MIOMA UTERI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUP FATMAWATI PERIODE 27 SEPTEMBER - 4 DESEMBER 2004 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Pembimbing :Dr. Taufik Zain, SpOG

Presentan :Sisca Wiguno

Oponen :Anadya M. LauraYessica Wilanda

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi :neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya dan dapat tumbuh di dalam maupun menempel pada dinding uterus= fibromioma, leiomioma, fibroid

Insidens:wanita usia reproduktif 30-40% > 30 thNulliparaRas: kulit hitamFaktor keturunan

Patofisiologi :etiologi ?stimulasi hormonal: - reseptor estrogen+progestin pd mioma - konsentrasi estrogen besar mioma >> - menopause mioma menyusut, HRT tumbuh kembaliotot polos dan jaringan ikat tumbuh >>

Klasifikasi :Lokasi : 1. Fundus2. Korpus3. ServiksLetak : 1. Subserosum wandering / parasitic myoma2. Intramural (95% dari mioma uteri)3. Submukosum myoma geburt

Perubahan Sekunder :

Atrofi sesudah menopause atau sesudah kehamilanDegenerasi hialin penderita usia lanjut, kehilangan struktur asli menjadi homogenDegenerasi kistik mioma menjadi cair, konsistensi lunak (DD/ kista ovarium)Degenerasi membatu penderita usia lanjut, karena gangguan sirkulasi tjd pengendapan kapur

Degenerasi merah pada kehamilan dan nifas, terjadi ggn sirkulasi menyebabkan nekrosis subakut Gejala klinis : nyeri setempat, nyeri pada perabaan, demam lab : leukositosis sedang DD/ : appendisitis, ablasio plasenta, batu uretra, pielonefritis peradangan yang timbul dapat menstimulasi persalinanDegenerasi lemak merupakan kelanjutan degenerasi hialin

Gejala Klinis :- sebagian besar asimptomatik- tergantung dari lokasi, besar, perubahan, dan komplikasiPerdarahan abnormal- hipermenore, menoragi, metroragiNyeri- gangguan sirkulasi + nekrosis + peradangan- sindrom abdomen akut torsi ?3. Gejala dan tanda penekanan

Pemeriksaan Penunjang :USG : - pemeriksaan pilihan dalam mendeteksi dan mengevaluasi miomaMRI- menegaskan anatomi uterus dan ovarium- membantu menetapkan diagnosis pada hasil USG yang meragukanX rayCT Scan

Diagnosis :1. Anamnesis2. Pemeriksaan fisik- pemeriksaan bimanual : tumor padat uterus- pemeriksaan dgn uterus sonde : mioma intramural menyebabkan uterus menjadi luas3. Pemeriksaan penunjang - USG

Diagnosis Banding :- mioma subserosum : tumor ovarium solid, kehamilan uterus gravidus- mioma intramural : adenomiosis, khorioCa, Ca korpus uteri, Sa. Uteri- mioma submukosum : myoma geburt ~ inversio uteri

Penatalaksanaan :- 55% tanpa pengobatan- tergantung dari berat keluhan, faktor usia, kehamilan yang akan datang, status kehamilan, keadaan umum, dan karakteristik mioma.- terdiri dari :1. Obat AINS pada nyeri perut bagian bawah dan nyeri saat menstruasi. Cukup efektif pda fase pre- menopause

2. Terapi hormonal bertujuan menciptakan kondisi dalam tubuh yang mirip menopause. Terapi singkat sebelum OP atau pada wanita yang hampir menopause3. Operatif miomektomi : terapi pilihan bagi wanita yang masih ingin memiliki anak histerektomi : terapi pilihan untuk mencegah Ca4. Radioterapi bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi

Mioma uteri dan infertilitas :akibat : - penyempitan pars isthmika tuba fallopi - inplantasi mioma pada submukosa

Mioma uteri dan kehamilan :akibat kehamilan pada mioma

TrimesterSmall MyomasLarge MyomasNo ChangeIncreaseDecreaseNo ChangeIncreaseDecreaseNo. %No.%No.%No.%No.%No.%First750140Second42231111414Third14185210

