제10권 6호 2016년 11-12월

ISSN 1976-4650

정책동향

정책현안 : 비급여 진료비 공개 활성화 방안

· 비급여 진료비용을 효율적으로 관리할 수 있는 방안 개발이 필요하다

· 비급여 진료비 관련 최근 동향의 시사점

· 비급여 진료비 공개와 관련한 의료계 입장

· 비급여 진료비용 공개의 규범적 타당성 검토

· 비급여 진료비 현황과 관리방안

HIRA 연구

· 보건의료자원 신고일원화시스템 활용방안

· 보건의료자원 관리정책을 중심으로

진료경향분석

· 급성기뇌졸중 평가에서 가감지급 사업의 효과 연구

해외동향

· 프랑스의 보조생식술 정책 및 질 관리 현황

· 주요 국가들의 의료의 질 향상을 위한 병원자료 수집체계

발 행 일 발 행 인 편 집 인 편집위원 편집간사 실 무

기획·편집

디 자 인 인 쇄

정책동향 제10권 6호 2016년 11-12월

2016년 11월 1일 이윤태

이윤태

김보연, 명재일, 송현종, 안학준, 이규덕, 이태선(가나다 순) 장 욱

권오탁, 조민영 심사평가연구소

강원도 원주시 혁신로 60(반곡동) 우. 26465 Tel : 033-739-0909 | www.hira.or.kr 방형식디자인 Tel : 02-2082- 6388

(사)장애인생산품판매지원협회 인쇄사업소 Tel : 02-2269-5523~4

CONTENTS

정책현안

HIRA 연구

진료경향분석 해외 동향

비급여 진료비 공개 활성화 방안

비급여 진료비용을 효율적으로 관리할 수 있는 방안 개발이 필요하다 05

· 이윤태 건강보험심사평가원 심사평가연구소 소장

비급여 진료비 관련 최근 동향의 시사점07

· 김형호 건강보험심사평가원 광주지원 지원장

비급여 진료비 공개와 관련한 의료계 입장20

· 서인석 대한의사협회 보험이사

비급여 진료비용 공개의 규범적 타당성 검토27

· 남기정 법무법인 우면 변호사

비급여 진료비 현황과 관리방안33

· 조윤미 CTV소비자연구소 대표, (전)녹색소비자연대 공동대표

보건의료자원 신고일원화시스템 활용방안44

· 보건의료자원 관리정책을 중심으로

· 조수진 연구조정실 자원정책연구팀 부연구위원

급성기뇌졸중 평가에서 가감지급 사업의 효과 연구59

· 양주현 의료정보융합실 의료정보관리부 과장

프랑스의 보조생식술 정책 및 질 관리 현황70

· 임지혜 연구조정실 심사평가연구팀 부연구위원

주요 국가들의 의료의 질 향상을 위한 병원자료 수집체계78

· 황수희 연구조정실 심사평가연구팀 부연구위원

· 김묘정 연구조정실 심사평가연구팀 주임연구원

「HIRA 정책동향」의 모든 내용은 개인의 의견으로 심사평가원의 공식 견해가 아님을 알려드립니다.

(정책동향 10권 6호 2016•4) (정책현안)

(주요현안에 대한 관련 단체나 전문가의 다양한 의견,전문가의 논평 또는 심층분석결과 등을 소개합니다.) (비급여 진료비 공개 활성화 방안비급여 진료비용을 효율적으로 관리할 수 있는 방안 개발이 필요하다•비급여 진료비 관련 최근 동향의 시사점•비급여 진료비 공개와 관련한 의료계 입장비급여 진료비용 공개의 규범적 타당성 검토•비급여 진료비 현황과 관리방안)

( ) (정책현안)비급여 진료비용을 효율적으로 관리할 수 있는 방안 개발이 필요하다

건강보험심사평가원 심사이평윤가태연구소소장

우리는 건강보험 제도를 성공적으로 운영해 오고 있다. 私たちは健保制度を成功的に運営して来ている。하지만, 건강보험 제도를 지속 가능 하게 발전하기 위하여 풀어야 할 숙제가 많다. しかし、健保制度を長続き可能に発展するために解かなければならない宿題が多い。그 중 대표적인 것은 비급여 진료비용을 효율적 으로 관리하는 것이다.その中代表的なことは備急で診療費用を効率的に管理するのだ。

정부는 2010년부터 비급여 진료비용을 게시하도록 의무화 하였고, 2015년에는 비급여 진 료비용 등의 공개에 관한 기준을 마련하였다. 政府は 2010年から備急で診療費用を掲示するように義務化したし、2015年には ?備急になったリョビヨングなどの公開に関する基準?を用意した。이처럼 정부가 비급여 진료비용 관리를 법제화하 는 것은 비급여 진료비용이 건강보험제도 지속 가능성의 걸림돌로 판단하고 있기 때문이다.このように政府が備急で診療費用管理をボブゼファハ増えたことは備急で診療費用が健康保険制も長続き可能性の障害物で判断しているからだ。

의료법(제45조)은 비급여 진료비용을 국민건강보험법(제41조제4항)의 요양급여 및 의료급여 법(제7조제3항)의 의료급여 대상에서 제외되는 사항의 비용이라 정의하고 있다. 医療法(第45条)は備急で診療費用を国民健康保険法(第41調剤4項)の療養給与及び医療級で法(第7調剤3項)の医療級で対象から除かれる事項の費用だから定義している。즉, 비급여 진료 비용은 급여항목(행위, 치료재료, 약제)으로 적용되지 않아 환자가 전체 부담하는 진료비용이다. すなわち、備急で診療費用は給与項目(行為、治療材料、薬剤)で適用されなくて患者が全体負担する診療費用だ。혹자는 건강보험에서 비급여 진료비용을 법정 비급여와 임의 비급여로 구분하기도 한다. 或者は健保で備急で診療費用を法廷非給与と任意非給与で区分したりする。법정 비급여는 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 정한 법정 비급여 항목의 진료비용이며, 임의 비급여는 보험급여 또는 법정 비급여로 인정되지 않는 항목의 진료비용을 의미한다.法廷非給与は国民健康保険療養給与の基準に関する規則に決めた法廷備急で項目の診療費用であり、任意非給与は保険給与または法廷非給与で認められない項目の診療費用を意味する。

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비급여 진료비용은 국민, 의료기관(공급자), 정부(보험자)입장에서 바라보는 시각이 다르다. 備急で診療費用は国民、医療機関(供給者)、政府(保険者)立場(入場)で眺める視覚が違う。국민은 전국민 건강보험시대에 가능한 비급여 진료비용이 없거나 최소화를 요구하고 있다. 国民は全国民健康保険時代に可能な備急で診療費用がないとか最小化を要求している。반 면에 의료기관인 공급자는 급여항목 원가보전율이 낮아서 손실부분을 비급여 항목에서 보전 받 을 수밖에 없는 경영환경이라고 한다. 半分面に医療機関である供給者は給与項目原価保全率が低くて損失部分を備急で項目で保全バッを数しかない経営環境だと言う。정부는 건강보험 보장성 강화 정책측면에서 건강보험 보 장률이 높아지기를 기대한다.政府は健保保障性江華政策側面で健保補長律が高くなるのを期待する。

최근 국민건강보험공단은 건강보험에서 2014년도 회계연도 기준으로 비급여 진료비용을 11조 2천억원으로 추계하였다. 最近国民健康保険公団は健保で 2014年度会計年度基準で備急で診療費用を 11兆 2千億ウォンで秋季こんにちはだった。전체 비용에서 비급여 진료비용의 비율(비급여율)은 17.1%로 추계하였다. 全体費用で備急で診療費用の割合(非給与率)は 17.1%で秋季こんにちはだった。최근 5년간 평균 비급여율은 17% 수준이다. 最近 5年間平均非給与率は 17% 水準だ。그 결과 건강보험 보장율 역시 평균 63% 수준으로 답보 상태이다. その結果健保保障率も平均 63% 水準で足踏み状態だ。이러한 수치는 현재 건강보험제도 환경에서 적절한 상황인가는 이해관계자별로 바라보는 시각이 다르다. このような数値は現在健康保険制も環境で適切な状況なのかは利害関係者別で眺める視覚が違う。국민과 정부는 비급여율을 더 낮추는 정책추진을 원 하고, 의료기관은 정부정책을 탐탁치 않게 바라보고 있다.国民と政府は非給与率をもっと低める政策推進がほしくて、医療機関は政府政策をぞっとしなく眺めている。

비급여 진료비용은 의료정책이나 의료기관경영측면에서 끊임없이 밀고 당기는 핫이슈로 작 용할 것으로 판단된다. 備急で診療費用は医療政策や医療機関経営側面で絶えず押して引くホットイシューと作用することで判断される。신의료기술의 발달, 보건의료환경의 변화, 국민의 욕구 수준의 변화 등 은 행위별수가제라는 지불형태와 급여항목, 비급여 항목으로 분류하는 기준 및 규칙 등의 제도 에서는 풍선효과, 학습효과, 숨바꼭질 효과가 계속될 가능성이 높기 때문이다.信義料技術の発達、保健医療環境の変化、国民の欲求水準の変化などは行為別数仮題という支払い形態と給与項目、備急で項目で分類する基準及び規則などの制度では風船効果、学習効果、隠れんぼう効果の続く可能性が高いからだ。

2016년 12월부터 의료법에 근거한 비급여 진료비용 공개가 시작되었다. 2016年 12月から医療法に根拠した備急で診療費用公開が始まった。국민의 알권리와 진료비용 예측 가능성을 통한 의료선택권을 강화하기 위한 목적이다. 国民の知る権利と診療費用予測可能性を通じる医療選択権を強化するための目的だ。진료비용 공개 대상 의료 기관이 매년 확대되고, 대상 항목이 매년 늘어나고 있지만, 비급여 진료비용을 효율적으로 관리 할 수 있는 상태가 아니다.診療費用公開対象医療機関が毎年拡がって、対象項目が毎年増えているが、備急で診療費用を効率的に管理することができる状態ではない。

