OAMGMAMR filiala municipiului Bucureti

NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU

CURS

20101

COORDONATOR CURS:MAZILU CARMEN preedinte OAMGMAMR filiala Bucureti

AUTORI:VASILIEVICI MARCELA As. med. pr. I.N.D.N.B.M. prof. Dr. N.C. Paulescu capitole: I, III, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, XV, XVI UU ALINA As.med.pr. Sp.Cl.Psihiatrie Al. Obregia - capitole: II, IV, V, VI, XII LDAN ANA S.U.U. Elias - capitolul: XIV

2

CAP. 1. GENERALITIPersonalul de ngrijire la domiciliu (ngrijitorii) ajut persoanele n vrst, persoanele cu handicap fizic i mental, persoanele bolnave ce locuiesc n propriile lor case sau n centre de ngrijire rezidenial, n special la satisfacerea nevoilor de natur medical. ngrijitorii la domiciliu, pe lng serviciile medicale, pot furniza i servicii de menaj i de rutin, de ngrijire personal. ngrijitorii fac curat n casa persoanelor aflate n ngrijire, spal, schimb lenjeria de pat i de corp a bolnavului. Deasemenea ele ajut la stabilirea planului de alimentaie (inclusiv diete speciale), la cumprturi de produse alimentare i la gtit. Deasemenea, poate ajuta bolnavii la mobilizare i eliminare, la schimbarea poziiei n pat, la realizarea igienii personale, la mbrcat. Personalul de ngrijire la domiciliu ofer instruire i sprijin psihologic pentru pacienii lor, pot consilia familia i bolnavii privind nutriia, curenia i sarcinile de uz casnic, sau pot asculta problemele bolnavilor i pot ncerca, n limita competenelor, la rezolvarea acestora. ngrijitorii raporteaz schimbrile n starea bolnavului, efului sau manageruli de caz. n desfurarea activitii lor, ngrijiritorii la domiciliu, coopereaz cu specialiti din domeniul sntii, inclusiv asistente medicale, terapeui, precum i alte categorii de personal medical. Legea 705/2001 privind sistemul naional de asisten social reglementeaz organizarea, funcionarea i finanarea sistemului naional de asisten social n Romnia. Asistena social, component a sistemului de protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlaturarea efectelor temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau excluderea social a unor persoane. Asistena social are ca obiectiv principal protejarea persoanelor care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s ii asigure nevoile sociale, s ii dezvolte propriile capaciti i competene pentru integrare social. Au dreptul la asisten social, n condiiile legii, toi cetenii romni cu domiciliul n Romnia, fr deosebire de ras, de naionalitate, de origine etnic, de limb, de religie, de sex, de opinie, de apartenen politic, de avere sau de origine social. Cetenii altor state i apatrizii, care au domiciliul sau reedina n Romnia, au dreptul la msuri de asisten social, n condiiile legislaiei romne i ale tratatelor internaionale la care Romnia este parte. Instituiile de asisten social sunt infiinate i organizate ca uniti specializate, publice sau private. Instituiile de asisten social asigur protecie, ocrotire, gzduire, ngrijire, activiti de recuperare i reintegrare social pentru copii, persoane cu handicap, persoane vrstnice i alte categorii de persoane, n funcie de nevoile specifice. Gzduirea n instituiile de asisten social se realizeaz atunci cnd meninerea la domiciliu nu este posibil i poate fi dispus n urma evaluarii sociale i socio-medicale a persoanei, cu consimmantul acesteia. n situaia n care nu se poate obine consimmantul persoanei, accesul acesteia n instituiile de asisten social se realizeaz cu consimmantul reprezentantului legal sau, dup caz, cu acordul autoritii tutelare. Instituiile de asisten social pot acorda servicii sociale i la domiciliul persoanelor, n funcie de nevoile acestora. Prin ngrijire la domiciliu se nelege orice activitate de ngrijire medical prestat de personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la mbuntirea strii de bine a acestuia din punct de vedere fizic i psihic. Beneficiarii ngrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate de medici. Persoanele dependente sunt persoanele care din cauza limitrii sau pierderii independenei fizice sau intelectuale nu sunt capabile de a-i satisface necesitile vitale fr ajutor permanent din partea unei tere persoane. 3

