16 апреля 2020г

Тема практического занятия № 13

Тема: Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной полости.

Острая кишечная непроходимость

Уважаемые студенты, для выполнения заданий по данной теме вы должны изучить лекционный

материал, ответить на вопросы лекции.

Лекция №12 Острые хирургические заболевания и травмы органов брюшной

полости. Острая кишечная непроходимость

Для самостоятельной работы предлагается 4 варианта заданий: претест и посттест

Для всех: отработать практические манипуляции по теме.

1 вариант для студентов:

537 гр.

Лермонтова А.

Мазилкина А.

538 гр.

Котова А.

Кудревич К.

2 вариант для студентов:

537 гр. 538 гр.

Малаева Э. Рзаева С.

Мурашова А. Рышкова О.

3 вариант для студентов:

537 гр.

Назарова Н.

Розанов А.

4 вариант для студентов:

538 гр

Северина В.

Сулейманова А.

Филатова Е.

537 гр.

Фляум Е.

Холошенко О.

538 гр

Ответы необходимо переслать в день занятия согласно расписания:

WatsApp

номер телефона 9173157210

Повторите и отработайте манипуляции согласно алгоритму.

1.Подготовка операционного поля для экстренной операции.

2.Постановка очистительной клизмы

3.Постановка лекарственной клизмы

4.Подмывание пациента.

5. Эвакуация желудочного содержимого через зонд.

6.Снятие швов с раны.

7. Уход за назогастральным зондом.

8. Уход за гастростомой.

7. Уход за колостомой

Снятие узлового кожного шва. Цель – удаление лигатур.

Показание – заживление раны, нагноение раны.

Противопоказание – отсутствие регенерации.

Оснащение – стерильные: 2 анатомических пинцета, остроконечные или маникюрные ножницы,

перевязочный материал, иодонат, лоток, емкости с дезраствором.

Этап Обоснование

Подготовка процедуры

1. Подготовить все необходимое для проведения

процедуры.

Обеспечение четкости действий медсестры.

2.Убедиться в наличии согласия пациента на

процедуру.

Обеспечение прав пациента.

3. Объяснить ход манипуляции. Обеспечение согласованности совместных действий.

4. Уложить пациента в удобное положение. Обеспечение комфортных условий проведения

процедуры.

5. Обработать руки антисептиками, надеть перчатки. Обеспечение асептических условий проведения

процедуры.

Выполнение процедуры.

1. Обработать область швов салфеткой с иодонатом

на пинцете дважды промокательными движениями.

Соблюдение правил асептики.

2. Потянуть пинцетом за узел шва на себя на 2-3 мм. Обеспечение освобождения из мягких тканей

стерильной части нити.

3. Подвести бранши ножниц под появившуюся

белую нить.

4. Пересечь нить у самой поверхности кожи. Профилактика инфицирования поверхностных слоев

кожи при протягивании нити.

5. Пинцетом извлечь лигатуру за узел, придерживая

пинцетом в другой руке зону рубца.

Профилактика расхождения краев раны при

удалении нити.

6. Положить каждый снятый шов на лежащую рядом

развернутую салфетку.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Таким образом снять все швы.

8. Обработать линию швов салфеткой с иодонатом

на пинцете промокательными движениями.

Обеспечение асептики.

Окончание процедуры

1. Наложить пинцетом на линию рубца стерильную

салфетку.

Обеспечение механической и бактериальной защиты

зоны нежного рубца.

2. Зафиксировать перевязочный материал одним из

способов.

Профилактика смещения стерильного перевязочного

материала при движении пациента.

3. Свернуть пинцетом салфетку с лигатурами и

сбросить в емкость с грязным материалом, ножницы,

пинцеты поместить в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Снять перчатки, вымыть, осушить руки. Обеспечение безопасности медсестры на рабочем

месте.

Уход за колостомой

Цель: лечебная, способствовать заживлению раны, формированию калового свища.

Показание: состояние после операции.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток,

вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель, флаконы, паста

Лассара. Не стерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором в количестве

1-1,5 литра, лоток для отработанного перевязочного материала, клеенка, емкость с дезраствором.

Обязательное условие: периодически необходимо счищать пасту с кожи в окружности свища и

обрабатывать 3% раствором перекиси водорода и 70% спиртом.

Этап действия

Мотивация

Подготовка процедуры

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей

процедуры.

Обеспечивается право на информацию, участие в

процедуре.

2. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персонала.

3. Подложить под бок пациента со стороны стомы

клеенку, свисающую с кровати.