대표적으로, 의료기관 마다 비급여 진료비용 항목이 다르고, 같은 항목이라도 환자에게 제 공되는 서비스 내용이 다르다. 代表的に、医療機関ごとに備急で診療費用項目が違って、同じ項目でも患者に提供されるサービス内容が違う。비급여 항목이 어느 정도 시행되고 있는지도 모른다. 備急で項目がどの位施行されているかも知れない。비급여 진 료비용이 매년 얼마나 되는지 알 수 없어서 추계를 하고 있다. 備急になったリョビヨングが毎年どの位か分かることができなくて秋季をしている。비급여 진료비용이 전체 건강보 험 진료비용에서 어느 정도가 적정성인지 정책목표도 없다. 備急で診療費用が全体健康補ハム診療費用でどの位が適正性なのか政策目標もない。이러 상황은 건강보험제도 지속 가 능성의 발목을 잡는 암초가 될 수 있다. こういって状況は健康保険制も長続き街能性の足首を取る障害物になることができる。국민, 의료기관, 정부가 모두 만족할 수 있도록 비급여 진료비용을 효율적으로 관리할 수 있는 방안 개발이 필요하다.国民、医療機関、政府が皆満足するように備急で診療費用を効率的に管理することができる方案開発が必要だ。

이와 같은 배경하에 이번호는 「비급여 진료비 공개 활성화 방안」을 정책현안 주제로 선정하 였다. このような梨敬賀に今回の号は 「備急で診療費公開活性化方案」を政策懸案主題で選定した。건강보험심사평가원 광주지원 김형호 지원장(전 의료정보표준화사업단장)은 ‘비급여 진 료비 관련 최근 동향의 시사점’을 공유하였고, 대한의사협회 보험이사 서인석 이사는 ‘비급여 진료비 공개와 관련한 의료계 입장’을 제시하였다. 健保審査評価院光州支援金型号支院長(私はウィリョゾングボピョズンファサアップダンザング)は '備急になったリョビ関連最近動向の時事点'を共有したし、大韓医師協会保険引っ越し西人席引っ越しは '備急で診療費公開と係わった医療係立場(入場)'を提示した。법무법인 우면 남기정 변호사는 ‘비급여 진 료비 공개의 규범적 타당성’을 검토하여 비급여 진료비 공개 제도의 체제 부합성과 합법성을 검 토해 주셨으며, CTV 소비자연구소 조윤미 대표는 ‘비급여 진료비 현황과 관리방안’을 제시해 주셨다. 法務法である牛眠ナムギゾング弁護士は '備急になったリョビ公開の規範的妥当性'を検討して備急で診療費公開制度の体制符合性と合法性を検討してくださったし、CTV 消費自然旧ソゾユンミ代表は '備急で診療費現況と管理方案'を提示してくださった。

(정책동향 10권 6호 2016)

( ) (정책현안)비급여 진료비 관련 최근 동향의 시사점

건강보험심사평김가형원호광주지지원원장

1. 들어가며入って行って

최근 비급여 진료(건강보험이 적용되지 않는 진료, 이하 ‘비급여’ 라고 한다)를 둘러싸고 국 회, 정부, 의료계, 소비자 단체 및 학계 등에서 논의가 활발하게 전개되고 있다. 最近備急で診療(健保が適用されない診療、以下 '備急なの' と言う)を取り囲んでお吸物刺身、政府、医療係、消費者団体及び学界などで論議が活発に展開されている。이러한 논의는 의료법 개정으로까지 이어져서 15. 12월에는 의료법 제45조의 2가 신설되어 ‘비급여 진료비용 공개’가 법제화 되었다. このような論議は医療法改訂にまでつながって 15.12月には医療法第45条の 2街新設されて '備急で診療費用公開'が法制化になった。이후 16. 12월에는 동 제45조의 2 및 관련 규정이 개정되어 비급여 진 료비용 공개의 범위가 확대되고 실효성이 강화되었다.以後 16.12月には東第45条の 2 及び関連規定が改定されて備急になったリョビヨング公開の範囲が拡がって実效性が強化された。

비급여와 관련된 사회적 관심과 논의는 갑작스러운 것은 아니고 이전부터 있어왔지만, 최근 보건의료 모든 영역에서 더욱 뜨거운 이슈가 되고 있다. 非給与と係わる社会的関心と論議は急なことではなくて以前からあって来たが、最近保健医療すべての領域でもっと熱いイシューになっている。관심의 초점은 국민의료비 부담의 증가 라는 건강보험보장성의 문제와 국민의 알권리·의료선택권의 문제 등 크게 두 가지 측면이라고 생각된다.関心の焦点は国民医療費負担の増加という健保保障性の問題と国民の知る権利・医療選択権の問題など大きく二つの側面だと考えられる。

비급여가 사회적 주목을 받게 된 것은 먼저 그간 정부에서 꾸준히 전개해온 보장성 강화가 비급여 급증으로 제 효과를 못 내고 있는 것이 가장 중요한 배경이다. 備急になって行って社会的注目を引くようになったことは先にその間政府で倦まず弛まず展開して来た保障性強化が備急で急増で私の効果が出す事ができないaことが一番重要な背景だ。4대 중증질환의 비급여 항 목을 급여화하는 등 건강보험 보장율을 높이기 위하여 건보재정을 지속적으로 투입하였으나, 신 의료기술 및 비급여 의료행위의 양적 증가 등으로 국민의료비에서 차지하는 비급여의 비중은4台重度疾患の備急で項首を給与化するなど健保保障率を高めるために健歩財政を持続的に投入したが、神さま医療技術及び備急で医療行為の量的増加などで国民医療費で占める非給与の比重は

이 글은 건강보험심사평가원 박지선 연구원의 자료 수집과 정리 등 도움을 받아 작성한 것임을 밝힌다.この文は健保審査評価院薄紙船研究員の資料収集と整理など助けを借りて作成したことなのを明らかにする。

오히려 높아지고 있다. むしろ高くなっている。이로 인해 국민이 직접 부담하는 진료비가 계속 늘어나고 있는 것이다. これにより国民が直接負担する診療費がずっと増えているのだ。비급여 증가에 대한 대책 및 급여로의 전환 등 비급여 관리 정책이 필요 한 것이다. 備急で増加に対する対策及び給与への転換など備急で管理政策が必要なのだ。여기에 비급 여진료비용에 대한 의료기관의 불합리한 가격차이로 인해, 환자들의 알권리와 의료선택권 강화 가 비급여 관리의 또 다른 한 중요 사안으로 작용하고 있다. ここに備急搖り返し料費用に対する医療機関の不合理な価格差によって、患者たちの知る権利と医療選択権江華街備急で管理のまた他の韓の中です事案で作用している。한편 안전성 효과성이 불분명한 비 급여 남용의 우려 또한 사회적 문제로 등장하고 있다. 一方安全性効果性が不明な雨給与濫用の憂慮も社会的問題で登場している。비급여 관리는 이러한 비급여 관련 여러 문제를 해결하기 위한 종합적인 정책적 노력이다.備急で管理はこのような備急で関連多くの問題を解決するための総合的な政策的努力だ。

이글에서는 비급여의 현황과 문제점 및 비급여를 둘러싼 한국 각계와 외국 동향을 분석하고, 최근 법적제도로 시행된 의료법상의 ‘비급여 진료비용 공개’의 현황과 의미를 살펴보면서 이를 종합하여 비급여에 대한 시사점을 도출해 보고자 한다.この文では非給与の現況と問題点及び非給与を取り囲んだ韓国各界と外国動向を分析して、最近法的制度で施行された医療法相の '備急で診療費用公開'の現況と意味をよく見ながらこれを総合して非給与に対する時事点を導出してみようとする。

2. 비급여의 현황과 문제점非給与の現況と問題点

가. 行く。비급여 현황備急で現況

비급여는 건강보험이 적용되지 않아서 환자가 전액을 부담하는 의료서비스이다. 非給与は健保が適用されなくて患者が全額を負担する医療サービスだ。건강보험이 적용되지 않는 이유는 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 健保が適用されない理由は大きく三種類で分けることができる。첫째는 업무나 일상생활에 지장이 없거나, 신체의 필수적 개선 목적이 아니거나 질병 치료와 무관한 의료(단순피로개선, 코성형수술 등)이 어서 보험 원리상 본래적으로 급여하기가 타당하지 않는 경우이다. 第一は業務や日常生活に差し支えがないとか、身体の必須改善目的ではないとか疾病治療と無関係な医療(単純疲れ改善、コソングヒョングススルなど)がはやく保険原理上本来で給与するのが妥当ではない場合だ。미용·성형이 대표적이고 대 부분의 나라가 비급여로 한다(보험원리적 비급여). 美容・成形が代表的で台部分の国が非給与にする(保険原理的備急で).둘째는 질병 진단·치료를 목적으로 하여 보 험 원리상 급여가 타당하지만 아직 임상적 유효성이 충분히 검증되지 않았거나, 비용 효과성이 낮은 의료이다. 二番目は疾病診断・治療を目的にして補ハム原理上給与が妥当だがまだ臨床的有效性が充分に検証されなかったとか、費用効果性が低い医療だ。임상적 유효성 및 비용효과성이 검증되면 급여가 가능하게 된다(의학적 비급여). 臨床的有效性及び費用効果性が検証されれば給与が可能になる(医学的備急で).또 하나는 보험원리에도 타당하고 임상적 유효성 및 비용효과성도 있지만 보험재정상 급여를 결 정하지 않는 경우이다(재정적 비급여). もう一つは保険原理にも妥当で臨床的有效性及び費用効果性もあるが保険財政上給与を決めない場合だ(財政的備急で).국민입장에서 본다면 재정적 비급여는 즉시 급여로 전환 하고, 의학적 비급여도 가능하면 급여 쪽으로 결정된다면 개인 의료비 부담이 줄어들어서 좋을 것이다. 国民立場(入場)で見たら財政的非給与は直ちに給与で切り替えて、医学的備急でもできれば給与の方で決まったら個人医療費負担が減って良いだろう。그래서 정부에서는 재정적 비급여에 대하여는 중기 보장성 로드맵을 만들어서 점차 급 여로 전환하고 있다(보건복지부, 2015). それで政府では財政的非給与に対しては中期保障性ロードマップを作って徐徐に給与で切り替えている(保健福祉部、2015).의학적 비급여에 대하여도 조건이 되는 항목은 환자 본인 부담비율이 큰 급여로 우선 결정하여 적용하는 선별급여제도를 시행하고 있다.医学的非給与に対しても条件になる項目は患者本人負担割合が大きい給与でまず決めて適用する選別給与制度を施行している。