Btrnii solitari sunt persoanele care au atins vrsta de pensionare, locuiesc singure i au nevoie de ngrijire la domiciliu permanent sau pe un termen limitat. Persoane cu disabiliti sunt acele persoane cu activitate funcional limitat, cauzat de unele deficiene de natur fizic, intelectual i senzorial ce in de starea sntii care necesit asisten i protecie social special permanent sau temporar. Serviciile de ngrijire social la domiciliu (n continuare servicii de ngrijire la domiciliu) reprezint gama de servicii i faciliti acordate prin msuri de prevenire i ngrijire n comunitate persoanelor dependente pentru ca acestea s-i sporeasc gradul de independen, s triasc, pe ct de independent posibil, n propriile case. Lucrtorul social (ngrijitorul) este acea persoan care a beneficiat de instruire special n domeniul ngrijirilor la domiciliu i ofer aceste servicii. Reprezentantul legal al beneficiarului este persoana desemnat n conformitate cu legea s exercite drepturile i s ndeplineasc obligaiile fa de persoana ngrijit, atunci cnd acesta nu se poate reprezenta singur. Principiile Serviciului de ngrijire social la domiciliu sunt urmtoarele: a. respectarea demnitii i autonomiei beneficiarului - prevede respectarea dreptului beneficiarului la propria decizie, propriile alegeri (cu excepia cazurilor n care viaa beneficiarului sau a celor din jur este pus n pericol); b. confidenialitatea - prevede respectarea caracterului privat al relaiei cu beneficiarii, i s nu se dezvluie altor persoane aspecte confideniale, fr acordul lor; c. accesibilitatea la servicii sociale de ngrijire la domiciliu; d. promovarea parteneriatului social ca mijloc de realizare i evaluare a serviciilor de ngrijiri la domiciliu; e. responsabilizarea individual prin stimularea capacitilor personale i utilizarea resurselor existente. Beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu: a. persoanele care au atins vrsta de pensionare, btrni solitari, lipsii de suport din partea copiilor, familiei extinse i altor persoane (prieteni, rude, vecini); b. persoanele care necesit ngrijiri temporare dup spitalizare n vederea recuperrii i nu au ajutor pentru ngrijire n condiiile domiciliului; c. persoanele care se externeaz din spital dup unele intervenii chirurgicale; d. convalescenii dup anumite boli: accident vascular cerebral, fracturi de col femural, paralizii; e. bolnavii n stare terminal (cancer, ciroze, .a.); f. persoanele care necesit ngrijiri de durat cum snt: bolnavii cronici care, din cauza bolii, nu snt capabili s-i desfoare activitile cotidiene (hrnire, toalet personal, etc.) fiind imobilizai la pat i necesit ajutor permanent; persoanele cu disabiliti (disabiliti motorii, senzoriale, mixte); persoanele cu probleme de sntate mintal, cu excepia persoanelor cu probleme de sntate mintal n faz acut, care depesc competenele serviciului. Serviciile oferite n cadrul Serviciului de ngrijire social la domiciliu snt sub form de: a. suport moral; b. sprijin pentru plata unor servicii comunale; c. ngrijirea locuinei i gospodriei, d. ajutor pentru realizarea igienei personale; e. organizarea procesului de adaptare a locuinei la nevoile persoanei dependente; f. acordarea ajutorului la procurarea produselor alimentare; g. suport la prepararea hranei; h. antrenarea n activiti sociale i culturale. Ingrijirea la domiciliu include urmtoarele etape: a. identificarea potenialilor beneficiari ce corespund criteriilor de eligibilitate a Serviciului de ngrijire social la domiciliu; 4