Akibat dari besar, lokasi, dan jumlah mioma pada kehamilan

- Rice, dkk (1989) mengacu pada besar mioma > 3 cm menyebabkan peningkatan insidens :Persalinan pretermAblasio plasentaNyeri pelvisSeksio sesarea

- Lev-Toaff (1990) mengacu pada besar dan jumlah mioma, menyebabkan peningkatan insidens :Retensio plasentaMalpresentasi fetusKontraksi preterm

Kesimpulan :1. Pertumbuhan mioma selama kehamilan tidak dapat diramalkan2. Implantasi plasenta pada mioma ~ ablasio plasenta, aborsi, persalinan preterm, HPP3. Multiple mioma ~ malposisi janin, persalinan preterm4. Degenerasi mioma biasanya disertai pola sonografik yang khas5. Frekuensi S.C. pada mioma meningkat

Miomektomi : selama kehamilan : perdarahan masif histerektomisebelum kehamilan : intramural ruptura uteri

IKHTISAR KASUS

IDENTITASNama: Nn. NovitaJenis kelamin: perempuanUmur: 41 thPendidikan: tamat SMAPekerjaan: karyawatiAgama: IslamSuku/bangsa: Jawa/IndonesiaAlamat: Pondok Raya, JakselMasuk RSF: 13 Oktober 2004No RM: 62.19.69

ANAMNESISAutoanamnesis tgl 15 Oktober 2004

KU: keluar darah yang banyak setiap haid sejak 1 th yang lalu.RPS: pasien seorang nona, datang dengan keluhan keluar darah yang banyak setiap haid sejak 1 th yang lalu. Dalam 1 bln pasien mengalami 2x siklus haid. Lama tiap siklusnya 10 hari. Setiap harinya pasien harus mengganti 4-5 x pembalut dan pembalut selalu penuh berisi darah. Diantara siklus haidnya pasien mengeluh keluar flek berwarna kecoklatan. Pasien merasa dalam 1 th ini perutnya makin membesar tetapi hal ini tidak terlalu diperhatikan karena tidak ada keluhan. BAK dan BAB pasien lancar.

RPD: tidak adaRP Sistemik: hipertensi yang terkontrol baru saja diketahui saat menjalani px. di RSF. Sudah diterapi dengan captopril.RP Keluarga: tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien.R. Menstruasi: - haid pertama: 12 th- siklus: tidak teratur- lama: 7-10 hari- banyak: 4-5 pembalut/hari- HPHT: 18 September 2004- dismenore: (-)

R. Pernikahan: pasien belum menikahR. Obstetri: pasien belum memiliki anakR. KB: pasien tidak memakai KBR. Operasi: pasien tidak pernah di operasi sblmnyaR. Kebiasaan: pasien tidak merokok, minum alkohol, dan mengkonsumsi jamu.

PEMERIKSAAN FISIKTanda Vital KU/Kes: sakit sedang/CMTD 110/70 mmHg, N 80x/, RR 24x/, S 37C

Status GeneralisMata: conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Jantung: S1-S2 reguler, murmur -/-, gallop -/-Paru: Sn vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-Abdomen: lihat status ginekologisAnogenital: lihat status ginekologisEkstremitas: akral hangat, edema -/-

Status GinekologisAbdomenI: simetris, membuncit, striae (-)Pl: supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskuler (-), shifting dullness (-). Teraba massa setinggi pusat, konsistensi padat, permukaan licin, mobilitas terbatas, ukuran 20x10x5 cm.Pr: nyeri ketok (-)Ausk: bising usus (+) normal

AnogenitalI: V/U tenangIo: tidak dilakukanVT: tidak dilakukanRT: tonus sfingter ani baik, mukosa licin, korpus uteri teraba massa sampai setinggi pusat, konsistensi padat, permukaan licin, mobilitas terbatas, ukuran 20x10x5 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium, tanggal 6 oktober 2004DPL: Hb14,6 gr/dl Ht40% leukosit5800/ul trombosit257.000/ul gol.darahB/+Gula darah: nuchter117 mg/dl PP127 mg/dlSGOT/PT: 16/12 u/lUr/Cr darah: 22/0,7 mg/dlBT: 130CT: 530UL: dbn