앞에서 비급여를 크게 보험원리적 비급여, 의학적 비급여, 재정적 비급여로 나누었는데, 이 러한 비급여를 좀 더 세부적으로 구분하고 유형화 시키려는 시도가 이루어지고 있다. 前で非給与を大きく保険原理的備急で、医学的備急で、財政的非給与で分けたが、このような非給与をもうちょっと詳細的に区分して類型化させようとする試みが成り立っている。이것은 비 급여의 현황 파악과 특성에 따른 정책적 관리를 위해 필요하다. これは雨給与の現況把握と特性による政策的管理のために必要だ。세부 유형 및 관련 용어 등은 아직 통일되거나 확립되어 있지는 않다. 詳細類型及び関連用語などはまだ統一されるとか確立されていない。향후 학계 및 관련기관들 사이에서 용어 통일 등의 작 업이 필요할 것이다.今後の学界及び関連機関の間で用語統一などの作業が必要だろう。

비급여를 법정비급여와 임의비급여로 나누기도 한다. 非給与を法整備給与と任意費給与で分けたりする。적법한 비급여, 불법한 비급여의 구분이다.適法した備急で、吹きそうな非給与の仕分けだ。

(정책현안)법정비급여는 법령에서 비급여로 인정된 것이고, 임의비급여는 요양기관이 임의대로 환자에게 비급여로 부담시킨 것이다. 整備給与は法令で非給与で認められたことで、任意費給与は療養機関が任意どおり患者に非給与で負担させたのだ。요양급여로 인정되었거나 또는 비급여로 인정되지 않는 진료임에도 요양기관이 임의로 환자에게 부담시킨 경우가 임의비급여이며, 원칙적으로 불법이다. 療養給与で認められたとかまたは非給与で認められない診療にも療養機関が任意に患者に負担させた場合が任意費給与であり、原則的に不法だ。임의비 급여에 대하여는 이전에 많은 논란이 있었으나, 2012년 대법원 판결로 ‘불가피성’, ‘의학적 타당 성’ 그리고 ‘환자 동의 절차’가 있을 경우에는 요양기관의 증명 책임하에 조건부 임의비급여 진 료가 허용되었다(손동국 외, 2012, 판례). 任意費給与に対しては以前に多い論難があったが、2012年最高裁判所判決で '不可避性'、'医学的妥当性' そして '患者同意手続き'がある場合には療養機関の証明責任下に条件付き任意備急になった料が許容された(手東国外、2012、判例)。임의비급여와 관련한 제도적 문제들은 지속적으로 보완 되어 상당부분 개선되었다.任意費給与と係わった制度的問題は持続的に補完になって相当部分改善した。

비급여의 전체 규모는, 건강보험 환자가 부담한 비급여의 경우 ‘15년 기준으로 건강보험공 단의 진료비 실태조사에 근거하면 약 11∼12조원 추정된다. 非給与の全体規模は、健保患者が負担した非給与の場合 '15年基準でゴンガングボホムゴング単衣診療費実態調査に根拠すれば約 11～12兆ウォン推定される。이에 비해 건강보험뿐만 아니라 의 료급여, 산재보험, 자동차보험, 민영실손보험 가입자 등이 부담한 비급여 의료비를 모두 포함 하여 산출한 비급여 규모는 보건복지부의 국민보건계정에서 약 25조원이 넘는 것으로 추정하 고 있다. これに比べて健保だけではなく義リョグブで、産業災害保険、自動車保険、ミンヤングシルソンボホム加入者などが負担した備急で医療費を皆含んで算出した備急で規模は保健福祉部の国民保健勘定で約 25兆ウォンが超えることで推正している。결과적으로, 국민의료비 중 가계가 직접 부담하는 비율이 36.8%(OECD 평균은 19.6%)로 OECD 국가 중 두 번째로 높은 수준이며, 지난 10년간 국민의료비의 연평균 증가율 은 8.7%로 OECD 국가 중 가장 높은 증가율 보이고 있다. 結果的に、国民医療費の中で家計が直接負担する割合が 36.8%(OECD 平均は 19.6%)で OECD 国家の中で二番目で高い水準であり、去る 10年間国民医療費の年平均増加率銀 8.7%で OECD 国家の中で一番高い増加率見えている。연도별 국민의료비의 지출규모는 매 년 증가하지만 공공재원과 건강보험급여비의 증가율이 그에 미치지 못해 국민들의 의료비 본인 부담수준이 증가하는 상황이다.年度別国民医療費の支出規模は毎年増加するが公共財源と健保給与費の増加率が彼に狂うことができなくて国民の医療費本人負担水準が増加する状況だ。

나. 私。비급여의 문제점非給与の問題点

1) 건강보험 보장성 정체健保保障性正体

건강보험 보장성 강화 정책에도 불구하고, 최근 5년간 법정 본인부담률은 1.6% 감소한 반健保保障性江華政策江戸かかわらず、最近 5年間法廷本人負担率は 1.6% 減少した半分

면에 비급여 본인부담률이 3.4% 증가해 전체 보장률 상승 효과를 상쇄하여 건강보험 보장률이 60%초반에서 정체하고 있다. 面に備急で本人負担率が 3.4% 増加して全体保障率上昇効果を相殺して健保保障率が 60%初盤で停滞している。비급여 진료(가격, 제공량)의 조절기전 미비로 비급여 진료비가 지속적으로 증가하고 있다. 備急で診療(価格、提供量)の調節記伝不備で備急で診療費が持続的に増加している。이에 따라, 비급여 시장을 중심으로 한 민간의료보험이 무분별하게 확산되고 있다.これによって、備急で市場を中心にした民間医療保険が無分別に拡散している。

2) 비급여 의료비 증가로 가계부담 가중備急で医療費増加で家計負担加重

과중한 의료비 부담으로 가계 재정이 파탄 나는 이른바 재난적 의료비 발생 가구 비율이 ‘10년過重な医療費負担で家計財政が破綻私はいわゆる災難的医療費発生家具の割合が '10年

3.68%에서 ‘13년 4.39%까지 증가하였고 특히, 최하위 소득구간 가구들 중에는 12.86%으로 늘 어나고 있다. 3.68%で '13年 4.39%まで増加したし特に、最下位所得区間家具たちの中には 12.86%で増えている。본인부담상한제, 암 등 중증질환자 본인부담 경감 등 높은 가계부담에 대한 보호 기전에도 불구하고, 재난적 의료비로 인해 가구의 사적이전 증가, 부채·대출 증가, 소비지출 감소, 빈곤화로 이어지고 있는 것이다. 本人負担上限制、癌など重度疾患者本人負担軽減など高い家計負担に対する保護記伝にもかかわらず、災難的医療費によって家具の史蹟以前増加、団扇・貸し出し増加、消費支出減少、貧困化につながっているのだ。전문가들은 이러한 높은 가계부담의 대부분은 비용효과 가 불확실한 신의료기술 등 비급여 의료비 증가 탓이라 지적하고 있다.専門家たちはこのような高い家計負担の大部分は費用効果街不確実な信義料技術など備急で医療費増加のせいだから指摘している。

3) 의료기관 간 비급여 항목의 불합리한 가격 차이 발생医療機関の間備急で項目の不合理な価格差発生

비급여는 의료기관이 가격, 진료량 등을 자율 결정하므로 의료기관 간 비급여 항목에서 가非給与は医療機関が価格、診療量などを自律決めるので医療機関の間備急で項目から街

격 차이가 평균 7.5배나 되는 것으로 확인되지만 그 이유를 합리적으로 설명하기가 어렵기 때 문에, 소비자의 합리적 선택이 어려워 자유로운 가격경쟁 유발 효과를 기대하기 곤란하다.柄差が平均 7.5倍もなることで確認されるがその理由を合理的に説明しにくいから、消費者の合理的選択が難しくて自由な価格競争誘発効果を期待しにくい。

4) 안전성·효과성 불분명한 비급여 남용 우려安全性・効果性不明な備急で濫用憂慮

비급여는 가격, 진료량 뿐만 아니라 안전성 및 오남용 등 의료의 질 문제도 제기되고 있다.非給与は価格、診療量だけでなく安全性及び呉濫用など医療の質問題も申し立てられている。

최근 신의료기술평가를 통과하지 못한 PRP치료 (의협신문, ‘16.4.25), 비급여 주사제 남발 (YTN, ‘16.8.24), C형 간염 집단감염 사태(Medical Times, ‘16.8.29) 등이 그 예이다.最近信義料技術評価をパスすることができなかった PRP治療 (医者協同組合新聞、'16.4.25)、備急で注射剤濫発 (YTN、'16.8.24)、C型肝炎集団感染事態(Medical Times、'16.8.29) などがその例だ。

3. 비급여 개선을 위한 국내외 동향備急で改善のための国内外動向

가. 行く。국내 동향国内動向

국내에서는 비급여와 관련하여 정부의 각 부처, 의료계, 학계, 언론, 보험업계 등 관련 이해 관계에 따라 조금씩 다른 입장을 가지고 있다.国内では非給与と係わって政府の各部処、医療係、学界、言論、保険業界など関連理解関係によって少しずつ他の立場(入場)を持っている。

보건복지부는 비급여와 관련하여 보장성 강화를 위한 비급여 전략을 추진하고 있다. 保健福祉部は非給与と係わって保障性強化のための備急で戦略を推進している。건강보 험 보장성 강화 노력에도 불구하고 보장율 정체, 비급여 진료영역 빠른 확대 등의 문제점을 인 식하였다. 健康補ハム保障性江華努力江戸かかわらず保障率正体、備急で診療領域早い拡大などの問題点を認識した。이에 따라 고액 비급여의 적극 해소 및 증가 억제를 위한 관리체계 도입을 위해 중증 환자 부담이 큰 3대 비급여의 해소와 건강보험 적용을 추진하고, 의료비 부담이 큰 고가검사의 보험적용을 확대하고 있으며, 비급여의 합리적 관리를 위한 공적 관리 기반 강화를 국정과제로 추진하고 있다(보건복지부, 2015).これによって高額非給与の積極解消及び増加抑制のための管理体系導入のために重度患者負担が大きい 3台非給与の解消と健保適用を推進して、医療費負担が大きい高価検事の保険適用を拡大しているし、非給与の合理的管理のための功績管理基盤強化を国政課題で推進している(保健福祉部、2015).