b. informarea populaiei despre gama serviciilor oferite, n ct timp se poate primi serviciul i care este procesul prin care se poate obine; c. evaluarea necesitilor pentru a stabili forma de ngrijire a solicitantului de servicii; d. elaborarea planului individualizat de asisten; e. implementarea planului individualizat de asisten la domiciliu i monitorizarea situaiei beneficiarului; f. evaluarea rezultatelor. Reevaluarea necesitilor i revederea planului individualizat de asistent la domiciliu; Drepturile beneficiarilor de Serviciul de ngrijire social la domiciliu snt: a. dreptul de a rmne n propria cas - beneficiarii pot rmne n propriile case att timp ct starea sntii le permite; b. dreptul de a-i pstra identitatea - n procesul de prestare a serviciilor de ngrijire la domiciliu se ine cont de modul de via i de necesitile culturale, religioase, rasiale, spirituale i emoionale ale beneficiarilor; c. dreptul de a fi informat - serviciul de ngrijire social la domiciliu informeaz beneficiarii despre pachetul de servicii de ngrijire la domiciliu care pot fi oferite, concomitent cu dreptul de a alege dintre acestea. Informaiile pot fi oferite sub form de pliant sau verbal prin intermediul personalului instruit n acest sens; d. dreptul de a lua decizii i de a fi parte activ n procesul de ngrijire - beneficiarii sau cei care i reprezint se implic n deciziile care se iau cu privire la serviciile ce vor fi oferite pentru ca planul de ngrijire s satisfac necesitile beneficiarului; e. dreptul de a primi ngrijiri adecvate propriilor necesiti - ngrijirile la domiciliu sunt oferite de personal cu calificare i experien corespunztoare, care sunt orientai s acopere necesitile evaluate fiecrui beneficiar n parte; f. dreptul la intimitate - respectarea intimitii beneficiarului, iar personalul este instruit astfel nct s evite deranjul necorespunztor; g. dreptul de a controla i a se expune cu privire la serviciile pe care le primesc - condiiile prin care beneficiarii pot controla serviciile oferite sunt clar stabilite i exprimate de ctre serviciul de ngrijire social la domiciliu la momentul semnrii contractului de prestare a serviciului. Serviciile de ngrijire la domiciliu nu pot fi acordate fr consimmntul persoanei care necesit ajutor sau dispune de discernmntul reprezentantului legal al acesteia, dac persoana vizat este lipsit de capacitatea de exerciiu sau aceasta este limitat. In situaia n care starea de sntate a persoanei dependente nu permite obinerea consimmntului acesteia, pentru acordarea ngrijirilor la domiciliu decizia se ia de ctre structura teritorial de asisten social, n baza evalurii necesitilor beneficiarului i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, prin consultarea i a medicului specialist, cu acordul rudelor de gradul I ale persoanei respective sau, n lipsa acestora, cu acordul unui alt membru de familie sau reprezentantului legal. Serviciul de ngrijire social la domiciliu se finaneaz din contul bugetelor unitilor administrativ-teritoriale, din granturi, sume oferite de donatori, de persoane fizice i juridice, contribuiile beneficiarilor, alte surse, conform legislaiei. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are statut legal din care rezult c are ca obiect de activitate furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu, unul sau mai multe servicii medicale de ngrijiri la domiciliu conform normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu deine autorizaie de funcionare emis de Ministerul Sntii i Familiei i are un regulament de organizare i funcionare de care ntregul personal a luat la cunotinan scris. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sediu aflat ntr-un spaiu de care dispune n mod legal, iar materialele sanitare utilizate n cadrul activitii de ngrijiri medicale la domiciliu sunt nregistrate i depozitate n mod adecvat. 5

