yang sama.Teori psikoanalitik menghipotesiskan bahwa anxietas adalah gejala dari konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan. Pada tingkat yang paling primitif anxietas dihubungkan dengan perpisahan dengan objek cinta, pada tingkat yang lebih matang lagi, anxietas dihubungkan dengan dengan kehilangan cinta dari objek yang penting. Anxietas kastrasi berhubungan dengan fase oedipal sedangkan anxietas superego merupakan ketakutan seseorang untuk mengecewakan nilai dan pandangan nya sendiri (anxietas yang paling matang)Teori kognitif-prilaku penderita GAD berespon secara salah dan tidak tepat terhadap ancaman, disebabkan oleh perhatian yang selektif terhadap hal-hal negatif pada lingkungan, adanya distorsi pada pemrosesan informasi dan pandangan yang sangat negatif terhadap kemampuan diri untuk menghadapi ancaman.
2.3 ETIOLOGI
Empat garis bukti penting mengesankan bahwa gejala ansietas dan gejala depresif terkait secara kausal pada sejumlah pasien yang mengalami gejala ini. Pertama , sejumlah peneliti melaporkan temuan neuroendokrin yang serupa pada gangguan depresif dan ansietas, terutama gangguan panik, termasuk menumpulnya respons kortisol terhadap hormon adenokort, kotropik, respon hormon pertumbuhan yang tumpul terhadap klonidin ( Catapres), dan respon TSH (thyroid stimulating hormone) serta prolaktin yang tumpulterhadap TRH (thyrotropin-relasing hormone).Kedua, sejumlah peneliti melaporkan data yang menunjukkan bahwa hiperkatifitas sistem noradrenergik sebagai penyebab relevan pada sejumlah pasien dengan gangguan depresif dan gangguan ansietas. Secara rinci, studi ini telah menemukan adanya konsentrasi metabolit norepnefrin 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (MHPG) yang meningkat didalam urin, plasma, atau cairan serebro spinal (LCS) pada pasien dengan gangguan mood. Seperti pada gangguan ansietas dan gangguan depresif lain, serotonin, dopamin, norepieprin dan asam -aminobutirat (GABA) juga mungkin terlibat sebagai penyebab di dalam gangguan campuran depresif ansietas. Ketiga, sejumlah studi keluarga melaporkan data yang menunjukkanbahwa gejala ansietas dan depresif berhubungan pada secara genetik sedikitnya pada beberapa keluarga.
2.4 MANIFESTASI KLINIS
Gambaran klinis bervariasi, diagnosis Gangguan Anxietas Menyeluruh ditegakkan apabila dijumpai gejala-gejala antara lain keluhan cemas, khawatir, was-was, ragu untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada hal-hal yang sepele dan tidak utama yang mana perasaan tersebut mempengaruhi seluruh aspek kehidupannya, sehingga pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilaku terpengaruh. Selain itu spesifik untuk Gangguan Anxietas Menyeluruh adalah kecemasanya terjadi kronis secara terus-menerus mencakup situasi hidup (cemas akan terjadi kecelakaan, kesulitan finansial), cemas akan terjadinya bahaya, cemas kehilangan kontrol, cemas akan`mendapatkan serangan jantung. Sering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur. Untuk lebih jelasnya gejala-gejala umum ansietas dapat dilihat pada tabel di bawah: Ketegangan Motorik 1. Kedutan otot/ rasa gemetar 2. Otot tegang/kaku/pegal 3. Tidak bisa diam 4. Mudah menjadi lelah
Hiperaktivitas Otonomik 5. Nafas pendek/terasa berat 6. Jantung berdebar-debar 7. Telapak tangan basah/dingin 8. Mulut kering 9. Kepala pusing/rasa melayang 10. Mual, mencret, perut tak enak 11. Muka panas/ badan menggigil 12. Buang air kecil lebih sering
Kewaspadaan berlebihan dan Penangkapan berkurang 13. Perasaan jadi peka/mudah ngilu 14. Mudah terkejut/kaget 15. Sulit konsentrasi pikiran 16. Sukar tidur 17. Mudah tersinggungVI. DIAGNOSIS
Sedangkan untuk gangguan depresif ditandai dengan suatu mood depresif, kehilangan minat dan kegembiraan serta berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas merupakan tiga gejala utama depresi.Gejala utama :1. Afek depresi2. Kehilangan minat dan kegembiraan, dan3. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa lelah yang nyata sesudah kerja yang sedikit) dan menurunnya aktifitas.Gejala lainnya dapat berupa : Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang.Gejala-gejala diatas dialami oleh pasien hampir setiap hari dan di nilai berdasarkan ungkapan pribadi atau hasil pengamatan orang lain misalnya keluarga pasien.
