Upload
goca-jovancic
View
319
Download
13
Embed Size (px)
DESCRIPTION
polinol
Citation preview
NOVINE U LEČENJU ALERGIJSKOG
RINITISA/RINOSINUSITISA
Dr Snežana Rodić :
Beograd, aprila 2008.18. SUSRET
SPAS-Udruženje privatnih apotekara Srbije.
ALERGIJSKI RINITIS (AR)IgE-om posredovana inflamacija sluznice nosaJedan od najčešćih hroničnih poremećaja, naročito kod osoba mlađih od 18 godina– 500 miliona ljudi u svetu ima AR– 200 miliona (40%) su deca
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147; Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758; Linneberg. BMJ. 2005:331.352; Wist et al. PLoS Med. 2005;2:e294; Jarvis et al. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:675.
≥20%10-20%<10%
ISAAC studijaAR kod dece uzrasta 13-14 godina
Strachan et al, Pediatr Alllerg Immunol 1997
ISAAC studijaPrev. AR kod dece 13-14 god.
28,5%26,0% 24,5%
21,5% 20,6%
16,9%20,50%
Belgija U.K. Francuska Španija Nemačka Italija Srbija
Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.
EPIDEMIJA ALERGIJE:
30%
16%
5,1% 4,5%
12,6%10,1%
4,1%5,7%
18%
33%
27%
42%
Phadiatop Trava Drveće Mačka
1975-61981-21996-8
Osobe starosti 40-64 godina sa IgE reaktivnošćuna različite antigene*Phadiatop- standardna mešavina 11 kućnih i vankućnih alergena.Law et al. BMJ. 2005;330:1187., Linnenber. BMJ. 2005;331:352.
ARIA 1999.god
Klasifikacija:
“Sezonski - SAR" i “Perenijalni - PAR“promenjena u
“Intermitentni - IAR" i “Perzistentni -PER"
ARIA: Klasifikacija ARIntermitentni (IAR)
<4 dana nedeljnoili <4 nedelje/godišnje
Perzistentni (PER)4 dana nedeljnoi >4 nedelje godišnje
BlagiNormalno spavanje Bez uticaja na dnevne aktivnosti, sport, razonoduNormalan rad/školaBez težih simptoma
Umereni - TeškiJedan ili više
Poremećeno spavanjeUmanjenje dnevnihaktivnosti, sporta, razonodePoremećaj rad/školaTeži simptomi
Prevalencija IAR i PER u EU: 22,7%
71%
29%
PerzistentniIntermitentni
Bauchau and Durham. Eur Respir J. 2004;24:758.
AR : Pridruženi poremećaji
Astma– 25% - 35% bolesnika sa AR imaju i astmu– > 85% bolesnika sa astmom imaju AR
Konjunktivitis ~ 50%Rinosinuzitis i polipoza nosaAkutni i serozni otitis media (OMA i SOM)Ekcem
Eoz. (EG2+ ćelije) u biopsiji sluznice
Bronhalna sluznica Nosna sluznica
MCHistamin
FcεRIIgE +
Alergijska reakcija
Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.
Mast ćelije posreduju ualergijskim reakcijama
Mast ćelije u alergijskimi inflamacionim reakcijama
IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10,
IL-13, TNFα, MIPs, IFNγ, GM-CSF,
TGFβ, bFGF,
VPF/VEGF, PGD2, LTB4, LTC4, PAF, Serotonin,Heparin,
Hondroitin-sulfat,
Himase, Triptaza,
Katepsin G
Regrutacija
Ekstravazacija
Vazodilatatcija
Aktivacija
MC
Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.
