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8° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA Sociedad Argentina de Pediatría
Abordaje del niño y sus familias en situación de desastres
Dra. Sandra Vivana Novas
26 al 28 de Abril de 2017
situación de desastres
Recursos e intervenciones posibles frente al impacto emocional
Un desastre implica una situación en la cual la necesidad
de cuidados médicos excede los recursos disponibles en
forma inmediata, y esto hace necesaria la aplicación de
medidas extraordinarias
Swedish Health Secretariat
Aproximadamente el 50% de las víctimas
de los desastres son niños
Desastres naturales y tecnológicos, desatres provocadosSecuestros, toma de rehenes. Situación de guerra o combate. Violencia socialAccidentes. Maltrato físico o psíquico.Violaciones.Tortura.
Suceso identificable de características particulares, que se encuentra fuera de las experiencias cotidianas del sujeto, y
Evento traumático
las experiencias cotidianas del sujeto, y se produce en forma sorpresiva, inexplicable y brutal, acarreando una amenaza para la integridad física y/o mental para si o terceros
El 60 % de las personas experimenta un evento traumático en su vidaMas del 25 % experimenta múltiples eventos traumáticos
No existe ningún agente “estresante” capaz de
provocar alteraciones psíquicas en la totalidad
de los individuos expuestos a él
“normal“ o
adaptativa
Estrés agudo
“exagerada” o
desadaptada
Estrés Agudo
� Disminución de la atención� Desrealización, despersonalización� Síntomas disociativos (Amnesia disociativa)� Reexperimentación del evento traumático
Fenómenos de activación (Hiperactivación, hiperexcitabilidad, � Fenómenos de activación (Hiperactivación, hiperexcitabilidad, ansiedad)
� Evitación persistente de estímulos asociados al trauma� Embotamiento de la reactividad general� Sentimientos de culpa ,negación, Impotencia y frustación� Sensación de desamparo� Anestesia emocional � Comportamientos muy inhibidos o bizarros: negativismo, mutismo � Alteraciones de la sensopercepción� Tentativa y/o amenaza de suicidio o cualquier otra conductas de riesgo � Malestar físico reiterado� Alteraciones de la alimentación y sueño
Características del
evento
Cuales son los factores que
determinan que un suceso ocasione
síntomas postraumáticos?
evento
Vulnerabilidad
individual
Factores familiares, institucionales y
sociales
Se trata de una situación extrema que pone al individuo frente a la des estructuración del conjunto de sus referentes, al derrumbe de todo lo que hace las bases de su estabilidad y su seguridad
Cuando el psiquismo ve excedido la capacidad de responder
con sus mecanismos usuales de elaboración y control
Trauma
� Conmoción profunda del
psiquismo
Sintomatología
crónica
2% y el 15%
población general� Mecanismos de defensa
� Confronta realidad que escapa
a su comprensión del mundo
� Excede su capacidad de darle
un sentido
� Irrepresentable
población general
20% a 50%
población expuesta
Estrés pos traumático
Estrés postraumático
� El evento traumático es reexperimentado persistentemente
� Evitación persistente de estímulos asociados al trauma
� Embotamiento de la reactividad general� Embotamiento de la reactividad general
� Hiperactivación crónica
� Sensación de desesperanza y futuro desolador
� Patología asociada alteración de la personalidad y
de las relaciones interpersonales, depresión, consumo de
sustancias
Desamparo aprendido
Población susceptible para PTSD
Todos los expuestos
Trastornos psicológicos previos, Antecedentes de experiencias traumáticas,
Falta de sostén familiar y social Estructura psíquica frágil y dependiente
NIÑOS
RIESGO
Puedo prevenir el suceso?
Como agente de salud�.que puedo hacer?
Ante el impacto emocional
Frente a mi propio impacto
emocional
Puedo prevenir el impacto emocional ?Puedo disminuir las consecuencias en las víctimas?
Hay algo para hacer?
Puedo prevenir el impacto emocional en mi mismo?Puedo disminuir las consecuencias sobre mi en tanto que víctima?
"Nos ocupamos de las víctimas, de convocar ambulancias y
sacarlos por orden�.”
“..comencé mi tarea alrededor de las 13 y lo hice en el interior de
un vagón "por respeto" y para "no impresionar a la gente"
� Primarias Directamente expuestas
Categorización de víctimas en
desastres
� Secundarias Familiares y allegados
� Terciarias Personal de rescate y asistencia
� Cuaternarias Miembros de la comunidad
Como me preparo?
Factores a identificar
Capacidad y competenciaParticipación en Programas
conocimiento
Poblacionvulnerable
Detección inicial
de riesgo
Intervencionesposibles
Programas
Mi propia
vulnerabilidad
� Inmediata :
Intervención en situación de desastre
Asistencia y Prevención : PAS
�Evaluación de situación global,
� Mediata corto y mediano plazo: Intervención y individual ,
familiar, institucional, social
� Largo plazo: Asistencia de sintomatología crónica y patología
asociada. Intervención social
�Evaluación de situación global,
�Categorización de víctimas
�Detección de riesgo
�Contención ind / fliar y social
Intervención específica en situación de desastre
PAS : Personal de rescate y asistencia
� Rojos Shock emocional
Excitación psicomotríz
Triage emocional
� Amarillos
� Verdes
Hiperactividad
Desborde emocional
Desorientacion auto y allopsíquica
Actitud extrema de retraimiento
Respuesta “ adecuada”
Asistencia individual
� Las primeras acciones deben tender a
asegurar y orientar a la victima rápidamente
La presencia del agente de salud debe ser � La presencia del agente de salud debe ser
tranquilizadora, sobreprotectora continente.
