177493020 Referat Osteomyelitis

8/11/2019 177493020 Referat Osteomyelitis

1/31

OSTEOMYELITIS

1.1. Definisi

Ostemomyelitis adalah suatu proses inflamasi akut maupun kronik pada tulang

dan struktur disekitarnya yang disebabkan oleh organisme pyogenik. Dalam kepustakaan

lain dinyatakan bahwa osteomyelitis adalah radang tulang yang disebabkan oleh

organism piogenik, walaupun berbagai agen infeksi lain juga dapat menyebabkannya. Ini

dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks,

jaringan kanselosa dan periosteum.3,4

1.2. Epidemiologi Pada keseluruhan insiden terbanyak pada negara berkembang. Osteomyelitis pada

anak-anak sering bersifat akut dan menyebar seara hematogen, sedangkan osteomielitis

pada orang dewasa merupakan infeksi subakut atau kronik yang berkembang seara

sekunder dari fraktur terbuka dan meliputi jaringan lunak. !,"

#ejadian pada anak laki-laki lebih sering dibandingkan dengan anak perempuan

dengan perbandingan 4$%. &okasi yang tersering ialah tulang-tulang panjang, misalnya

femur, tibia, humerus, radius, ulna dan fibula. 'amun tibia menjadi lokasi tersering untuk

osteomielitis post trauma karena pada tibia hanya terdapat sedikit pembuluh darah.!,"

(aktor-faktor pasien seperti perubahan pertahanan netrofil, imunitas humoral, dan

imunitas selular dapat meningkatkan resiko osteomielitis."

Pre)alensi keseluruhan adalah % kasus per !.*** anak. Pre)alensi neonates adalah

sekitar % kasus per %.*** kejadian. +edangkan kejadian pada pasien dengan anemia sel

sabit adalah sekitar *,3". Pre)alensi osteomielitis setelah trauma pada kaki sekitar %"

3*-4* pada pasien dengan D/. insidensi osteomielitis )ertebral adalah sekitar 0,4

kasus per %**.*** penduduk. Osteomielitis hematogen akut banyak ditemukan pada

anak-anak, anak laki-laki lebih sering terkena dibanding perempuan 3$%/. 1ulang yang

sering terkena adalah tulang panjang dan tersering adalah femur, tibia, humerus, radius,

ulna, fibula. Pada dewasa infeksi hematogen biasanya paling banyak pada tulang )ertebra

dibandingkan tulang panjang.

%


2/31

Orang dewasa terkena karena menurunnya pertahanan tubuh karena kelemahan,

penyakit ataupun obat-obatan. Diabetes juga berhubungan dengan osteomielitis,

imunosupresi sementara baik yang didapat ataupun di induksi meningkatkan faktor

predisposisi, trauma menentukan tempat infeksi, kemungkinan disebabkan oleh hematom

keil atau terkumpulnya airan di tulang. orbiditas dapat signifikan dan dapat termasuk

penyebaran infeksi lokal ke jaringan lunak yang terkait atau sendi2 bere)olusi menjadi

infeksi kronis, dengan rasa nyeri dan keaatan2 amputasi ekstremitas yang terlibat2

infeksi umum2 atau sepsis. +ebanyak%*-%! pasien dengan osteomielitis )ertebral

mengembangkan temuan neurologis atau kompresi orda spinalis. +ebanyak 3* dari

pasien anak dengan osteomielitis tulang panjang dapat berkembang menjadi trombosis

)ena dalam D1/. Perkembangan D1 juga dapat menjadi penanda adanya

penyebarluasan infeksi.

#omplikasi )askular tampaknya lebih umum dijumpai dengan Staphylococcus Aureus

yang resiten terhadap methailin yang didapat dari komunitas Community-Acquired

Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus 56-7+6/ dari yang sebelumnya diakui.

1. Mortalitas

1ingkat mortalitas rendah, keuali yang berhubungan dengan sepsis atau keberadaankondisi medis berat yang mendasari.

7as

1idak ada peningkatan kejadian osteomielitis diatat berdasarkan ras.

8enis kelamin

Pria memiliki resiko relatif lebih tinggi, yang meningkatkan melalui masa kanak-kanak,

memunak pada masa remaja dan jatuh ke rasio rendah pada orang dewasa.

9sia

+eara umum, osteomielitis memiliki distribusi usia bimodal. Osteomielitis akut

0


3/31

hematogenous merupakan suatu penyakit primer pada anak. 1rauma langsung dan fokus

osteomielitis berdekatan lebih sering terjadi pada orang dewasa dan remaja dari pada

anak. Osteomielitis )ertebral lebih sering pada orang tua dari 4! tahun.

