8/19/2019 162928756 Dextrocardia

1/23

DEXTROCARDIA

Exploracion Del Corazon En Animales

Enviado por   jerrylonghorn, mayo 2010 | 31 Páginas (7615 Palabras) | 476 VisitasDel examen físico segmentario: Examen del corazón | |[pic]

|Objetivos: ||1. Aprender a examinar el corazón |

Conceptos de anatomía y fisiología.El corazón está ubicado en la parte central del tórax, algo hacia la izquierda, entreambos pulmones. Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás haciaadelante; además, presenta una rotación horaria, de modo que en la parte anteriorse ubica el ventrículo derecho y en la más posterior, la aurícula izquierda. Su parteancha superior se denomina paradojalmente la base del corazón (segundoespacio intercostal, a la derecha e izquierda del esternón), y la punta inferior, elápex. De esta forma, el borde izquierdo del corazón lo forma el ventrículo

izquierdo; el borde derecho está formado por la aurícula derecha; la paredanterior, fundamentalmente por el ventrículo derecho; la aurícula izquierda seubica en la región más posterior.Se llama dextrocardia cuando el corazón se ubica hacia la derecha y situs inversocuando existe una inversión de las vísceras de modo que el corazón y elestómago se ubican en el lado derecho y el hígado, en el izquierdo.Está formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos que forman elcorazón derecho e izquierdo. El ventrículo izquierdo es más poderoso y bombeasangre hacia el circuito sistémico; el derecho, hacia el circuito pulmonar. Porafuera, el corazón está cubierto por el pericardio. Entre la aurícula y el ventrículoizquierdo está la válvula mitral, formada por dos velos o cúspides, cuyos bordes

libres están unidos a las cuerdas tendíneas y los músculos papilares. A la salidadel ventrículo izquierdo se encuentra la válvula aórtica, formada por tres velos ocúspides, que se abre a la aorta. Entre la aurícula y el ventrículo derecho se ubicala válvula tricúspide. A la salida del ventrículo derecho se encuentra la válvulapulmonar, que se abre hacia la arteria pulmonar. La disposición de las válvulas yel accionar sincronizado de las aurículas y los ventrículos permiten que la sangreavance en una sola dirección, sin que ocurran reflujos. La válvula aórtica ypulmonar se denominan semilunares por la forma de sus velos como lunascrecientes.La sangre venosa llega a la aurícula derecha por las venas cava superior einferior, sale del ventrículo derecho hacia los pulmones por la arteria pulmonar,

vuelve oxigenada a la aurícula izquierda por las venas pulmonares y sale delventrículo izquierdo hacia la aorta para irrigar todo el organismo. El volumen desangre que impulsa el corazón cada minuto se llama débito cardíaco y dependedel volumen de sangre que se eyecta en cada sístole (débito sistólico) y lafrecuencia cardíaca. A su vez, el débito sistólico depende de la capacidadcontráctil del miocardio, de la presión con la que se llenan los ventrículos(precarga) y la resistencia que tienen para vaciarse (poscarga). El volumen desangre del ventrículo al final de la diástole constituye su precarga para el próximo

http://www.buenastareas.com/perfil/jerrylonghorn/http://www.buenastareas.com/perfil/jerrylonghorn/http://www.buenastareas.com/perfil/jerrylonghorn/http://www.buenastareas.com/perfil/jerrylonghorn/

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

2/23

latido. La resistencia al vaciamiento (p.ej.: presión arterial), su poscarga.El estímulo eléctrico del corazón nace del nódulo sinusal, ubicado en la parte altade la aurícula derecha; desde ahí viaja por las aurículas hasta llegar al nóduloaurículo-ventricular, ubicado en la parte baja del tabique interauricular. Aquí elimpulso eléctrico sufre un ligero retraso y luego continúa por el haz de His y sus

ramas (derecha e izquierda) y después, a través de las fibras de Purkinje, seestimula todo el miocardio y se contraen los ventrículos. La rama izquierda del hazde His tiene una división anterosuperior y otra posteroinferior. Este sistema deconducción especializado transmite el impulso eléctrico más rápido que lasmismas fibras del miocardio. En el electrocardiograma, que es una representacióngráfica de la actividad eléctrica durante el ciclo cardíaco, la estimulación de lasaurículas se manifiesta en una onda "p"; la activación de los ventrículos, en elcomplejo "QRS" y su posterior repolarización en la onda "T".La irrigación del corazón se efectúa a través de las arterias coronarias derecha eizquierda, que nacen de la aorta, distal a la válvula aórtica. La izquierda, se divideen una arteria descendente anterior y una rama lateral, llamada circunfleja.En el ciclo cardíaco se identifica la sístole, que corresponde a la contracción de losventrículos, y la diástole, que es el período en que se relajan y se vuelven a llenarde sangre que viene de las aurículas. Este llene ventricular tiene una primera parteque ocurre por el gradiente de presión entre las aurículas y los ventrículos, y unafase final, que depende de la contracción de las aurículas.

Ruidos cardíacos. Al contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior y se cierran lasválvulas aurículo-ventriculares, originándose el primer ruido cardíaco (R1) queestá formado por la contribución de la válvula mitral (M1) y tricúspide (T1). Laactividad del corazón izquierdo antecede ligeramente la del derecho. Elcomponente mitral es más intenso que el tricuspídeo. Habitualmente se escuchaun sólo ruido, pero auscultando en el borde esternal izquierdo bajo, en algunoscasos se logra identificar un desdoblamiento.Inmediatamente después del primer ruido, al seguir aumentando la presión dentrode los ventrículos en el transcurso de la sístole, se abren la válvulas semilunares(aórtica y pulmonar). Normalmente, esta apertura no debiera producir ruidos. Unavez que terminan de vaciarse los ventrículos, su presión interior cae y se cierranlas válvulas semilunares, originándose el segundo ruido cardíaco (R2). Este ruidotiene normalmente dos componentes: el cierre de la válvula aórtica (A2), que es demayor intensidad, y de la válvula pulmonar (P2), que tiene un sonido más débil; enciertas condiciones se puede auscultar un desdoblamiento del segundo ruido.Después del segundo ruido, sigue cayendo la presión dentro de los ventrículos yse abren las válvulas aurículo-ventriculares; en condiciones normales no produceruidos.Tanto la apertura como el cierre de las válvulas depende de los gradientes depresión que se van generando. La onomatopeya de estos ruidos es lub-dub (odam-lop) para el primer y segundo ruidos respectivamente. De esta forma, alauscultar el corazón se escucha: lub-dub, lub-dub, lub-dub,... (o dam-lop, dam-lop,dam-lop...).Otros ruidos que se pueden auscultar son el tercer y cuarto ruidos (R3 y R4), que

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

3/23

no siempre están presentes. El tercer ruido (R3) es producido por vibraciones quese generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde lasaurículas; se ausculta después del segundo ruido, al comenzar la diástole. Elcuarto ruido (R4), se atribuye a vibraciones que se generan por la contracción delas aurículas al final de la diástole; se ausculta inmediatamente antes del primer

ruido.Resumen de los principales hechos que ocurren durante el ciclo cardíaco:Conviene insistir en los cambios de presión que ocurren durante el ciclo cardíaco yque determinan la apertura y cierre de las válvulas:1. En la sístole:o Al comenzar a contraerse los ventrículos, aumenta la presión en su interior, y segenera el primer ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1).o Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórticay pulmonar y se expele la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonarrespectivamente.o Mientras ocurre la sístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas ylas aurículas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior einferior.1. En la diástole:o Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierranlas válvulas aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido (R2), con sucomponente aórtico (A2) y pulmonar (P2).o Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulasmitral y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunospacientes, se ausculta un tercer ruido (R3). Hacia el final de la diástole, ocurre lacontracción de las aurículas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido(R4).Luego comienza otro ciclo cardíaco con el cierre de las válvulas mitral ytricúspide.

Pulso venoso yugular.Los cambios de presión que ocurren en las aurículas durante el ciclo cardíaco setransmiten a las venas yugulares y se genera un pulso venoso con las siguientesondas (para más detalles, ver capítulo Examen de Cuello):1. Mientras ocurre la sístole: las válvulas aurículo-ventriculares están cerradas yen la vena yugular se identifica una onda "v" que corresponde al llene pasivo de laaurícula derecha con la sangre venosa que retorna. Una vez que termina lasístole, y se abren las válvulas aurículo-ventriculares, la onda "v" presenta undescenso "y" que corresponde al paso de sangre de la aurícula derecha alventrículo derecho.2. Mientras ocurre la diástole: en la primera parte ocurre un llene pasivo de losventrículos y en la vena yugular se ve el descenso "y". Hacia el final de la diástoleocurre la contracción de la aurícula derecha que a nivel de la vena yugular setraduce en una onda "a" que aparece justo antes de la nueva sístole. Una vez quetermina la contracción de la aurícula y se relaja, viene el descenso "x".En consecuencia, la onda del pulso yugular que antecede al latido arterial es la

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

4/23

onda "a" y la que coincide con él, es la onda "v" (cada una seguida por eldescenso "x" e "y" respectivamente).

