16308826 LP Makrosomia ZHUKMA

7/30/2019 16308826 LP Makrosomia ZHUKMA

1/17

A. LATAR BELAKANG

Proses kehamilan sampai melahirkan merupakan rantai satu kesatuan dari

hasil konsepsi. Pemeriksaan kehamilan dilakukan pada setiap kehamilan terutama

kehamilan pertama. Perlunya pengawasan awal agar dapat secepatnya diketahui

apakah ada komplikasi pada kehamilan tersebut. Kehamilan merupakan yang

besar maknanya, kehamilan memerlukan pengawasan minimal 4 kali dalam

kunjungan.3

Gangguan dan penyulit pada kehamilan umumnya ditemukan pada

kehamilan resiko tinggi. Yang dimaksud dengan kehamilan resiko tinggi adalah

kehamilan yang akan menyebabkan terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebihbesar baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang dikandungnya selama masa

kehamilan, melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan kehamilan

persalinan dan nifas normal. Secara garis besar, kelangsungan suatu kehamilan

sangat bergantung pada keadaan dan kesehatan ibu, plasenta dan keadaan janin.

Makrosomia adalah salah satu komplikasi pada kehamilan yang akan berdampak

buruk pada persalinan dan pada saat bayi lahir apabila komplikasi tersebut tidak

dideteksi secara dini dan segera ditangani.7

Bayi besar (makrosomia) adalah bayi yang begitu lahir memiliki bobot

lebih dari 4000 gram. Padahal pada normalnya, berat bayi baru lahir adalah sekitar

2.500-4000 gram. Berat neonatus pada umumnya kurang dari 4000 gram dan

jarang melebihi 5000 gram. Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000 gram

adalah 5,3% dan yang lebih dari 4500 gram adalah 0,4%. Persalinan ialah proses

pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang cukup bulan atau dapat

hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan

atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Peran dari penolong persalinan adalah

mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan

janin.3

Salah satu upaya yaitu dengan meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan petugas kesehatan dalam menolong persalinan dengan berdasarkan

pada konsep asuhan persalinan normal. Asuhan persalinan normal merupakan

asuhan yang bersih, aman selama persalinan dan setelah bayi lahir serta upaya

1


2/17

pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi dan

asfiksia bayi baru lahir.3

Persalinan dengan penyulit makrosomia umumnya faktor keturunan

memegang peranan penting. Selain itu janin besar dijumpai pada wanita hamil

dengan diabetes mellitus, pada postmaturitas dan pada grande multipara. Pada

panggul normal, janin dengan berat badan kurang dari 4500 gram pada umumnya

tidak menimbulkan kesukaran persalinan. Kesukaran dapat terjadi karena kepala

yang besar atau kepala yang lebih keras (pada post maturitas) tidak dapat

memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga

panggul.1

Apabila kepala anak sudah lahir tetapi kelahiran bagian-bagian lain macet

janin dapat meninggal akibat asfiksia. Pada disproporsi sefalopelvik (tidak

seimbang kepala panggul) karena janin besar, seksio sesarea perlu

dipertimbangkan.5

B. PENGERTIAN

Makrosomia adalah bayi yang berat badannya pada saat lahir lebih dari

4.000 gram.

2


3/17

Makrosomia adalah bila berat badannya lebih dari 4000 gram. Berat

neonatus pada umumnya kurang dari 4000 gram dan jarang melebihi 5000 gram.

Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000 gram adalah 5,3% dan yang lebih dari

4500 gram adalah 0,4%.6

Kesulitan yang dapat terjadi adalah8 :

1. Kesulitanpada ibu :

a) Robekan hebat jalan lahir

b) Perdarahan

c) Terjadi peningkatan persalinan dengan sectio caesaria.

d) Ibu sering mengalami gangguan berjalan pasca melahirkan akibat

peregangan maksimal struktur tulang panggul. Keluhan keluhan tersebut

bisa sembuh dengan perawatan yang baik.

2. Pada bayi :

a) Terjadinya distosia bahu yaitu kepala bayi telah lahir tetapi bahu

tersangkut di jalan lahir.

b) Asfiksia pada bayi sebagai akibat dari tindakan yang dilakukan untuk

melahirkan bahu.

c) Brachial Palsy (kelumpuhan syaraf di leher) yang ditandai dengan

adanya gangguan motorik pada lengan.

d) Patah tulang selangka (clavicula) yang sengaja dilakukan untuk dapat

melahirkan bahu.

e) Kematian bila bayi tidak dapat dilahirkan.

Makrosomia dapat meningkatkan resiko pada bayi mengalamihipoglikemia, hipokalsemia, hiperviskostas, dan hiperbilirubinemia 1:

1.Hipoglikemia1

Hipoglikemi sering terjadi pada bayi dari ibu yang menderita penyakit DM

karena cadangan glukosa rendah. Pada ibu DM terjadi transfer glukosa

yang berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga meningkat pada

janin. Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer glukosa

3


4/17

berhenti sedangkan respon insulin masih tinggi(transient hiperinsulinisme)

sehingga terjadi hipoglikemi.

Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena

dapat menimbulkan kejang yang berakibat terjadinya hipoksi otak. Bila

tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan

saraf pusat bahkan sampai kematian.

Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan

hidup selama proses persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir. Setiap

stress yang terjadi mengurangi cadangan glukosa yang ada karena

meningkatkan penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia,

hipotermi, hipertermi, gangguan pernapasan.

Istilah hipoglikemia digunakan bila kadar gula darah bayi secara

bermakna dibawah kadar rata-rata. Dikatakan hipoglikemia bila kadar

glukosa darah kurang dari 30 mg/dl pada semua neonatus tanpa menilai

masa gestasi atau ada tidaknya gejala hepoglikemia. Umumnya

hepoglikemia terjadi pada neonatus umur 1-2 jam.

2. Hipokalsemia1

Bayi menderita hipokalsemia bika kadar kalsium dalam serum

kurang dari 7 mg/dl (dengan/tanpa gejala), atau kadar kalsium 10 n kurang

dari 3 mg/dl. Kejadiannya adalah kira-kira 50% pada bayi dari ibu

penderita DM. Beratnya hipokalsemia berhubungan dengan beratnya

diabetes ibu dan berkurangnya fungsi kelenar paranoid kadar kalsium

terendah terjadi pada umur 24-72 jam.

3. Polestemia dan Hiperviskositas1

Penyebab polestemia kurang jelas akan tetapi mungkin disebabkan

oleh meningkatnya produksi sel darah merah yang sekunder disebabkan

oleh hipoksia intra uterin kronik pada ibu dengan penyakit vaskuler dan

oleh transfusi plasenta intra uterin akibat hipoksia akut pada persalinan

atau kelahiran.

4


5/17

Dengan adanya polisetemia akan menyebabkan hiperviskositas

darah dan akan merusak sirkulasi darah. Selain itu peningkatan sel darah

yang akan dihemolisis ini meningkatkan beban hederobin potensial

heperbilirubinemia.

Bayi makrosomia dapat menderita fraktur klavikula, laserasi limpa

atau hati cedera flesus brakial, palsi fasial, cedera saraf frenik atau

hemoragisubdural.Hiperviskositas mengakibatkan menurunnya aliran

darah dan terjadinya hipoksia jaringan serta manifestasi susunan saraf

pusat berupa sakit kepala, dizziness, vertigo, stroke, tinnitus dan gangguan

penglihatan berupa pandangan kabur, skotoma dan diplopia.

4.Hiperbilirubinemia1

Hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah

>13 mg/dL. Bilirubin pada neonatus meningkat akibat terjadinya

pemecahan eritrosit. Bilirubin mulai meningkat secara normal setelah 24

jam, dan puncaknya pada hari ke 3-5. Setelah itu perlahan-lahan akan

menurun mendekati nilai normal dalam beberapa minggu.

Pada bayi baru lahir, ikterus yang terjadi pada umumnya adalah

fisiologis, kecuali3:

a) Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan

b) Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau bayi

kurang bulan >10 mg/dLc) Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL/24 jam

d) Kadar bilirubin direk > 2 mg/dL

e) Ikterus menetap pada usia >2 minggu

f) Terdapat faktor resiko

5


6/17

Peningkatan kadar bilirubin umum terjadi pada setiap bayi baru lahir,

karena:

- Hemolisis yang disebabkan oleh jumlah sel darah merah lebih banyak

dan berumur lebih pendek.

- Fungsi hepar yang belum sempurna

B. ETIOLOGI

Beberapa keadaan pada ibu dapat menyebabkan terjadinya kelahiran bayi

besar / baby giant.