1.3. Klasifikasi

Osteomyelitis merupakan penyakit yang kompleks, sehingga sistem klasifikasi

yang ber)ariasi telah dikembangkan disamping kategori umum yaitu akut, sub-akut, dan

kronik. +ystem klasifikasi :ald)ogel membagi osteomielitis dalam kategori

hematogenous, contiguous and chronic, sedangkan klasifikasi yang lebih baru menurut

sistem klasifikasi 5ierny-ader berdasarkan status dari proses penyakit, bukan etiologi,

kronisitas, atau fator lainnya sehingga istilah akut dan kronik tidak dipergunakan pada

system 5ierny-ader derajat pada system ini bersifat dinamik dan dapat berubah-ubah

sesuai sesuai kondisi medik pasien, keberhasilan terapi antibioti dan pengobatan lainnya.

;, '. Osteomyelitis$ a re)iew of linial

features, therapeuti onsiderations and unusual

aspets first of three parts/. ' ?ngl 8 ed

%@;*20


5/31

%. Osteomyelitis akut, infeksi bakteri pada tulang dan sumsum tulang yang

sering terjadipada anak-anak dan berkembang antara dua minggu setelah onset penyakit.

0. Osteomyelitis subakut, berkembang antara satu sampai beberapa bulan.

3. Osteomyelitis kronik, berkembang setelah beberapa bulan. Dikarenakan

pengobatan yang tidak adekuat pada keadaan akut sehingga menyebabkan

perdarahan menahun tulang atau juga oleh karena diagnosis yang lambat.

7oss dan

5ole %@

daerah metafisis atau diafisis. #lasifikasi ini membantu dalam perenanaan pengobatan

sebagai lesi yang sifatnya menyerang yang seharusnya diobati dengan pembedahan untuk

mendiagnosisnya. =ledhill mengklasifikasikan osteomyelitis subakut berdasarkan

gambaran radiologinya %@;3/, dan klasifikasi ini telah dimodifikasi oleh 7obert, dkk

pada tahun %@


6/31

korteks tetapi merupakan reaksi periosteal yang menyerupai kulit bawang mirip

sarkomaEwing.

5. 1ipe III merupakan lesi epifisis

- 1ipe IIIa merupakan osteomielitis primer pada epifisis dan tampak

sebagai gambaran konsentrik radiolusen. 1ipe ini biasanya tampak pada anak-anak

usia 4-! tahun.

- 1ipe IIIb adalah osteomielitis subakut yang menyilang epifisis dan

meliputi baik epifisis maupun metafisis.

D. &esi tipe I merupakan lesi yang sama dengan lesi metafisis, yang didefinisikan

sebagai bagian dari tulang yang rata atau ireguler yang dibatasi oleh kartilago

pertumbuhan lempeng apofisis, kartilago artikuler, atau fibrokartilago/, seperti

)ertebra, pel)is, dan tulang-tulang pendek seperti tulang tarsal dan kla)ikula 'iBon,

%@;ra, dkk menyebutkan tipe ini pada tahun

%@@3 dan %@@;.

- 1ipe I meliputi tulang-tulang pendek, seperti tulang tarsal dan

kla)ikula.

:alaupun sistem klasifikasi osteomielitis membantu mendiskripsikan infeksi

dan menentukan diperlukan atau tidaknya pembedahan, namun kategori ini tidak dapat

digunakan pada keadaan tertentu infeksi pada sendi prostetik, material yang di

implantasi, atau pada tulang-tulang keil dan osteomielitis )ertebra/.;,ation/.

+emua tulang dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi

penyembuhan yang permanen.Pada beberapa kasus, infeksi sudah terlalu berat dan luas

sehingga satu-satunya tindakan terbaik adalah amputasi dan pemasangan prothesa.

Pengobatan Osteomielitis #ronik$ $3

%. Pemberian antibiotik

Osteomielitis kronis tidak dapat diobati dengan antibiotik semata-mata

Pemberian antibiotik ditujukan untuk$

enegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya

engontrol eksaserbasi

0. 1indakan operatif

1indakan operatif dilakukan bila fase eksaserbasi akut telah reda setelah

pemberian dan pemayungan antibiotik yang adekuat.

Operasi yang dilakukan bertujuan$

engeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun

jaringan tulangsekuestrum/ sampai ke jaringan sehat sekitarnya.