Examen del corazón.El examen del corazón se debe complementar con el examen de los pulsos

arteriales y el pulso venoso yugular (que se presenta en las seccionescorrespondientes del Examen Físico General).Inspección y palpación.Un buen examen del corazón se efectúa mediante la inspección, palpación yauscultación; la percusión tiene una importancia menor. Al paciente se le examinapor el lado derecho.En la inspección se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del corazón(ápex cardíaco), que se debe a la contracción del ventrículo izquierdo en la sístole.Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuartoespacio), en la línea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm lateral de la líneamedioesternal). No siempre es posible de ver. A continuación, se trata de palpar.La ubicación del choque de la punta da una idea del tamaño del corazón. Si no sesiente en decúbito supino, puede ser más evidente en decúbito semilateralizquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se lesolicita al paciente sostener la respiración en espiración por algunos segundos.Cuando el corazón está dilatado, el ápex se encuentra por fuera de la líneamedioclavicular y por debajo del quinto espacio intercostal; el área en la que sepalpa el latido puede estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos,enfisematosos, o con un derrame pericárdico de cierta magnitud, no será posibledetectarlo. Se encuentra de mayor amplitud (hipercinético) en cuadros comoanemia severa, hipertiroidismo, insuficiencia mitral o aórtica. En la estenosisaórtica o si existe hipertrofia del ventrículo izquierdo, el latido del ápex es mássostenido.En ocasiones, es posible ver y palpar un latido en la región baja del esternón obajo el apéndice xifoides que se debe a la actividad del ventrículo derecho. Si estelatido también se ve cuando el paciente inspira, es más seguro que es delventrículo derecho y no la transmisión del latido de la aorta descendente.Cuando existe hipertensión pulmonar podría palparse algo en el 2º o 3er espaciointercostal, en el borde esternal izquierdo.Si existe un soplo cardíaco intenso, se puede palpar un frémito que se sienteapoyando firme los pulpejos de los dedos o la palma de la mano.Percusión.Cuando el choque de la punta del corazón no es posible ver ni palpar, se puedeefectuar una percusión para delimitar el tamaño del corazón. No se insiste muchoen esto porque el rendimiento es más limitado. Se percute a nivel del 3º, 4º y 5ºespacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo,tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.

 Auscultación.Para efectuar la auscultación del corazón la sala debe estar silenciosa. Elestetoscopio se aplica directamente sobre la región precordial. La mayoría de losruidos se escuchan bien con el diafragma del estetoscopio, que se apoyaejerciendo algo de presión. La campana identifica mejor ruidos de tono bajo, como

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

5/23

el tercer (R3) y cuarto ruidos (R4), y el soplo de una estenosis mitral. Se debeaplicar ejerciendo una presión suficiente para producir un sello que aísle de losruidos del ambiente, pero sin ejercer mucha presión ya que en esas condiciones lapiel se estira y actúa como membrana, pudiéndose dejar de escuchar ruidos comoR3 y R4. La membrana se usa para auscultar toda el área cardíaca, y la campana

se usa, de preferencia, para el ápex y el borde esternal izquierdo en su porciónbaja.Conviene comenzar la auscultación con el paciente en decúbito supino paradespués pasar a una posición semilateral izquierda en la cual se detectan mejorR3, R4 y soplos mitrales (auscultar con diafragma y campana). Después convieneauscultar estando el paciente sentado e inclinado hacia adelante, solicitándole quesostenga la respiración unos segundos en espiración: se buscan soplos deinsuficiencia aórtica y frotes pericárdicos.Se debe examinar el corazón siguiendo un orden determinado de modo deidentificar bien los distintos ruidos y soplos, y seguir su trayectoria: dónde seescuchan mejor y hacia dónde se irradian. Algunas personas prefieren partirauscultando desde el ápex y otros desde la base del corazón, y desplazan elestetoscopio de forma de cubrir toda el área precordial. También es necesario sermetódico para identificar los distintos ruidos: partir reconociendo el primer y elsegundo ruido, luego los ruidos y soplos que ocurran en la sístole y luego en ladiástole. Es necesario ser capaz de sustraer de la auscultación otros ruidos que seinterponen, como los de la respiración.Focos o sitios de auscultación.Los ruidos tienden a escucharse mejor en la dirección del flujo sanguíneo: unsoplo aórtico, en la dirección de la sangre hacia la aorta; un soplo pulmonar,siguiendo la dirección de la arteria pulmonar; un soplo de insuficiencia mitral, haciala axila izquierda; etc. Algunos ruidos se escuchan mejor en algunos sitios. Alexaminar se recorre con el estetoscopio desde el ápex hasta la base, o viceversa.

 Aunque muchos ruidos se escuchan en toda el área precordial, algunos seescuchan sólo en algunos sitios. Así, los ruidos y soplos provenientes de la válvulamitral se reconocen mejor en el ápex cardíaco y sus alrededores (foco mitral). Losprovenientes de la válvula tricúspide se escuchan mejor en la región inferior delborde esternal izquierdo (foco tricuspídeo). Si proceden de la válvula pulmonar, enel segundo espacio intercostal, junto al borde esternal izquierdo (foco pulmonar), otercer espacio intercostal paraesternal izquierdo (foco pulmonar secundario), peropodrían escucharse también un poco más arriba o abajo de estos puntos dereferencia. Los ruidos y soplos que derivan de la válvula aórtica se auscultan en elsegundo espacio intercostal derecho, junto al borde esternal (foco aórtico) pero sepueden escuchar en todo el trayecto hasta el ápex cardíaco. El segundo espaciointercostal junto al borde esternal izquierdo también se ha llamado foco aórticoaccesorio. Como se puede apreciar, existe sobreposición de los sitios deauscultación, y muchas veces, para reconocer la causa de un soplo, es necesariorecurrir a otros elementos (p.ej.: características del pulso arterial o venoso,modificaciones con la respiración o con los cambios de posición).Reconocimiento de los distintos ruidos cardíacos.Se comienza identificando el primer y segundo ruido. R1 da comienzo a la sístoley R2, a la diástole. La onomatopeya es lub-dub o dam-lop. Si la frecuencia

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

6/23

cardíaca es normal, en general, es fácil identificar cuál es el primero y cuál es elsegundo. En caso de duda, especialmente si existe taquicardia, conviene palparconcomitantemente algún pulso arterial, como el carotídeo o el radial: R1 coincidecon el comienzo del latido. Habitualmente el componente mitral y tricuspídeo delprimer ruido se escuchan al unísono, pero, en ocasiones, se logra auscultar

desdoblado, especialmente en el foco tricuspídeo. La intensidad del primer ruidodepende del grado de apertura de los velos valvulares: si al comenzar la sístoleestán más abiertos (p.ej.: estenosis mitral), R1 es más intenso.En la base del corazón se escucha mejor el segundo ruido y sus componentes A2y P2. El componente aórtico (A2) es más fuerte y se ausculta en todo el precordio,desde el 2º espacio paraesternal derecho hasta el ápex. El componente pulmonar(P2) es más débil y, en condiciones normales, se ausculta en el 2º o 3er espacioparaesternal izquierdo; normalmente no se escucha en el ápex o el foco aórtico.Durante la inspiración el cierre de la válvula pulmonar se retrasa por la mayorcantidad de sangre que llega al tórax y el segundo ruido se puede auscultardesdoblado. En hipertensión arterial, A2 se ausculta más intenso y en hipertensiónpulmonar, P2 es más intenso (y se puede auscultar en un área más amplia).El tercer (R3) y cuarto (R4) ruido puede estar o no presente. Su interpretación,como fenómeno normal o patológico, depende del contexto global. En hipertensiónarterial, frecuentemente se ausculta un cuarto ruido (R4); en insuficienciacardíaca, un tercer ruido (R3). En ocasiones, estos ruidos juntos con R1 y R2 dana la auscultación una cadencia de galope (como el ruido de un caballo galopando).El galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2 y una onomatopeya ken-tá-qui,ken-tá-qui...; el galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y unaonomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí... En insuficiencia cardíaca se escuchan estosgalopes con alguna frecuencia.Existen otros ruidos que se pueden escuchar. Las válvulas cardíaca habitualmenteal abrirse no producen ruidos, salvo cuando están engrosadas o alteradas en suestructura. Si esto ocurre en una válvula mitral con estenosis y velos engrosados -secuela de una enfermedad reumática-, al momento de abrirse la válvula, seproduce un ruido seco y de tono alto, llamado chasquido de apertura. Esto ocurredespués del segundo ruido, al comienzo de la diástole. Si la válvula afectada es laaórtica que presenta una estenosis y velos engrosados, al abrirse se produce unruido de tono alto llamado clic aórtico. Se escucha después del primer ruido, alcomienzo de la sístole. Otro clic que se puede escuchar hacia la segunda mitad dela sístole es por el prolapso de un velo de la válvula mitral. Ruidos equivalentespara los descritos en el corazón izquierdo podrían ocurrir en el corazón derecho,peso son más infrecuentes.Otro ruido que es posible encontrar se relaciona con las hojas del pericardioinflamadas durante una pericarditis. El roce entre ambas es capaz de generar unruido que se sobrepone a los normales del corazón y que se llama frotepericárdico, el cual, si es intenso, puede dar un frémito pericárdico (se palpa lavibración). Los frotes se pueden auscultar en la sístole y la diástole, o en sólo unafase del ciclo.