Hemotaktičkifaktori
Patogeneza ARKASNA FAZA
Ćelijska infiltracija/inflamacija
Eozinofil
Monocit
Limfocit
Mast ćelija
Alergen HistaminProteaze
Drugi medijatori zapaljenja
RANA FAZAMast ćelije
Bazofil
Sluznica nosa kod osobe sa PAR
Dru
gi m
edija
tori
zapa
ljenj
a
Simptomi AR
Ne moraju se javiti svi simptomi kod istog bolesnikaNajčešće ujutro
Kijanje
Svrab u nosuPrednja nazalna sekrecija
Zadnja nazalna sekrecijaZapušenost
gubitak mirisa
Lečenje AR1. Izbegavanje alergena - kad god je moguće2. Farmakoterapija
relativno bezbednaefikasnalako se primenjuje
3. Imunoterapijaefikasnostpo nalogu specijalistemože da izmeni prirodni tok bolesti
4. Edukacija bolesnika
ARIA : Lečenje AR
BLAGIIAR
UMERENO TEŠKI/TEŠKI
IAR
BLAGIPER
UMERENO TEŠKI/TEŠKI
PER
ImunoterapijaIZBEGAVANJE ALERGENA I IRITANSA
Intranazalni (oralni) dekongestanti i/ili LTRANesedirajući oralni ili intranazalni H1 antihistaminici druge generacije
LTRALokalni kromoniIntranazalni kortikosteroidi
Oralni H1 antihistaminici:I generacija (Chlopheniramine, Clemastine,
Dimethindene, Hydroxyzine, Ketotifen, Oxatamine...) - sedacija, antiholinergički efekat
II generacija (Acrivastin- sedacija, Azelastine-sedacija, Cetirizine, Desloratadine, Ebastine, Levocetirizine, Loratadine, Mequitazine-antiholinergički efekat, Mizolastine, Rupatadine) - mogu se dati 1x dnevno, ne razvija se tolerancija, nisu kardiotoksični, deluju za manje od 1h, umereno efikasni za nazalnu kongestiju.
Kardiotoksični (Astemizol, Terfenadine) van upotrebe u mnogim zemljama
Poluživot antihistaminika II generacije
Desloratadin
Fexofenatin
Cetirizin
Levocetirizin
Loratadin
Poluživot
88
10
2711-15
0 4 8 12 16 20 24 28
Sati
Lokalni H1 antihistaminici:Azelastine, Levocabastine, Olopatadine1. Intranazalni 2. Intraokularni
Minimalni sporedni efekti, Azelastin-gorak ukus u ustimaDeluju za < 30 min.
Intranazalni CSBeclomethasone dipropionate, Budesonide, Ciclesonide, Flunisolide, Fluticasone propionate, Fluticasone furoate, Mometasone furoate, triamcinolone acetonideBrzo smanjuju nazalnu inflamaciju i hiperreaktivnostMinimalni lokalni i sistemski sporedni efekti, BDP može usporiti rast deceEfikasna terapija, smanjuju kongestiju, obnavljaju čulo mirisaEfekti vidljivi posle 12h, max. efekat posle par dana
Oralni / IM CSDexamethasone, Hydrocortisone, Methylprednisolone, Prednisolone, Prednisone, TriamcinoloneSmanjuju nazalnu inflamaciju i hiperreaktivnostSistemski sporedni efekti, naročito kod IM upotrebe a moguća i atrofija tkivaKada je moguće zameniti ih intranazalnim glukokortikoidimaKratkotrajno davanje ponekad neohodno kod srednje teških i teških simptoma
Lokalni kromoliniCromoglycate, NedokromilIntanazalni – manje efikasni, efekat kratko trajeIntraokularni - vrlo efikasniMehanizam dejstva nije definisanMinimalni sporedni lokalni efektiVelika sigurnost
Oralni dekongestantiEphedrine, Phenylephedrine, Phenyl-propanolamine, PseudoephedrineSimpatomimeticiSmanjuju nazalnu kongestijuSporedni efekti: hipertenzija, lupanje srca, uznemirenost, tremor, nesanica, glavobolja, suvoća sluznica, retencija urina, egzacerbacija glaukoma ili tireotoksikozaOprez kod srčanih bolesnika
Oralni H1 antihistaminici + dekongestanti
Kombinacija je efikasnija nego svaki lek posebnoSporedni efekti oba produkta ostaju, kombinuju se
Intranazalni dekongestanti
Oxymethazoline, Ephedrine...SimpatomimeticiSmanjuju nazalnu kongestijuSporedni efekti manjeg intenziteta nego kod oralnog oblika lekaKoristiti ih manje od 10 dana - Rhinitis medicamentosaBrže i efikasnije deluju od oralnih dekongestanata
