23-4-2012

1

Zorg voor Seksuele Gezondheid

Schuivende paradigma's

NHG VOORJAARSCONGRES 19 APRIL 2011

Jan van Bergen, huisarts

Hoogleraar soa hiv in de 1e lijn AMC

Soa Aids Nederland

Conclusie:

De huisarts speelt een belangrijke rol !

Meer aandacht voorseksuele gezondheid in de spreekkamer

Opzet:

1. Huisarts en seksuele gezondheid(szorg)

2. Nieuwe ontwikkelingen soa*hiv*seksualiteit

3. 'Tools' voor de praktijkP. Bindels NHG 2011 : de publicatie-lawine

How much does a G-spot amplification cost ?

http://www.dailymotion.com/video/xgf0e1_g-spot-amplification-how-much-does-a-g-spot-amplification-cost_lifestyle

http://www.dailymotion.com/video/xhjcwb_what-is-the-recovery-time-for-a-g-shot-amplification-g-spot-amplification_news#

Seksuele gezondheid

‘een toestand van seksueel welbevinden, zowel fysiek als emotioneel en mentaal. .. meer dan de afwezigheid van ziekte, disfunctioneren of zwakheid. Voor seksuele gezondheid is een positieve en respectvolle benadering van seksualiteit en seksuele relaties nodig.Bovendien vereist seksuele gezondheid de mogelijkheid om prettige en veilige seksuele ervaringen op te doen, die vrij zijn van dwang, discriminatie of geweld. Om seksuele gezondheid te bereiken en behouden, moeten de seksuele rechten van iedereen gerespecteerd en beschermd worden.’

WHO, 2006

SOAANTICONCEPTIE

GRENZEN EN WENSEN

BELEVING

Seksuele gezondheid in Ned

Monitor 2009 n=6428 15-70 jr.

1 op de 7 ♀ geniet niet van seks1 op de 5 ♀ en ♂ last van seksuele problemen

Bakker RutgersWpf 2009

1 op de 6 ♀ onbedoelde zwangerschap8% ooit abortus

1/3 van ♀ en 1 op de 20 ♂ seksueel geweld12% van ♀ en 3% van ♂ ooit verkracht

NHG Poll: Bent u tevreden over uw seksuele gezondheid?

Geef een waardering op onderstaande schaal.

Response Average Totaltotaal niet tevreden 3% 9niet tevreden 10% 31neutraal 14% 43tevreden 49% 149zeer tevreden 23% 71Total 100% 303 /

303

23-4-2012

2

Seks in Ned (15-70 jr)

getrouwd, LAT, samenwonend

4% van de vaste ♂ partner = ♂ en 2% ♀ ♀

8% van de ♂en 3% van ♀ de daarnaast ook seks erbuiten.50% gebruikt condooms bij losse contacten

Bakker RutgersWpf 2009

NHG Poll: Heeft u seks met mannen, vrouwen of beiden?

Man Vrouw Heteroseksueel: 91% Heteroseksueel: 93% Homoseksueel: 7% Homoseksueel: 4% Biseksueel: 2% Biseksueel: 3%

Seks in Ned (15-70 jr)

Seks

23-4-2012

3

SOA Epidemiologie

Aantal gevallen van gonorroe per 100.000 inwoners 1912-1997

0

100200

300

400

500600

1912 1922 1932 1944 1954 1966 1978 1990

women

Sweden. Data provided by D. Danielson

SOA surveillance

soa-poliklinieken 2011: aantal consulten n =110.000Chlamydia-infecties 13.000

RIVM, 2012

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

100

200

300

400

500

600

700

800

gonorroe chlamydia syfilis HIV

HIV in Nederland

- 1000 ‘nieuwe’ hiv-infecties per jaar

- 17.000 geregistreerd; 20-25.000 geschat HIV +

MSM60%

Prikaccident0%

Anders/onb.7%

Moeder-kind0%Bloed(prod)

0%

IDU1%

Heteroseksueel32%

Stichting HIV monitoring 2012

66%

25%

Huisarts een belangrijke speler

- Voor jongeren belangrijkste hulpverlener

- Seksuele dysfuncties bij de huisarts: 13/10.000

- Consulten soa-testverzoekverdubbeld 50/10.000

70% van de soa zorg

door huisartsen

Kedde BMC 2011

Van Bergen BJGP 2006 IJSA 2007, Vd Broek BMC 2010

Seks

23-4-2012

4

HPTN052 studie

Prevention of hiv-1 infection with early antiretroviral therapy 1800 serodisocordante stellen

Vroeg behandeld (350-500) laat behandeld (250)

1 (?) infectie 28 infecties

Behandeling met HIV vermindert kans op transmissie met 96 %

HPTN052 Cohen MS. N Engl J Med. 2011

Nieuw

Maar waarom nog steeds verspreiding

Transmissie kans van 0,001 % - 30 % !

Partner behandeld Partner akute Hiv

Viral load ondetecteerbaar Receptief anaal

Geen soa Soa

AHI

Blips

AIDS

Acute infectie -> 50-90% van de overdracht infecties

40% onbekend met hun hiv en niet behandeld

Blips in genitale compartiment (bv soa)

Risico-compensatie: meer onbeschermde seks

Nieuw

Nieuwe R/hiv is natuurlijk wel DE successtory

1. Sterfte aan Aids 2. Levensverwachting … tenzij te laat in zorg!

3. 40% onbekend met eigen status en 50% te laat in zorg

Nieuw

Pro-actief testbeleid

Nieuw

Verdwijnen genitale wratten uit Australië?

Geen landelijke screening CT

Proefimplementatie Chlamydia ScreeningDoeltreffendheid niet voldoende aangetoond Niet kosteneffectief

0%

1%

2%

3%

4%

5%

1st

invi

te

2nd

invi

te

3rd

invi

te

Con

trol

1st

invi

te

2nd

invi

te

3rd

invi

te

Con

trol

1st

invi

te

2nd

invi

te

3rd

invi

te

Con

trol

Amsterdam Rotterdam South-Limburg

% p

artic

ipat

ion

Nieuw

Multiresistente gonorroe op komst

Update NHG soa standaard 2013

05

1015202530354045

1998 2002 2003 2004 2006 2008 2010

Quinolonen resistente N. gonorrhoeae in Nederland

Nieuw

23-4-2012

5

Preventie en Counseling

PARTNERWAARSCHUWING

EEN SOA HEB JE NOOIT ALLEEN.

Loesje

E-partnerwaarschuwingSMS, www.suggest-a-test,

NieuwInternet

Het ultieme seksuele netwerk

Ook voor e-health !

Van sport-coaches tot love-coaches

Spreekuur Seksuele Gezondheidin hoog-risico wijken

Nieuw'Tools' voor de praktijk

Voor uzelf en patiëntVoor de wachtkamerVoor de website van de praktijk

Themaweek …Week van de liefdeWereld Aids dag

Laat zien dat het onderwerp seksualiteit bij u bespreekbaar is

'Tools' voor de praktijk

Durf te vragenPraten over seks = LSD

uzelf !

'Tools'

Dossier SOA/Seks

23-4-2012

6

“Stel uw vraag”

Kwaliteit in praktijk

Competentie

Communicatie

Compassie:

“If you want to see with my eyes, give me your heart”(Afrikaans spreekwoord)

EMOTIONEEL SIGNIFICANT