Principales características de los ruidos cardíacos:R1 (primer ruido): corresponde al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. Se

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

7/23

ausculta mejor hacia el ápex, pero se identifica en toda el área precordial. Seidentifica como el ruido que da comienzo a la sístole, al final de la diástole que esmás larga. Cuando existe taquicardia, la diástole se acorta y se asemeja a laduración de la sístole; en estos casos, conviene palpar concomitantemente el ápexcardíaco o un pulso periférico ya que R1 coincide con el comienzo del latido.

Habitualmente se escucha como un ruido único, pero en ocasiones se percibedesdoblado, especialmente en el foco tricúspide, en inspiración profunda. En elápex, R1 se escucha más intenso que R2; en cambio en la base del corazón, R2se escucha más intenso. Variaciones que pueden ocurrir son las siguientes:• R1 más intenso: taquicardia, estados asociados a débito cardíaco elevado (p.ej.:anemia, ejercicios, hipertiroidismo), estenosis mitral.• R1 de menor intensidad: bloqueo aurículo-ventricular de primer grado (los velosde las válvulas han tenido tiempo para retroceder después de la contracciónauricular), insuficiencia mitral, cardiopatías asociadas a una contractilidadmiocárdica disminuida (p.ej.: insuficiencia cardíaca congestiva).• R1 varía en su intensidad: arritmias como fibrilación auricular o en e l bloqueocompleto aurículo-ventricular (al momento de ocurrir cada sístole, los velos seencuentran en distinto grado de apertura por la disociación entre la actividad delas aurículas y los ventrículos).• R1 desdoblado: normalmente se podría auscultar levemente desdoblado en elborde esternal izquierdo bajo (el componente tricuspídeo es más débil); eldesdoblamiento es anormal en situaciones como bloqueo completo de la ramaderecha y contracciones ventriculares prematuras.R2 (segundo ruido): se produce por el cierre de las válvulas aórtica (A2) ypulmonar (P2). El componente aórtico (A2) es más fuerte y se ausculta en todo elprecordio, desde el 2º espacio paraesternal derecho hasta el ápex. El componentepulmonar (P2) es más débil y, en condiciones normales, se ausculta en el 2º o 3erespacio paraesternal izquierdo; no se escucha en el ápex o el foco aórtico.Variaciones del segundo ruido se encuentran en las siguientes situaciones:• A2 más intenso: en hipertensión arterial sistémica.  • A2 de menor   intensidad o no se escucha: en insuficiencia aórtica o estenosisaórtica acentuada, velos aórticos calcificados; trastornos asociados a una menortransmisión de los ruidos cardíacos (obesidad, enfisema, taponamiento cardíaco);menor contractilidad miocárdica (shock cardiogénico).• P2 más intenso (llegando a ser de igual o mayor intensidad que A2): enhipertensión pulmonar. Cuando se escucha el segundo ruido desdoblado en elápex o en el segundo espacio paraesternal derecho, P2 está acentuado.• P2 de menor intensidad o no se escucha: en estenosis acentuada de la válvulapulmonar. Se escucha débil en condiciones en las que se transmiten menos losruidos (obesidad, enfisema).• Desdoblamiento fisiológico del segundo ruido: en la espiración, A2 y P2habitualmente se escuchan formando un sólo ruido; en la inspiración, P2 seretrasa (por la mayor llegada de sangre al corazón derecho) y se produce undesdoblamiento del segundo ruido. Se ausculta en el 2º o 3er espacioparaesternal izquierdo. En el ápex y el foco aórtico sólo se escucha el componenteaórtico (A2).• Desdoblamiento fijo del segundo ruido: es cuando ambos componentes se

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

8/23

auscultan con una separación que no varía con la respiración. Se encuentra en lacomunicación interauricular con cortocircuito de izquierda a derecha y mayor flujode sangre por la válvula pulmonar.• Desdoblamiento amplio del segundo ruido (con alguna variación en la inspiracióny la espiración, pero siempre presente a lo largo del ciclo respiratorio). Se puede

deber a un retraso del cierre de la válvula pulmonar (p.ej.: estenosis pulmonar,bloqueo completo de la rama derecha) o un cierre más precoz de la válvula aórtica(p.ej.: insuficiencia mitral).• Desdoblamiento paradójico o invertido del segundo ruido: a diferencia deldesdoblamiento anterior, en este caso el componente aórtico (A2) está retrasado yocurre después que P2 al final de la espiración. Durante la inspiración, desapareceel desdoblamiento ya que ocurre el retraso normal de P2 y A2 que se cierra unpoco antes. Se ve en estenosis aórtica severa y bloqueo completo de ramaizquierda.R3 (tercer ruido): se relaciona con el llene rápido de los ventrículos (fase de lleneventricular pasivo) después que se han abierto las válvulas aurículo-ventriculares;se produce por distensión de las paredes ventriculares. Se debe diferenciar de unprimer ruido desdoblado y de un chasquido de apertura (tener presente que enuna estenosis mitral o tricuspídea no se produce tercer ruido por la limitación delflujo). Es de tono bajo y se ausculta mejor con la campana del estetoscopioaplicada con una presión suave. Cuando se origina en el ventrículo izquierdo seescucha mejor en el ápex, en decúbito semilateral izquierdo; si se origina en elventrículo derecho conviene buscarlo en el borde esternal izquierdo bajo, con elpaciente en decúbito supino y con la inspiración puede aumentar. Se encuentra encuadros de insuficiencia cardíaca y en regurgitación mitral o tricuspídea. En estoscasos, y especialmente si se asocia a taquicardia, adquiere una cadencia degalope. Se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños, enadultos jóvenes y en el tercer trimestre de un embarazo.R4 (cuarto ruido): se debe a la contracción de la aurícula al vaciarse en unventrículo distendido (fase de llene ventricular activo); se relaciona con vibracionesde las válvulas, los músculos papilares y las paredes ventriculares. Ocurre al finalde la diástole, justo antes de R1. Es de tono bajo y se ausculta mejor con lacampana del estetoscopio. Cuando se origina en el corazón izquierdo se escuchaen el ápex en decúbito semilateral izquierdo y se encuentra en hipertensiónarterial, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad coronaria. Si seorigina en el corazón derecho, lo que es menos frecuente, se ausculta en el bordeesternal izquierdo bajo y aumenta con la inspiración; se encuentra en hipertensiónpulmonar y estenosis de la válvula pulmonar. Se debe diferenciar de un primerruido desdoblado. Junto con R1 y R2, puede dar una cadencia de galope; sicoexiste con R3, puede auscultarse un galope cuádruple; si existe taquicardia, R3y R4 se pueden fundir y se produce un galope de sumación. Ocasionalmente sepuede escuchar un R4 en condiciones normales en atletas o en personasmayores. Si existe una fibrilación auricular, no es posible encontrar un cuartoruido.Chasquido de apertura. Se debe a la apertura de una válvula aurículo-ventriculargruesa y estenosada. Es más frecuente de encontrar por estenosis mitral. Es detono alto y ocurre al comienzo de la diástole, después del segundo ruido. Se