Intranazalni antiholinergici
IpratropiumSmanjuju sekreciju kod pacijenata sa i bez alergijeMinimalni lokalni sporedni efektiUglavnom nemaju sistemsku antiholinergičku aktivnost
Antileukotrijeni - LTRAMontelukast, Pranlukast, ZafirlukastBlokiraju CysLT receptoreOdlična podnošljivostEfikasni i kod rinitisa i kod astmeEfikasni kod svih simptoma rinitisaEfikasni kod okularnih simptoma
SIT - Specific immune therapy• Uzročna terapija, menja tok bolesti u
dužem periodu• Davanje sve većih doza specifičnog,
prečišćenog Ag:1.Subkutana SIT2. Lokalna SIT:
- Intranazalna- Sublingvalna- Oralna - Bronhijalna
SIT - Specific immune therapy
1.Specijalista alergolog i pulmolog u zdravstvenoj ustanovi (moguć anafilaktički šok)
2.Ne primenjuje se kod pacijenata koji su zenzibilisani na više alergena
3.Efikasniji kod dece i adolescenata4.Kada su simptomi AR odsutni ili
minimalni, van sezone alergena
Homeopatska terapija
• U akutnom stadijumu• U periodu izmedju egzacerbacija AR:1. Monoterapija sa velikim razblaženjem
aktivne supstance2. Monoterapija sa malim razblaženjem3. Kombinovani lekovi (Polinol)4. Davanje potencijalnih alergena
Homeopatska th. - POLINOL• 100 tbl u pakovanju• SASTAV:Aktivne supstance (po 1 tbl):• Galphimia glauca D3 25mg• Luffa operculata D4 25mg• Cardiospermum
halicacabum D3 25 mgDodaci:
laktoza, pšenični skrob
Homeopatijska th. - Polinol
INDIKACIJE:•Svi oblici AR•Svi oblici AR udruženi sa upalom sinusa
•AR udružen sa alergijskim konjuktivitisom i bronhospazmom kod odraslih i kod dece
FARMAKOLOŠKE MOGUĆNOSTI
•Antiinflamatorno dejstvo-zaustavlja egzacerbaciju AR
•Sprečava egzacerbaciju AR kada se daje preventivno
•Zaustavlja svrab•Hiposenzitivno dejstvo•Ne izaziva pospanost ili kasnu reakciju
Homeopatska th. - POLINOL
Galphimia glaucaSuvi cvetovi i peteljke Thryallis glaucaeUpotreba u homeopatiji: alergijska stanja mukoznih membrana- AR, astmaBronhodilatatorni efekat i hiposenzibilizacija membrana. Eliminiše kijanje, pečenje, parestezije, suvoću nosne sluznice, dobar bronhodilatator.
Homeopatska th. - POLINOL
CardiospermumSveži nadzemni delovi procvetalog Cardiospermumhalicacabum-aUpotreba u homeopatiji: antizapaljensko i antialergijsko dejstvoNespecifična terapija ekcema i ARBrzo poboljšava disanje kroz nos –smanjuje kongestiju
Homeopatska th. - POLINOL
Luffa operculataSuvi plodovi Luffa operculata-eUpotreba u homeopatiji : svi oblici AR i vazomotorni rinitis, sinuzitisSmanjuje obilnu sekreciju kao i inflamaciju sluznice nosa, faringsa i laringsa.
Homeopatska th. - POLINOL
POLINOL
POLINOL - Mehanizam dejstva
Jean Bousquet et al., 2001
FOSFOLIPIDI
ARAHIDNOSKA KISELINA
LEUKOTRIJENILTB4,LTC4
Fosfolipaza А2
COX LOX
Kortikosterioid
TROMBOKSAN А2PROSTAGLANDINI
Kliničke studijeGOD. ZEMLJA AUTORI BROJ DG: EFEKAT
1987-88 Germany MollerNaumannBanzhaf
679 (4 ned.)
AR akutni i chr
87-100%
1988-89 Germany GrauNaumann
100(2 ned.)
AR akutni i chr.
91-100%
1993-94 Germany Multicent. studija
102 (4 ned.)
IAR 84-97%
1993-94 Germany Multicent.studija
249(4 ned.)
PER 90-95%
1998-99 Russia Гараше-нко Т.И.
30 (3-14g)(4 ned.)
IARPER
88-100%
Kliničke studijeGOD. ZEMLJA AUTORI BROJ DG: EFEKAT
1998-99 Ukraina Ласица О.И.Меллина К.Б.
30 (12-15god)(4 ned.)
AR 85-100%
1998-99 Ukraina Шетка Т.П.Чепура В.М
50 (5-15god)(2 ned.)
AR, Astma
60%
1999-2000
Ukraina Селезнев К.Г.Шетинина Е.А
126 (4 ned.)
AR 78-85%
2000-01 Ukraina Балабанцев А.Г.Богданов В.В.
287(4 ned.)