Faktor-faktor dari bayi tersebut diantaranya 2:

1. Bayi dan ibu yang menderita diabetes sebelum hamil dan bayi dari

ibu yang menderita diabetes selama kehamilan. Sering memiliki

kesamaan, mereka cenderung besar dan montok akibat bertambahnya

lemak tubuh dan membesarnya organ dalam, mukanya sembab dan

kemerahan (plethonic) seperti bayi yang sedang mendapat

kortikosteroid. Bayi dari ibu yang menderita diabetes memperlihatkan

insiden sindrom kegawatan pernafasan yang lebih besar dari pada bayi

ibu yang normal pada umur kehamilan yang sama. Insiden yang lebih

besar mungkin terkait dengan pengaruh antagonis antara kortisol dan

insulin pola sintesis surfakton.

2. Terjadinya obesitas pada ibu juga dapat menyebabkan kelahiran

bayi besar (bayi giant).

3. Pola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan jugamempengaruhi kelahiran bayi besar.

C. TANDA DAN GEJALA14

Berat badan lebih dari 4000 gram pada saat lahir

Wajah menggembung, pletoris (wajah tomat)

Besar untuk usia gestasi

Riwayat intrauterus dari ibu diabetes dan polihidramnion

6


7/17

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK11

Pemantauan glukosa darah, kimia darah, analisa gas darah

Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht)

C. KOMPLIKASI

Bayi besar yang sedang berkembang merupakan suatu indikator dari efek

ibu. Yang walaupun dikontrol dengan baik dapat timbul pada janin, maka sering

disarankan persalinan yang lebih dini sebelum aterm. Situasi ini biasanya dinilai

pada sekitar kehamilan 38 minggu. Penilaian yang seksama terhadap pelvis

ibu.Tingkat penurunan kepala janin dan diatas serviks. Bersama dengan

pertimbangan terhadap riwayat kebidanan sebelumnya.9

Seringkali akan menunjukkan apakah induksi persalinan kemungkinan dan

menimbulkan persalinan pervaginam. Jika tidak maka persalinan dilakukan

dengan seksio sesarea yang direncanakan. Pada kasus-kasus Bordeline dapat

dilakukan persalinan percobaan yang singkat. Resiko dari trauma lahir yang tinggi

jika bayi lebih besar dibandingkan panggul ibunya perdarahan intrakranial,

distosia bahu, ruptur uteri,serviks, vagina, robekan perineum dan fraktur anggota

gerak merupakan beberapa komplikasi yng mungkin terjadi. Jika terjadi penyulit-

penyulit ini dapat dinyatakan sebagai penatalaksanaan yang salah. Karena hal ini

sebenarnya dapat dihindarkan dengan seksio sesarea yang terencana. Walaupun

demikian, yang perlu dingat bahwa persalinan dari bayi besar (baby giant) dengan

jalan abdominal bukannya tanpa resiko dan hanya dapat dilakukan oleh dokter

bedah kebidanan yang terampil.7

D. PENATALAKSANAAN MEDIS

Pemeriksaan klinik dan ultrasonografi yang seksama terhadap janin yang

sedang tumbuh, disertai dengan faktor-faktor yang diketahui merupakan

predisposisi terhadap makrosomia (bayi besar) memungkinkan dilakukannya

sejumlah kontrol terhadap pertumbuhan yang berlebihan. Peningkatan resiko bayi

7


8/17

besar jika kehamilan dibiarkan hingga aterm harus diingat dan seksio sesarea

efektif harus dilakukan kapan saja persalinan pervaginam.5

Pemantauan glukosa darah

(Pada saat datang atau umur 3 jam, kemudian tiap 6 jam sampai 24 jam

atau bila kadar glukosa 45 gr% dua kali berturut-turut.

Pemantauan elektrolit

Pemberian glukosa parenteral sesuai indikasi

Bolus glukosa parenteral sesuai indikasi

Hidrokortison 5 mg/kg/hari IM dalam dua dosis bila pemberian

glukosa parenteral tidak efektif.

Tanpa memandang besarnya semua bayi dari ibu diabetes sejak semula harus

mendapat pengamatan dan perawatan yang intensif, kadar gula darah pada bayi

harus ditentukan pada 1 jam post partum dan kemudian setiap 6 8 jam

berikutnya, jika secara klinis baik dan kadar gula darahnya normal. Mula-mula

diberikan makanan oral/sonde air glukosa 5% dilanjutkan dengan ASI. Air susu

formula yang dimulai pada umur 2 3 jam dan diteruskan dengan interval

makanan oral.3

Pemberian makanan harus dihentikan dan glukosa di berikan dengan infus

intravena perifer pada kecepatan 4 8 mg/kg BB/menit untuk mengatasi:1

1.Hipoglikemia

Tujuan utama pengobatan hipoglikemia adalah agar kadar glukosa serum

tetap normal pada kasus hipoglikemia tanpa gejala lakukan tindakan berikut :

- Apabila kadar glukosa dengan dextrosix 25 mg/dl maka bayi diberi larutan

glukosa sebanyak 6 mg/kg BB/menit dan kemudian diperiksa tiap 1 jam hingga

normaldanstabil.