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

9/23

ausculta justo medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo; si es muyintenso se irradia al ápex y al área pulmonar. Con frecuencia es seguido por unsoplo en decrescendo.Clic sistólicos: aórtico, pulmonar o por prolapso de la válvula mitral:• Clic de eyección aórtico: es de tono alto y se ausculta con la membrana del

estetoscopio. Se escucha tanto en la base del corazón como en el ápex (inclusopuede ser más intenso en el ápex). En general, no varía con la respiración. Sepuede encontrar en estenosis de la válvula aórtica, válvula bicúspide, dilatación dela aorta.• Clic de eyección pulmonar: se ausculta en el 2º o 3er espacio paraesternalderecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con un primer ruido en estaubicación. Su intensidad disminuye con la inspiración. Se puede encontrar enestenosis de la válvula pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación de la arteriapulmonar.• Clic meso o telesistólico: se debe al prolapso de un velo de la válvula mitral(habitualmente el posterior). Es más frecuente en mujeres. Se escucha mejor en elápex o el borde paraesternal izquierdo bajo. Es de tono alto y se ausculta con lamembrana del estetoscopio. Habitualmente sigue un soplo telesistólico deregurgitación, en crescendo, hasta el segundo ruido.Frotes pericárdicos. Son ruidos ásperos que se deben al roce de las hojasinflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales. Convieneauscultarlos estando el paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado haciaadelante. Se recomienda aplicar algo de presión con el estetoscopio. Los ruidos sepueden auscultar en la sístole y en la diástole; cuando es ubican sólo en la sístolese pueden confundir con un soplo. La localización es variable, pero se escuchanmejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón. Podría palparse unfrémito.

Soplos cardíacos.Son ruidos producidos por un flujo turbulento que se genera por el paso de sangreen zonas estrechas (estenosis), en condiciones hiperdinámicas (anemia,tirotoxicosis, embarazo, etc.), por reflujo de sangre en válvulas incompetentes, encomunicaciones anormales (p.ej.: defecto interventricular, ductus arterialpersistente). Existen soplos que se auscultan en la sístole y otros, de la diástole.

 Aunque la mayoría de los soplos representan alguna alteración orgánica, existenalgunos, especialmente en niños y adultos jóvenes, que se consideranfuncionales, y sin mayor importancia. Estos son los llamados soplos inocentes quese caracterizan porque ocurren en la sístole, son de tipo eyectivo, no dan frémitos,nunca ocurren en la diástole y no se asocian a una alteración orgánica.Características de los soplos en las que conviene fijarse:• Si ocurre en la sístole, en la diástole o en ambas fases del ciclo cardíaco.• El momento en que se produce. Se usan los prefijos proto, meso y tele parareferirse a soplos que ocurren principalmente al comienzo, en la mitad o al final dela sístole o la diástole, respectivamente (p.ej.: mesosistólico, si ocurre en la mitadde la sístole; protodiastólico, si ocurre al comienzo de la diástole).• Su relación con los ruidos cardíacos (p.ej.: el soplo de la estenosis mitralcomienza con el chasquido de apertura; el soplo de una estenosis aórtica, puede

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

10/23

comenzar con un clic aórtico, -que no siempre es audible- y que ocurre despuésdel primer ruido).• La intensidad del sonido. Para evaluar este aspecto, se dispone de una escalade 6 grados o niveles. La intensidad del soplo se expresa como una relación en laque en el numerador se indica lo que corresponde al soplo y en el denominador el

valor máximo de la escala (p.ej.: soplo grado 2/6). Estos niveles de intensidad sonlos siguientes:• Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala s ilenciosa (incluso, es posibleque no todos los examinadores lo escuchen).• Grado II. Débil, pero todos los examinadores los auscultan.  • Grado III. Moderadamente fuerte; claramente audible. • Grado IV. Fuerte; comienza a palparse un frémito.  • Grado V. Muy fuerte y con frémito.• Grado VI. Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana delestetoscopio en la superficie del tórax; frémito palpable.• La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistólico, continuo.  • Los soplos eyectivos que ocurren en la sístole y dependen del gradiente depresión que se genera por la contracción del miocardio, tienen una forma derombo: aumentan hasta un máximo y luego disminuyen.• Los soplos de regurgitación por incompetencia de una válvula aurículo -ventricularcomienzan con el primer ruido, permanecen relativamente constantes durante todala sístole y llegan hasta el segundo ruido o incluso lo engloban; se denominanholosistólicos o pansistólicos.• Los soplos de regurgitación por incompetencia de una válvula aórtica opulmonar, ocurren en la diástole, comienzan inmediatamente después delsegundo ruido y disminuyen en intensidad hasta desaparecer (en decrescendo).• Los soplos debidos a una estenosis de la válvula mitral o tricúspide, ocurren en la  diástole, después que se abre la válvula (chasquido de apertura), y disminuyen enintensidad hasta desaparecer (en decrescendo). Si el paciente está en ritmosinusal, al final de la diástole y justo antes del primer ruido, puede auscultarse unbreve soplo en crescendo debido a la contracción de la aurícula (refuerzopresistólico).• El foco dónde se escucha más intenso y su irradiación.  • Si se modifica con la respiración o con algunas maniobras como hacer fuerza,ejercicios, pujar o ponerse en cuclillas (p.ej.: el soplo de una insuficienciatricúspide aumenta con la inspiración al llegar más sangre a las cavidadesderechas).• El tono del sonido: alto, mediano, bajo. Los soplos de tonalidad baja se auscultanmejor con la campana del estetoscopio.• El timbre también puede ser diferente, siendo algunos de carácter áspero,roncos, musicales, etc.

Características de los soplos, con especial referencia a si ocurren el la sístole o ladiástole.Soplos que ocurren en la sístole:Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo.Son los soplos más frecuentes de encontrar. Se caracterizan porque su intensidad

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

11/23

es mayor en la mitad de la sístole y, en general, terminan antes del segundo ruido(R2). Su forma de rombo (crescendo-decrescendo) no siempre es evidente y elespacio que existe entre el término del soplo y R2 ayuda para diferenciarlos de losholosistólicos (o pansistólicos).• Soplos inocentes. Se deben a la eyección de sangre desde el ventrículo

izquierdo a la aorta. Ocasionalmente podrían generarse por la eyección delventrículo derecho. No se asocian a enfermedad cardiovascular. Son másfrecuentes de encontrar en niños, adultos jóvenes y ocasionalmente adultosmayores. Se escuchan en el 2º, 3º y 4º espacio intercostal, entre el esternón y elápex; son suaves y tienen poca irradiación.• Soplos fisiológicos. Se deben a flujos turbulentos que se originan en formatransitoria y se encuentran en anemia, embarazo, fiebre e hipertiroidismo. Separecen mucho a los soplos inocentes. Se identifican por la condición de base a laque se asocian.• Soplos eyectivos aórticos. Se auscultan mejor en la base, especialmente en elsegundo espacio paraesternal derecho, pero también en el borde esternalizquierdo y el ápex. Se irradian a la base del cuello. Se podrían escuchar mejorcon el paciente sentado e inclinado hacia adelante. Pueden ser precedidos por unclic de apertura de la válvula, que no siempre se escucha. Se encuentran enestenosis aórtica (congénita, reumática, degenerativa), estrechez del tracto desalida (p.ej.: miocardiopatía hipertrófica), dilatación distal de la aorta, o aumentode flujo en la sístole como ocurre en una insuficiencia aórtica. La mayoría de lossoplos inocentes y fisiológicos son de tipo eyectivo aórticos pero se tratan apartepor no asociarse a una enfermedad cardiovascular. Cuando el soplo se escuchamejor hacia el ápex, se debe tener cuidado de no confundir con un soplo deinsuficiencia mitral.• Soplos eyectivos pulmonares. Se auscultan mejor en el 2º y 3er espacioparaesternal izquierdo. Si es fuerte, se puede irradiar al lado izquierdo del cuello.Se encuentra en estenosis de la válvula pulmonar (más frecuente en niños y decausa congénita) y en hipertensión pulmonar. Un aumento de flujo también puedeoriginar este soplo, tal como ocurre en una comunicación interauricular (en estacondición, el soplo mesosistólico se debe al aumento de flujo a través de la válvulapulmonar y no por el flujo a través de la comunicación interauricular).Soplos pansistólicos u holosistólicos.Se caracterizan porque ocupan toda la sístole: comienzan inmediatamentedespués del primer ruido (R1) y continúan hasta el segundo ruido (R2),manteniendo una intensidad bastante uniforme.• Soplos de regurgitación mitral. Se deben a una válvula incompetente(insuficiencia mitral). Se auscultan mejor en el ápex y se irradian hacia la axila;ocasionalmente se irradian al borde esternal izquierdo. Pueden escucharse mejoren decúbito semilateral izquierdo. No aumentan con la inspiración. En ocasiones,como cuando la insuficiencia mitral se debe a una ruptura de cuerdas tendíneas, lairradiación puede ocurrir hacia la base del corazón y se tienden a confundir consoplos de estenosis aórtica. El primer ruido está disminuido.• Soplos de regurgitación tricuspídea. Se auscu ltan cuando la válvula esincompetente (insuficiencia tricuspídea). La causa más frecuente es porinsuficiencia y dilatación del ventrículo derecho, que puede ser secundaria a

