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Aparelho genital feminino
Anatomia e Histologia do Trato Genital Feminino
ANATOMIA
• 1 Vulva
• 2 Vagina
• 3 Útero
• 4 Tubas de Falópio
• 5 Ovários
ANATOMIA / HISTOLOGIA VULVA - É a região da genitália feminina externa que
compreende:• Monte pubiano• Lábios menores e maiores• Clitóris• Vestíbulo• Meato uretralA vulva apresenta uma rede de artérias, veias e vasos
linfáticos. Estes últimos drenam para os linfonodos inguinais, região importante no estudo das doenças vaginais
ANATOMIA / HISTOLOGIA
VAGINA é um canal que conduz da vulva ao útero
A parede da vagina é composta por três camadas:
1 Camada externa- tecido conjuntivo
2 Camada Intermediária- músculo liso
3 Camada interna- epitélio escamoso
ANATOMIA / HISTOLOGIA ÚTERO - Órgão com forma semelhante à de uma
pêra. Porção mais larga, ou CORPO, encontra-se localizada na cavidade abdominal, enquanto sua parte estreita, CÉRVICE, abre-se no interior da vagina.
CORPO: revestido pelo endométrioCOLO: canal - revestido pelo epitélio glandular glan- dular (endocervical) ectocérvix – revestido pelo epitélio pavimen- toso estratificado não queratinizado
LIMITE ENTRE CORPO E COLO: Istmo ou óstio interno
CITOPATOLOGIA GINECOLÓGICA
(CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL)
PRINCÍPIO:Nas imagens microscópicas das células normais, registradas na memória visual,
são comparadas às imagens de células atípicas
COLO ECTOCERVICAL EPITELIZADO: NORMAL
HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISE ANTERIOR OU ADENOHIPÓFISE
OVÁRIOS
GnRH
FSH LH
Estrogênio Progesterona
Endométrio
Proliferação Epitélio Pavimentoso
Maturação
Endocérvix/Endométrio
Muco
FEEDBACK NEGATIVO E FEEDBACK POSITIVO
Nas mulheres, os eixos hipotálamo-hipofisário são controlados, tanto por feedback negativo, como por feedback positivo,dependendo da fase do ciclo menstrual..
Na FASE FOLICULAR: O FSH e o LH estimulam a síntese e a secreção do estradiol, pelas células foliculares. Uma das ações do estradiol é um feedback negativo sobre as células da hipófise anterior, para inibir a secreção adicional de FSH e de LH. Assim, a fase folicular é dominada pelo estradiol e é regulada por feedback negativo.
No MEIO DO CICLO: O padrão se altera. Os níveis de estradiol aumentam acentuadamente, como resultado da proliferação das células foliculares e pela estimulação da síntese de estradiol, que ocorreu na fase folicular. Quando é atingido um nível crítico de estradiol(de pelo menos 200 picogramas por milímetro de plasma), o estradiol passa a exercer efeito de feedback positivo sobre a hipófise anterior, promovendo a secreção adicional de FSH e LH. Esse surto de secreção hormonal, pela hipófise anterior, chamada de surto ovulatório de FSH e de LH. Então , desencadeia a ovulação do oócito maduro.
Na FASE LÚTEA: A principal secreção hormonal pelos ovários é a progesterona é um feedback negativo sobre a hipófise, para inibir a secreção de FSH e de LH.
REGULAÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA
• FUNÇÃO OVARIANA: SECREÇÃO DOS HORMÔNIOS
ESTERÓIDES SEXUAIS FEMININOS
FUNÇÃO OVARIANA: OOGÊNESE
• CONTROLE: EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
-HORMÔNIO HIPOTALÂMICO É O GnRH
-OS HORMÔNIOS HIPOFISÁRIOS SÃO : FSH E LH
• REGULAÇÃO: Atividade pulsátil do eixo. O GnRH é levado, direta-
mente para o lobo anterior da Hipófise em alta concentração, onde
estimulará a secreção de FSH e de LH, em seguida estes agirão sobre
os OVÁRIOS, para estimular os FOLÍCULOS (síntese de hormônios esteróides)-OVULAÇÃO
•Para compreender o controle hipotálamo-hipofisário dos ovários, é
importante ter em mente seu comportamento CÍCLICO.
•A cada 28 dias ,se repete a sequência de desenvolv. FOLICULAR,
OVULAÇÃO, formação do CORPO AMARELO, no ciclo menstrual
•Os primeiros 14 dias-envolvem desenvolvimento FOLICULAR e
são chamados de fase folicular.
.Os últimos 14 dias do ciclo menstrual são dominados pelo corpo
amarelo e são chamados de fase lútea.
•No ponto médio do ciclo, entre as fases FOLICULAR e LÚTEA,
ocorre a OVULAÇÃO.