- Bila doxtrosix menunjukkan hasil 25 46 mg/dl dan bayi tidak tampak sakit

maka diberi minum glukosa 5% lalu diperiksa tiap jam hingga stabil. Pada kasus

hipoglikemia dengan gejala diberikan larutan glukosa 10% sebanyak 2 4 ml/kg

BB intra vena selama 2 3 menit hingga kadar glukosa stabil.

8


9/17

2.Hipokalsemia

Hipokalsemia dengan kejang harus diobati dengan larutan kalsium glukonat 10%

sebanyak 0.2 0.5 ml/kg BB intravena yang harus diperhatikan selama pemberian

adalah aritmia jantung, bradikardi dan ekstravasasi cairan dan alat infuse, kadar

kalsiumserumharusdipantautiapjam.

3.Hiperbilirubinemia

Sejak bayi mulai kurang kadar bilirubin harus dipantau dengan teliti kalau perlu

berikanterapisinar/transfusidarah.

4.Polisitemia

Dicoba dengan penambahan pemberian minum sebanyak 20 40 ml/kg BB/ hari

disamping itu dipantau Hb darah tiap 6 12 jam tanpa gejala, bila dengan gejala

seperti gangguan nafas jantung atau kelainan neurologik harus dilakukan transfusi

parsialdenganplasmabekusegar.

A. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

I. Pengkajian

1. Data Subyektif 3

Data subyektif adalah persepsi dan sensasi klien tentang masalah kesehatan

(Allen Carol V. 1993 : 28).

Data subyektif terdiri dari

Biodata atau identitas pasien :

Bayi meliputi nama tempat tanggal lahir jenis kelamin

Orangtua meliputi : nama (ayah dan ibu, umur, agama, suku atau kebangsaan,

pendidikan, penghasilan pekerjaan, dan alamat (TalbottLaura A, 1997 : 6).

Riwayat kesehatan

Riwayat antenatalyang perlu dikaji atau diketahui dari riwayat antenatal pada

kasus makrosomia yaitu:

Keadaan ibu selama hamil dengan anemia, hipertensi, pola makan, merokok

ketergantungan obat-obatan atau dengan penyakit seperti diabetes mellitus,

kardiovaskuler dan paru.

Riwayat persalinan sebelumnya dan juga riwayat dari keluarga.

9


10/17

Pemeriksaan kehamilan yang tidak kontinyuitas atau periksa tetapi tidak

teratur dan periksa kehamilan tidak pada petugas kesehatan.

Hari pertama hari terakhir tidak sesuai dengan usia kehamilan (kehamilan

postdate atau preterm).

Riwayat natalkomplikasi persalinan juga mempunyai kaitan yang sangat erat

dengan permasalahan pada bayi baru lahir. Yang perlu dikaji :

Kala I : perdarahan antepartum baik solusio plasenta maupun plasenta previa.

Kala II : Persalinan dengan tindakan bedah caesar, karena pemakaian obat

penenang (narkose) yang dapat menekan sistem pusat pernafasan.

Riwayat post natal

Yang perlu dikaji antara lain :

Agar score bayi baru lahir 1 menit pertama dan 5 menit kedua AS (0-3)

asfiksia berat, AS (4-6) asfiksia sedang, AS (7-10) asfiksia ringan.

Berat badan lahir : Preterm/BBLR < 2500 gram, untuk aterm 2500 gram

lingkar kepala kurang atau lebih dari normal (34-36 cm). Adakah kelainan

congenital.

Pola nutrisi

Yang perlu dikaji pada bayi dengan makrosomia merupakan pola makan dan

nutrisi/pemenuhan nutrisi dan cairan, muntah aspirasi, cairan, kalori dan juga

untuk mengkoreksi dehidrasi, asidosis metabolik, hipoglikemi disamping

untuk pemberian obat intravena.