+elanjutnya dilakukan drainase dan irigasi seara kontinu selama

beberapa hari. 6dakalanya diperlukan penanaman rantai antibiotik di

dalam bagian tulang yang infeksi

+ebagai dekompresi pada tulang dan memudahkan antibiotik menapai

sasaran dan menegah penyebaran osteomielitis lebih lanjut

#egagalan pemberian antibiotik dapat disebabkan oleh $!

a. Pemberian antibiotik yang tidak sesuai dengan mikroorganisme

penyebab

b. Dosis tidak adekuat

. &ama pemberian tidak ukup

04


25/31

d. 1imbulnya resistensi

e. #esalahan hasil biakan laboratorium/

f. 6ntibiotik antagonis

g. Pemberian pengobatan suportif yang buruk

h. #esalahan diagnostik

Aila proses akut telah dikendalikan, maka terapi fisik harian dalam rentang gerakan

diberikan. #apan akti)itas penuh dapat dimulai tergantung pada jumlah tulang yang

terlibat. Pada infeksi luas, kelemahan akibat hilangnya tulang dapat mengakibatkan

terjadinya fraktur patologis. &uka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati dead

spae/ atau dipasang tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan

grafting dikemudian hari. Dapat dipasang drainase berpengisap untuk mengontrolhematoma dan mebuang debris. Dapat diberikan irigasi larutan salin normal selama ;

sampai < hari. Dapat terjadi infeksi samping dengan pemberian irigasi ini. 5anale, 0**;/

7ongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk merangsang

penyembuhan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi dengan transfer tulang

berpembuluh darah atau flup otot dimana suatu otot diambil dari jaringan sekitarnya

namun dengan pembuluh darah yang utuh/. 1eknik bedah mikro ini akan meningkatkan

asupan darah2 perbaikan asupan darah kemudian akan memungkinkan penyembuhan

tulang dan eradikasi infeksi. Prosedur bedah ini dapat dilakukan seara bertahap untuk

menyakinkan penyembuhan. Debridemen bedah dapat melemahkan tulang, kemudian

memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat penyokong

eksterna untuk menegah terjadinya patah tulang. +aat yang terbaik untuk melakukan

tindakan pembedahan adalah bila in)olukrum telah ukup kuat2 menegah terjadinya

fraktur pasa pembedahan.

0!


26/31

nitial Antibiotic *egimens for Patients +ith Osteomyelitis

Organism

Antibiotic"s% of first

choice Alternative antibiotics

Sta!hylococcus aureus or

coagulase'negative

(methicillin'sensitive)

sta!hylococci

Nafcillin (6ni!en) g 27

every 8 hours or

clindamycin !hos!hate

(Cleocin ,hos!hate) 9

mg 27 every ; hours

-irst'generation

ce!halos!orin or

vancomycin (7ancocin)

S4 aureus or coagulase'

negative (methicillin'

resistant) sta!hylococci

7ancomycin 1 g 27 every

1 hours


27/31

ci!rofloacin ?Ci!ro@ AB

mg orally every 1 hours)

ce!halos!orin

Serratia s!ecies or

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime (-ortaz) g 27

every ; hours (&ith an

aminoglycoside given 27

once daily or in multi!le

doses for at least the first

&ee0s)

2mi!enem (,rimain 2474)

!i!eracillin'tazobactam

(osyn) or cefe!ime

(ai!imeD given &ith an

aminoglycoside)

$naerobes Clindamycin 8 mg 27 or

orally every 8 hours

-or gram'negative

anaerobes: amoicillin'

clavulanate ($ugmentin) or

metronidazole (-lagyl)

ied aerobic and

anaerobic organisms

$moicillin'clavulanate ;AB

mg and 1B mg

res!ectively orally every 1

hours

2mi!enem

I G intra)enous.

J--5urrently a)ailable only in ?urope.

6dapted with permission from &ew DP, :ald)ogel (6. Osteomyelitis. ' ?ngl 8 ed %@@;233"$@@@-%**;,

and ader 81, +hirtliff ?, AergEuist +5, 5alhoun 8. 6ntimirobial treatment of hroni osteomyelitis.

5lin Orthop %@@@23"*/$4"-"!.

De'idement

Debridement pada pasien dengan osteomielitis kronis dapat dilakukan. #ualitas

debridement merupakan faktor penting dalam suksesnya pengobatan. +etelah

debridement dengan eksisi tulang, adalah hal yang perlu untuk menghapuskan

menghilangkan dead spae yang dilakukan dengan memindahkan jaringan di atasnya.

Pengobatan dead spae termasuk myoplasty lokal, pemindahan jaringan dan penggunaan

antibiotik. Pelaksanaan pada jaringan lunak telah dikembangkan untuk meningkatkan

aliran darah lokal dan pendistribusian antibiotik.

0;


28/31

1. 11. Komplikasi

#omplikasi yang dapat terjadi pada osteomyelitis adalah$3,4

- +eptikemia

Dengan makin tersedianya obat-obatan antibiotik yang memadai, kematian akibat

septikemia pada saat ini jarang ditemukan.

- #ematian tulang osteonekrosis/

Infeksi pada tulang dapat menghambat sirkulasi darah dalam tulang,

menyebabkan kematian tulang. 8ika terjadi nekrosis pada area yang luas, kemungkinan

harus diamputasi untuk menegah terjadinya penyebaran infeksi.

- 6rthritis septi

Dalam beberapa kasus, infeksi dalam tuolang bias menyebar ke dalam sendi di dekatnya.