F S H- Hormônio folículo estimulanteFSH Células da GRANULOSAS :receptores para FSH
Células granulosas do FOLÍCULO PRIMORDIALFSH
FSH CELULAS GRANULOSAS síntese de ESTRADIOL
células granulosas
estradiol Células granulosas
estradiol
Feedback positivo sobre a hipófise
Dois efeitos do FSH sobre as células da granulosa:
São mutuamente reforçadores:
mais células granulosas proliferadas, mais estradiol sintetizado,
mais estradiol sintetizado mais células proliferadas
ESTRADIOL ELEVADO: feedback negativo sobre a HIPÓFISE
L H – HORMÔNIO LUTEÍNICO
SÍNTESE e LIBERAÇAÕ DE LH
CÉLULAS TECAIS :receptores para o hormônio luteinico
A OVULAÇÃO é desencadeada pelo LH.
Logo antes da ovulação, a concentração sanguínea de LH aumenta acentuadamente
Junto com outro hormônio(PTG-prostraglandina), promove a ruptura do FOLÍCULO DOMINANTE, liberando o oócito.
O LH também estimula a FORMAÇÃO DO CORPO AMARELO, um processo chamado de luteinização.
Mantém a produção de hormônios esteróides : CORPO AMARELO durante a FASE LÚTEA do CICLO menstrual
CICLO MENSTRUAL
1ª FASE: -
-1º/ 14º dia do ciclo
Menstruação
-
Síntese de estradiol. Proliferação do endométrio. Maturação e diferenciação do epitélio escamoso
OVULAÇÃO: 14º/15º dia do ciclo
2ª FASE:
-15º/28º dia do ciclo
Formação do corpo lúteo,
síntese de progesterona e
formação do corpo albicans
Fase lútea/ secretoria
Fase folicular/estrogênica e proliferativa
1º/5º dia do ciclo
Epitélio escamoso: pavimentosoestratificado não ceratinizado
Células do epitélio pavimentosoestratificado não queratinizado
EPITÉLIOS DO COLO UTERINO
1- ENDOCÉRVIX – Células endocervicais 1-colunares 2-secretoras de muco 3-ciliadas2- ECTOCÉRVIX – (pavimentoso estratificado não queratinizado) 1- Basais 2- Parabasais 3- Intermediárias 4- Superficiais
EPITÉLIO ESCAMOSO
EPITÉLIO GLANDULAR
EPITÉLIO GLANDULAR ENDOCERVICAL
Células glandulares endocervicais em favo de mel
Células glandulares endocervicais secretoras
Endocervicais ciliadas
Células endocervicais secretoras Células endocervicais ciliadas
endocérvix
ectocérvix
METAPLÁSICAS
Metaplásicas imaturas
Células metaplásicas maduras ( diferenciadas)
Células metaplásicas , glandulares endocervicais, pmn e hemácias
Células metaplásicas com nucléolos bastante evidentes e inclusões
Metaplásicas imaturas e polimorfonucleares
CÉLULAS METAPLÁSICAS
endometriais endocervicais
Células endometriais
Células endometriais- esfregaço menstrual
ASPECTO DOS ESFREGAÇOS NA 1ª FASE DO C ICLO
1. CÉLULAS SUPERFICIAIS PLANAS E CARIO- PCNÓTICAS2. CÉLULAS INTERMEDIÁRIAS3. CÉLULAS GLANDULARES ENDOCERVICAIS /ENDOMETRIAIS(?)4. POLIMORFONUCLEARES5. HISTIÓCITOS6. HEMÁCIAS
Células do epitélio escamoso:basais,parabasais,
intermediárias e superficiais
1ªFASE: folicular-estrogênica-proliferativa
OVULAÇÃO
2ª Fase do ciclolútea, progestínica /secretoria
1. Células intermediárias dobradas e agrupadas
2. Células superficiais em menor quantidade ou
ausentes
3. Citólise ( discreta, moderada ou intensa)
4. Presença de p.m.n
CITÓLISE
CÉLULAS AGRUPADAS
Menstruação
CICLO MENSTRUALPERÍODO MENSTRUAL: 1º/5º dia- Esfregaço geralmente apresenta muito sangue, células escamosas com predomínio das INTERMEDIÁRIAS, detritos celulares, ele-mentos glandulares endocervicais e endometriais, leucócitos, histiócitos, etc...
6º/13º dia - No início, aglutinados de células INTERMEDIÁRIAS e SUPERFICIAIS com núcleos vesiculosos, em seguida, as células SUPERFICIAIS isoladas e planas se tornam maioria e a eosinofilia e picnose aumentam progressivamente.
OVULAÇÃO – 14º dia – Há predomínio de células SUPERFICIAIS planas e ´cario-picnóticas isoladas, os leucócitos ficam escassos ou desaparecem totalmente. Podem estar presente algumas hemácias, muco, células glandulares endocervicais aumentam de tamanho ( muco) até o final do ciclo.
15º/28º dia – O número de células SUPERFICIAIS vão diminuindo gradativamente e vão surgindo progressivamente e as células INTERMEDIÁRIAS que começam a aparecer mostram-se dobradas e agrupadas (plicaturadas).Há destruição celular pela ação dos Lactobacilos (citólise), leucócitos podem estar presentes em pouca quantida-de. Presença de células glandulares endocervicais volumosas e autolíticas.
