Upload
anonymous-fxah2ny
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 17.Sop-Kajian-Awal-Dalam-Rekam-Medis
1/2
PUSKESMAS
SUKALUYUKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS
SP
O
No Dokumen : Ditetapkan OlehKepala Puskesmas Sukaluyu
Yudiansyah Sutawijaya,SKM
NIP. 1!1"#1$ #""""% 1 ""&
No Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman :
Pengertian Kajian awal pasien dalam catatan medik adalah proses pendokumentasia
informasi yang didapat dari pasien
Tujuan untuk pengidentifikasian informasi pasien yang harus dicatat dalam Reka
Medis ( RM )
Kebijakan SK Kapus no!!tentang
Referensi " #ndang$#ndang %omor&' tahun * tentang Kesehatan Pedoman Penyelenggaraan +an Prosedur Rekam medis Rumah Sakit re,isi --
.lat dan /ahan " 0orm Rekam medis
.TK
&
1
' 1angkah ! prosedur
" Petugas mengecek /iodata Rekam Medis pasien yang bersangkutan
Petugas menanyakan keluhan utama pasien
& Petugas melakukan anamnesis
2 Petugas melakukan pemeriksaan fisik mengukur tekanan darah dan suhu
menghitung nadi3 respirasi rate
4 Petugas menyarankan peameriksaan laboratorium jika perlu
' Petugas menyimpulkan diagnosis
5 Petugas menulis terapi
6 Petugas menganalisis tujuan terapi
* Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yan
disimpulkan
" Petugas membubuhi parap petugas pada rekam medis
5 #nit terkait • Ruang pendaftaran
• Ruang Pengobatan #mum
• Ruang Pengobatan 7igi
• Ruang K-.
• Ruang Tindakan
• Ruang -7+
8/17/2019 17.Sop-Kajian-Awal-Dalam-Rekam-Medis
2/2
PUSKESMAS
SUKALUYUKAJIAN AWAL DALAM REKAM MEDIS
SP
O
No Dokumen : Ditetapkan OlehKepala Puskesmas Sukaluyu
Yudiansyah Sutawijaya,SKM
NIP. 1!1"#1$ #""""% 1 ""&
No Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman :
6 +okumen terkait