2.5 DIAGNOSIS
Kriteria DSM-IV-TR mengharuskan adanya gejala subsindrom ansietas dan depresi serta adanya beberapa gejala somatik, seperti tremor, palpitasi, mulut kering, dan rasa perut yang bergejolak. Sejumlah studi pendahuluan menunjukkan bahwa sensitivitas dokter umum untuk sindrom gangguan campuran ansietas depresi masih rendah walaupun kurangnya pengenalan ini dapat mencerminkan kurangnya label diagnostik yang sesuai bagi pasien.
Pedoman diagnostik menurut PPDGJ-III1. Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, dimana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus-menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan.2. Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, harus dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik.3. Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan. 4. Bila gejala-gejala tersebut berkaitan erat dengan stres kehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori F43.2 gangguan penyesuaian
Kriteria DSM-IV-TR Gangguan Campuran Ansietas DepresifMood disforik yang berulang atau menetap dan bertahan sedikitnya 1 bulan
Mood disforik disertai empat (atau lebih) gejala berikut selama sedikitnya 1 bulan :
1. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong2. Gangguan tidur (sulit untuk jatuh tertidur atau tetap tidur atau gelisahm tidur tidak puas)3. Lelah atau energi rendah4. Iritabilitas5. Khawatir6. Mudah nangis7. Hipervigilance8. Antisipasi hal terburuk9. Tidak ada harapan (pesimis yang menetap akan masa depan)10. Harga diri yang rendah atau rasa tidak berharga
Gejala menimbulkan penderitaan yang secara klinis bermakna atau hendaya dalam area fungsi sosial, pekerjaan atau area fungsi penting lain.
Gejala tidak disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat (cth. Penyalahguanaan obat atau pengobatan) atau keadaan medis umum
Semua hal berikut ini :1. Kriteria tidak pernah memenuhi gangguan depresif berat, gangguan distimik; gangguan panik, atau gangguan ansietas menyeluruh2. Kriteria saat ini tidak memenuhi gangguan mood atau ansietas lain (termasuk gangguan ansietas atau gangguan mood, dalam remisi parsial)3. Gejala tidak lebih mungkin disebabkan gangguan jiwa lain.
Screening skala.HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)Nama : Umur : Jenis kelamin : PerempuanTanggal : Mei 2012
1Keadaan perasaan sedih (sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)
0Tidak adaSKOR
1Perasaan ini hanya dinyatakan bila ditanya
2Perasaan ini dinyatakan secara verbal & spontan
3Perasaan yang nyata tanpa komunikasi verbal misalnya: ekspresi mukanya, bentuk mukanya dan kecenderungan menangis
4Pasien menyatakan perasaan yang sesungguhnya ini dalam komunikasi verbal maupun non verbal secara spontan
2Perasaan bersalah
0Tidak adaSKOR
1Menyalahkan diri sendiri, merasa sebagai penyebab penderitaan orang lain
2Ide bersalah atau renungan tentang kesalahan tentang masa lalu
3Sakit ini sebagai hukuman, delusi bersalah
4Suara kejaran atau tuduhan dengan atau dan halusinasi penglihatan tentang hal yang mengancam
3Bunuh diri
0Tidak adaSKOR
1Merasa hidup tidak berguna
2Mengharapkan kematian atau pikiran kearah hal itu
3Ide bunuh diri/ langkah kearah itu
4Percobaan bunuh diri
4Insomnia (initial)
0Tidak adaSKOR
1Keluhan kadang sukar masuk tidur (lebih setengah jam baru dapat tidur)
2Keluhan tiap malam sukar masuk tidur
5Insomnia (Middle)
0Tidak ada kesukaran untuk mempertahankan tidurSKOR
1Pasien mengeluh, gelisah dan terganggu sepanjang malam
2Terjaga sepanjang malam (bangun dari tempat tidur, kec. buang air)
6Insomnia (late)
0Tidak ada kesukaran atau keluhan bangun tidur terlalu pagiSKOR
1Bangun di waktu fajar, tetapi tidur lagi
2Bila telah bangun, tidak bisa tidur lagi di waktu fajar
7Kerja dan kegiatan-kegiatannya
0Tidak ada kesukaranSKOR
1Pikiran dan perasaan ketidakmampuan, keletihan, kelemahan yang berhubungan dengan kegiatan kerja/hobi
2Hilangnya minat kegiatan, hobi, pekerjaan, baik langsung/tidak pasien menyatakan kelesuan, keragu-raguan & rasa bimbang (merasa bahwa ia harus memaksa diri untuk bekerja atau dalam kegiatan lainnya)
3Berkurangnya waktu untuk beraktifitas sehari-hari atau kurang produktif di RS. Bila pasien tidak sanggup beraktifitas sekurang-kurangnya 3 jam sehari dalam kegiatan sehari-hari kecuali tugas bangsal
4Tidak berkerja karena sakitnya sekarang. Di RS bila pasien tidak berkerja sama sekali kecuali tugas bangsal, atau jika pasien gagal melaksanakan kegiatan di bangsal tanpa bantuan.