감사원은 비급여 진료비용 고지제도, 진료비 실태조사, 진료비 확인제도 등 현행 비급여 관 리제도의 실효성을 지적하고, 비급여 항목 표준화 및 비급여 진료비용 및 의료기관 관련 정보를 체계적으로 수집 관리하는 방안을 마련할 것을 요구했다(감사원, 2015). 監査院は備急で診療費用高地制も、診療費実態調査、診療費確認制もなど現行備急で管リゼドの実效性を指摘して、備急で項目標準化及び備急で診療費用及び医療機関関連情報を体系的に収集管理する方案を用意することを要求した(監査院、2015).국회 보건복지위원회는 급여 진료비 위주의 건강보험 정책의 실효성에 대해 지적하고 비급여 항목 표준화 및 정보공개 확대 등 비급여 의료비의 실질적 관리를 요구했다. 国会保健福祉委員会は給与診療費主の健保政策の実效性に対して指摘して備急で項目標準化及び情報公開拡大など備急で医療費の実質的管理を要求した。기획재정부는 고령화에 따른 의료비 지출 증 가에 따라 건강보험의 기금이 2025년에 고갈될 것으로 전망하며, 건강보험 재정의 건전성 및 지속 가능성을 확보하기 위해 적정부담-적정급여 체계로 전환하는 개혁이 긴요하다고 지적하 고 있다. 企画財政部は高令化による医療費支出証街によって健康保険医基金が 2025年に枯渇することと見通して、健保財政の健全性及び長続き可能性を確保するために適正負担-適正級で体系で切り替える改革が切要だと指摘している。한편, 금융당국은 실손보험의 손해율 악화, 보험료 급등의 주범으로 비급여 의료비를 지적하며, 도덕적 해이의 우려가 큰 비급여 항목을 특약형으로 구분하는 등의 잘못 설계된 상품 구조의 개선 및 보험업계의 자체적인 인프라 및 관리체계 구축 등을 제시하고 있다(보험개발원, 2016).一方、金融政府はシルソンボホムの損害率悪化、保険料急騰の主犯で備急で医療費を指摘して、道徳的な緩みの憂慮が大きい備急で項目を特約型で区分するなどの過ち設計された商品構造の改善及び保険業界の自主的なインフラ及び管理体系構築などを提示している(保険開発院、2016).

(정책현안)나. .국외 동향国外動向

비급여의 문제는 인구노령화, 신의료기술 발달 및 보건의료의 변화 등에 따라 공적 건강보 험제도가 보장해야 할 영역에 대해 결정하여야 할 내용으로 모든 나라들이 공통적으로 가지고 있는 문제이다. 非給与の問題は人口老令化、信義料技術発達及び保健医療の変化などによって功績健康補ホムゼドが保障しなければならない領域に対して決めなければならない内容ですべての国々が共通的に持っている問題だ。각국의 비급여 내용을 보면 의학적 목적이 아닌 성형수술, 경증질환에 쓰이는 의약품, 보완대체요법 등에 적용하고 있고 이점은 한국도 대체로 동일하다. 各国の備急で内容を見れば医学的目的ではない成形手術、軽度疾患に使われる医薬品、補完代替療法などに適用しているし利点は韓国も概して等しい。하지만 선진외국의 경우 비급여 비율이 적은데 비해 한국은 비급여 비율이 높아서 문제이다. しかし先進外国の場合備急で割合が少ないのに比べて韓国は備急で割合が高くて問題だ。우리나라는 급여영역 과 비급여영역에 대한 애매한 경계가 문제이다. 我が国は給与領域科備急余栄役に対する曖昧な境界が問題だ。필수의료 즉, 공적으로 보장해야하는 의료서비 스의 범위를 명확히 설정해야 한다.必須医療すなわち、功績に保障しなければならない医療書費スの範囲を明確に設定しなければならない。

외국의 경우 필요서비스는 급여하는 것을 원칙으로 한다. 外国の場合必要サービスは給与することを原則にする。예를 들어 급성기 입원, 외래 일차 의료, 외래 전문의 진료, 임사병리검사, 진단검사에서 대부분 우리나라에 비해 보장율이 높다. 例えば急性期入院、外来一次医療、外来専門医診療、臨死病理検事、診断検事で大部分我が国に比べて保障率が高い。약품에 대해서도 보장율이 높다. 薬品に対しても保障率が高い。그러나 필요서비스가 아니라 생각되는 경우는 급여율이 떨어 진다. しかし必要サービスではなく思われる場合は給与率が落ちる。이를테면 물리치료는 일부국가에서 필수의료가 아니며, 치과치료는 3분의 1 정도 국가에 서 보장해 주지 않고, 보철과 치과용구는 보장하는 국가가 더욱 적다. 言わば物理治療は一部国家で必須医療ではなくて、歯科治療は 3分の 1 位国家に三保障してくれないで、補綴と歯科用具は保障する国家がもっと少ない。안경 및 컨택트렌즈는 비 급여가 대부분이다(Schreyogg, J 외, 2005; 이희영 외, 2011).めがね及びコンタクトレンズは雨給与が大部分だ(Schreyogg、J 外、2005; イフィヤング外、2011).

외국의 경우 비급여는 첫째 안정성 유효성 확보, 비용효과가 부족하여 공적 보장이 어려운 경우, 둘째 진료현장에서 유효성이 충분하지 않아 공적 모니터링 하에 조건부로 근거를 수집 해 야 하는 경우에 적용한다.外国の場合非給与は第一安全性有效性確保、費用効果が不足で功績保障が難しい場合、二番目診療現場で有效性が十分ではなくて功績モニタリングの下に条件付きで根拠を収集しなければならない場合に適用する。

외국의 비급여 제도 중 최근 주목을 받고 있는 것이 일본과 미국이다. 外国の備急で制度の中で最近注目を引いていることが日本とアメリカだ。일본은 혼합진료 금지 제도를 시행중이고 국내 일부 학계 및 소비자단체에서 도입을 주장하고 있다. 日本は混合診療禁止制度を施行中で国内一部学界及び消費者団体で導入を主張している。그 내용은 공보험 이 일련의 진료행위에 보험급여진료와 보험비급여진료를 병용한 혼합진료에 대해 비용을 상환 해주는 것을 금지하는 것을 말한다1). その内容はゴングボホムこの一連の診療行為に保険給与診療と保険備急搖り返し料を併用した混合診療に対して費用を償還してくれることを禁止することを言う1).일본은 혼합진료를 원칙적으로 금지하나 일부 신의료기술 등에 대한 접근을 개선하기 위해 예외적으로 허용하고 있다. 日本は混合診療を原則的に禁止するが一部信義料技術などに対する接近を改善するために例外的に許容している。포괄수가제 등 사전지불제도에서 는 추가금액을 받지 못하기 때문에 행위별수가제를 일부라도 유지하고 있는 일본, 프랑스, 한 국, 캐나다, 대만 등은 혼합진료 여부가 고려 대상이다.包括数価制など辞書支払い制度で増えた追加金額をもらうことができないから行為別数仮題を一部でも維持している日本、フランス、韓国、カナダ、台湾などは混合診療可否が考慮対象だ。

한편 미국은 사전고지제도를 운영하고 있다. 一方アメリカは辞書高地制度を運営している。메디케어에서 지급을 거부할 가능성이 있는 경 우에 의료공급자가 환자에게 이를 설명하고 서비스 제공과 재정적 책임에 대해 동의를 받는 것 을 말한다2). メディケアで支給を拒否する可能性がいる頃右に医療供給者が患者にこれを説明してサービス提供と財政的責任に対して同意を受けることを言う2).의료공급자가 환자에게 서면고지를 하지 않으면 환자나 메디케어에 비급여 진료에 대한 비용을 청구할 수 없고, 고지내용에는 비급여 항목, 메디케어가 급여하지 않는 이유, 예상 진료비, 서명을 기재하여야 한다.医療供給者が患者に書面高地をしなければ患者やメディケアに備急で診療に対する費用を請求することができないし、高地内容には備急で項目、メディケアが給与しない理由、予想診療費、署名を記載しなければならない。

1) a후v생ail노ab동le성fr.o혼m합h진tt료p:(/보/w험w진w.료m와hlw보.험go외.jp진/t료op의ic병s/용bu)k개yo요k,u2/0is1e6i/sensiniryo/heiyou.html, [cited 2016.1.9]a後v生ail櫓ab東le性fr.o魂m合hチンtt料p:(/補/wハムwチンw。料mとhlw補。ハムgo外.jpチン/t料opのic病気s/竜bu)k犬yoですk,u2/0is1e6i/sensiniryo/heiyou.html、[cited 2016.1.9]

2) aCvMaSila. aCvMaSila.FbeleefFromr Shetrtvpi:c/e/wAwdvwa.cnmces.Bgeonv/eMficeidaircyarNeo/MticeediocfaNreo-Gnceonveeraral-gInef(oFrFmSaAtBioNn)/,B2N0I1/6ABN.html. FbeleefFromr Shetrtvpi:c/e/wAwdvwa.cnmces.Bgeonv/eMficeidaircyarNeo/MticeediocfaNreo-Gnceonveeraral-gInef(oFrFmSaAtBioNn)/,B2N0I1/6ABN.html.[cited 2016.1.9][cited 2016.1.9]

4. 비급여 진료비용 공개제도의 의미와 현황備急で診療費用公開制度の意味と現況

가. 行く。비급여 진료비용 공개의 배경과 의미備急で診療費用公開の背景と意味

’16.12.1.부터 의료법에 근거한 비급여 진료비용 공개가 시작되었다. '16.12.1.から医療法に根拠した備急で診療費用公開が始まった。150병상 초과 병원급 의료기관을 대상으로 52개 항목의 비급여 진료비용이 공개되었다. 150病床超過病院級医療機関を対象で 52個項目の備急で診療費用が公開された。비급여 진료비용을 의료기 관별로 쉽게 비교할 수 있도록 공개함으로써 의료소비자인 국민의 알 권리와 의료선택권을 강 화하기 위한 것이다.備急で診療費用を医療機グァンビョルで易しく比べるように公開することで医療消費者である国民の知る権利と医療選択権を強化するためのことだ。