- 6rtritis +upuratif

6rtritis +upuratif dapat terjadai pada bayi muda karena lempeng epifisis bayi yang

bertindak sebagai barier/ belum berfungsi dengan baik. #omplikasi terutama

terjadi pada osteomielitis hematogen akut di daerah metafisis yang bersifat intra-kapsuler

misalnya pada sendi panggul/ atau melalui infeksi metastatik

- =angguan Pertumbuhan

Osteomielitis hematogen akut pada bayi dapat menyebabkan kerusakan lempeng epifsisisyang menyebabkan gangguan pertumbuhan, sehingga tulang yang terkena akan menjadi

lebih pendek. Pada anak yang lebih besar akan terjadi hiperemi pada daerah metafisis

yang merupakan stimulasi bagi tulang untuk bertumbuh. Pada keadaan ini tulang

bertumbuh lebih epat dan menyebabkan terjadinya pemanjangan tulang

- Osteomielitis #ronik

6pabila diagnosis dan terapi yang tepat tidak dilakukan, maka osteomielitis akut akan

berlanjut menjadi osteomielitis kronik

- (raktur Patologis

- 6nkilosis

- 6bses 1ulang

- #anker kulit

- +elulitis

0


29/31

1. 12. $ognosis

6ngka mortalitas pada osteomielitis akut yang diobati adalah kira-kira % , tetapi

morbiditas tetap tinggi. Aila terapi efektif dimulai dalam waktu 4< jam setelah timbulnya

gejala, kesembuhan yang epat dapat diharapkan pada kira-kira 03 kasus. #ronisitas dan

kambuhnya infeksi mungkin terjadi bila terapinya terlambat. "

?mpat faktor penting yang menentukan keefektifan terapi antimikroba dalam

terapi osteomielitis hematogenous akut, sehingga akan mempengaruhi prognosis adalah $"

%. Inter)al waktu diantara onset penyakit dan permulaan terapi.

1erapi yang dimulai dalam 3 hari pertama adalah yang paling ideal karena pada

tahap ini area lokal dari osteomielitis masih belum menjadi iskemi. Dengan

pengobatan dini, organisme penyebab akan lebih sensitif terhadap obat yang dipilih

dan dapat mengontrol infeksi sehingga osteolisis, nekrosis tulang dan pembentukan

tulang baru akan dihambat. Dengan keadaan seperti ini maka perubahan gambaran

radiologik tidak akan munul kemudian pengobatan dalam tiga sampai tujuh hari akan

mengurangi infeksi baik sistemik maupun lokal, namun terlalu lambat untuk menegah

kerusakan tulang. Pengobatan yang dimulai setelah satu minggu infeksi hanya dapat

mengontrol septikemia dan menyelamatkan jiwa, tetapi memiliki efek yang keil

dalam menegah kerusakan tulang lebih lanjut.0. #eefektifan obat antimikroba dalam melawan kuman penyebab

al ini bergantung pada jenis kuman penyebab yang bersangkutan apakah kuman

tersebut resisten atau sensitif terhadap antibiotik yang digunakan.

3. Dosis dari obat antimikroba

(aktor lokal dari )askularisasi tulang yang terganggu memerlukan dosis antibiotik

yang lebih besar untuk osteomielitis daripada infeksi jaringan lunak.

4. Durasi terapi antimikroba

Penghentian terapi yang terlalu awal terutama bila kurang dari empat minggu akan

mengakibatkan terjadinya infeksi kronik dan rekuren dari osteomielitis.

DFT! $STK

%. 7asjad 5. Stru#tur dan $ungsi %ulang. Dalam Pengantar Ilmu Aedah Ortopedi.

0@


30/31

?disi 3. Penerbit Karsif :atampone. 8akarta.0**;. al "-%%

0. 6natomi 1ulang. www.ealth(or6ll.om. &ast update arh 0**@

3. 7asjad 5.,&n$e#si dan &n$lamasi. Dalam Pengantar Ilmu Aedah Ortopedi. ?disi 3.

Penerbit Karsif :atampone. 8akarta. 0**;. al %30- 4%.

4. 8ong :., +jamsuhidayat 7. 0**!. &n$e#si Mus#ulos#eletal. In Auku 6jar Ilmu

Aedah. ?disi kedua. Penerbit Auku #edokteran ?=5. 8akarta. al @*3 C @%*4

!. +iregar P. 'steomielitis. Dalam #umpulan #uliah Ilmu Aedah. Aagian Aedah

+taff Pengajar (# 9I. Ainarupa 6ksara. 8akarta. %@@!. al 4;0 C ;4

". #ing 7., 8ohnson D. 'steomyelitis. www.emediine.om.&ast updated$ 'o) 4,

0**

Documents

177493020 Referat Osteomyelitis