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Panel. Centros de excelencia en enfermedades crónicas.
Futuro?.
Speaker: Martin E Romero P.
Director Operativo Fundación Salutia
«FUNDACIÓN SALUTIA --CENTRO DE INVESTIGACIONES EN ECONOMÍA, GESTIÓN Y TECNOLOGÍAS EN
SALUD-».
CENTROS DE EXCELENCIA PERSPECTIVA DESDE LA ECONOMÍA DE LA SALUD
FUNDACION SALUTIA
• Centro de Investigaciones en Economía, Gestión y Tecnología en Salud
• Organismo independiente dedicado la gestión y divulgación del conocimiento.
• Soportado por Synergia Consultoría y Gestión S.A.
• Bogotá - Colombia
Concepto de enfermedad crónicas
• Es importante entender que son patologías de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse claramente o no ocurrirá nunca y por lo general su progresión es lenta
• Son un problema de interés mundial:– El 80% de las muertes por enfermedades crónicas se dan en los
países de ingresos bajos y medios, y estas muertes afectan en igual número a hombres y mujeres.
– El número de personas, familias y comunidades afectadas está aumentando.
– Su crecimiento dificulta el desarrollo económico de muchos países.
Fuente: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/index.html
Fuente: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/index1.html
Acción propuesta por la OMS
• La enfermedad crónica se puede prevenir y controlar, mediante acciones integrales basadas en la evidencia como una política nacional
Fuentes : http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/index16.html y
Presentación hecha por el Ministros de Proteccion Social Washington – OMS Febrero 22
Meta Mundial para el 2015
• Reducir las tasas de mortalidad por todas las enfermedades crónicas en un 2% anual adicional respecto a las tendencias actuales durante los próximos 10 años. (disminución de 36 millones de defunciones)
Fuente: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/ind
ex17.html
Papel de los centros de excelencia frente a las Enfermedades Crónicas
• Es un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica.
• El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.1
Fuente: Castaño R. Centros de Excelencia. Calidad, Eficiencia y Competetividad para la exportación de
servicios – Via Salud – Centro de Gestion Hospitalaria 2009
Es posible en Colombia impactar sobre la enfermedad desde un
programa con la máxima evidencia?
Análisis de Costo-Efectividad para una vía clínica en el tratamiento de HCC en Colombia
- En nuestro estudio de HCC5 construimos una vía clínica para el seguimiento a pacientes con riesgo de HCC en Colombia y el resultado de Costo – Efectividad fue el siguiente:
Con una esperanza de vida de 72 años para Colombia, la cantidad de años de vida salvados serían 300.72 LYs
ICER 1,438.7 U$
PIB per cápita promedio por Departamentos de Colombia 2007 (Publicado por el Banco de la República de Colombia y convertido a Dólares) 3,945 U$
Costos MuertesIncrementales para el
caso base 432,647$ -7.16
Otros análisis presentan similares resultados
• Estudios hechos en Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, Esclerosis Mútliple y algunos en tramite en Artritis Reumatoidea, otros canceres y especialmente en Cancer de Colón muestran el beneficio para la población de actuar con la mayor evidencia pero………..
• Implica mayores costos al sistema.
Experiencias internacionales
• La conformación de 22 centros de excelencia a cargo de la Robert Wood Johnson Foundation muestra que es posible desde los mismos lograr en el mediano plazo impactar en la sobrevida de pacientes crónicos mediante inversiones retornables en el tiempo
Fuente: Byock, Ira, Twohig, Jeanne Sheils, Merriman, Melanie, Collins, Karyn. Promoting Excellence in End-of-Life
Care: A Report on Innovative Models of Palliative Care. Journal of Palliative Medicine; Feb2006, Vol. 9 Issue 1, p137-
151, 15p, 5 Charts.
Que significaría en Colombia montar un centro de excelencia?
Camino por recorrer de una institución
Es necesario entender que llegar a ser centro de excelencia implica:
• Curva de aprendizaje• Propender por economías de escala• Incrementar Recursos tecnológicos• Conformar un equipo humano multidisciplinario y
especializado Si bien el costo podría ser menor….la pregunta es cual seria
el menor costo?
Impacto real de un centro de excelencia
• Busca la máxima calidad en la atención de pacientes bajo el principio de actuar con la mejor evidencia posible y los mejores estándares de operación
• Generará beneficios económicos a un país:– Muertes evitadas– Discapacidad evitada
• AHORRO ECONOMICO DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL Y PROBABLEMENTE SIGNIFICARA RETORNO DE LA INVERSION
Frente al SGSS que?
Sistema de Salud actual
• El sistema de salud actual nuestro esta fundamentado en una relación de mercado a corto plazo, donde el asegurador cuenta con una prima anual para una población que se dice insuficiente por lo que la administra en función de un presupuesto anual.
• Las nuevas corrientes de administración del aseguramiento basados en Gestión de Riesgo dan una luz frente a inversiones en atención a mediano plazo.
Que debería ocurrir en Colombia?
• Adoptar la mejor evidencia posible (costo-efectiva)
• Invertir en mejores prácticas esperando retorno social de esa inversión.
• Fomentar la creación de centros con visión de impacto en la salud de la población.
Que no debería ocurrir
• Que los Centros sean los que asuman el costo de invertir:– Traslado de riesgo financiero– Menores tarifas por actividad prestada.
• Que se conformen “centros” sin la expectativa de modelo de atención nacional y nos enfrentemos con muchas IPS en calidad sup-optima pero consumiendo ahora mayores recursos
Principales Retos para hacer viable el modelo
• Que la Prima (UPC) sea estimada en función del deber ser y no de la historia. (Recursos sean suficientes)
• Que exista un mecanismo de estimulo por la eficiencia en salud compensación por resultados basados en cambios en la situación de salud.
En conclusión
• Los centros de excelencia, visto como grupos de carácter nacional altamente especializados en atención de ciertas patologías manejadas de manera integral basadas en la mayor evidencia clínica disponible no solo tienen futuro sino son necesarias.
• Pero requerimos que sea una iniciativa real desde el Estado que promueva la inversiones que se requieren en ampliación del plan de beneficios y financiación de esos nuevos costos