8Kelambanan (lambat dalam berfikir dan berbicara, gagal konsentrasi,aktifitas motorik menurun)
0Normal dalam berbicara dan berfikirSKOR
1Sedikit lamban dalam wawancara
2Jelas lamban dalam wawancara
3Sukar diwawancarai
4Stupor (diam sama sekali)
9Kegelisahan atau agitasi
0Tidak adaSKOR
1Kegelisahan ringan
2Memainkan tangan, rambut dan lain-lain
3Bergerak terus tidak bisa duduk tenang
4Meremas-remas tangan, menggigit-gigit kuku, menarik-narik rambut, menggigit bibir
10Anxietas Psikis
0Tidak adaSKOR
1Ketegangan subyektif dan mudah tersinggung
2Mengkhawatirkan hal kecil
3Sikap kekhawatiran yang tercermin di wajah atau pembicaraannya
4Ketakutan yang diutarakan tanpa ditanya
11Anxietas somatik
0Tidak ada. Anxietas berhubungan psikologi seperti:SKOR
1Ringan: gastrointestinal: mulut kering, diare
2Sedang: Cardiovaskuler: palpitasi, sakit kepala
3Berat: Pernafasan: frekuensi buang air kecil, berkeringat dll
12Gejala somatik gastrointestinal
0Tidak adaSKOR
1Nafsu makan berkurang tetapi dapat makan tanpa dorongan teman. Merasa perutnya penuh.
2Sukar makan tanpa obat dorongan teman, membutuhkan pencahar untuk BAB atau obat untuk saluran pencernaan.
13Gejala somatik umum
0Tidak adaSKOR
1Anggota geraknya, punggung/kepala terasa berat, sakit punggung, kepala & otot, hilangnya kekuatan dan kemampuan
2Gejala-gejala diatas yang jelas
14Genital (gejala pada genital dan libido)
0Tidak adaSKOR
1Ringan (misalnya gejala hilangnya minat libido dan gangguan menst
2Tidak ada gairah seksual/frigid
3Ereksi hilang
4Impotensi
15Hypokondriasis
0Tidak adaSKOR
1Dihayati sendiri
2Preokupasi mengenai kesehatan diri sendiri
3Sering mengeluh, membutuhkan pertolongan dan lain-lain
4Delusi hypokondris
16Kehilangan berat badan (antara A atau B)
ABila hanya riwayatSKOR
0Tidak ada kehilangan berat badan
1Kemungkinan berat badan berkurang berhubungan dengan sakit sekarang
2Jelas (menurut pasien) berkurang berat badannya
3Tidak terjelaskan lagi kehilangan berat badan
BDibawah pengawasan dokter bangsal secara mingguan bila jelas berat badannya berkurang menurut ukuran:
0Kurang dari 0,5 kg seminggu
1Lebih dari 0,5 kg seminggu
2Lebih dari 1 kg seminggu
3Tidak ternyatakan lagi kehilangan berat badan
17Insight/tilikan
0Mengetahui sedang depresi dan sakitSKOR
1Mengetahui sakit tetapi berhubungan dengan penyebab iklim, makanan, berkerja berlebih-lebihan, virus, perlu istirahat
0= tidak ada gejala, 1= gejala ringan, 2= gejala sedang, 3=gejala berat, 4= gejala berat sekali
< 10 : Tidak ada depresi10-13 : Depresi ringan14-17 : Depresi sedang> 17 : Depresi BeratSKOR TOTAL: Depresi Berat/Sedang/Ringan
HAMILTON ANXIETY RATING SCALE (HAM-A)Nama : Umur : Jenis kelamin : Tanggal :
1Perasaan cemasSKOR
Firasat buruk/ takut akan pikiran sendiri/ mudah tersinggung.