Fiecare persoan care lucreaz n cadrul organizaiei furnizoare de ngrijiri medicale la domiciliu are o fi a postului, n care sunt menionate atribuiile, iar fia postului este semnat de titular. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii n mod nediscriminatoriu. Regulamentul de organizare i funcionare al furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu cuprinde pachetul de servicii oferite de organizaie, care conine integral pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri la domiciliu, prevzut n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru n vigoare. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu folosete pentru manevre care implic soluii de continuitate, materiale sanitare sterile de unic folosin, iar n cazul instrumentelor refolosibile, le sterilizeaz n mod adecvat. Exist o nregistrare medical pentru fiecare pacient (fia de ngrijire), vizat de medicul de familie. Aceast nregistrare conine acordul scris al pacientului (sau al aparintorilor, dac pacientul nu poate semna), pentru furnizare de ngrijiri la domiciliu. Fia de ngrijiri conine o rubric prin care fiecare serviciu medical de ngrijire furnizat este confirmat n scris de ctre pacient sau de aparintor, dac pacientul nu poate semna. Pentru fiecare pacient ngrijit la domiciliu, furnizorul ngrijirilor anun medicul de familie al pacientului. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu are un sistem de monitorizare a evoluiei pacientului aflat n ngrijire. Fiecare pacient care primete ngrijiri la domiciliu este monitorizat. Furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu informeaz n scris, printr-un act nregistrat, medicul care a recomandat ngrijirea medical la domiciliu despre efectul ngrijirilor la domiciliu pentru fiecare pacient, cel puin sptmnal i la ncheierea episodului dengrijire. Furnizorul are un document intern aprobat de reprezentantul legal, n care se menioneaz c ntregul personal al furnizorului este obligat sa pstreze confidenialitatea fa de teri (conform reglementrilor n vigoare) privind datele de identificare i ngrijirile acordate fiecrui asigurat. Asiguraii au acces nengrdit la un registru de reclamaii i sesizri, acest registru fiind numerotat. ngrijirile medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie i spitalele, care incheie contracte cu casele de asigurari de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilesc n norme (reglementri). Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de snatate sunt obligai: a. s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitile sanitare furnizori de servicii medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurari de sntate; medicii de specialitate care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu nu pot fi reprezentanti legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; b. s nu modifice sau s nu intrerup din proprie iniiativ schema de ingrijire recomandat; c. s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului, evoluia strii de snatate a acestuia; d. s in evidena serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de snatate; acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea ngrijirii medicale la domiciliu, i s nu depaeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme.

6

Legea drepturilor pacientului, publicat in Monitorul Oficial 51 din 29.01.2003 prevede ca toi pacienii care primesc sevicii i tratament la domiciliu s fie informai asupra drepturilor lor ca i pacieni. Pacienii tratai la domiciliu au dreptul: a. s fie total informai asupra tuturor drepturilor i responsabilitiilor lor, de ctre societatea de ngrijiri la domiciliu; b. s-i aleag furnizorul de ngrijiri; c. s primeasc ngrijire adecvat i profesional n acord cu recomandarea medicului; d. s i se acorde servicii doar dac societatea are capacitatea s furnizeze ngrijiri sigure i profesionale la nivelul necesitiilor; e. s beneficieze de continuitate rezonabil a ngrijirilor; f. s primeasc informaii necesare pentru a putea da un consimmnt n cunostin de cauz nainte de nceperea oricarui tratament sau procedur; g. s fie nstiinat despre orice schimbare n planul de ngrijire, nainte ca schimbarea s se produc; h. s refuze tratamentul n limitele legii i s fie informat asupra consecinelor aciunii sale; i. s fie informat n timp util (rezonabil) despre eventuala ntrerupere a serviciilor sau a planurilor de transfer spre alt societate; j. s fie complet informat asupra asigurrii societii i a costurilor serviciilor; k. s fie ndrumat n alta parte, dac este incapabil s-i plteasc serviciile; l. s poat formula revendicari verbale i sugestii pentru schimbarea serviciilor sau a personalului far a se teme de constrngeri sau discriminare; m. s fie informat ce trebuie s fac n caz de urgen; n. s fie anunat (notificat) despre numerele de telefon i orele operaionale ale telefoanelor de urgen ale instituiilor oficiale care nregistreaz ntrebari i nelamuriri cu privire la furnizorii de ngrijire la domiciliu acreditati. Cum se selecteaz Serviciile de ngrijire la domiciliu ? Criterii. a. Ct timp a servit acest furnizor comunitatea? b. Ofera acest furnizor material informativ pentru a explica serviciile sale, condiiile de eligibilitate, retribuia i originea fondurilor? c. Cum procedeaza furnizorul n situaii de urgen? Sunt ingrijitorii la domiciliu disponibili 24 de ore pe zi, 7 sile pe sptaman (sau ct mai mult timp din zi)? d. Cum i selecteaz i instruiete furnizorul angajaii? i protejeaz angajaii cu asigurare de malpraxis? Are n structura echipei un medic care s pota efectua o evaluare periodic a strii de sntate a pacientului i s fac legtura dintre pacient i medicul curant sau de familie? e. Include acest furnizor pacientul i membrii familiei acestuia n realizarea planului de ingrijire? f. Este conduita de tratament a pacientului documentat, detaliind sarcini specifice care s fie ndeplinite de fiecare ingrijitor la domiciliu? Au primit pacientul sau familia acestuia o copie a acestui plan i l-a actualizat ngrijitorul n cazul interveniei unor schimbri? Petrece furnizorul timp pentru a educa membrii familiei cu privire la ngrijirea administrat pacientului? g. Supravegheaz administratorii furnizorului de servicii calitatea ngrijirilor pe care pacientul le primete la domiciliu? Dac da, ct de des fac acetia vizite la domiciliu? Pe cine poate contacta pacientul sau membrii familiei acestuia, pentru nelmuriri sau reclamaii? Cum se implic agenia n rezolvarea problemelor? h. Care sunt procedeele financiare ale furnizorului? Ofer furnizorul expuneri scrise pentru explicarea tuturor costurilor i a planului de pli asociate ngrijirilor la domiciliu?