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

12/23

hipertensión pulmonar, que a su vez, puede derivar de una insuficiencia delventrículo izquierdo. Son soplos holosistólicos que aumentan con la inspiraciónprofunda. Se escuchan mejor en borde esternal izquierdo bajo. Se irradian a laderecha del esternón, y quizás algo hacia la izquierda, pero no se irradian a laaxila. A diferencia de una insuficiencia mitral, en la insuficiencia tricuspídea ocurre

lo siguiente:• el soplo aumenta con la inspiración. • se observa una onda "v" gigante en el pulso venoso yugular.  • podría existir un latido hepático que se siente al palpar el borde i nferior delhígado (no confundir con un reflujo hépato-yugular que es un aumento de laingurgitación yugular al aplicar presión en el borde del hígado, y que se puede veren cuadros congestivos).• Soplos holosistólicos debidos a una comunicación interven tricular (CIV): Lasmanifestaciones dependen del tamaño de la comunicación. Considerando unalesión que no se asocia a otras anormalidades, con un cortocircuito de izquierda aderecha, se puede auscultar un soplo holosistólico que es de alta intensidad yproduce frémito. El segundo ruido puede quedar oscurecido por la intensidad delsoplo. Se ausculta mejor en el 3º, 4º y 5º espacio paraesternal izquierdo, perotiene una amplia irradiación. En la diástole, se puede escuchar un tercer ruido o unsoplo en decrescendo.Soplos por el prolapso de un velo de la válvula mitral.Son telesistólicos (ocurren en la segunda mitad de la sístole) y pueden serprecedidos por un clic mesosistólico. Son difíciles de auscultar. En ocasiones, seencuentran en pacientes con pectum excavatum.Soplos que ocurren en la diástole:• Soplos por insuficiencia de la válvula aórtica. Comienzan después del segundoruido y su intensidad va en decrescendo, hasta desaparecer. Se auscultan en labase, borde esternal izquierdo e incluso en el ápex. Se escuchan mejor con elpaciente sentado, inclinado hacia adelante y en espiración, sin respirar por unossegundos. Se auscultan con el diafragma del estetoscopio. Para reconocerlosconviene tener presente otras manifestaciones que se pueden presentar:o pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio e hiperdinámico.o otra característica del pulso en martillo de agua es que si el examinador toma elantebrazo del paciente aplicando la superficie palpar de sus dedos sobre el áreadel pulso radial, cerca de la muñeca, y levanta el antebrazo desde la posiciónhorizontal, notará el pulso con mayor amplitud.o en el lecho ungueal se puede notar un latido cuando se le aplica una ligerapresión desde el borde de uña.o la cabeza puede presentar una leve oscilación que sigue el ritmo del pulso.o en el cuello se notan latidos amplios (danza arterial).o la presión arterial diferencial está aumentada (diferencia entre la presión sistólicay la diastólica); la presión sistólica está algo aumentada y la diastólica presenta undescenso importante.o en la región inguinal se podría escuchar un doble soplo femoral (sístole -diástole).En el caso de un reflujo severo se puede producir un ascenso del velo anterior dela válvula mitral y producir una estenosis funcional capaz de dar un soplo como

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

13/23

rodada mitral (soplo de Austin Flint), que se ausculta en el ápex y hacia la axila, endecúbito semilateral izquierdo. Por el efecto del reflujo aórtico sobre los velos de laválvula mitral, impidiendo una apertura máxima, el primer ruido podría estardisminuido.Otro soplo que se puede generar en forma secundaria por el aumento del flujo es

de tipo mesosistólico por eyección aórtica.• Soplos por insuficiencia de la válvula pulmonar. Comienzan después del segundoruido y son en decrescendo. Ocurren en cuadros asociados a hipertensiónpulmonar (soplo de Graham Steell).• Soplos por estenosis mitral. Comienzan con el chasquido de apertura. Tiene doscomponentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral), que corresponde ala fase de llenado rápido, y un refuerzo presistólico, en crescendo, que se debe ala contracción auricular, y que se pierde cuando existe fibrilación auricular. Seauscultan en el ápex, especialmente en decúbito semilateral izquierdo y con elpaciente en espiración. Podrían auscultarse mejor con la campana deestetoscopio. El primer ruido es de mayor intensidad (los velos se encuentran enseparación máxima al comenzar la sístole). Por la congestión que ocurre haciaatrás de la válvula, P2 es de mayor intensidad y el segundo ruido se auscultadesdoblado; el ventrículo derecho se puede llegar a palpar. El pulso arterial es debaja amplitud. Cuando el soplo mitral se debe a la inflamación de los velosvalvulares por una enfermedad reumática activa se le denomina de Carey-Coombs.• Soplos por estenosis tricuspídea. Tendrían características parecidas a lo queocurre en la estenosis mitral, pero son infrecuentes de encontrar. Se auscultanmejor hacia el foco tricuspídeo. En una comunicación interauricular se puedeescuchar un soplo con estas características por el aumento de flujo a través de laválvula.Otros soplos cardíacos.• En un ductus arterial persistente. Es una comunicación entre la aorta y la arteriapulmonar que aumenta el flujo a nivel de los pulmones y corazón izquierdo. Seescucha un soplo continuo, que abarca toda la sístole y gran parte de la diástole(soplo en maquinaria). Es más intenso hacia el segundo ruido, llegando aocultarlo. Se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo, debajo de laclavícula, y puede acompañarse de frémito.• En una comunicación interauricular (CIA). Se asocia a un cortocircuito deizquierda a derecha. En la sístole se puede auscultar un soplo sistólico deeyección pulmonar y en la diástole una rodada por el aumento de flujo a través dela válvula tricúspide.

Cuadro resumen de alteraciones cardiovasculares asociadas a ruidos y soplosanormales:| |1er Ruido (R1) |2º Ruido (R2) |Ruidos agregados |Soplos |Pulsos ||Estenosis aórtica | |A2 podría estar disminuido. |Clic de apertura |Sístole: soploeyectivo |Pulso arterial parvus||(Auscultar en 2º espacio | |Posible desdoblamien-to |(después de R1). |en rombo(predominio |y tardus. Latido de ||paraesternal derecho, borde| |paradójico del segundo |Podría existir un

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

14/23

|mesosistólico). |ventrículo izquierdo ||esternal izquierdo y ápex. | |ruido. |cuarto ruido. | |sostenido. ||Buscar irradiación al | | | | | ||cuello). | | | | | ||Estenosis pulmonar | |Desdoblamiento amplio del |Clic de eyección |Soplo

mesosistólico. |Latido del ventrículo||(Auscultar en el 2º y 3er | |segundo ruido (R2). |pulmonar. Podría | |derechosostenido y ||espacio intercostal | |Disminución de P2. |existir un cuarto | |aumentado de ||paraesternal izquierdo). | | |ruido (R4). | |intensidad. ||Insuficiencia mitral |Disminuido |Posible aumento de P2 (por |Podría ocurrir un|Sístole: soplo |Latido del ápex ||(Auscultar de preferencia | |congestión hacia atrás). |tercer ruido (R3)|holosistólico (se |aumentado de amplitud||en el ápex y, | | |en casos severos. |extiende hasta el segundo|y puede estar ||eventual-mente, el borde | | | |ruido R2). |prolongado. ||esternal izquierdo. Buscar | | | | | ||irradiación a la axila). | | | | | |

| |1er Ruido (R1) |2º Ruido (R2) |Ruidos agregados |Soplos |Pulsos ||Insuficiencia tricuspídea| |Si la insuficiencia |Se podría escuchar |Sístole: soplo|Pulso venoso yugular: ||(auscultar de preferencia| |tricuspídea está |un tercer ruido |holosistólico queaumenta |onda "v" gigante. Latido ||en el borde esternal | |determinada por |(R3) en el borde |con la inspiración. |delventrículo derecho ||izquierdo y algo hacia la| |hipertensión pulmonar, |esternal izquierdo.| |aumentadode amplitud y ||derecha). | |P2 estaría reforzado. | | |prolongado. || | | | | |Posibilidad de encontrar || | | | | |pulso hepático. ||Comunica-ción | |El segundo ruido (R2) | |Soplo holosistólico que |Frémitopalpable. ||inter-ventricular | |puede quedar oscurecido | |puede seguirse de un soplo| ||(auscultar y palpar en | |por la intensidad del | |diastólico en decrescendo | ||3º, 4º y 5º espacio | |soplo holosistólico. | |o un tercer ruido. | ||paraesternal izquierdo). | | | | | ||Insuficiencia aórtica |Si la insuficiencia |A2 podría estar | |Diástole: soplo en |Pulsocéler. Presión ||(auscultar de preferencia|aórtica es masiva, R1|disminuido. | |decrescendo. Encasos |arterial diferencial ||en la base del corazón y |podría estar | | |severos, soplo funcional |aumentada.Danza arterial||luego para esternal |disminuido. | | |de estenosis mitral |en el cuello. Latido del ||izquierdo hasta el ápex).| | | |(Austin Flint) y un soplo |ventrículo izquierdo de || | | | |mesosistólico de eyección.|mayor amplitud y || | | | | |desplazado hacia abajo y |