Предупреждение загрязнения постельного белья.

4. Обмыть кожу под стомой, испачканную

фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и

мыльный раствор. Высушить кожу сухим

марлевым шариком.

Обеспечение личной гигиены пациента.

5. Сменить пинцет, сбросив грязный в емкость с

дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Проведение процедуры

1. Обработать кожу вокруг стомы слабым

раствором калия перманганата. Используя

стерильный пинцет и перевязочный материал.

Высушить кожу вокруг стомы.

Предупреждение инфицирования в области стомы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Нанести стерильным шпателем на стерильные

салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.

Предупреждения мацерации кожи вокруг стомы.

3. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг

калового свища.

Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы.

4. пропитать большую салфетку стерильным

вазелиновым маслом и наложить на выступающую

слизистую оболочку стомы кверху.

Предупреждение высыхания слизистой оболочки

кишечника.

5. Зафиксировать сверху большой салфеткой,

сложенной многослойно, и укрепить повязку

бинтом.

Предупреждение смещения стерильных салфеток

со стомы.

Окончание процедуры

1. Поместить отработанный перевязочный

материал в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Поместить инструменты, лоток после обработки

калового свища в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3.Убрать клеенку из-под пациента и поместить в

емкость с дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Снять перчатки и поместить в емкость с

дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Уход за гастростомой.

Цель – лечебная.

Показания – состояния после операции.

Оснащение (стерильные предметы медицинского назначения)

- пинцеты 3-4 штуки,

- ножницы Купера,

- перевязочный материал,

- перчатки,

- лоток,

- шприц Жане,

- флакон с 0,5% раствором калия перманганата,

- шпатель,

- паста Лассара в подогретом виде.

Нестерильные предметы медицинского назначения – лейкопластырь, лоток для отработанного

перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Обязательным условием проведения процедуры является уверенность в том, что трубка проходима и ведет в

желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного

раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.

Этапы Обоснования

Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии информационного

согласия пациента на процедуру.

Обеспечивается право пациента на

информацию.

2. Уложить пациента на спину. Обеспечивается удобное положение для

проведения перевязки.

3. Вымыть руки, надеть перчатки. Обеспечивается безопасность персонала.

Проведение процедуры.

1. Приготовить полоски липкого пластыря

длиной не менее 15-16 см, обернуть трубку

над кожей и приклеить концы пластыря к коже

пациента.

Предупреждение выпадения резиновой трубки

из стомы.

2. Обработать кожу вокруг стомы шариком,

смоченным 0,5% раствором калия

перманганата, высушить тщательно сухим

шариком.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы

толстый слой подогретой пасты Лассара.

Предупреждение мацерации кожи вокруг

стомы.

4. Наложить поверх пасты стерильные

салфетки, разрезанные по типу штанишек

(первая салфетка укладывается разрезом

книзу, вторая – разрезом кверху, третья –

слева, четвертая – справа).

Предупреждение инфицирования в области

стомы. Обеспечение инфекционной

безопасности

5. Уложить поверх салфеток большую

салфетку с отверстием в центре для выведения

трубки.

Предупреждение смещения стерильных

салфеток со стомы.

Окончание процедуры

1. Обвязать плотно полоской бинта резиновую

трубку, выведенную через отверстие в

большой салфетке, и завязать вокруг талии,

как пояс, на два узла. Укрепить этот пояс

второй полоской бинта.

Предупреждение выпадения резиновой трубки

из стомы.

2. Поместить отработанный перевязочный

материал, инструменты в емкость с

дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Снять перчатки, поместить в емкость с

дезинфицирующим раствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ, НОСОВЫМИ КАНЮЛЯМИ И КАТЕТЕРОМ

Цель: Предупреждение инфекции.

Показания:Уход за катетером и канюлями.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жане)

2. Фонендоскоп.

3. Лоток

4. Зажим

5. Зонд назогастральный

6. Вазелин - 5 г.

7. Физиологический раствор или специальный раствор для промывания - 500 1000мл

8.Нестерильные перчатки

9. Стерильные марлевые салфетки

10. Емкость для промывания катетера

11. Мыло

12. Емкость для дезинфекции

13. Пластырь

Алгоритм выполнения ухода за назогастральным зондом,

Носовыми канюлями и катетером

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он

какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

5. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

6. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести

воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие

звуки).

7. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми

салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение -

манипуляции, связанные с оксигенотерапией.

8. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

9. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого

подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести

жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и

вылить в отдельную жидкость.

10. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

III. Окончание процедуры:

11. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану

фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.