2KeteganganSKOR
Tegang/ lesu/ mudah terkejut/ tidak dapat istirahat dengan nyenyak/ mudah menangis/ gemetar/ gelisah.
3KetakutanSKOR
Pada gelap/ pada orang asing/ ditinggal sendiri/ pada binatang besar/ pada keramaian lalu lintas/ pada keramaian orang banyak.
4Gangguan tidurSKOR
Sulit memulai tidur/ terbangun di malam hari/ tidur tidak nyenyak/ bangun dengan lesu/ banyak mimpi/ mimpi buruk/ mimpi menakutkan.
5Gangguan kecerdasanSKOR
Sulit konsentrasi/ daya ingat menurun/ daya ingat buruk.
6Perasaan depresiSKOR
Hilangnya minat/ berkurangnya kesenangan pada hobi/ sedih/ bangun dini hari/ perasaan berubah-ubah sepanjang hari.
7Gejala somatikSKOR
Sakit dan nyeri otot/ kaku/ kedutan otot/ gigi gemerutuk/ suara tidak stabil.
8Gejala sensorikSKOR
Telinga berdenging/ penglihatan kabur/ muka merah (pucat)/ merasa lelah/ perasaan ditusuk-tusuk.
9Gejala kardiovaskulerSKOR
Denyut nadi cepat/ berdebar-debar/ nyeri dada/ denyut nadi keras/ rasa lemah seperti mau pingsan/ detak jantung hilang sekejap.
10Gejala pernafasanSKOR
Rasa tertekan di dada/ perasaan tercekik/ nafas pendek (sesak)/ sering menarik nafas panjang.
11Gejala gastrointestinalSKOR
Sulit menelan/ mual/ muntah/ berat badan menurun/ sulit BAB/ perut melilit/ gangguan pencernaan/ nyeri lambung sebelum atau sesudah makan/ rasa panas diperut/ perut terasa penuh atau kembung.
12Gejala urogenitaliaSKOR
Sering kencing/ tidak bisa menahan kencing.
13Gejala otonomSKOR
Mulut kering/ muka merah/ mudah berkeringat/ kepala pusing/ kepala terasa berat/ kepala terasa sakit/ bulu roma berdiri.
14Perilaku saat wawancaraSKOR
Gelisah/ tidak tenang/ gemetar/ mengerutkan kening/ muka tegang/ otot tegang (mengeras)/ nafas pendek (cepat)/ muka memerah.
Skor 0Skor 1
Skor 2
Skor 3
Skor 4
< 1718-2425-30Bila tidak ada gejalaBila ada satu gejala yang tertulis ada pada kamuBila ada separuh gejala yang tertulis ada pada kamuBila lebih dari separuh gejala yang tertulis ada pada kamuBila semua gejala ada pada kamu
MildMild to moderatModerat to severeTidak ada gejalaGejala ringanGejala sedangGejala beratGejala sangat beratSKOR: (mild/ mild to moderate/ moderat to severe)
2.6 DIAGNOSIS BANDINGDiagnosis banding mencakup gangguan ansietas dan depresif lainnya serta gangguan kepribadian. Di anatara gangguan ansietas, gangguan ansietas menyeluruh merupakan gangguan yang lebih besar kemungkinannya untuk bertumpang tindih dengan gangguan campuran ansietas-depresif. Diantara gangguan mood, gangguan dstimik, dan gangguan depresif ringan adalah gangguan yang lebih besar kemungkinannya untuk bertumpang tindih dengan gangguan campuran ansietas-depresif. Diantara ganggguan kepribadian, gangguan kepribadian mengindar, dependen, dan obsesfi kompulsif dapar memliki gejala yang mirip dengan gejala gangguan campuran ansietas-depresif. Diagnosis gangguan somatoform juga harus dipertimbangkan.2.7 PEJALANAN GANGGUAN DAN PROGNOSISBerdasarkan data klinis sampai saat ini, pasien tampak sama besar kemungkinannya untuk memiliki gejala ansietas yang menonjol, gejala depresif yang mnonjol, atau campuran dua gejala dengan besar yang sama saat awitan. Selama perjalanan penyakit, dominasi gejala ansietasn dan depresif dapat bergantian. Prognosis nya tidak diketahui.2.8 PENATALAKSANAANKarena studi yang membandingkan modalitas terapi gangguan campuran ansietas-depresif tidak tersedia, klinis mungkin lebih cenderung memberikan terapiberdasarkan gejala yang muncul, keparahannya, dan tingkat pengalaman klinis tersebut dengan berbagai modalitas terapi. Farmakoteapi untuk gangguan campuran ansietas-depresif dapat mencakup obat antiansietas, obat antidepresif, atau keduanya. Diantara anti depresan, meskipun teori noradrenergik menghubungkan gangguan ansietas dengan gangguan depresif, anti depresif serotonergik (contohnya, fluoxetine) dapat menjadi obat yang paling efektif dalam mengobati gangguan campuran ansietas-depresif.