7

CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNCntr-o definiie simpl, comunicarea const n transmiterea unui mesaj de la o persoan la alta i reprezint, cu prisosin imaginea pe care au dat-o strmoii notrii acestui cuvnt a pune mpreun. Elementele care se regsesc n procesul de comunicare sunt: Emitorul reprezint persoana care deine informaiile, ideile, inteniile i obiectivele care privesc comunicarea. Acesta formuleaz mesajul, alege limbajul, receptorul (destinatarul) i mijlocul de comunicare, dar, dei are cel mai important rol n iniierea comunicrii, nu poate controla, pe deplin, ansamblul procesului de comunicare. Receptorul reprezint persoana creia i este destinat mesajul, iar, ntr-o comunicare, importana receptorului nu este mai mic dect a emitorului. Canalul reprezint calea de comunicare care permite difuzarea mesajului (de exemplu, calea aerian permite difuzarea sunetelor, a cuvintelor) Mesajul reprezint informaia n sine i cuprinde datele care vor fi transmise. Mesajul este constituit din ansamblul simbolurilor transmise de emitor ctre receptor i reprezint forma fizic (oral, scris, gesturi, etc.) n care emitorul codific informaia. Cuvintele constituie modul n care codificm mesajele pe care le transmitem interlocutorilor notrii, iar specialitii vorbesc chiar de textul i de muzica mesajului. Feedback-ul include toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite, n mod contient sau incontient, ca rspuns la comunicarea altei persoane. Procesele de comunicare se bazeaz pe fenomene de interaciune, de schimb, de implicare i sunt determinate de acestea. Orice comunicare reprezint un fenomen dinamic ntre doi sau mai muli interlocutori, iar comunicarea devine eficient atunci cnd mesajul transmis este identic cu cel recepionat, n caz contrar mesajul este incomplet sau distorsionat. n cadrul procesului de ngrijire a bolnavilor, comunicarea are un rol esenial n cunoaterea i evaluarea nevoilor acestuia. Vorbele spuse cu blndee, cu calm i dragoste alin suferina i mngie sufletul, iar, astfel, a vorbi unui bolnav (persoan asistat) devine un act de ngrijire, prin el nsui. Orice comunicare implic exprimarea mesajului prin cuvinte, forma cea mai comun, ideal, sau prin limbaj non-verbal. Comunicarea verbala se realizeaz pe baza cuvntului, respectiv a sunetelor articulate, iar comunicarea verbal este atributul definitoriu, esenial al omului. Comunicarea verbal se manifest prin limbajul vorbit sau scris care reprezinta modul cel mai des folosit de transmitere a mesajelor. Pentru ca interlocultorii s comunice efecient, codul acestora trebuie s fie unul comun. Aadar, nu este suficient s se vorbesc aceeai limb ci, mai important, este ca sensul cuvintelor s fie neles de toi actorii implicai n respectivul proces de comunicare. Ca urmare, o condiie esenial este aceea de a ne asigura n permanen c vom fi nelei, iar o atenie sporit este nevoie s fie acordat persoanelor vrstnice, suferinde, cu diverse disfuncii de limbaj, de nelegere, de memorie i orientare care nu ntotdeauna pot utiliza mesajul verbal. Comunicarea non-verbal este reprezentat de urmtoarele elemente: vizuale (culorile, formele, obiectele), auditive (diferite tipuri de sunete), olfactive (parfumuri, arome, mirosuri) i motorii sau chinestezice (baletul, dansul, limbajul surdo-muilor). De asemenea, comunicarea nonverbal are la baz moduri de exprimare precum: expresia feei, gesturile, atitudinea, poziia, distana interlocutorilor. De exemplu, poziia n pat a bolnavului poate exprima existena unei dureri care oblig persoana s adopte o anumit poziie n care durerea e resimit la o intensitate mai mic (poziii/posturi antalgice pentru c diminu durerea), iar o poziie de retragere, cu genunchii la brbie, nsoit de o privire care exprim team i ngrijorare poate fi sugestiv pentru anxietate, pentru diferite stri halucinatorii, vizuale sau auditive. Comunicarea solicit din partea persoanei bolnave i a persoanei de ngrijire o deschidere ct mai mare, total chiar, care se bazeaz pe ncrederea cu care interlocutorii intr n dialog, iar 8