� Estableciendo siempre un vínculo de palabra
intentando esclarecer los hechos
� Los niños no siempre tiene conciencia del riesgo real
o de la situación en que se encuentran
� Están dotados de un gran campo imaginario y la
Intervenciones
específicas con niños
� Están dotados de un gran campo imaginario y la
“realidad” para ellos, no está en relación directa con
los hechos
� La dificultad de los adultos para hablar de lo
sucedido favorece la elaboración de fantasías
infantiles muchas veces más traumáticas y terribles
que la realidad
� El efecto psíquico que el
niñoEvento Trauma
psiquico
� El efecto psíquico que el
mismo haya producido en
los padres o referentes
afectivos
� La capacidad parental de
sostén
� El estado psicológico
( vulnerabilidad individual)
del niño
� Intervención temprana
� Retardar lo menos posible el contacto con el referente
Eventoniño
Trauma psiquico
referente
� Asegurarle compañía
� Favorecer la verbalización y la expresión de las emociones
Palabra Juego
� Explicar lo sucedido en lenguaje comprensible
� Fundamental la intervención con la familia y/o instituciones de referencia
Que hacer?
� Informarle acerca de lo sucedido
� Situar a la víctima en el medio“pos suceso”: Ayudar a la víctima a restituirse en tiempo y espacio .
Informarle acerca de las reacciones y síntomas � Informarle acerca de las reacciones y síntomas posibles. Sensación de “ volverse loco “
� Asegurarle la asistencia médica y psicológica necesaria
� Reiterar todos estos elementos informativos las veces que sea necesario
� Favorecer la verbalización del episodio ,la expresión de los sentimientos y las emociones (miedo, pérdida, colera,pena, culpa, desamparo etc.)
Víctimas secundarias masivasfamiliares y allegados
� Triage
Contención
Emocional
Informativo� Contención
� Acompañamiento
� Conección con referentes
� Se facilita la comunicación
� Se establecen redes familiares y sociales
Informativo
Relevar
Comportamientos adaptativos y no adaptativos de estrés:
Agitación o comportamientos inadaptados, manifestaciones brutales, exaltación etc. o retracción y mutismo
Recordar
No presentar ningún comportamiento desadaptado
aparenteno significa que la víctima esté calmada y que no presente
sufrimiento psíquico y riesgo eventual o inmediato
Víctimas terciariasPersonal de asistencia y rescate
� Decisiones médicas urgentes
Priorizar de acuerdo al triage� Priorizar de acuerdo al triage
� Estado emocional error
� Acción y las tareas son coordinadas
� Tarea que implica integración y adaptación a los
referentes cadena de comunicación
� Capacitación y entrenamiento
Emergencia
� Personal conocido
� Procedimientos usuales
� Coordinación
Desastre
� Desconocidos involucrados
� Procedimientosextraordinarios
� Coordinación inter instit.� Coordinación
institucional
� Coordinación simple
� Baja o ausente presión de los medios
� Incertidumbre en las víctimas
� Impacto psicológicofocalizado
� Coordinación inter instit.
� Coordinación compleja
� Incertidumbre social
� Impacto generalizado
MEDIOS
� Confusión, negación, cólera, agresión, mutismo, repliegue, hiperactividad improductiva
Reacciones psíquicas al impacto emocional
� No aceptar la rotación o el descanso
� Signos de alarma somáticos agudos
� Ideas de culpabilidad
� Soporte en la escena Acompañamiento durante la labor especifica Reuniones grupales durante los descansos
Intervención con el
personal sanitario de rescate
� Posdesastre inmediatoEntrevistas grupales o individuales en base a necesidad detección de dificultades particulares
� Posdesastre mediatoEntrevistas grupales o individuales en base a necesidad en el lapso de una semana, un mes y tres meses
Recomendaciones personal de rescate y asistencia
� Mayor nivel de conocimientos y entrenamiento
� Conocer el alcance y efectos de mi intervención� Conocer el alcance y efectos de mi intervención
� Toma de conciencia del tipo de tarea y de la
vulnerabilidad
� Implementar actividades de recreación y placer
� Permitirme la posibilidad de consulta
Víctimas cuaternariasMiembros de la comunidad
� Instituciones escolares - religiosas
� Ambito cultural y/o de recreación � Ambito cultural y/o de recreación
� Medios de comunicación
Evitar Elaboración
retraumatisar Colectiva
Atentado de la AMIA: confirmaron que existió un coche bomba 16 DE DICIEMBRE
2016 - 19:49
Agente de salud
� Contacto e intervención con escuela y otras instituciones
� Restablecer la rutina de las victimas y la propia
� Capacitar a los docentes para que reconozcan reacciones de duelo anormales y otros síntomas psíquicos
� Los programas deben integrar los esfuerzos por identificar y derivar a los niños y sus referentes
Abordaje global en todos los niveles
Familia afectada Institución
desbordada desbordada
sostén adecuado
para la
elaboración psíquica
Sociedad conmocionada
Proceso de elaboración colectiva
Proceso de elaboración colectiva
� Se detectan las víctimas de mayor riesgo
� Reconocimento del trauma por una figura
Intervención temprana
� Reconocimento del trauma por una figura
competente
� Se posibilita la expresión de las vivencias
� Se clarifican los hechos
� Se disminuye el prejuicio en relación a las
intervenciones de orden psíquico
� Se limita el sentimiento de desamparo
Prevencion :Que puedo hacer?
� Preparación previa ( conocimiento, participación en programas etc)
� Intervención y asistencia inmediata (todas � Intervención y asistencia inmediata (todas víctimas)
� Autocuidado
� Seguimiento posterior en todos los niveles
Probabilidad de perpetuación de circuitos neurobiológicos y psíquicos que conducen a patología psíquica crónica de difícil resolución
Emergencia
Estrés crónico
Muchas gracias