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

15/23

| | | | | |lateral. |

| |1er Ruido (R1) |2º Ruido (R2) |Ruidos agregados |Soplos |Pulsos ||Estenosis mitral |Aumentado. |Aumento de P2 y |Chasquido de |En diástole:rodada mitral,|Pulso arterial de forma|

|(auscultar de preferencia| |desdoblamiento del segundo |apertura. |después delchasquido de |normal, pero de ||en el ápex, con el | |ruido (si existe | |apertura, y refuerzo |amplitud disminuida ||paciente en decúbito | |hipertensión pulmonar) | |presistólico. |(parvus).Contracción ||semilateral izquierdo). | | | | |del ventrículo derecho || | | | | |se podría palpar. ||Hipertensión pulmonar. | |P2 acentuado (podría ser |Clic de eyección |Soplosistólico de eyección|Pulso venoso yugular || | |palpable). |pulmonar. Cuarto |pulmonar; eventualmente |con onda "a" gigante. || | | |ruido (R4) |soplo diastólico de |Latido ventrículo || | | |derecho. |regurgitación pulmonar |derecho sostenido. || | | | |(Graham-Steell). | ||Ductus persistente | | | |Soplo continuo más intenso |Pulso céler. Presión ||(auscultar en el primer y| | | |hacia el segundo ruido |arterial diferencial ||segundo espacio | | | |(soplo en maquinaria). |aumentada. Latido vivo ||intercostal izquierdo, | | | |Frémito. Posible rodada |de ventrículo ||bajo la clavícula). | | | |mitral (por aumento de |izquierdo. || | | | |flujo). | ||Comunica-ción | |Desdoblamiento fijo del | |Soplo sistólico de eyección|Latido vivodel ||inter-auricular (CIA). | |segundo ruido. | |pulmonar. Soplo diastólico |ventrículoderecho. || | | | |(rodada) a nivel de la | || | | | |válvula tricúspide. | |

La combinación de una estenosis con una insuficiencia en una determinadaválvula se denomina "enfermedad..." de la válvula respectiva (p.ej.: enfermedadmitral, enfermedad aórtica). Las manifestaciones podrán ser una sumatoria de lossignos que determinan una y otra lesión, o aquellos que dependan de la lesión quepredomina.La estenosis tricuspídea habitualmente es de origen reumático y se asocia a unaestenosis mitral que es más evidente al auscultar. Lo que sería más propio de laestenosis tricuspídea es una ingurgitación de las venas yugulares, con onda "a"gigante. El chasquido de apertura y la rodada diastólica tienden a quedar ocultaspor los ruidos equivalentes debidos a la estenosis mitral.En una estenosis pulmonar se encuentra el latido del ventrículo derecho sostenidoy se ausculta un soplo sistólico de eyección pulmonar. Podría existir una onda "a"aumentada en el pulso venoso yugular. También se podría auscultar un clic deeyección pulmonar y un desdoblamiento del segundo ruido.La coartación de la aorta se caracteriza por una estenosis que habitualmente seencuentra después del origen de la subclavia izquierda. Hacia proximal, se

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

16/23

desarrolla circulación colateral que tiende a compensar el menor flujo que existe adistal. Se encuentra hipertensión arterial en las extremidades superiores ehipotensión en las inferiores; también se percibe diferencia en la amplitud de lospulsos (los femorales se palpan pequeños). En la región interescapular se puedeauscultar un soplo telesistólico.

 Algunas maniobras especiales:Para diferenciar el soplo de una estenosis aórtica con el de una miocardiopatíahipertrófica se solicita al paciente que puje (maniobra de Valsalva) con lo que lacantidad de sangre que llega al ventrículo izquierdo disminuye: el soplo deestenosis aórtica disminuye y el de la miocardiopatía hipertrófica aumenta. Con elmismo fin, si se le coloca el paciente en cuclillas, el retorno venoso y la sangre quellega a los ventrículos aumenta: el soplo de la estenosis aórtica aumenta y el de lamiocardiopatía hipertrófica disminuye

2010, 05). Exploracion Del Corazon En Animales. BuenasTareas.com.Recuperado 05, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.html 

http://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p14.htm 

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=es 

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Cardiologia/completo.htm

Dextrocardia en Fruit Bats de nariz corta ( esfinge Cynopterus  ) y sus masasrelativas del corazón

Las autopsias realizadas en 26 murciélagos de nariz corta ( esfingeCynopterus, Pteropodidae, Chiroptera) de la provincia de Guangdong, sur deChina, reveló que se encontraron los corazones de los tres individuos que mienteen la cavidad del hemitórax derecho con sus ejes base-vértice dirigido a la

derecha. Esto es lo contrario de lo que se ve normalmente en los mamíferos y essimilar a la rara defecto cardíaco congénito conocido como dextrocardia que hasido descrito en los seres humanos. Una comparación de los dos corazonesorientados encontró que no había diferencia significativa en la masa del corazón(MH) o la masa relativa del corazón (RHM). Hemos observado que el murciélagode nariz corta tiene mayor RHM en comparación con mamíferos no voladores peroRHM menor si se compara con los murciélagos insectívoros y RHM similarescuando se comparan con los de otros murciélagos de la fruta.

http://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.htmlhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.htmlhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.htmlhttp://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p14.htmhttp://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p14.htmhttp://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=eshttp://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=eshttp://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=eshttp://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Cardiologia/completo.htmhttp://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeUno/Articulos/Cardiologia/completo.htmhttp://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=eshttp://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1024-06752003000300006&script=sci_arttext&tlng=eshttp://www.drscope.com/pac/cardio-2/6/c2t6_p14.htmhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.htmlhttp://www.buenastareas.com/ensayos/Exploracion-Del-Corazon-En-Animales/321236.html

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

17/23

Recibido: 23 de febrero 2012, Aceptado: 23 de mayo 2012Palabras clave: esfinge Cynopterus , dextrocardia , murciélago de nariz corta , lamasa cardíaca ,la masa cardiaca relativa 

 A Cocker macho de nueve años de edad Spaniel perro fue sometido a evaluación

cardiológica debido a la tos no productiva. La radiografía de tórax y ecografíamostró la posición invertida no sólo del corazón, sino también de los órganosabdominales como el hígado y la vesícula biliar, el estómago, el bazo, la aorta y lavena cava caudal. Excepto en sí dextrocardia, el ecocardiograma fue normal. En elelectrocardiograma de las ondas P-QRST se invirtieron en D1 plomo. Sobre labase de estos resultados, el caso fue diagnosticado como dextrocardia y situsinversus totalis. Discusión: dextrocardia y situs inversus (DSI) es una raraanomalía congénita caracterizada por el espejo- imagen de la normal dedisposición anatómica de todos los órganos internos. En los perros, la mayoría delos casos se asocia con la de Kartagener Síndrome (KS), pero la paciente no teníaevidencias de este trastorno ciliar .. Además de la radiografía y la ecografía,el ECG puede ser de gran valor para el diagnóstico de DSI como se demuestra eneste informe.Palabras clave: malposición cardiaca, anomalías congénitas, Perro, dextrocardia,situs inversus totalis.