Kebutuhan parenteral

Bayi makrosomia menggunakan D10%

Kebutuhan nutrisi enteral

BB < 1250 gram = 24 kali per 24 jam

BB 1250-< 2000 gram = 12 kali per 24 jam

BB > 2000 gram = 8 kali per 24 jam

Kebutuhan minum pada neonatus :

Hari ke 1 = 50-60 cc/kg BB/hari

Hari ke 2 = 90 cc/kg BB/hari

10


11/17



Dan untuk tiap harinya sampai mencapai 180 200 cc/kg BB/hari

(Iskandar Wahidiyat, 1991 :1)

Pola eliminasi

Yang perlu dikaji pada neonatus adalah

BAB : frekwensi, jumlah, konsistensi.

BAK : frekwensi, jumlah

Latar belakang sosial budaya

Kebudayaan yang berpengaruh terhadap makrosomia adalah ketergantungan

obat-obatan tertentu.

Kebiasaan ibu mengkonsumsi makanan yang tinggi kandungan kalori dan

lemak.

Hubungan psikologis

Sebaiknya segera setelah bayi baru lahir dilakukan rawat gabung dengan ibu

jika kondisi bayi memungkinkan. Hal ini berguna sekali dimana bayi akan

mendapatkan kasih sayang dan perhatian serta dapat mempererat hubungan

psikologis antara ibu dan bayi. Lain halnya dengan makrosomia karena

memerlukan perawatan yang intensif dan monitoring.

2. Data Obyektif2

Data obyektif adalah data yang diperoleh melalui suatu pengukuran dan

pemeriksaan dengan menggunakan standart yang diakui atau berlaku (Effendi

Nasrul, 1995)

Keadaan umum

Pada neonatus dengan makrosomia, keadaannya lemah dan hanya merintih.

Keadaan akan membaik bila menunjukkan gerakan yang aktif dan menangis

keras. Kesadaran neonatus dapat dilihat dari responnya terhadap rangsangan.

11


12/17

Adanya BB yang stabil, panjang badan sesuai dengan usianya tidak ada

pembesaran lingkar kepala dapat menunjukkan kondisi neonatus yang baik.

Tanda-tanda Vital

Neonatus post asfiksia berat kondisi akan baik apabila penanganan asfiksia

benar, tepat dan cepat. Untuk bayi preterm beresiko terjadinya hipothermi

bila suhu tubuh < 36 C dan beresiko terjadi hipertermi bila suhu tubuh > 37

C. Sedangkan suhu normal tubuh antara 36,5C 37,5C, nadi normal antara

120-140 kali per menit respirasi normal antara 40-60 kali permenit, sering

pada bayi post asfiksia berat pernafasan belum teratur (Potter Patricia A,

1996 : 87).

Pemeriksaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik pasien untuk

menentukan kesehatan pasien (Effendi Nasrul, 1995).

Kulit

Warna kulit tubuh merah, sedangkan ekstrimitas berwarna biru, pada bayi

makrosomia terdapat lanugo dan verniks di lipatan-lipatan kulit.

Kepala

Kemungkinan ditemukan caput succedaneum atau cephal haematom, ubun-

ubun besar cekung atau cembung kemungkinan adanya peningkatan tekanan

intrakranial.

Mata

Warna conjunctiva anemis atau tidak anemis, tidak ada bleeding conjunctiva,

warna sklera tidak kuning, pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.

Hidung

Tidak terdapat pernafasan cuping hidung dan penumpukan lendir.

Mulut

Bibir berwarna merah, ada lendir atau tidak.

Telinga

12


13/17

Perhatikan kebersihannya dan adanya kelainan

Leher

Perhatikan kebersihannya karena leher nenoatus pendek

Thorax

Bentuk simetris, tidak terdapat tarikan intercostal, perhatikan suara wheezing

dan ronchi, frekwensi bunyi jantung lebih dari 100 kali per menit.

Abdomen

Bentuk silindris, hepar bayi terletak 1 2 cm dibawah arcus costaae pada

garis papila mamae, lien tidak teraba, perut buncit berarti adanya asites atau

tumor, perut cekung adanya hernia diafragma, bising usus timbul 1 sampai 2

jam setelah masa kelahiran bayi.

Umbilikus

Tali pusat normal, perhatikan ada pendarahan atau tidak, adanya tanda

tanda infeksi pada tali pusat.

Genitalia

Pada neonatus aterm testis harus turun, lihat adakah kelainan letak muara

uretra pada neonatus laki laki, neonatus perempuan lihat labia mayor dan

labia minor, adanya sekresi mucus keputihan, kadang perdarahan.

Anus

Perhatiakan adanya darah dalam tinja, frekuensi buang air besar serta warna

dari faeses.