이러한 비급여진료비용 공개는 비급여 진료비용 고지제도의 보완책이다. このような備急搖り返し料費用公開は備急で診療費用高地制度の補完策だ。2010년 5월부터 ‘비급여 진료비용 등의 고지’ 제도가 시행되고 있었으나, 의료기관의 형식적 이행 등으로 제도 의 실효성 문제가 제기되고 있었다. 2010年 5月から '備急で診療費用などの高地' 制度が施行されていたが、医療機関の形式的移行などで制度義実效性問題が申し立てられていた。환자가 실제 지불해야 진료비용에 관한 정보 (급여·비급여 적용 유무, 본인부담률 정도와 이유, 비급여 진료비용 내역 등)에 대한 설명 요구도가 점차 높 아지고 있었다.患者が実際支払うと診療費用に関する情報 (給与・備急で適用有無、本人負担率位と理由、備急で診療費用内訳など)に対する説明要求島が徐徐に高くなっていた。

소비자 권리 강화 측면에서도 필요한 제도이다. 消費者権利江華側面でも必要な制度だ。보건의료서비스는 그 속성상 정보의 비대 칭, 불확실성, 공급 독점 등의 특성을 가지고 있으며, 이는 전문가의 강력한 권한과 소비자의 위상에 큰 영향을 미치는 요인이다. 保健医療サービスはその速成上情報の肥大チング、不確実性、供給独占などの特性を持っているし、これは専門家の力強い権限と消費者の位相に大きい影響を及ぼす要因だ。의료서비스 시장에서는 공급자(의료인)와 소비자(환자·가 족·일반인) 사이에서 ‘정보 비대칭’이 존재 하며, 이는 의료소비자에게 소비자 무지를 발생시 키는 원인으로 작용하다. 医療サービス市場では供給者(医療関係者)と消費者(患者・家族・一般人) の間で '情報非対称'が存在して、これは医療消費者に消費者無知を発生の時つける原因で作用する。보건의료서비스 분야 소비자 권리에 대한 인식조사 결과를 보면 알권 리와 관련 ‘의료전문직이 병명, 진료계획, 부작용, 진료비 등에 대해 환자가 납득할 수 있을 정 도로 설명해 주기를 원하고 있다(67.8%). 保健医療サービス分野消費者権利に対する認識調査結果を見ればアルグォン里と関連 '医療専門職が病名、診療計画、副作用、診療費などに対して患者が納得することができる本当にもとの通りに説明してくれるのをほしい(67.8%).선택권과 관련 ‘환자에게 필요한 의료서비스나 의료 기관을 선택할 수 있도록 서비스의 질이나 의료비에 대한 충분한 정보를 제공받기를 희망하고 있다(63.1%). 選択権と関連 '患者に必要な医療サービスや医療機関を選択するようにサービスの質や医療費に対する十分な情報を提供受けるのを希望している(63.1%).의료서비스 소비자 권리제고를 위한 정책 방향에서 실질적 선택권 강화를 위한 정보제공량 및 접근성 제고, 의료서비스 및 가격 정보에 대한 편리한 접근방법과 가독성 높은 제시 방식 필요한 것이다.医療サービス消費者権利向上のための政策方向で実質的選択権強化のための情報提供量及び接近性向上、医療サービス及び価格情報に対する便利な接近方法と家督性高い提示方式必要なのだ。

법리적으로도 정당한 것이다. 法理的でも正当なのだ。헌법 제36조 제3항에서 국가의 보건의무를 규정하고 있는 취 지에 비추어 비급여 가격정보공개는 사회국가적 의무에도 부합한다. 憲法第36調剤3項で国家の保健義務を規定しているツィ地に照らして備急で価格情報公開は社会国家的義務にも符合する。비급여진료비용의 공개가 의료기관 개설자의 영업활동, 영업내용에 대한 제한으로볼 수 있으나 이로 인해 직업의 자유가 침해된다고는 볼 수 없어 이 또한 합헌성을 획득한다. 備急搖り返し料費用の公開が医療機関開設者の営業活動、営業内容に対するゼハンウロボルことがあるがこれにより職業の自由が侵害されるとは見られなくてこれも合憲性を獲得する。따라서 인간의 존엄과 가치 및 행복추구 권에서 도출된 자기결정권, 헌법상의 알권리, 보건권, 경제에 대한 규제와 조정, 소비자권리등 에 근거한 비급여 가격정보공개는 헌법적 정당성을 획득한 정책이라고 할수 있다(정영철, 2012).したがって人間の尊厳と価値及び幸せ追求圏で導出された自分決定権、憲法上の知る権利、保健権、経済に対する規制と調整、消費者権利に根拠した備急で価格情報公開は憲法的正当性を獲得した政策だと言える(ゾングヤングチォル、2012).

(정책현안)나. .비급여 진료비 공개 현황備急で診療費公開現況

이러한 배경하에서 의료법 개정(16.12.1) 시행된 비급여 진료비용 공개는 상급종합병원, 종 합병원, 한방·치과·전문병원, 150병상이상의 병원·요양병원이 그 대상이며, 상급병실료, 초음파검사료, 다빈치로봇수술료 등 비급여 진료비용과 일반진단서, 사망진단서, 소견서와 같 은 제증명수수료 등 모두 52개 항목의 비급여 가격이 의료기관별로 공개되었다. このような梨敬賀で医療法改訂(16.12.1) 施行された備急で診療費用公開は上級総合病院、総合病院、漢方・歯科・専門病院、150病床以上の病院・療養病院がその対象であり、上級病室料、超音波検査料、ダヴィンチロボット手術料など備急で診療費用と一般診断で、死亡診断で、所見書のガッ銀諸症名手修了など皆 52個項目の備急で価格が医療機関別に公開された。(정확히는 비 급여 진료비용과 제증명수수료 가격의 공개이며, 의료법에서는 이를 ‘비급여 진료비용 등’으로 줄여서 부르고 있다.)(正確には雨給与診療費用と諸症名手修了価格の公開であり、医療法ではこれを '備急で診療費用など'で減らして呼んでいる.)

사실 이전에도 의료기관에 대한 비급여 진료비용 공개가 이루어져 왔었다. 実は以前にも医療機関に対する備急で診療費用公開が成り立って来た。즉, ’12.10월 정 부의 물가관계장관회의에서 비급여 진료비용 정보를 공개하기로 결정했다. すなわち、'12.10月本当に付議物価関係大臣会議で備急で診療費用情報を公開することに決めた。이에 건강보험심사 평가원에서는(이하 ‘심평원’ 이라 한다.) ’13.1월 43개 의료기관 대상 29항목을 시작으로 국민 부담이 큰 종합병원 이상 주요 비급여 진료항목에 대하여 자료를 수집·공개하고 있었다. ここに健康保険審査評価院では(以下 'シムピョングワン' という.) '13.1月 43個医療機関対象 29項目を始まりに国民負担が大きい総合病院以上主要備急で診療項目に対して資料を収集・公開していた。그러 나 진료비용 자료수집 및 정보공개를 할 수 있는 법적 근거가 없어 정확한 비급여 진료비용 공 개가 어려운 실정이었다.しかし診療費用資料収集及び情報公開ができる法的根拠がなくて正確な備急で診療費用球犬が難しい実情だった。

이에 김춘진 의원 등의 발의로 의료법 제45조의2 규정이 신설되어 비급여 진료비용의 공개 가 의료법상의 법적 제도로 격상되었다. ここにギムツンジン議員などの発議で医療法第45条の2 規定が新設されて備急で診療費用の公開街医療法相の法的制度に格上げされた。보건복지부장관이 비급여 진료비용 및 제증명수수료의 항목, 기준 및 금액 등에 관한 현황을 조사·분석하여 그 결과를 공개할 수 있게 한 것이다. 保険福祉部長官が備急で診療費用及び諸症名手修了の項目、基準及び金額などに関する現況を調査・分析してその結果を公開することができるようにしたのだ。이 어서 하위법령인 의료법 시행령·시행규칙 및 “비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준”이 제 정·발령되었다. このはやく下位法令である医療法施行令・施行規則及び "備急で診療費用などの公開に関する基準"が私の情・発令された。비급여 진료비용 공개업무를 위탁받은 심평원이 의료기관으로부터 자료를 수 집 분석하여 ’16.12.1.자로 심평원 홈페이지 및 모바일 앱 ‘건강정보’ 등에 공개를 시작하게 된 것이다.備急で診療費用公開業務を委託受けたシムピョングワンが医療機関から資料を数家分析して '16.12.1.定木でシムピョングワンホームページ及びモバイルエブ '健康情報' などに公開を始めるようになったのだ。

향후 ’17.4.1에는 공개대상을 전체 병원급 이상 3,752개 기관으로 확대하고, 공개를 위한 표준화 항목도 현재 52 항목에서 16년 100항목, 17년 200항목으로 점차 늘려나갈 예정이다. 今後 '17.4.1には公開対象を全体病院級以上 3,752個機関で拡大して、公開のための標準化項目も現在 52 項目で 16年 100項目、17年 200項目で徐徐にふやして行く予定だ。또한, 비급여 진료비용 공개는 의료기관이 환자를 위해 정보를 제공하는 것이다. また、備急で診療費用公開は医療機関が患者のために情報を提供するのだ。의료기관이 정 보제공 주체이며 심평원은 이러한 정보를 제공받아 분석하여 홈페이지에 게재하는 역할을 한다. 医療機関が本当にボゼゴング主体でシムピョングワンはこのような情報を提供受けて分析してホームページに載せる役目をする。따라서 의료기관의 협력이 본 제도에 꼭 필요하다.したがって医療機関の協力が見た制度に必ず必要だ。

다. だ。비급여 진료비용 공개의 효과備急で診療費用公開の効果

비급여 진료비용비용 공개로 소비자 만족도, 공급자 행태, 그리고 의료서비스의 품질과 비 용 측면에서 긍정적인 기대효과를 가져올 것으로 예상하였다. 備急で診療費用費用公開で消費者満足度、供給者行動、そして医療サービスの品質と雨竜側面で肯定的な期待効果をもたらすことと予想こんにちはだった。즉 공급자인 의료기관의 경우도 비합리적이고 비상식적인 비급여진료의 제공을 통제하여 고객확보를 위해 경쟁할 것을 기대하 였다. すなわち供給者である医療機関の場合も非合理的で非常識的な備急搖り返し料の提供を統制して顧客確保のために競争することを期待した。소비자는 비급여진료비용에 대한 공개된 정보가 있다면 이를 근거로 신중하게 의료기관消費者は備急搖り返し料費用に対する公開された情報があったらこれを根拠で愼重に医療機関

을 선택하여 소비자주권을 확립할 것이며 비급여 가격정보의 공개로 소비자는 합리적인 선택을 할 것이다고 생각하였다. を選択して消費者株券を確立するはずで備急で価格情報の公開で消費者は合理的な選択をするはずだと思った。의료제공자는 지나치게 높게 책정된 의료비를 관리하여 의료비절감의 효과를 거둘 것을 기대하였다(정영철, 2012).医療提供者はすぎるほど高く策定された医療費を管理して医療費節減の効果をおさめることを期待した(ゾングヤングチォル、2012).