Fluoxetine dan RisperidonPada pengobatan gangguan depresi, penggunaan kombinasi antipsikotik atipikal dengan antidepresan SSRI adalah terbukti efektif. Ostroff dan Nelsons menyatakan bahwa pasien yang kurang efektif dengan penggunaan monoterapi SSRI (fluoxetin & paroxetin), terbukti lebih efektif pada penambahan dengan Risperidon yang dilihat dari penurunan skor HAM-D scale, yaitu semua pasien memiliki skor < 4 dalam 1 minggu. (table 1)
Bahkan pada penelitian yang lain dinyatakan bahwa dari 28 pasien dengan depresi berat tanpa gejala psikotik yang diberikan pengobatan dengan kombinasi SSRI dan Antipsikotik Atipikal dan diamati dengan menggunakan MADRS, 60 % pasien pada pengobatan periode akut selama 8 minggu dan dilanjutkan selama 8 minggu periode follow up menunjukkan perbaikan yang cepat dan stabil. Pada pasien dengan diagnosis kerja gangguan campuran cemas dan depresi dengan DD gangguan cemas menyeluruh dan gangguan depresi sedang dengan keluhan somatik, bisa dikombinasi terapi fluoxetin dan risperidon, dengan dosis fluoxetin 20 mg/24 jam dan dosis awal risperidon adalah 0,5 mg/12 jam. ClobazamBenzodiazepin merupakan pilihan obat pertama (drug of choice) untuk gangguan cemas. Pemberian obat golongan ini dimulai dengan dosis rendah dan dapat ditingkatkan sampai mencapai respon terapi yang diinginkan. Penggunaan sediaan dengan waktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek yang kurang diinginkan. Lama pengobatan rata-rata adalah 2-6 minggu, yang dilanjutkan dengan masa tapering off selama 1-2 minggu. Spektrum klinis benzodiazepine meliputi efek anti anxietas, anti-konvulsan, anti-insomnia serta premedikasi tindakan pre-operatif: Broad spectrum : diazepam/ chlordiazepoxide Spectrum antiinsomnia: nitrazepam, flurazepam Spectrum antikonvulsan: nitrazepam Spectrum antiaxietas: clobazam, lorazepam, bromazepam Premedikasi tindakan praoperatif: midazolam.Benzodiazepine dengan waktu paruh pendek dan potensi tinggi (seperti alprazolam) adalah sangat efektif untuk gangguan panik, tetapi sangat cepat dan hebat gejala putus obatnya, sehingga potensi adiksinya kuat. Sedangkan benzodiazepine dengan potensi rendah dan waktu paruh panjang adalah paling efektif untuk gejala gangguan cemas umum, sehingga sangat minimal dalam menimbulkan gejala putus obat (seperti clobazam).
DAFTAR PUSTAKA
1. Guidelines for the management of depression and anxiety disorder in primary care, HSE 2006.2. Kaplan HI, Saddock BJ, Greb JA. Gangguan Cemas, Dalam: Sinopsis Psikiatri Jilid kedua. Binarupa Aksara Jakarta 2010: 1-67. 3. Rusdi M. Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa III. PT Nuh Jaya Jakarta 2001: 64-79. 4. Sylvia DE, Gitayanti H. Gangguan Cemas Menyeluruh, Dalam: Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit FKUI Jakarta 2010: 230-4. 5. Rusdi M. Obat Anti Anxietas, Dalam: Penggunaan Klinis Obat Psikotropik Edisi ketiga. PT Nuh Jaya Jakarta 2007: 36-41.6. Aris Sudiyanto. Bimbingan Teknis Psikoterapi. Cognitif Behavior Therapy. Bagian Psikiatri FK UNS Surakarta 2007:1-6 7. Robin K.G., Elizabeth A.R. A 35-Year-Old Woman With Somatic Symptoms. Case Study and Commentary 2002: 47-59. 8. Richard C.S. The Use of Antidepressants in Novel Combination Therapy. Journal Clinical Psychiatri 2003; 64 (2): 14-18. 9. Rusdi M. Tuntunan Praktis Diagnosis dan Terapi Sindrom Cemas. Jakarta 1991 Agustus: 1-17.
23