AR, sinuzi-tis
77-88%
TH. RINOKONJUKTIVITISA
68 DECE (13-14 GODINA) SA AR
Т.И. Гаращенко 2005
TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA
EFEKAT NA KIJANJE
68 DECE (13-14 GODINA) SA ARТ.И. Гаращенко 2005
TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA
EFEKAT NA SVRAB
68 DECE (13-14 GODINA) SA ARТ.И. Гаращенко 2005
TEŽAK UMEREN BLAG BEZ SIMPTOMA
Our experience with PolinolKlinička studija 03. – 07.2005 godine
Deca 5 - 17 godina sa IARTrajanje studije - 8 nedeljaUključeno 30 deceZavršena studija sa 28 dece (2 dece
prekinulo uzimanje leka –ostali bez simptoma)
Perenovska P., Mandadijeva M., Cakov N. – Medical University -
Sofia
DOZIRANJE
SUBLINGVALNO U AKUTNOJ FAZI(PRVA 1-2 DANA)
POSLE POBOLJŠANJA I U CHR. STANJIMA
DECA1-12 GOD.
1 TBL. SVAKA 2 SATA, MAKSIMUM 8 TBL/DAN 3X1 TBL/DAN
DECA > 12GOD. 1-2 TBL. NA SAT,
MAKSIMUM 12 TBL/DAN 3X1-2 TBL/DAN
LIČNA I PORODIČNA ANAMNEZAPrvi SImptomi AR: – Pre 3 god. života –15-oro dece– od 3 - 5 god. – 5-oro dece– Posle 5 god.– 8-oro dece
Porodična anamneza – 18-oro deceSa pridruženom astmom– 56% dece
Лека астма
KLINIČKI PRAĆENI:Simptomi:1. Sekrecija2. Svrab nosa3. Svrab očiju4. Kongestija5. KijanjeTest metode:Citologija nazalnog sekreta i bris nosa na EozAkustična rinometrijaORL konsultacijaOlfaktometrija
SCORE KLINIČKIH SIMPTOMA
0 = BEZ simptoma1 = BLAGI simptomi2 = UMERENI simptomi3 = TEŠKI simptomi
POLINOL
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 1 2 3 4 8
SEKRECIJASVRABKONGESTIJAKIJANJEOČI
NEDELJE
Score
SEKRECIJA IZ NOSA
0
5
10
15
20
25
start 2 weeks 4 weeks 8 weeks
SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0
DECA
SVRAB NOSADECA
0
5
10
15
20
25
start 2 weeks 4 weeks 8 weeks
SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0
KIJANJEDECA
02468
101214161820
start 2 weeks 4 weeks 8 weeks
SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0
KONJUKTIVITISDECA
02468
10121416
start 2 weeks 4 weeks 8 weeks
SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0
KONGESTIJA NOSADECA
02468
1012141618
start 2 weeks 4 weeks 8 weeks
SC. 3SC. 2SC. 1SC. 0
EOZINOFILI U NOSUDECA
0
1
2
3
4
5
6
7
0 1 2 4 8
malefemaleaverage
ZAKLJUČAK
1. 70% DECE JE IMALO SKOR 3 ZA SEKRECIJU IZNOSA I SVRAB NA STARTU STUDIJE- 60% DECE JE IMALO KONGESTIJU NOSA- 60% DECE JE ČESTO KIJALO U SALVAMA
2. Već u prvoj nedelji POLINOL je delovao na simptome
З. Svrab i kijanje se značajno smanjilo prvih 7 dana
4. Do kraja prvog meseca smanjena je nazalna kongestija
ZAKLJUČAK – posle 8 nedelja:
Dobra kontrola praćenih simptoma:
Bez simptoma:1. svrab – 16 dece2. kijanje – 18 dece3. očni simptomi – 13 dece4. sekrecija – 13 dece5. kongestija – 18 dece
Blagi simptomi:1. svrab – 11 dece2. kijanje – 9 dece3. očni simptomi – 14 dece4. sekrecija – 12 dece5. kongestija – 8 dece
Smanjene Eoz u brisu nosa sa 5.4 na2.3 %Poboljšanje parametara rinometrijePerzistentni umereni simptomi su ostali kod 1,6 dece (za sve simptome)Nije bilo sporednih efekata
ARIA 2001. godine
“ ...Za terapiju AR sve češće i češće se koriste alternativne metode lečenja (homeopatija, fitoterapija, akupunktura...)
Njihovu efikasnost u alergijskim bolestima bi trebalo potvrditi u randomiziranim, kontrolisanim kliničkim studijama.”
Hvala na pažnji! Beog
rad,
apr
ila 2
008.
18. S
USR
ETSP
AS-U
druž
enje
priv
atni
h ap
otek
ara
Srbi
je.