비급여진료비용 공개가 시행된 후 실제 이러한 점들이 이루어졌는지 살펴본다. 備急搖り返し料費用公開が施行された後実際このようないくつかの点が成り立ったのかよく見る。이제는 의료 기관별 비급여 가격을 한 눈에 파악하고 환자들이 의료기관을 가격비교를 통해서 선택할 수 있 게 되었다. これからは医療機関別備急で価格を一目に把握して患者たちが医療機関を価格比較を通じて選択することイッことになった。국민의 알권리와 의료 선택권이 확대되었다. 国民の知る権利と医療選択権が拡がった。비급여대상과 임의비급여대상 구별도 가능해 졌다. 備急旅大上と任意備急旅大上区別も可能になった。소비자 알권리 충족 및 비급여 진료비용 예측가능성 제고로 소비자의 합리적 의료 이용이 가능하게 된 것이다(이용균, 2013; 조용운, 2014). 消費者知る権利充足及び備急で診療費用予測可能性向上で消費者の合理的医療利用が可能になったことだ(利用菌、2013; 静か運、2014).그러나 소비자의 진료비 예측으로 과다 의료이용 및 공급이 줄어들었는지, 의료서비스 측면과 비용 측면에서의 긍정적인 효과가 있는 것인지, 의료비 절감이 있었는지 등의 정책효과에 대하여는 좀 더 시간을 두고 분석과 평가가 있어야 효과를 측정할 수 있을 것이다.しかし消費者の診療費予測で過多医療利用及び供給が減ったのか、医療サービス側面と費用側面での肯定的な効果があることか、医療費節減があったのかなどの政策効果に対してはもうちょっと時間を置いて分析と評価があると効果を測定することができるでしょう。

라. だと。비급여 진료비용 공개의 제한점과 향후 방향備急で診療費用公開の制限店と今後の方向

비급여 진료비용 공개가 긍정적인 효과를 나타내고 있으나 아직 보완해야 할 점이 많이 있 는 것이 사실이다. 備急で診療費用公開が肯定的な効果を現わしているがまだ補わなければならない点がたくさんイッ増えたことが事実だ。제공되는 비급여 정보의 양이 많고, 그 내용이 전문적이며 진료비용 계산이 복잡하기 때문에 의료인(의료기관 종사 자 포함)의 도움 없이 정보를 활용하기는 다소 어려운 점이 있다. 提供される備急で情報の量が多くて、その内容が専門的で診療費用計算が複雑だから医療関係者(医療機関従事定木含み)の助けなしに情報を活用することはちょっと難しい点がある。총 진료비용, 질환별 평균 진료비 등과 같은 정보는 동 제도 활용만으로 제공받기는 현실적으로 불가능하다. すべて診療費用、疾患別平均診療費などのような情報は東制度活用だけで提供受けることは現実的に不可能だ。국민들은 비급여 진료비용에 한정된 정보 보다 본인이 부담해야 하는 총 진료비용에 대한 정보를 얻기 원하는 것으로 나타나고 있다. 国民は備急で診療費用に限定された情報より本人が負担しなければならないすべて診療費用に対する情報を得る願うことで現われている。향후 전체 진료비용 예측이 가 능한 질환별 총 진료비용(예를 들면 백내장 수술비용, 간암 수술비용, 뇌종양 검사 비용 등) 등 과 같은 정보가 제공하여야 한다.今後の全体診療費用予測が可能な疾患別すべて診療費用(例えば白内障手術費用、肝臓癌手術費用、脳腫瘍検事費用など) などのような情報が提供しなければならない。

한편, 소비자는 의료기관 선택기준으로 진료비용(2%)보다 의료서비스의 질(62.8%)을 더 중 요하게 생각하므로, 알권리의 지나친 강화로 과다 경쟁이 빚어져 의료서비스의 하향화가 발생 되지 않도록 신중해야 할 것이다. 一方、消費者は医療機関選択基準で診療費用(2%)より医療サービスの質(62.8%)をもっと重要に思うので、知る権利の度が外れた強化で過多競争がもたらして医療サービスの下向き化が発生にならないように愼重ではなければならないでしょう。또한, 의료기관 유형별 비급여 특수성을 고려하지 않고 있으 며, 병원의 병실 규모, 시설 등 차이가 많이 나는 특수성을 고려하지 않은 채 비급여 진료비의 단순 가격 비교자료의 공개에서 발생하는 역기능이 우려된다. また、医療機関類型別備急で特殊性を考慮しないでイッウであり、病院の病室規模、施設など差が多い特殊性を考慮しないまま備急で診療費の単純価格比較資料の公開で発生する逆機能が憂慮される。의료기관별 진료수준이 고려되고 진료에 포함된 의료기기, 병실 등의 주요 요소내용이 고려된 비급여 진료비 정보를 제공될 수 있다면 좋을 것이다.医療機関別診療水準が考慮されて診療に含まれた医療機器、病室などの主要要素内容が考慮された備急で診療費情報を提供されることができたら良いだろう。

이러한 제한점에도 불구하여 비급여 진료비용 공개제도의 본격 시행으로 의료기관간의 비 급여 진료비용 비교가 가능하게 됨으로 인해 우리나라 의료의 투명성과 경쟁력을 높일 수 있기 를 기대한다. このような制限店にもかかわらなくて備急で診療費用公開制度の本格施行で医療機関間の雨給与診療費用比較が可能になるによって我が国の医療の透明性と競争力を高めることができるを期待する。국민들은 이러한 투명성 제고를 바탕으로 의료기관에 대한 신뢰가 증진되리라 믿 는다. 国民はこのような透明性向上を土台で医療機関に対する信頼が増進されようミッ増える。또한 가격공개 과정에서 비급여 행위의 분류 및 표준화가 이루어짐으로 인해 의료기관また価格公開過程で備急で行為の分類及び標準化が成り立つによって医療機関

업무의 효율성 향상은 물론 우리나라 의료전반의 발전에 기여하리가 생각된다.無義効率性向上はもちろん我が国の医療全般の発展に寄与下吏が考えられる。

(정책현안)’16.12.1자로 의료법에 의한 비급여 진료비용 공개가 첫발을 내딛은 의미가 크다. 16.12.1字で医療法による備急で診療費用公開が第一歩を踏み出した意味が大きい。제도를 운영하는 심평원도 새로운 마음으로 국민 편에서는 물론이고, 의료기관의 현실 역시 고려하면 서 제도를 운영해 나가야 한다. 制度を運営するシムピョングワンも新しい心で国民便では勿論で、医療機関の現実も考慮しながら制度を運営して行かなければならない。일방적이고 획일적으로 운영을 지양하고 의료기관과 소통하며 불필요한 오해와 불신을 줄여나 갈 수 있도록 해야 한다. 一方的で画一的に運営を止揚して医療機関と疏通して不必要な誤解と不信をズルヨや行くことができるようにしなければならない。함께 고민하면서 보다 효율적이고 의 미 있는 제도가 될 수 있도록 노력하여야 할 것이다.一緒に悩みながらより効率的で義米ある制度になることができるように努力しなければならないでしょう。

마. 長芋。심평원의 비급여 진료비용 공개와 비급여 관리シムピョングワンの備急で診療費用公開と備急で管理

비급여 증가에 대한 대책 및 급여로의 전환 등 비급여 관리 정책이 필요한 점은 앞서 지적한 바와 같다. 備急で増加に対する対策及び給与への転換など備急で管理政策の必要な点は先立って指摘したところのようだ。현재 심평원은 건강보험 급여뿐만 아니라 비급여 항목에 대해 목록 관리, 표준코드 부여, 비급여 항목의 급여 및 선별급여 전환 여부 위한 재평가 및 약제의 허가사항 외 사용에 대한 관리 등 비급여 관리를 일부 하고 있었다. 現在シムピョングワンは健保給与だけではなく備急で項目に対してリスト管理、標準コード付与、備急で項目の給与及び選別級で転換可否のための再評価及び薬剤の許可事項外使用に対する管理など備急で管理を一部していた。한편 여기에 의료법상 위탁된 비급여 진료비용 등의 현황 조사·분석 및 공개업무를 위탁받아 수행하게 되었다. 一方ここに医療法相委託された備急で診療費用などの現況の調査・分析及び公開業務を委託受けて遂行するようになった。이러한 비급여 관련 업무들의 연결을 통해 이제 완성된 비급여 관리 체계를 갖출 수 있게 되었다. このような備急で関連業務たちの連結を通じて今完成された備急で管理体系を取り揃えることができるようになった。즉 이러한 기능을 연계하여 DB구축, 표준화, 정보공개 확대, 안전성과 유효성의 모니터링, 질평가, 급여화 기초 자료 생산 등 일련의 비급여 관리 모델이 만들어 진 것이다. すなわちこのような機能を連携して DB構築、標準化、情報公開拡大、安全性と有效性のモニタリング、ジルピョングが、給与化基礎資料生産など一連の備急で管理モデルが作われたのだ。이를 세부적으로 보면, ① DB구축은 비급여 현황 파악 및 분석과 비급여 진료비용 공개를 위한 것이다. これを詳細的に見れば、① DB構築は備急で現況把握及び分析と備急で診療費用公開のためのことだ。다양한 비급여 정보를 수집하여 데 이터베이스를 구축해 나가게 된다. 多様な備急で情報を収集してところイトベイスを構築して行くようになる。진료비 민원, 자동차 보험 등 내부정보를 연계하고 적극 활 용하면서, 의료법상의 비급여 현황 조사 수행을 통한 자료수집 및 진료비 영수증, 요양급여 명 세서, 비급여 고지자료, 국민참여 방식, 국민패널 방식, 의료기관 패널 방식 등 외부의 다양한 비급여 정보를 수집하고 취합하여 DB를 구축 한다. 診療費請願、自動車保険など内部情報を連携して積極活用しながら、医療法相の備急で現況の調査遂行を通じる資料収集及び診療費領収証、療養給与人細書、備急で高地資料、国民参加方式、国民パネル方式、医療機関パネル方式など外部の多様な備急で情報を収集して蝕合して DBを構築する。이러한 DB를 통해 심평원은 불필요한 비급 여에 대한 모니터링 역할도 강화될 것이다.このような DBを通じてシムピョングワンは不必要な備急女に対するモニタリング役目も強化されるでしょう。