Citologia nas diversas faixas etárias
•Recém-nascida:Regência dos hormônios estrogênio e
progesterona de origem materna.
Quadro citológico permanece por 3 a 4 dias
7º / 8º dia de nascimento: predomínio de células profundas15º dia epitélio vaginal completamente atrófico.•Infância: inatividade do hipotálamo e hipófise, os ovários e supra-renais não são estimulados.
e epitélio vaginal atrófico (hipoestrogenismo).
Citologia nas diversas faixas etárias
• Pré-menarca: maturação gradual do epitélio
• Menarca: estabilização do ciclo menstrual
• Menopausa:ausência de ação hormonal
CICLO MENSTRUAL
Fase menstrual: 1º ao 5º dia do ciclo
• Predomínio de CI agrupadas,citoplasma pregueado • Hemácias: numerosas• Leucócitos: abundantes• Histiócitos: pp no final da fase• Muco: abundante Células endometriais
CICLO MENSTRUAL
FASE PÓS MENSTRUAL (6º ao 9º dia do ciclo)
• • PREDOMÍNIO DE CI isoladas, pequenos grupos, raras CS cianofílicas
• • HEMÁCIAS: raras• • LEUCÓCITOS: moderados • • HISTIÓCITOS: presentes• • CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir• • MUCO: abundante• Microbiota: lactobacilar
CICLO MENSTRUAL
FASE PRÉ OVULATÓRIA
(10º ao 13º dia do ciclo)
• PREDOMÍNIO DE CSE, algumas CSC
• HEMÁCIAS: raras
• LEUCÓCITOS e HISTIÓCITOS: raros
• CÉLULAS ENDOMETRIAIS: podem persistir
• MUCO: abundante
• Microbiota: lactobacilar (diminuídos)
OVULAÇÃO
CICLO MENSTRUALFASE PÓS OVULATÓRIA (16º ao 18º dia do ciclo)
• PREDOMÍNIO DE CSC e CI aumentam, citólise
• HEMÁCIAS: pode ser observada
• LEUCÓCITOS: moderados
• MUCO: moderado
• MICROBIOTA: lactobacilar aumentada
• Esfregaço limpo
CICLO MENSTRUAL
FASE LÚTEA OU PROGESTACIONAL (19º ao 24º dia do ciclo
• PREDOMÍNIO: CI (naviculares) e CS diminuemIP: 38 a 55%•
LEUCÓCITOS:aumentam HISTIÓCITOS: aumentam
MUCO: espesso e abundante
MICROBIOTA: lactobacilar
2ª FASE DO CICLO E GRAVIDEZ
CITOLOGIA NA GRAVIDEZ
PRIMEIRO TRIMESTRE
• Predomínio: CI e CI Naviculares
• LEUCÓCITOS: Pequena quantidade
• MUCO: Escasso
• MICROBIOTA: Lactobacilar (Citólise)
Citologia na gravidez
Fenômeno de Arias-Stela DD células cancerosas
Células deciduais
Citologia na gravidez
CITOLOGIA NA GRAVIDEZ
DUAS ÚLTIMAS SEMANAS DE GRAVIDEZ
• PREDOMÍNIO: CI e CI naviculares - agrupadas, começam aparecer CS
• LEUCÓCITOS: raros
• MUCO: escasso
• MICROBIOTA: diminuição dos lactobacilos e citólise
CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO
IMEDIATO (1o ao 10o dia)
• CI: naviculares / eosinofílicas CIE
• CS: raras
• C pós-parto: até 2a semana
• Sangue, muco, leucócitos e histiócitos:abundante
• MICROBIOTA: cocoide
Pós- parto
TARDIO:
Células PB abundantes
Sangue
Muco
Histiócitos e leucócitos: diminuem
Microbiota: cocoide
CITOLOGIA VAGINAL PÓS-PARTO
REMOTO (45o ao 60o dia)
• COM ALEITAMENTO: atrófico, muco denso,
L(pmn) aumentado, alguns histiócitos, BD
ausentes
• SEM ALEITAMENTO: Predomínio CI, CS
algumas, CPb raras, poucos leucócitos,
histiócitos e muco ausentes, BD normais
Pós-parto: tardio
Atrofia epitelial _ puerpério/lactação
Citologia vaginal no climatério e menopausa
TRÓFICO: Predomínio CI Microbiota: LactobacilarATRÓFICO LEVE: aumenta CPb Microbiota:Lactobacilos diminuem Cocos aparecemATRÓFICO MODERADO: Predomínio CPb Microbiota: cocoideSENILIDADE:CPb Microbiota: cocoide
CITOLOGIA NA MENOPAUSA: ATROFIA
Esfregaço padrão atrófico
Esfregaço padrão atrófico
ECTOPIA – EVERSÃO (epitélio glandular fora do canal)
Colo uterino com erosão
• BOA SORTE!
• ESTUDEM PARA A PRÓXIMA AULA!
OBRIGADA!