Estilo de Web GLG Almeida, Almeida MB, Freitas LX, Santos ACM, Mattos AV. Dextrocardia ysitus inversus en un perro. www.scopemed.org/?mno=17204 [Acceso: 31 Mayo2013]. doi: 10.5455/vetworld.2012.369-372 

Dextrocardia con situs inversus: una anomalía congénita complejaDonna R. Coffman, MD | 10 de diciembre 2007

Dextrocardia con situs inversus es una anomalía congénita poco frecuente que puede no ser diagnosticada hasta más tarde en la vida. Se puede encontrar juntocon otras condiciones, como la discinesia ciliar primaria, pero normalmente no hayanomalías cardiovasculares graves asociados.Otros tipos de trastornos desimetría, tales como situs ambiguus, pueden resultar en el desarrollo anómalasevera y diversos grados de compromiso cardiovascular. Investigaciones recienteshan ampliado enormemente nuestra comprensión de la relación entre la acción delos cilios y la expresión asimétrica de los productos de los genes en el desarrollode la asimetría cardiaca. La atención médica se dirige hacia los problemasasociados, tales como las infecciones respiratorias con trastornos ciliares yanomalías congénitas adicionales. 

Donna R. Coffman, MD Staff MédicoSt. Luke Hospital deSt. Louis, Mo

Indicaciones prácticas 

http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22Cynopterus%20sphinx%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22Cynopterus%20sphinx%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22Cynopterus%20sphinx%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22dextrocardia%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22dextrocardia%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22dextrocardia%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22short/-nosed%20fruit%20bat%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22short/-nosed%20fruit%20bat%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22short/-nosed%20fruit%20bat%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22relative%20heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22relative%20heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22relative%20heart%20mass%22)http://dx.doi.org/10.5455/vetworld.2012.369-372http://dx.doi.org/10.5455/vetworld.2012.369-372http://dx.doi.org/10.5455/vetworld.2012.369-372http://dx.doi.org/10.5455/vetworld.2012.369-372http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22relative%20heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22heart%20mass%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22short/-nosed%20fruit%20bat%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22dextrocardia%22)http://www.bioone.org/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=keywordsfield%3A(%22Cynopterus%20sphinx%22)

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

18/23

  La complejidad de las anomalías cardíacas congénitas exige un enfoqueorganizado para la evaluación de todas las estructuras cardiacas.

  Un paciente con dextrocardia aún puede tener el funcionamientocardiovascular normal, por lo tanto, el diagnóstico a menudo se retrasa.

  Los factores de riesgo para el posicionamiento anómalo del corazón y las

vísceras son la diabetes materna, antecedentes familiares demalformaciones, el consumo de cocaína antes de la concepción y duranteel embarazo temprano, y ser unos gemelos unidos.

  Para evitar la confusión hallazgos electrocardiográficos, las derivacionesprecordiales y el derecho y lleva el brazo izquierdo debe ser revertida.

Caso ilustrativo Un niño de 12 años de edad, presentó una clínica ambulatoria, con unatemperatura de 101,6? F y una tos productiva con esputo purulento. Había estadoenfermo con gripe y se recupera cuando la tos desarrollado y su fiebreregresó. Tenía dolor con la tos y la respiración profunda. No tenía antecedentes deproblemas médicos.El examen físico reveló: presión arterial, 116/72 mm Hg, la temperatura, el 99,8 F;pulso 94 latidos / minuto, frecuencia respiratoria, 16/min; medición de oximetría depulso, el 98%?. Él no estaba en angustia aguda y no tenía cianosis oedema. Crepitaciones se observaron en el campo pulmonar posterior inferiorizquierda. Los ruidos cardíacos eran más fuerte a la derecha, pero no teníamurmullo, galope, o frotar.Su radiografía de tórax mostró un infiltrado en el lóbulo izquierdo lingular einferior. Además, la sombra cardíaca apareció por la derecha, con un arco aórticoderecho, y la sombra del hígado estaba a la izquierda. Después de verificar elposicionamiento de la radiografía, se determinó que, además de su neumonía, elchico tenía una dextrocardia no diagnosticada previamente con situs inversus(Figura 1).Fue tratado por neumonía y aconseja seguir para su posteriorevaluación ecocardiográfica de sus estructuras cardiacas.

Diagnóstico  Anomalías congénitas del corazón pueden ser muy complejos. El diagnósticorequiere una evaluación de todas las estructuras cardíacas en formaorganizada. Un enfoque segmentaria se usa comúnmente para describir laanatomía cardiaca. El posicionamiento se describe como levocardia si el corazónestá a la izquierda, dextrocardia si a la derecha, y mesocardia si en el centro. Eldesplazamiento del corazón hacia la derecha como resultado de otra condición,como la escoliosis o un pulmón hipoplásico, se llama dextroposición.Desarrollo, las aurículas son una continuación de la vasculatura pulmonar ysistémica, por lo que su posición es casi siempre el mismo que el de lasvísceras. Cuando los órganos internos abdominales, atrios, y los pulmones secolocan normalmente, se denomina situs solitus. Si la posición de las vísceras, lospulmones y aurículas se invierte, se denomina situs inverso. El término situsambiguus se utiliza para describir una unilateralidad visceroatrialindeterminado. Situs ambiguus se divide a su vez en función de su incidencia conasplenia o con poliesplenia. En situs ambiguus con asplenia, por lo general hay unhígado central, 2 pulmón derecho, y no el bazo. En situs ambiguus con

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

19/23

poliesplenia, hay 2 pulmones izquierdos, múltiples bazos pequeños, y el desarrolloanómalo de la vena cava intrahepática.Estos 2 variaciones son a veces considerados como haber dejado bilateral(poliesplenia) o lados rectos (asplenia). Múltiples anomalías viscerales y cardíacasseveras son comunes con ambos tipos de situs ambiguus (Tabla).

Después de identificar la posición de las aurículas y las vísceras, el médico debedeterminar la ubicación de los ventrículos. Si la orientación de los ventrículosderecho e izquierdo es normal, se llama "D-loop", es decir que el derecho de víade entrada del ventrículo está a la derecha del ventrículo izquierdo. Si la posiciónde los ventrículos se invierte? y por lo tanto el ventrículo derecho está a la

izquierda del ventrículo izquierdo? los ventrículos se describen como "L-bucle." Ensitus ambiguus, ni un L-loop ni Dloop pueden ser identificados, y se conoce comoun "Xloop." Los bucles pueden ser descritos como concordantes si su posicióncoincide con el situs visceroatrial y discordantes si no lo hacen.Por último, se determina la posición de los grandes vasos. Los vasos se designancomo normal si la arteria pulmonar sale desde el ventrículo derecho y la aortadesde el ventrículo izquierdo. En levocardia, la posición se conoce como solitusnormal, o D-normal, en dextrocardia, que se invierte normal, o L-normal. Los vasosse transponen si la aorta surge del ventrículo derecho y la arteria pulmonar delventrículo izquierdo. Los buques también pueden demostrar doble salida delventrículo derecho de doble salida del ventrículo izquierdo, el tronco arterioso, u

otra posición anormal, que se ha referido como la mala posición.Nuestro paciente tenía dextrocardia con situs inversus que participan ventrículosL-bucle y L-normal (invertida normal) grandes vasos. Esta inversión completa detodos los segmentos permite la función cardiovascular normal, que esprobablemente la razón por la condición del niño no fue identificado hasta quetenía 12 años de edad. En el estudio más grande hasta la fecha, que incluía 125pacientes con dextrocardia, la anomalía cardíaca más común era situs inversus(39%), seguido de situs solitus (34%), y el situs ambiguus (26%). 1 

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

20/23

Incidencia Situs inversus y situs ambiguus son anomalías cardíacas poco frecuentes. En elEstudio Infantil de Baltimore-Washington, llevó a cabo entre 1981 y 1989, losregistros de 906.646 niños nacidos vivos fueron revisados para identificar a losniños con cardiopatía congénita. 2 Un total de 47 casos de transposición corregida

y se encontraron 92 casos de situs ambiguus. De ellos, 3 niños tenían síndromede Kartagener, lo que equivale a una incidencia de defectos cardíacos bucle de1,53 por cada 10.000 nacidos vivos. La incidencia de dextrocardia con situsinversus se estima en 2 por 10 000 en la población general; 20% de estosindividuos tienen el síndrome de Kartagener. 3 Desarrollo Embrionario Parcialidad es uno de los primeros cambios observados en el desarrolloembriológico normal. Dos grupos simétricos de células conocidas como célulasprecardíacas migran hacia el nodo central (un repliegue a lo largo de la líneaprimitiva) y se unen para formar el tubo de corazón primitiva. El embrión essimétrica hasta justo después de que se forma el tubo del corazón. Poco después,el tubo de corazón empieza a doblar hacia la derecha. Los pliegues primitivoscorazón tubo y remodelaciones durante las semanas 4 a 7, convirtiéndose poco apoco el corazón de 4 cámaras y los grandes vasos.Por lo general se gira hacia laderecha en el 22 al 23 días de desarrollo, y los movimientos de segundo piso a laizquierda (Figura 2).