13


14/17

Ekstremitas

Warna merah, gerakan lemah/kuat, akral dingin/hangat, perhatikan adanya

patah tulang atau adanya kelumpuhan syaraf atau keadaan jari-jari tangan

serta jumlahnya.

II. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Tindakan4

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan/Kriteria Rencana Tindakan

1. Cedera

berhubungan

dengan trauma

kelahiransekunder

terhadap

makrosomia

Cedera

teridentifikasi dan

teratasi

Kriteria :

Bayi tidak

mengalami

cedera yang tak

teridentifikasi

/tak teratasi atau

gejala sisa

neurologis

Laporkan gejala-gejala

cedera kelahiran pada dokter

Dokumentasikan tujuan

pengkajian pada catatan

perawatan dan perbaiki pada

setiap pergantian shift

Ubah posisi dari satu sisi

ke sisi lain setiap 2 jam

Implementasikan dan

pertahankan bebat, popok

khusus, dll sesuai pesanan

2. Resiko cedera

berhubungan

dengan

Tidak terjadi

cedera

Lakukan pemantauan

glukosa darah heelstik,

setiap 1 jam 3 kali, laporkan

14


15/17

perubahan

glukosa darah,

cairan dan

elektrolit

Kriteria :

Bayi

mampu

mempertahan-

kan cairan dan

elektrolit dalam

rentang normal

Bayi

mampu

mencapai dan

mempertahan-

kan kadar

glukosa darah

normal

nilai-nilai di bawah

45 mg% dan lakukan tes

glukosa

serum segera sesuai pesanan

Observasi terhadap

tanda dan gejala distres

pernafasan

Pantau kadar elektrolit

dan Ht sesuai pesanan

Lakukan pemberian

makanan pada 2 sampai 3

jam usia dengan formula

atau air dextrose 5 % sampai

10 % sesuai pesanan, ikuti

jadual pemberian makan

Kaji perubahan tingkat

kesadaran setiap 4 jam

Kaji tanda vital setiap 4

jam

Observasi terhadap

gejala perdarahan

intrakranial dan kejang

Pertahankan pemberian

glukosa parenteral sesuai

pesanan

Kolaborasi pemberian

hidrokortison bila pemberian

glukosa tidak efektif

Berikan suhu

lingkungan normal

Pertahankan suhu pada

36,5 C

15


16/17

Berikan suplemen

elektrolit sesuai pesanan

3. Kurang

pengetahuan

orang tua

berhubungan

dengan kurang

informasi tentang

perawatan bayi.

Pengetahuan orang

tua meningkat

Kriteria:

Orang tua

dan orang

terdekat mampu

mengungkapkan

gejala buruk

pada bayi

Orang

tua/orang

terdekat mampu

memenuhi

kebutuhankhusus bayi

Diskusikan dengan orang

tua tentang tanda dan gejala

hipoglikemia untuk

dilaporkan kepada perawat

atau dokter

Tekankan pentingnya

pemberian makan teratur

Tekankan pentingnya

perawatan prenatal dini dan

baik untuk kehamilan

selanjutnya

Ajarkan pemberian obat-

obatan bila diindikasikan

termasuk nama, tujuan,

dosis, waktu pemberian,

dan efek samping

16


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. Arvin Behrman Kliegmen.1996, Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi 15

volume I. Jakarta : Egc

2. Wiknjosastro. Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawiroharjo

3. Arvin Behrman Kliegmen.1996, Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi 15

volume I. Jakarta : Egc.

4. Bobak, dkk. 2005. Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

5. http://www.drdidispog.com/2008/11/makrosomia-bayi-besar.html

6. http://www.google.com/Posted on Juni 17, 2009/by ayurai.

7. Markum, A.H. 1996. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : FAkultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

8. Tabloid Ibu Anak. Mother And Baby Edisi Senin, 04 Nov 2002

Persis mary. 1995. Dasar-dasar keperawatan maternitas. Jakarta : EGC.

9. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

10. Wiknjosastro. Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawiroharjo

11. Fraser, Diane M. 2009.Buku Ajar Bidan. Jakarta : EGC

12. Saifudin, Abdul Bari dkk. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP-MNH PROGRAM

13. Wafi.2009.Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya14. Wijayanegara, Hidayat, 2003, Obstetri patologi, Jakarta :EGC

15. Varney, Helen. 2008.Asuhan Kebidanan . Jakarta : EGC

17
http://www.drdidispog.com/2008/11/makrosomia-bayi-besar.htmlhttp://www.drdidispog.com/2008/11/makrosomia-bayi-besar.html

Documents

16308826 LP Makrosomia ZHUKMA