② 비급여 표준화도 체계적으로 추진된다. ② 備急で標準化も体系的に推進される。이를 위해 비급여 진료 표준화를 위한 기준도 마 련해 가야 한다. このために備急で診療標準化のための基準も用意して行かなければならない。임상현장에서 시행되고 있는 비급여 진료항목 등을 수집해 의료기관별로 제 각 각인 비급여 의료행위의 명칭·코드를 표준화하고 이를 기반으로 비급여 항목에 코드 부여한다.臨床現場で施行されている備急で診療項目などを収集して医療機関別でまちまちな備急で医療行為の名称・コードを標準化してこれを基盤で備急で項目にコード付与する。

③ 진료비에 대한 정보공개도 지속적으로 확대된다. ③ 診療費に対する情報公開も持続的に拡がる。국민들의 합리적 의사결정을 돕기 위해 필 요한 다양한 비급여 정보를 개발하고 공개한다. 国民の合理的意思決定を助けるために必要な多様な備急で情報を開発して公開する。소비자 무지를 줄이고 소비자가 합리적으로 의 사결정을 할 수 있도록 비급여 진료항목별(행위별) 비용, 상병·수술별 비급여 진료비용 포함 총 진료비용 등 다양한 의료정보를 개발하고 공개하여 공급자 간 비용 및 질적인 경쟁을 하도록 유도한다. 消費者無知を減らして消費者が合理的に義サギョルゾングができるように備急で診療項目別(行為別) 費用、上兵・手術別備急で診療費用含みすべて診療費用など多様な医療情報を開発して公開して供給者の間費用及び質的な競争をするように誘導する。④ 국민을 의학적으로 보호 할 수 있도록 비급여에 대한 안전성과 유효성의 모니터링 체계를 구축한다. ④ 国民を医学的に保護することができるように非給与に対する安全性と有效性のモニタリング体系を構築する。안전성과 유효성 검증의 사각지대에 있는 비급여 대상을 조기 인지 할수 있는 시스템을 만들어 나간다. 安全性と有效性検証の死角地帯にある備急で対象を早期認知することができるシステムを作って行く。안전성과 유효성이 입증되지 않은 다빈도 비급여 의료시술을 지속적安全性と有效性が立証されないダビンも備急で医療手術を持続的

으로 모니터링하여 사전에 인지함으로써 국민의 생명과 안전을 보호한다. にモニタリングして前もって認知することで国民の生命と安全を保護する。5) 비급여 질평가를 시행해 나가서 의료품질을 높여간다. 5) 備急でジルピョングがを施行して行って医療品質を高める。사각지대에 놓인 비급여의 질과 안전에 대하여 향후 비급 여 진료의 질 평가 등을 시행하여 국민들에게 안전하고 질높은 의료가 제공 될 수 있도록 한다. 死角地帯に置かれた非給与の質と安全に対して今後の備急であって診療の質評価などを施行して国民に安全で質の高い医療が提供されることができるようにする。비급여의 가격과 제공량 등 비용정보뿐만 아니라 향후 예상되는 비급여진료의 질에 대한 적정성 평 가를 지원 해야 한다. 非給与の価格と提供量など費用情報だけではなく今後の予想される備急搖り返し料の質に対する適正性坪割る支援しなければならない。6) 신속하고 합리적인 급여화 전환을 위한 정책지원을 강화해 나가야 한다. 6) 迅速で合理的な給与化転換のための政策支援を強化して行かなければならない。급여화 논의에 필요한 경제성 분석 등의 기초 자료를 제공한다. 給与化論議に必要な経済性分析などの基礎資料を提供する。건강보험 급여 범위 확대 즉 보 장성 강화를 위한 재정추계나 급여 전환 시 가격결정 등 보건의료정책 결정에 활용되는 기초 자 료를 제공한다. 健保給与範囲拡大すなわち補将星強化のための財政秋季や給与転換時値積りなど保健医療政策決定に活用される基礎定木料を提供する。특히, 비급여 진료정보의 수집 분석을 통하여 적정수가를 보상하게 한다.特に、備急で診療情報の収集分析を通じて適正数価を償うようにする。

5. 시사점(비급여 관리방안과 선결 과제)時事点(備急で管理方案と先決課題)

이상의 비급여 관련 최근 동향을 살펴보면서 비급여 관리의 필요성과 관리방안 그리고 선결 과제 등 시사점을 도출 할 수 있다.以上の備急で関連最近動向をよく見ながら備急で管理の必要性と管理方案そして先決課題など時事点を導出できる。

가. 行く。비급여 관리방안備急で管理方案

비급여 관리의 필요성과 구체적인 관리방안에 대하여 여러 가지 의견들이 제시되고 있고 이 를 종합하면 다음과 같다(정형선, 2012; 민인순, 2013; 손동국, 2012).備急で管理の必要性と具体的な管理方案に対してさまざまな意見たちが提示されているしこれを総合すれば次のようだ(整形では、2012; ミンインスン、2013; 手東国、2012).

첫째 비급여 현황 파악 체계의 구축이다. 第一備急で現況把握体系の構築だ。이에 대하여, 국민의료비 구성과 비급여 진료비 규 모 추정 필요, 비급여 진료비 관리를 위한 현황 파악, 비급여 항목과 진료비에 대한 현황 파악 및 정보공개, 비급여 현황 상시 모니터링, 비급여 진료비 정보 수집 및 분석·가공 등의 의견이 제기되고 있다.これに対して、国民医療費構成と備急で診療費ギュ某推定必要、備急で診療費管理のための現況把握、備急で項目と診療費に対する現況把握及び情報公開、備急で現況常時モニタリング、備急で診療費情報収集及び分析・加工などの意見が申し立てられている。

둘째, 비급여 자료의 수집 체계 확립이다. 第二、備急で資料の収集体系確立だ。비급여 진료비 내역 제출의 의무화, 수진자 영수 증 정보 제출 제도화 및 직권 심사 필요 등이 관련 의견으로 개진되고 있다.備急で診療費内訳提出の義務化、手陳者領袖証情報提出制度化及び職権審査必要などが関連意見に開進されている。

셋째, 비급여의 신속한 급여 전환이다. 第三、非給与の迅速な給与転換だ。이와 관련하여서, 적정 보험료 인상을 통한 건강보험 재정의 확충 필요, 비급여 대상 항목의 전면적 재평가 및 단계적 급여 전환, 건강보험공단의 보 장성 확대를 통한 비급여 관리방안, 법정비급여의 단계적 급여화 추진, 비급여 항목의 급여화를 위한 원칙과 절차의 확보 등이 제안되고 있다.これと関して、適正保険料引き上げを通じる健保財政の拡充必要、備急で対象項目の全面的再評価及び段階的給与転換、健康保険公団の補将星拡大を通じる備急で管理方案、法整備給与の段階的給与化推進、備急で項目の給与化のための原則と手続きの確保などが提案されている。

넷째, 비급여 진료비용 공개의 활성화이다. 第四、備急で診療費用公開の活性化だ。이를 위한 대책으로, 가격경쟁과 시장 원리의 작 동 효과 제고, 의료기관별 비급여 진료비용 정보공개 확대, 전체 의료기관의 대부분을 차지하는 의원급 의료기관을 공개에 포함, 공개하고 있는 52개 항목을 확대할 필요 등이 제시되고 있다.このため対策で、価格競争と市場原理の作東効果向上、医療機関別備急で診療費用情報公開拡大、全体医療機関の大部分を占める議員級医療機関を公開に含み、公開している 52個項目を拡大する必要などが提示されている。

다섯째, 비급여 항목 표준화이다. 五番目、備急で項目標準化だ。행위 및 치료재료 비급여항목의 코드 표준화, 의료기관이 표준화한 비급여 의료비 코드 및 진료비 세부내역서를 사용하도록 의무화할 수 있는 방안 등이行為及び治療材料非給与項目のコード標準化、医療機関が標準化した備急で医療費コード及び診療費詳細内訳書を使うように義務化することができる方案などが

제안되고 있다.ならない。

(정책현안)여섯째, 비급여 관리 인프라의 확충이다. ソッチェ、備急で管理インフラの拡充だ。비급여 진료비 정보공개 가능 인프라 구축, 비급여 진료비의 제출 의무화를 위한 전산화 추진 ,통합적 비교정보 제공 전문기관의 필요(정보 시스 템, 전문 인력 및 조직 예산 등 보유) 등의 의견이 있다.備急で診療費情報公開可能インフラ構築、備急で診療費の提出義務化のための電算化推進 ,統合的比較情報提供専門機関の必要(情報システム、専門人力及び組職予算など保有) などの意見がある。

