Document
PEDOMAN DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA MENURUT PPDGJ III (Maslim,2003)
:1.Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas
(dan biasanya duagejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang
tajam atau kurang jelas) :a)-7KRXJKW HFKRLVL SLNLUDQ GLULQ\DVHQGLUL
\DQJ EHUXODQJ DWDX EHUJHPD GDODPkepalanya (tidak keras) , dan isi
pikiran ulangan, walaupun isi sama, namunkualitasnya berbeda;
atau-7KRXJKW LQVHUWLRQ RU ZLWKGUDZDOLVL SLNLUDQ \DQJ DVLQJ GDUL
OXDU PDsukkedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya
diambil keluar oleh sesuatudari luar dirinya (withdrawal);
dan-7KRXJKW EURDGFDVWLQJLVL SLNLUDQQ\D WHUVLDU NHOXDU VHKLQJJD
RUDQJ ODLQ DWDXumum mengetahuinya;b)-'HOXVLRQ RI FRQWUROZDKDP
WHntang dirinya dikendalikan oleh suatukekuatan tertentu dari luar;
atau-'HOXVLRQ RI LQIOXHQFHZDKDP WHQWDQJ GLULQ\D GLSHQJDUXKL ROHK
VXDWXkekuatan tertentu dari luar; atau-'HOXVLRQ RI SDVVLYLW\ZDKDP
WHQWDQJ GLULQ\D WLGDN EHUGD\D GDQ SDVUDKterhadap suatu kekuatan
tertentu dari luar;WHQWDQJ GLULQ\DVHFDUD MHODV PHUXMXN NH
SHUJHUDNDQ WXEXK DWDX DQJJRWDgerak atau ke pikiran, tindakan, atau
penginderaan khusus);-'HOXVLRQDO SHUFHSWLRQSHQJDODPDQ LQGHUDZL
\DQJWDN ZDMDU \DQJbermakna, sangat khas bagi dirinya, biasanya
bersifat mistik atau mukjizat;c)Halusinasi auditorik:-Suara
halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilakupasien, atau-Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka
sendiri (diantara berbagai suarayang berbicara), atau-jenis suara
halusinasi lain yang berasla dari salah satu bagian tubuhd)Waham
waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempatdianggap
tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal
keyakinanagama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan
diatas manusia biasa(misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau
berkomunikasi dengan makhlukasing dari dunia lain).2.Atau paling
sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas
:
a)Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila
disertai baik olehwaham yang mengambang maupun yang setengah
berbentuk tanpa kandunganafektif yang jelas, ataupun disertai oleh
ide ide berlebihan (over loaded ideas)yang menetap, atau yang
apabila terjadi setiap hari selama berminggu mingguatau berbulan
bulan terus menerus;b)Arus pikiran yang terputus (break) atau yang
mengalami sisipan (interpolation),yangberakibat inkoherensi atau
pembicaraan yangtidak relevanatauneologisme;c)Perilaku katatonik,
seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuhtertentu
(posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme dan
stupor;d)Gejala JHMDOD QHJDWLI VHSHUWL VDQJDW DSDWLV ELFDUD \DQJ
MDUDQJ GDQ UHVSRQVemosional yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya yang mengakibatkanpenarikan diri dari pergaulan sosial dan
menurunnya kinerja sosial; tetapi harusjelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau
medikasineuroleptika;3.Adanya gejala gejala khas tersebut diatas
telah berlangsung selama kurun waktusatu bulan atau lebih (tidak
berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodormal);4.Harus ada suatu
perbuatan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan(overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi
(personal behaviour),bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup
tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu,sikap larut dalam diri sendiri
(self absorbed attitude), dan penarikan diri secarasosial.SUB TIPE
SKIZOFRENIAA.Skizofrenia Paranoid (Maslim, 2003).1.Memenuhi
kriteria umum diagnosis skizofrenia2.Sebagai tambahan :Halusinasi
dan/atau waham harus menonjol;a)Suara suara halusinasi yang
mengancam pasien atau memberi perintah,atau halusinasi auditorik
tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling),mendengung
(humming), atau bunyi tawa (laughing);
b)Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat
seksual, atau lain lain perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin
ada tetapi jarangmenonjol;c)Waham dapat berupa hampir setiap jenis,
tetapi waham dikendalikanGHOXVLRQ RI FRQWURO GLSHQJDUXKL GHXVLRQ RI
LQIOXHQFH DWDX SDVVLYLW\(delusion of passivity), dan keyakinan
dikejar kejar beraneka ragam,adalah yang paling khas;Gangguan
afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala
katatoniksecara relatif tidak nyata/tidak menonjol.B.Skizofrenia
Hebefrenik (Maslim, 2003).1.Memenuhi kriteria umu diagnosis
skizofrenia.2.Diagnosis henefrenia untuk pertama kalinya hanya
ditegakkan pada usia remajaatau dewasa muda (onset biasanya mulai
15 25 tahun)3.Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas: pemalu
dan senang menyendiri(solitary), namun tidak harus demikian untuk
menentukan diagnosis.4.Untuk diagnosis henefrenik yang meyakinkan
umumnya diperlukan pengamatankontinu selama 2 atau 3 bulan lamanya,
untuk memastikan bahwa gambaranyang khas berikut ini memang benar
bertahan :a)Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat
diramalkan, sertamannerisme; ada kecenderungan untuk selalu
menyendiri (solitary), danperilaku menunjukkan hampa tujuan atau
hampa perasaan;b)Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar
(inappropiate), sering disertaioleh cekikikan (giggling) atau
