Upload
dobrincu-mirela
View
245
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
1/53
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIEGR. T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
ASIST. UNIV. DR. CARMEN ELENA PLEOIANU
Hipertensiunea arterial
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
2/53
I. ASPECTE GENERALE
II. INVESTIGAII
III. STRATEGIE TERAPEUTIC
PLANUL PREZENTRII
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
3/53
I. ASPECTE GENERALE
II. INVESTIGAII
III. STRATEGIE TERAPEUTIC
PLANUL PREZENTRII
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
4/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-FIZIOPATOLOGIE-
Presiunea arterial este presiunea exercitat asupra pereilor arterelor
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
5/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-FIZIOPATOLOGIE-
SISTOL DIASTOL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
6/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALFIZIOPATOLOGIE
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
7/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL IATEROSCLEROZA
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
8/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALPREVALEN
26% DIN POPULAIA ADULT A GLOBULUI
BRBAIVRST FEMEI
Kearney P et al. Lancet 2005: 365:217-223
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
9/53
1/2 sunt diagnosticai
1/2 din cei diagnosticai sunt tratai 1/2 din cei tratai au un control adecvat
control adecvat - 12.5%
HIPERTENSIUNEA ARTERIALREGULA JUMTILOR
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
10/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALDEFINIIE
Ghidul ESC HTA, 2013
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
11/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALETIOLOGIE
90% - HTA esenial nu se poate identifica o cauz corectabil
- este favorizat de factori genetici i de mediu(obezitate, alcool, etc)
10% - HTA secundar
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
12/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALETIOLOGIE
Cauze de HTA secundar:
-Nefropatii parenchimatoase
-HTA renovascular-Hiperaldosteronismul primar
-Feocromocitomul
-Sdr Cushing
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
13/53
I. ASPECTE GENERALE
II. INVESTIGAII
III. STRATEGIE TERAPEUTIC
PLANUL PREZENTRII
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
14/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALTABLOU CLINIC
Frecvent asimptomatic
Simptomele cel mai frecvent ntlnite:
- cefalee frontal- acufene
- scotoame
- epistaxis
- precordialgii
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
15/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALASPECTE ANAMNESTICE
Vechimea i circumstanele apariiei HTAValorile tensionale iniialeFactori de risc i afectarea organelor intSimptome evocatoare pentru o HTA secundar (palpitaii, transpiraii, etc)Apnee n somn
Antecedente personale sau familiale
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
16/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALASPECTE CLINICE
T, G, IMC
Perimetru abdominal
Msurarea TA la ambele brae, n clino i ortostatismCutarea suflurilor abdominaleSemne de retenie hidrosalin (edeme)
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
17/53
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
18/53
HIPERTENSIUNEA DE HALAT ALB
TA140/90 mmHg la cabinet dar < 125/80mmHg la ABPM
Msuri igieno dieteticeEste recomandat reevaluarea ABPM la 6luni-1 an
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
19/53
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
20/53
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
21/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALBILAN COMPLEMENTAR
BIOCHIMIE
G a jeun
bilan lipidic
funcie renal (creatinin, RFG)acid uric
ionogramHb i Htanaliza urinii
ECGFund de ochi
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
22/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALAFECTAREA ORGANELOR INT
HVS
Insuficien renal (creatininaplasmatic >1,5 mg/dl)Microalbuminurie (30-300 mg/24 )
AVC
Boal coronarianNefropatie
AOMI
FO std III sau IV
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
23/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL-AFECTAREA ORGANELOR INT-
ACCIDENT
VASCULAR
CEREBRAL
INSUFICIENRENAL
INFARCT
MIOCARDIC
RETINOPATIE
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
24/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
25/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
26/53
I. ASPECTE GENERALE
II. INVESTIGAII
III. STRATEGIE TERAPEUTIC
PLANUL PREZENTRII
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
27/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-PPRINCIPII DE TRATAMENT-
Controlul tensiunii
Prevenirea complicaiilorTratament pe via
Nu nlocuiete msurile igieno dieteticeFrecvent mai multe medicamente
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
28/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL- MSURI IGIENO DIETETICE-
Regim hipocaloric
Restricie de Na
Everciiu fizic
Consum moderat de alcool
Stop fumat
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
29/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-TRATAMENT MEDICAMENTOS-
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
30/53
Leziune asimptomatic de organHVS IECA, Antagonist de calciu, BRA
ATS asimptomatic Antagonist de calciu, IECADisfuncie renal IECA, BRA
Evenimente clinice cardiovasculare
AVC n antecedente Orice preparat antihipertensiv eficient
IM -blocant, IECA, BRAAP -blocant, antagonist de calciuICC diuretic, -blocant, IECA, BRA,Anevrism de aort -blocantAOMI IECA, antagonist de calciu
Altele
HTA (TAS la vrstnici) Diuretic, antagonist de calciu
Sindrom metabolic IECA, BRA, antagonist de calciu
Diabet zaharat IECA, BRA
Sarcin Metil-dopa, beta-blocant, antagonist de calciu
Rasa neagr diuretic, antagonist de calciu
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL-TRATAMENT
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
31/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
32/53
Estimarea riscului CV folosind diagrama SCORE
TA < 140/90mmHg
Meninereastilului de via iurmrire anual
TAP 90-94 and/or
TAS 140-149mmHg
Reiterarea
schimbrii stiluluide via itratament medical
dac este preferatde pacient
TAD 95 and/orTAS 150 mmHg
Tratemnt medical
i reiterareaschimbrii stiluluide via
Risc absolut < 5%Fr leziune de organ
TAD 90-109 mmHg
i/sauTAS 140-179 mmHg
Schimbarea stilului
de via pentru ctevaluni cu repetarea
msurrii TA
Risc absolut < 5%but target organ
damage
TAD 90 mmHg
i/sauTAS 140 mmHg
Schimbarea stilului
de via i tratamentmedicamentos
Risc absolut 5%and target organ
damage
TAD 90 mmHg
i/sauTAS 140 mmHg
Schimbarea stilului
de via i tratamentmedicamentos
TAD 110 mmHgi/sauTAS 180 mmHg
Schimbarea stilului
de via i tratamentmedicamentos
prompt, indiferent de
riscul total
inta : < 140/90 mmHg
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
33/53
HIPERTENSIUNEA ARTERIALESENIAL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
34/53
Encefalopatie + HTA
HTA+ AVC
HTA+ EPAHTA+ IMA
HTA + ANEVRISM DISECANT DE AO
HTA+ IRA
HTA+ ECLAMPSIE
Administrare de medicamente iv
URGENE HIPERTENSIVE
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
35/53
V mulumesc pentru atenie!
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
36/53
GR. T. POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN
ASIST. UNIV. DR. CARMEN ELENA PLEOIANU
BAREM- NGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECIUNE
CARDIOVASCULAR -
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
37/53
Cei mai importani factori de risc coronarian
Modificabili Nemodificabili
Fumatul Vrsta
Obezitatea Sexul masculin
Dislipidemia Statusul
postmenopauza
Ereditatea
Diabetul zaharat
Hipertensiunea
arterialSedentarismul
Stresul
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
38/53
FUMATUL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
39/53
kg = efort suplimentar pentru inima
Reducerea greutii scade tensiunea arterial i are efect favorabil asupraaparatului cardiovascular.
Obezitatea abdominal riscul de BCVAvei circumferina taliei peste:
102 cm (brbat) sau
88 cm (femeie)?
SUNTEI LA RISC!
OBEZITATEA
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
40/53
IMC REZULTATSub 18,5 Subponderalitate
18,524,9 Greutate normala
2529,9 Supraponderalitate
3034,9 Obezitate gradul I3539,9 Obezitate gradul IIPeste 40 Obezitate gradul III
(morbida)
OBEZITATEA
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
41/53
Valori normale:
colesterol total
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
42/53
Valori normale: glicemia 70 - 100 mg/dl
DIABETUL ZAHARAT
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
43/53
Valori int ale TA: < 140/90 mmHg
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
44/53
STRESUL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
45/53
SEDENTARISMUL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
46/53
STIL DE VIA SNTOS = EXERCIIU FIZICI ALIMENTAIE SNTOAS
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
47/53
REGIM HIPOSODAT
consum zilnic de sare de 3g
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
48/53
NUMRUL SNTII: 0 3 5 140 5 3 0
0 absena fumatului3 mers 3 km/zi/30 min activitate fizic moderat/zi
5 porii de fructe i legume/zi140 tensiunea arterial sub 140 mmHg5 colesterol total sub 5 mmol/l (190 mg/dl)
3 LDL colesterolul sub 3 mmol/l (115 mg/dl)
0 evitarea obezitii i a diabetului zaharat
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
49/53
- regim hiposodat
- cntrire zilnic (! G>2kg n 2 zile)- monitorizarea aport hidric i diurez
- administrare de medicaie i.v. n episoade de decompensare- profilaxia trombozei venoase profunde la pacienii imobilizai lapat/repaus prelungit
- prevenirea formrii escarelor- austarea dozelor de medicamente n cazul instalrii disfunciei renale
INSUFICIEN CARDIAC
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
50/53
- regim hiposodat
- combaterea agresiv a factorilor de risc- administrarea de NTG s.l. n caz de durere anginoas, npoziie eznd,
max 3 tablete la interval de 5 minute dac durerea nu cedeaz complet
CARDIOPATIE ISCHEMIC
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
51/53
- purtarea de ciorapi elastici
-poziie procliv a membrelor inferioare
INSUFICIEN VENOAS CRONIC
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
52/53
- anticoagulare adecvat- interzicerea injeciilorim i sc pe durata tratamentului anticoagulant, fiindpermise doarinjeciile iv
- control periodic al INR cu ajustarea schemei terapeutice n funcie devaloarea acestuia
FIBRILAIE ATRIAL
7/25/2019 19.11.2014 CURS HTA AMG III.pdf
53/53
V mulumesc pentru atenie!