USGDeskripsi: tampak massa di uterus ukuran 19,5x10,4 cmKesan: mioma uteri

DIAGNOSISmioma uteri

PROGNOSISAd vitam: dubia ad bonamAd fungsionam: dubiaAd sanationam: bonam

SIKAPrencana miomektomi setelah konsul penyakit dalam, jantung, dan anestesi terlaksana

LAPORAN OPERASITanggal 15 Oktober 2004Operator/asisten: Dr. Taufik Zain, SpOG/Dr. Wisnu- Pasien terlentang di meja operasi dalam anestesi umum- A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya- Insisi mediana setinggi setengah pusat sampai proc. Xiphoideus- Setelah peritoneum dibuka, tampak massa mioma terdiri atas 2 benjolan. Diameter keduanya 20 cm intraligamenter kanan.- Tampak tuba kanan memanjang mengikuti massa mioma 15 cm- Masa mioma dibebaskan dari kapsulnya

- Perdarahan dihemostasis. Setelah terlepas dari kapsulnya massa mioma diangkat. Bagian bawah massa dijepit dengan klem dan dipotong- Dilakukan penutupan kapsul mioma- Perdarahan dihemostasis. Dilakukan jahitan pada tunika serosa caecum yang robek- Rongga abdomen dicuci dengan cairan 1000 cc- Fascia dijahit dengan vicryl No 1.0- Kulit dijahit subkutikuler dengan vicryl No 3.0- Perdarahan selama OP 400 cc

Instruksi post OPobsv. TNSP, perdarahan dan tanda akut abdomenCek DPL post OP, bila Hb < 8 gr/dl transfusiImmobilisasi 24 jamRealimentasi bertahap sampai BU (+)Th/: cefazol 2x1grprofenid supp 3x1

Follow upTanggal 16 Okteber 2004

Follow upTanggal 16 Oktober 2004S: nyeri luka OP (+), flatus (+)O: KU/kes: sakit sedang/cmTV: TD 120/80, N 80x/, RR 20x/, S 37CSt. gen: dbn St. Gyn: luka operasi tertutup kassa, rembesan darah (-)DPL post OP: Hb 9,8/ Ht 30/ Leuko 13.500/ Trombo 189.000A: hari pertama pasca miomektomiP: mobilisasi bertahap realimentasi bertahapcefazol 2x1 grprofenid supp 3x1

Penatalaksanaan tergantung berat keluhan, faktor usia, keinginan untuk memiliki anak, KU dan karakteristik mioma.Etiologi belum diketahui tapi pertumbuhan dipengaruhi secara hormonal oleh karena itu mioma dalam kehamilan perlu mendapat perhatian khusus.Pada pasien ini setelah miomektomi tetap perlu kontol secara berkala 3-6 bulan untuk melihat apakah ada pertumbuhan kembali dari mioma ~ keganasan?

Tanggal 18 Oktober 2004S: nyeri luka op berkurang, perdarahan (-)O: TV: TD 110/70/ N 76x// RR 20x// S 36,5 Cst. gen: dbnSt. Gyn: luka OP dibalut kassa, perdarahan (-)A: hari ke 3 pasca miomektomiP: amoxicillin 3x500 mginbion 1x1nutriol 3x500 mgpasien boleh pulang

Penatalaksanaan:Miomektomi ~ pasien belum menikah melihat lokasi disertai tuba kanan yang memanjang dan membesar mengikuti massa mioma ~ infertilitas ?

KESIMPULAN DAN SARANmioma mrpk tumor jinak ginekologik paling sering ditemukan pada wanita usia > 30 th, nullipara, faktor turunan juga berperanGejala klinis sebagian besar asimptomatik. Tergantung dari lokasi, besar, perubahan dan komplikasiPF: px. Abdomen dan anogenitalPx. Penunjang: USG

ANALISA KASUSDiagnosis ditegakkan berdasarkan:Anamnesis:Nona, menometroragi ~ nullipara, ggn. Perdarahan

PF:RT korpus uteri teraba massa sepusat, padat, permuk. Licin, mobilitas terbatas, 20x10x5 cm

Px. Penunjang:USG: kesan mioma uteri ~ px. Pilihan

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH