1981-2021:40 anys amb la SIDA a BARCELONA:

Joan A. CaylàServ. d’Epidemiologia ASPB (1986-2017)Fundació Unitat d’Investigació en TB (2015-…)Joan.cayla@uitb.cat@JoanCaylaWeb: UITB.cat

Evolució dels nous diagnòstics d’infecció pel VIH, dels casos i morts per SIDA, i del nombre de persones vives amb SIDA. BCN, 1981-2019

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1981 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Nom

bre

de p

erso

nes v

ives

Nom

bre

de ca

sos i

mor

ts

Título del eje

casos amb VIH diagnòstics de SIDA morts amb SIDA persones vives amb SIDA

1981-1994

First case (BCN): § Man, 35 years old, journalist

§ Homosexual, trips to USA

§ Kaposi’s Sarcoma, Toxoplasmosis, CMV, Candidiasis

Diagnosis and death:

Vilaseca J et al. Lancet 1982

December 1981 (H.Vall d’Hebron)Vilaseca J et al. Lancet 1982

CDC-1981: Pneumocystis carinii en cinco jóvenes, todos HMS residentes en Los Angeles.

Etapa 1981-1994

A cada caso => una encuesta epidemiológica(enfermeras de SP)

Vigilancia epidemiológica del SIDA y de la TB Barcelona, 1987

✦Fomentar las notificaciones de los médicos

✦Control de los resultados microb. (BK)

✦Control del registro de mortalidad

✦Control de las altas hospitalarias

✦Cruce registros de SIDA y de TB

SIDA: Declaració obligatòria: 1 de gener del 1987 (abans declaració voluntària)

0

200

400

600

800

1000

1200

1988 1989 1990

HIV(-) HIV (+)

AIDS and TB according to HIV, Barcelona (1988-1990)

Investigators from: H Clínic, St Pau, Mar, Vall Hebrón, Disp.Tòrax, Dep. Justíciaand ASPB. => 3 fellowships (physician, nurse, secretary)

Epidemiological study about AIDS and TB in Barcelona, 1988-1990. (FIS 88/2128).

HOW MANY CASES OF IVDU ARE IN BARCELONA?

1993: By capture-recapture method(samples: prison + treatment +

emergency room):9,176 (95% CI: 7,188-12,222)Domingo A et al. Am J Epidemiol 1998

1.29% (95%CI: 1.01-1.72) in 15-44 y-o Brugal MT et al. J Epidemiol

Community Health 1999

WHAT WAS THE PREVALENCE OF HIV INFECTION IN IVDU?1988: In young prison inmates:

60% (70% in gipsies)Martin V et al. AIDS 1990

�Jeringa� realizada con un bolígrafo y que era �alquilada�en prisión para su uso por otros presos (1986).

Imagen cedida por el Dr. Andrés Marco

80-90�s a La Model (pensada per a 800 presos):2000 presos-50% ADVP, d’aquests: 70% HIV-50 casos de TB en un dia qualsevol

ECONOMIC COST (SPAIN):

ØILLEGAL DRUGS:HEROINE: 500 MILLION US DOLLARS PER YEAR?

ØHAART: 180 MILLION US DOLLARS IN 1988 Guerra et al. Enf Emerg 2000.

ØPREVENTION: ONLY 8 MILLION US DOLLARS IN 2002

TB incidence until 1994:

Coinfected people under LTBIT:3.44/100 py.Coinfected people without LTBIT:5,43/100 py.

Influence of HIV in the incidence of TB in a cohort of IVDU: effectiveness of anti-TB chemoprophylaxis. IJTLD 1998.

IVDU381

HIV(+)206 (54,0%)

HIV (-)175 (45,9%)

16 TB 2 TB P=0,005OR=7,2(2,0-26,2)

Can Puig, 1988-1992.Therapeutic community for IVDU

Can Puig Study

La influencia de la TB como enfermedad indicativa de SIDA

1987: TB EP en la nueva def. de SIDA:1988: 9,9/100.000=>14,2/100.000: Incremento del 42%

Caylà JA et al. Impact of TB on the new AIDS definition in BCN.BullInt Union Tuberc Lung Dis 1991.

1994: TB P en la nueva definición de SIDA. 1993:500 casos; 1994: 700 casos: incremento 40%

Caylà JA et al. Pulmonay TB in HIV-infected patients as criterionfor AIDS in Europe. Lancet 1993.

CONSUMO DE HEROÍNA S/ DOSIS DE METADONA

Consumo de heroína (%)

Fuente: Payte JT, et al. Methadone TreatmentGuidelines. Parrino MW (eds). Rockwille: 1997.

0

200000

400000

600000

800000

1000000

19911992199319941995199619971998199920002001

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Syringes Methadone

ESPACIO DE VENOPUNCIÓNHIGIÉNICA

RISK REDUCTION ESTRATEGIES IN IVDU IN BCN

N syringes

N patients in MMP

èVIHèTB

0102030405060708090

100

0 mg 10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 50 mg 60 mg 70 mg 80 mg >90 mg

Prison Methadone Programs are coordinated withMunicipal Methadone Programs.

TB Control: DOT in IVDU in Methadone Programs !

Programes de prevenció i promoció de la salut

Concienciación pública

En 1983 las autoridades sanitarias de EEUU no considerabanal SIDA como un problema de SP: entonces sólo se habíanregistrado 1.450 casos.

Progresivamente gran crecimiento del activismo (HSH !),muchas ONGs, también en Barcelona

España: TB / SIDA:

Mortalidad: pocos casos / 500?(1/100.000)?

Incidencia: >10000 casos anuales (>20/100.000) / <5000(<10/100.000)

Prevalencia de infección: 20%? / 0,5%?

***grandes ciudades***

Evolució dels nous diagnòstics d’infecció pel VIH, dels casos i morts per SIDA, i del nombre de persones vives amb SIDA. BCN, 1981-2019

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1981 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Nom

bre

de p

erso

nes v

ives

Nom

bre

de ca

sos i

mor

ts

Título del eje

casos amb VIH diagnòstics de SIDA morts amb SIDA persones vives amb SIDA

1994-2001

TB/HIV/Immigration/Economic recession/COVID-19

Epidemiologists

MicrobiologistsClinicians

1995: UITB es Unidad Temática FISweb: UITB.CATtwitter: @TB_UITB

Día Internacional TB 2021: 17/3XI Jornadas Enf Emerg: Junio 2021XXV TB International Congress: Nov 2021

2015:

¿Qué es Atripla?Atripla es una píldora combinada "tres en uno" que contiene Emtriva (emtricitabina o

FTC), Viread (tenofovir DF) y Sustiva (efavirenz). (Existe otra píldora combinada llamadaTruvada que contiene dos de estos medicamentos: Emtriva y Viread.)

Smear-positive pulmonary TB patients124 HIV+ 124 HIV-

36 TB/456 contacts 24 TB/624 contacts

P=0.004

. (AIDS 1996;10:95-100).

124 HIV+

P=0.03

97 IVDU 27 Non-IVDU

34 TB/371 contacts 2 TB/85 contacts

Survival in HIV+ patients by adherence and treatment

Garcia de Olalla P. et al JAIDS 2002

Una señora tras parto con cesárea presentó una infección urinaria de lenta resolución con fiebre y adenopatías.

èprimoinfección por VIH.

Hijo no tenía infección por VIH.

El hospital conoce que el ginecólogo es VIH+

…Notifican una posible transmisión nosocomial del VIH

èel médico en el curso de la cesárea habría transmitido el VIH a la paciente, ya que ya que los 2 virus eran idénticos.

¿Hay más casos? Se revisaron 275 de 350 expuestas: todas VIH(-).

La prensa se hace amplio eco del problema…una paciente VIH+ y sinfactores de riesgo conocidos, sospechaba que ella también habríasido contagiada en el parto con cesárea en la clínica C.

Supervivència en VIH+ segons via de transmissió. Barcelona 2001-2012.

Evolució dels casos de SIDA i de VIH segons via detransmissió. Barcelona, 2001-2015

0

50

100

150

200

250

300

350

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

UDI HMS HTS

Casos

0

50

100

150

200

250

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

UDI Líneas 2 HTS

Casoshomes dones

VIH

sida

0

10

20

30

40

50

60

70

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

UDI HMS HTS

0

10

20

30

40

50

60

70

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

UDI HTS

Spanish population in 2009

5.648.671 Foreing-born + 41.097.136 Spanish-born (12,1%)

•Europe§ Romania: 798.892

•Africa§ Marrocco: 718.055

•America§ Equador: 421.426

•Asia§ China: 147.479

Source: http://www.ine.es

TB HIV

La influencia de la immigració

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

mar-96

mar-99

mar-00

jun-00

ene-01

ene-02

ene-03

ene-04

ene-05

ene-06

ene-07

ene-08

ene-09

ene-10

ene-11

ene-12

ene-13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

poblaciópercentatge

Evolució dels nous diagnòstics d’infecció pel VIH, dels casos i morts per SIDA, i del nombre de persones vives amb SIDA. BCN, 1981-2019

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1981 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Nom

bre

de p

erso

nes v

ives

Nom

bre

de ca

sos i

mor

ts

Título del eje

casos amb VIH diagnòstics de SIDA morts amb SIDA persones vives amb SIDA

2001-...

Malaltia indicativa de SIDA segons anys de diagnòstic. Barcelona, 1981-2018

0

20

40

60

80

100

1981-1993 1994-1996 1997-2000 2001-2012 2013-2018

Perc

enta

tge

Altres Pneumonia P jiroveci Tuberculosi Sd caquèctica Candidiasi esofàgica

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Nom

bre

de ca

sos d

e VI

H

Any de diagnòstic

Homes

HSH HSD PID NC

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019No

mbr

e de

caso

s de

VIH

Any de diagnòstic

Dones

DSH PID NC

Evolució dels nous diagnòstics de VIH segons sexe i via de transmissió. Barcelona, 2013-2019

Nous diagnòstics de VIH per 100.000 habitants segons edat i sexe. Barcelona, 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70

Caso

s pe

r100

. 000

hab

itant

s

Grup d’edat (anys)

Homes Dones

Retard diagnòstic dels nous diagnòstics de VIH s/ sexe, edat, lloc de naixement i via de transmissió. BCN, 2018

0 20 40 60 80 100

RetardHomeDona

EspanyaAltres15-2425-3435-4445-54

55 i mésPIDhHSHDSHHSD

Sex

eP

ais

naix

.E

dat

Tran

smis

sió

SI%

Plos One 2015

o Equipo: 2 personas (enfermero/a,médico/a)

o Consejo pre y post prueba

o Prueba rápida VIH: Determine® HIV-1/2).

o Vacunas HA,HB, prueba de la sífilis.

o Derivación de los pacientes reactivos al hospital.

o Gestión de datos y análisis

Intervención en saunas:test VIH y vacunas hepatitis A+B

Resultat de la prova ràpida del VIH per any. Programa saunes, 2007-2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

negatiu indeterminat positiu

%

Ús d’aplicacions per a mòbils (Apps) per promoure les proves de VIH i d´altres ITS

HIV & TB Control Programs: the model of BCNResearch 1987

Multyi-center studies

Multi-discipinarystudies

>200 articles aboutAIDS and/or TB, Multicenter and multidisciplinarystudies.

Public Health Nurses 1987

Active case searching

Patient follow-up enhancingthe compliance of treatment

Contact census

Communitary contact tracingperforming

Epidemiological survey

Coordination

Communitary Health Workers - Immigrant Patient

Accompanying of the patient to medical visits. Translator

Reinforce the treatment and control visits

Census of contacts

Visit to the patient at home and at the DOT facility

Social assistant: social resources and immigrationpaperwork

Clinical HIV or TB Units: doctors and Nurse case manager

Patient follow-up

Health education

Census family contacts

Family contact tracing

Coordination

DOT Services (TB+HIV)DOT at homeDOT at a long stay facilityMethadone programs (IDU)Prisons

Control of TB in large cities in developed countries: and organizational problem. BMC Medicine 2011.

PrEP implementation is feasible in four types of health-care settings.(BCN Checkpoint, Unitat ITS Drassanes, H. Gral. de Valencia, H. de Donostia).

321 participants, no serconversions VIH. Variacions entre inici i setmana 48:Gonocòccia: 7,9-10,7%; Sífilis: 2,9-4,6%; Clamidias 6,8-7,9%.Ús de condons: 66,1-37,8%Consum 3 drogues o + (GHB, MDMA, Speed, Ketamina, Mefedrona): 24-11,4%

Des de SP caldria implementar i avaluar programes PrEP

In patients presenting with primary HIV infection while on PrEP, a drug or even two should be added to PrEP treatment until test results for resistance are available.

Lancet

Plos One

VIH com a infecció emergent:

Cal millorar la prevenció primària. =>PrEP + condons.

Infecció oculta. Afecta més a HSH i a immigrants.

Retard diagnòstic: -EECC ! -test /3 mesos en persones amb pràctiques de risc

Control TB en VIH+: TDO/PMM?. Tractar ITL en coinfectats..

Ampliar oferta test VIH: -pacients amb malalties associades a VIH.-pacients amb factors de risc per a VIH.-residents en zones dalta prevalença.

2015 2020 2025 2030 2035

TB BCN17,4/100,000

(-20%)13,9/100,000

(>15,2)

(-50%)8,7/100,000

-80%)3,5/100,000

(-90%)1,7/100,000(28 cases?)

HIV BCN392 casos

(-75%)2018: 3322020: 100 *

(-90%)40 ?

Evaluation:The End TB Strategy (WHO)

Ending the HIV Epidemic (CDC)BCN: Reduction in TB incidence rate compared with 2015

Reduction of new HIV infections by 75% in 5 years, by 90% in 10

INVERTIR, ACTUAR, EVALUAR:PROGRAMA QUE NO SE EVALUA

(VIH, TB o COVID)

PROGRAMA QUE NO EXISTE

Esta sindemia VIH & COVID es un DESASTRE :

Recuperar el tiempo perdido en VIH & TB !=> Sinergias en vig. y control de VIH/COVID-19/TB

Servei d’Epidemiologia:

infermeres de SP, epidemiòlegs, personal administratiu i investigador ACS...

Agraïments:

Agència de SP de BCNHospitalsServeis Clínics CAPsCASIIPP...Pacients iContactes