Colaboradores genéticos de asimetría 

Muchos estudios han investigado las causas y dirige genéticamente heredadaasimetría observado en animales y humanos, y han tratado de determinar lo queva mal cuando se altera la polaridad.Discinesia ciliar primaria es una anomalía genética que se traduce en inmovilidadciliar. Los individuos afectados tienen sinusitis crónica, otitis media, infeccionesrespiratorias, y la infertilidad resultante de la falta de cilios móviles. Pueden ocurrirvarias formas de defectos ciliares. Genéticamente, estos pueden ser el resultadode una mutación espontánea o se hereda como un rasgo autosómico dominante o

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

21/23

recesivo. Es de destacar que la mitad de los individuos afectados también tienensitus inversus. La agrupación clínica de la disfunción ciliar con las infecciones delas vías respiratorias crónicas resultantes y situs inversus se denomina síndromede Kartagener.La investigación ha demostrado que los defectos genéticos en ratones que

interfieren con la función ciliar también dan lugar a la determinación aleatoria deparcialidad. Un estudio demostró que monocilios normal en la región del nóduloventral del ratón producir un flujo hacia la izquierda en el fluidoextraembryonal. 4 Si un flujo rápido hacia la derecha es producida por una bombaperistáltica en los medios de cultivo durante la etapa de presomite del desarrolloembrionario, de izquierda a derecha simetría se invierte. Otro estudio encontrómonocilios de pollo, Xenopus y embriones de pez cebra, lo que sugiere que losmismos mecanismos pueden explicar la asimetría en otras especies. 5 La expresión génica asimétrica también está involucrado. Sonic hedgehog (Shh)es un producto del gen inicialmente se encuentra en todo el nodo de Hensen, perocuando pollo receptor de activina expresión IIa comienza en el lado derecho delnodo, Shh se convierte en restringido a la parte izquierda. La presencia de Shhafecta directamente situs, posiblemente mediante la inducción del lado izquierdode pollo nodales relacionados (CNR) -1, que actúa localmente como un factor decrecimiento.6 El papel de los numerosos productos de los genes en el desarrolloasimétrico es actualmente bajo investigación. De los 3 excelentes artículos derevisión sobre el tema, 7 - 9 se incluye un resumen de los productos de genes deratón que se sabe afectan la polaridad derecha-izquierda. 9 Dado que muchos de los mecanismos de primeros asimétricos parecen variar enel tiempo en diferentes especies, que aún no está claro si los mismos mecanismosque explican el desarrollo de asimetría en los animales también se aplican a losseres humanos. Sin embargo, algunos descubrimientos de la genética humana sehan abierto nuevas vías de investigación. Las mutaciones en el gen de la brechade la salida connexin43 parecen ser una causa de heterotaxia en los sereshumanos. 10 La interrupción en la comunicación célula-a-célula, que interfiere conla agrupación de células, puede perturbar la formación de límite izquierdo-derecho,lo que permite la polaridad para desarrollar al azar. 10 Debido a los patrones variables observadas en la herencia genética,probablemente hay muchos defectos genéticos que conllevan a perturbadaasimetría en los seres humanos. En un informe se describe una familia que sesabe que tienen los patrones ligados al cromosoma X de la herencia deheterotaxia. 11 Los investigadores fueron capaces de cartografiar el defectogenético en el cromosoma Xq24-q27.1. Las mutacionesen ACVR2B y LEFTYA también se han encontrado en algunos pacientes condefectos del situs. 12 Y un patrón de herencia familiar de discinesia ciliar primaria,se ha descrito que demuestra la herencia ligada al cromosoma X o dominante deanomalías ciliares, pero los investigadores no fueron capaces de localizar eldefecto cromosómico . 13 Otros investigadores que estudiaron a una familia con unpatrón de herencia autosómico recesivo de discinesia ciliar primaria fueroncapaces de localizar el defecto a mutaciones en DNAH5  en el cromosoma 5p. 14 Los estudios también han dado algunas ideas sobre posibles factorespredisponentes para heterotaxy.Una revisión de los datos del Estudio Infantil de

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

22/23

Baltimore-Washington mostró que la diabetes materna, antecedentes familiares demalformaciones, el consumo de cocaína durante los últimos 2 meses antes de laconcepción y durante el primer trimestre, o ser unos gemelos unidos aumentó elriesgo de heterotaxia. 15 Un grupo de investigadores revisaron datos de 167 pares de gemelos unidos

humanos y encontró que en casi la mitad de las parejas de gemelos que sesumaron en el pecho o abdomen, 1 doble tenía un situs reversióncorazón. 16  Estos "defectos de lateralidad" se produjo en el gemelo en el ladoderecho en el 86% de los gemelos dicephalus y el 71% de los gemelosthoracopagus. Los investigadores creían que la causa de dichos defectos puedeser explicado en parte por el uso de el ejemplo de la expresión de genes enembriones de pollo gemelas. Tomaron nota de que Shh y ganglionar (un reguladordel crecimiento producido por el nodo que está relacionado con CNR-1) seexpresan normalmente en el lado izquierdo del embrión izquierda de embriones depollo gemelas, mientras que ni se produjo en ambos lados del embriónderecha. En polluelos gemelos que surgen de 2 rayas paralelas primitivos, activina(que inhibe la expresión de Shh) desde el lado derecho del embrión izquierdopodría reprimir la expresión de Shh en el lado izquierdo del embrión a la derecha,lo que resulta en un embrión normal izquierda y un embrión bien con situs corazónal azar, porque no tenía la expresión de Shh en el nodo y por lo tanto, ningunaexpresión de nodal. Del mismo modo, Shh en el lado izquierdo del embriónderecho podría estimular la inducción de ganglionar en el lado derecho delembrión izquierda, dejando el embrión derecho normal, pero el embrión izquierdacon un defecto de lateralización debido a la expresión ganglionar doble cara. Losautores postularon que un mecanismo similar podría explicar los resultadosobservados en los gemelos siameses humanos. 16 A largo plazo secuelas El pronóstico a largo plazo depende de defectos congénitos asociados y lapresencia de alteraciones cardiovasculares. La mayoría de los pacientes condextrocardia con situs inversus no tienen defectos cardíacos importantes, y suesperanza de vida es normal. Los que tienen defectos ciliares requierentratamiento frecuente para las infecciones pulmonares crónicas y complicaciones.Situs ambiguus casi siempre se asocia con deterioro cardiovascular severa, amenudo, las anomalías congénitas se producen en otros sistemas de órganostambién. Los pacientes con asplenia tienen el problema adicional de lasinfecciones recurrentes y severas que contribuyen a su mayor tasa de mortalidad.Diferencias electrocardiográficas (ECG) se pueden minimizar mediante lainversión de las derivaciones precordiales y de los cables de los brazos derecho eizquierdo. La ondas P, complejo QRS y ondas T están invertidas en plomoI. 17 cambios Comparación entre el antiguo y nuevo ECG a veces puede ser útil,pero en todos los casos, una consulta con un cardiólogo con experiencia en lalectura de este tipo de ECG se aconseja. Los pacientes con heterotaxia quenecesitan evaluación cardíaca deben ser sometidos a ecocardiografía y / ocateterismo cardíaco cuando sea posible debido a su alta incidencia de anomalíascardíacas.Conclusión 

8/19/2019 162928756 Dextrocardia

23/23

 Alteraciones del desarrollo asimétrico en los seres humanos pueden ser tanbenigno como dextrocardia con situs inversus o resultar en malformacionescardíacas graves y compromiso cardiovascular. La investigación reciente en losprocesos moleculares que contribuyen al desarrollo de la asimetría ha conducido auna mejor comprensión del desarrollo embrionario y la identificación de defectos

genéticos específicos en los seres humanos. Dado que algunas de estasalteraciones del desarrollo son heredables, es posible que algún día la capacidadde identificar a los portadores de genes defectuosos. Por ahora, la mayor parte delproceso de desarrollo embrionario molecular sigue siendo desconocido y losinvestigadores siguen descubriendo más piezas del rompecabezas, añadiendopoco a poco a nuestra comprensión de los misterios de la generación de la vida.http://www.hcplive.com/publications/Resident-and-Staff/2005/2005-09/2005-09_02 

http://www.hcplive.com/publications/Resident-and-Staff/2005/2005-09/2005-09_02http://www.hcplive.com/publications/Resident-and-Staff/2005/2005-09/2005-09_02http://www.hcplive.com/publications/Resident-and-Staff/2005/2005-09/2005-09_02