perasaan puas diri (self satisfied), senyumsendiri (self absorbed
smilling) atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner),tertawa
menyeringai ( grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersendagurau
(pranks), keluahan hipokondriakal, dan ungkapan kata yang diulang
ulang (reiterated phrase).c)Proses pikir mengalamidisorganisasi dan
pembicaraan tak menentu(rambling) serta inkoheren.5.Gangguan
afektif dandorongan kehendak, sertagangguan prosespikirumumnya
menonjol halusinasi atau waham mungkin ada tetapi biasanya
tidakmenonjol (fleeting and fragmentary delusions and
hallucinations). Dorongankehendak (drive) dan yang bertujuan
(determination) hilang serta sasaran
ditinggalkan, sehingga perilaku penderita memperlihatkan ciri
khas, yaituperilaku tanpa tujuan (aimless)dan tanpa maksud ( empty
of puspose) adanyasuatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat
buat terhadap agama,filsafat dan tema abstrak lainnya, makin
mempersukar orang memahamijalanpikiran pasien.C.Skizofrenia
Katatonik (Maslim, 2003).1.Memenuhi kriteria umum diagnosis
skizofenia2.Satu atau lebih perilaku berikut ini harus mendominasi
gambaran klinisnya :a)Stupor (amat berkurangnya dalam reaktifitas
terhadap lingkungan dan dalamgerakan serta aktifitas spontan) atau
mutisme (tidak berbicara);b)Gaduh gelisah ( tampak jelas aktifitas
motorik yang tak bertujuan, yang tidakdipengaruhi oleh stimuli
eksternal);c)Menampilkan posisi tubuh tertentu (secarasukarela
mengambil danmempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam posisi
tubuh tertentu yangtidak wajar atau aneh);d)Negativisme (tampak
jelas perlawanan yang tidak bermotif terhadap semuaperintah atau
upaya untuk menggerakkan, atau pergerakan kearah
yangberlawanan);e)Rigiditas (mempertahankan posisi tubuhyang kaku
untuk melawan upayamenggerakan dirinya);f))OHNVLELOLWDV FHUHDZD[\
IOH[LELOLW\ PHPSHUWDKDQNDQ DQJJRWD JHUDN GDQtubuh dalam posisi yang
dapat dibentuk dari luar); dang)Gejala JHMDOD ODLQ VHSHUWL FRPPDQG
DXWRPDWLVP NHSDWXKDQ VHFDUDotomatis terhadap perintah), dan
pengulangan kata - kata serta kalimat kalimat.3.Pada pasien yang
tidak komunikatif dengan manifestasi perilaku dan
gangguankatatonik, diagnosis skizofrenia mungkin harus ditunda
sampai diperoleh buktiyang memadai tentang adanya gejala gejala
lain. Penting untuk diperhatikanbahwa gejala gejala katatonik bukan
petunjuk untuk diagnosis skizofrenia.Geja katatonik dapat
dicetuskan oleh penyakit otak, gangguan metabolik, ataualkohol dan
obat obatan, serta dapat juga terjadi pada gangguan
afektif.D.Skizofrenia Tak Terinci (Maslim, 2003).
1.Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia.2.Tidak
memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik,
ataukatatonik.3.Tidakmemenuhi kriteria untuk skizofreniaresidual
atau depresi pascaskizofrenia.E.Depresi Pasca Skizofrenia (Maslim,
2003).1.Diagnosis harus ditegakan hanya kalau:a)Pasien telah
menderita skizofrenia (yangmemenuhi kriteriaumumskizofrenia) selama
12 bulan terakhir ini;b)Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada
(tetapi tidak lagi mendominasiggambaran klinisnya) dan ;c)Gejala
gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling
sedikitkriteria untuk episode depresif (F32.-), dan telah ada dalam
kurun waktupaling sedikit 2 minggu.2.Apabila pasien tidak
menunjukkan lagi gejala skizofrenia, diagnosis menjadiepisode
depresif (F32.-). Bila gejala skizofrenia masih jelas dan
menonjol,diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia
yang sesuai (F20.0-F20.3).F.Skizofrenia Residual (Maslim,
2003).1.Untuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut
ini harus dipenuhisemua :a)*HMDOD QHJDWLI GDUL VNL]RIUHQLD \DQ
PHQRQMRO PLVDOQ\D SHUODPEDWDQpsikomotorik, aktifitas yang menurun,
afek yang menumpul, sikap pasif danketiadaan inisiatif, kemiskinan
dalam kuantitas atau isipembicaraan,komunikasi non verbal yang
buruk sperti dalam ekspresi muka, kontak mata,modulasi suara dan
posisi tubuh, erawatan diri dan kinerja sosial yang
buruk;b)Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotikyang jelas
dimasa lampau yangmemenuhi kriteria untuk diagnosis
skizofrenia;c)Sedikitnya sudah melewati kurun waktu satu tahun
dimana intensitas danfrekuensi gejala yang nyata seperti waham dan
halusinasi telah sangatEHUNXUDQJ PLQLPDO GDQ WHODK WLPEXO VLQGURP
QHJDWLI GDUL VNL]RIUHQLD
d)Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan otak organik
lain, depresikronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan
disabilitas negatiftersebut.G.Skizofrenia Simpleks (Maslim,
2003).1.Diagnosisskizofreniasimpleks
sulitdibuatsecarameyakinkankarenatergantungpadapemantapan
perkembangan yangberjalan perlahandanprogresif dari :a)*HMDOD
QHJDWLI \DQJ NKDV GDUL VNL]RIUHQLD Uesidual tanpa didahului
riwayathalusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode
psikotik; danb)Disertai dengan perubahan perubahan perilaku pribadi
yang bermakna,bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang
mencolok, tidak berbuatsesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan
diri secara sosial.2.Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya
dibandingkan subtipe skizofrenialainnya.DAFTAR PUSTAKAMaslim,
Rusdi. 2003. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas
dariPPDGJ III. Jakarta: Nuh Jaya.