일곱째, 급여와 비급여의 통합 관리이다. 七番目、給与と非給与の統合管理だ。관련하여, 요양기관 급여 청구시 비급여 내역 자료 제출 제도화, 장기적으로 비급여 의료비 관리를 위해 건강보험 급여항목과 함께 비급여 항목 까 지 건강보험에서 통합적으로 관리할 수 있는 제도 개선 방안을 검토할 필요성 등이다.関して、療養機関給与請求の時備急で内訳資料提出制度化、長期的に備急で医療費管理のために健保給与項目とともに備急で項目剥いて地健保で統合的に管理することができる制度改善方案を検討する必要性などだ。

이와 아울러, 기타의 의견들이 제안 되고 있다. これと同時に、その他の意見たちが提案になっている。즉, 포괄수가제 확대, 비급여의 신의료기술 등 가격 및 효과에 대한 정보 제공, 비급여 진료시 유사 내용의 급여 진료를 필수적으로 설명, 이해관계자의 의견수렴 및 협의할 수 있는 체계 마련, 비급여 의료비 관리 정책을 총괄적으로 추진할 전담조직(TF 조직 등)을 설치할 필요성 등이 그 예이다.すなわち、包括数価制拡大、非給与の信義料技術など価格及び効果に対する情報提供、備急で診療の時類似内容の給与診療を必須に説明、利害関係者の意見収斂及び協議することができる体系用意、備急で医療費管理政策を総括的に推進する専担組職(TF 組職など)を設置する必要性などがその例だ。

나. 私。비급여 관리위한 선결과제備急でグァンリウィした先決課題

1) 비급여 실태파악의 문제備急で実体把握の問題

비급여 관리를 위해서는 비급여 실태파악이 가장 중요하다. 備急で管理のためには備急で実体把握が一番重要だ。이것을 기초로 비급여 정책이 가これを基礎で備急で政策が街

능하기 때문이다. 上手いからだ。기존의 비급여 진료비 조사 현황을 보면 건강보험공단의 비급여 진료비 실태 조사, 일부 공공병원의 비급여 진료비 조사 현황, 비급여 진료비용 고지 실태조사 등이 있었다. 既存の備急で診療費の調査現況を見れば健康保険公団の備急で診療費実態の調査、一部公共病院の備急で診療費の調査現況、備急で診療費用高地実態調査などがあった。고지실태 조사는 건강세상네트워크와 경제정의실천시민연합은 ‘12년 3월 상급종합병원(44개) 과 종합병원(291개) 총 335개 중 324개를 대상으로 인터넷 홈페이지 비급여 진료비의 정보 접 근성과 비급여 주요 행위별 가격을 조사한바 있다. 高地実態の調査は健康世の中ネットワークと経済正義実践市民連合は '12年 3月上級総合病院(44個) 科総合病院(291個) 総 335個中 324個を対象でインターネットホームページ備急で診療費の情報束根性と備急で主要行為別価格を調査した事がある。이외에도 건강보험공단의 진료내역통보, 보 건복지부의 상급종합병원 기획조사, 심평원 진료비 확인신청결과 등을 바탕으로 실태파악 노력 을 하였으나 한계가 있었다.以外にも健康保険公団の診療内訳通報、補乾しアワビ支部の上級総合病院企画調査、シムピョングワン診療費確認申し込み結果などを土台で実体把握努力をしたが限界があった。

이에 국회는 2015년 12월 「의료법」을 개정하여(2016.9.30 시행) 비급여 항목, 기준 및 금액 등에 대한 현황조사·분석 및 결과공개를 가능하게 하였다. ここに国会は 2015年 12月 「医療法」を改正して(2016.9.30 施行) 備急で項目、基準及び金額などに対する現況調査・分析及び結果公開ができるようにした。동법의 시행으로 모든 의료기관에 대한 비급여에 대한 조사, 분석, 공개가 법정화 되었다. 同法の施行ですべての医療機関に対する非給与に対する調査、分析、公開が法廷化になった。이제는 의료법을 근거로 모든 의료기관 에 대한 비급여 실태파악의 가능하게 되었다.これからは医療法を根拠ですべての医療機関に対する備急で実体把握の可能になった。

2) 필수의료 범위의 문제必須医療範囲の問題

비급여가 필연적인 것인지 아니면 선택의 문제인지에 대한 의문이다. 備急になって行って不可欠なのかそれとも選択の問題なのかに対する疑問だ。이것은 건강보험에서 어これは健保で語

디까지를 급여로 인정하고 어떤 부분을 비급여로 할 것이야 하는 문제이다. デ－までを給与で認めてどんな部分を非給与にしなければならない問題だ。이를 위해서는 비급여 의 유형 및 급여 비급여의 경계가 명확해야 한다. これのためには備急で義類型及び給与非給与の境界が明確ではなければならない。이 부분이 한국은 아직 정리가 덜되어 있다. この部分が韓国はまだ整理が足りなくてある。이 부분이 정리되어야만 비급여 정책의 방향성이 확립될 것이다. この部分が整理されればこそ備急で政策の芳香性が確立されるでしょう。비급여 실태파악을 통하여備急で実体把握を通じて

비급여의 종류 및 유형을 파악하고 이를 기반으로 필수의료범위를 정하면서 비급여 관리를 해 나가야 할 것이다.非給与の種類及び類型を把握してこれを基盤で必須医療範囲を決めながら備急で管理をして行かなければならないでしょう。

즉 필수의료 범위를 명확히 설정하여 필수의료 분야에 대한 급여를 확대하고 진료현장에서 근거가 불확실한 영역을 법정비급여로 설정해야 한다. すなわち必須医療範囲を明確に設定して必須医療分野に対する給与を拡大して診療現場で根拠が不確実な領域を法整備給与で設定しなければならない。불확실 영역으로 분류된 법정비급여에 대한 지속적인 모니터링과 근거개발을 통해 주기적인 재평가를 진행해야 한다. 不確実領域で分類された法整備給与に対する持続的なモニタリングと根拠開発を通じて周期的な再評価を進行しなければならない。이는 기존의 신 의료기술평가제도와 수가제도 개편과도 연계시켜야 한다. これは既存の神さま医療技術評価制度と数価制も改編とも連携させなければならない。현재 추진 중인 포괄수가제는 비급여 영역을 포함하고 전 질환으로 확대하는 것을 골자로 한다.現在推進中の包括数価制は備急で領域を含みと私は疾患で拡大することを骨子にする。

3) 비급여 표준화의 문제備急で標準化の問題

동일하거나 비슷한 비급여 진료에 대한 항목명이 의료기관마다 다르며, 동일하거나 비슷한等しいとか似ている備急で診療に対する項目名が医療機関ごとに違って、等しいとか似ている

비급여 진료 항목명이라도 시술자의 능력이나 처치 내용에 따라 진료 내용이나 진료 범위에 차 이가 있는 것이 현실이다. 備急で診療項目名でも手術者の能力や処置内容によって診療内容や診療範囲に車これがいることが現実だ。소비자가 표준화되지 않은 비급여 정보를 이용하여 서비스 수준과 특 성이 다른 타 의료기관을 비교하기는 어려움이 있다.消費者が標準化されない備急で情報を利用してサービス水準と特性が他の他の医療機関を比べることは困難がある。

보건복지부는 국민의 의료비부담 경감을 위해 비급여 의료비 코드 표준화 등 개선 필요를 파악하고 이러한 비급여 의료비 증가로 인한 국민의 의료비 부담을 완화하기 위해 ‘비급여 의료 비 코드 표준화 및 진료비 세부내역서 표준화를 추진하고 있다. 保健福祉部は国民の医療費負担軽減のために備急で医療費コード標準化など改善必要を把握してこのような備急で医療費増加による国民の医療費負担を緩和するため '備急で医療雨コード標準化及び診療費詳細内訳で標準化を推進している。또한, 국회는 의료법을 개정 하여 비급여 항목, 기준 및 금액 등에 대한 현황조사·분석 및 결과공개를 가능하게 하였다. また、国会は ?医療法?を改正して備急で項目、基準及び金額などに対する現況調査・分析及び結果公開ができるようにした。이 를 위해 심평원 비급여 진료 표준화를 위한 연구용역을 실시하고 있다.このためにシムピョングワン備急で診療標準化のための研究用役を実施している。

6. 나가며出て

최근 비급여의 문제는 건강보험 보장성의 정체로 국민 개인의 의료비 부담의 가중이 핵심이다. 最近非給与の問題は健保保障性の正体で国民個人の医療費負担の加重が核心だ。이와 함께 안전성 효과성이 불분명한 비급여 남용의 우려가 사회적인 문제로 부각되었다. これと共に安全性効果性が不明な備急で濫用の憂慮が社会的な問題で目立った。여기에 의료기관의 불합리한 가격차이로 환자들의 알권리와 의료선택권 강화의 필요성이 제기되었다. ここに医療機関の不合理な価格差で患者たちの知る権利と医療選択権強化の必要性が申し立てられた。비급여 관리는 이러한 비급여 문제를 해결하기 위한 노력이다.備急で管理はこのような備急で問題を解決するための努力だ。

비급여를 둘러싸고 각계의 이해관계가 엇갈리고 있으나 비급여 자료의 수집 체계확립을 통 한 비급여 현황, 비급여의 급여전환, 비급여 항목 표준화, 비급여 관리 인프라의 확충 필요성 등으로 의견이 모아지고 있다. 非給与を取り囲んで各界の利害関係が行き違っているが備急で資料の収集体系確立を通じる備急で現況、非給与の給与転換、備急で項目標準化、備急で管理インフラの拡充必要性などで意見が集められている。의료법 제45조의 2의 개정으로 16.12월부터 법적제도로 시행되 는 비급여 진료비용 등 현황의 조사·분석 및 공개는 이러한 비급여 관리의 중심적인 역할을 하 고 있다.医療法第45条の 2の改訂で 16.12月から法的制度で施行される備急で診療費用など現況の調査・分析及び公開はこのような備急で管理の中心的な役目を下そのある。

비급여 실태파악 및 비급여 표준화가 비급여 관리의 근간이 되고, 필수의료범위를 확립하는 것은 보장성 강화위한 전략적 기초가 될 것이다. 備急で実体把握及び備急で標準化が備急で管理の根幹になって、必須医療範囲を確立することは保障性ガングファウィした戦略的基礎になるでしょう。비급