aceast ncredere este cheia deschiderii, premisa obinerii unui maxim de date (privind suferinele, nemulumirile, nevoile). mprtirea de idei i judeci, empatizarea comunicrii, apropie participanii la dialog, valorizeaz persoana care trebuie ajutat, transform comunicarea ntr-un instrument eficient. Multe persoane vrstnice sufer, adesea, mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boala sau alta. A-i vorbi unui bolnav, n grab, rstit, plictisit, indiferent, fr a te asigura ca te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii auditive, poate s-i fac ru, adncindu-i suferinele. O comunicare special este comunicarea ngrijitorului cu o persoana bolnav care i traiete ultima parte a vieii, iar n aceast situaie, comunicarea are semnificaii particulare i alturi de alte elemente de ngrijire paleativ, devine o soluie a calitii vieii pn n ultima clip. naintea iniierii comunicrii, a dialogului se impune evaluarea cu grij a persoanei cu care se comunic (factori personali), ct i a mediului de comunicare (factori de mediu). Pentru favorizarea comunicrii ngrijitorul va folosi ascultarea activ care poteneaz calitatea dialogului cu persoana afat n ngrijire. Aceast tehnic are rolul s ncurajeze bolnavul s discute, cu deschidere i sinceritate i, astfel, s favorizeze culegerea unui maximum de informaii. A asculta este mai mult dect a auzi.. Pentru a realiza o ascultare eficient, e necesar o anumit pregatire: rezervarea timpului necesar ascultrii (nu graba, expedierea, superficialitatea, formalismul), concentrarea asupra comunicrii, acceptarea perioadelor de pauz, necesare i semnificative, evitarea ntreruperilor vor avea darul s ofere premise pentru o comunicare eficient. Totui, ngrijitorul poate orienta, cu grij, discuia n direcia dorit, atunci cnd exist tendina persoanei asistate de a se ndeprta de subiectul pus n discuie. Concomitent cu ascultarea, ngrijitorul va verifica percepia, ntrebnd persoana asistat dac a neles, verificnd calitatea i adaptarea rspunsului. Pentru verificarea percepiei se folosesc procedee precum: reafirmarea, repetarea ca un ecou, parafrazarea, repetarea rspunsului, afirmaia i rezumarea. Ascultarea activ se manifest plenar, dac ngrijitorul manifest disponibilitate i deschidere. S-a observat c folosirea pauzelor, a tcerii n comunicare este util, deoarece ofer rgaz pentru adunarea gndurilor, asigur persoana c este ascultat, sporete calitatea i cantitatea informaiilor. Dac n cele de mai nainte am prezentat aspecte ale comunicrii, n general, n continuare vom analiza situaia comunicrii cu persoanele bolnave asistate, n condiii deosebite. Depresia. Este ntlnit mai ales la bolnavii cronici i la cei care necesit ngrijiri pe termen lung, deasemenea foarte multe persoane vrstnice sunt depresive. n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntarzie, sunt scurte. Abordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i nncrederii, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Tot n depresiile grave ne putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica. n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate dupa o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii. ngrijtorul va ncerca s conving persoana asistat c tot ceea ce face este n scopul de a o ocroti, de a o ajuta. Tulburrile de auz. Surditatea total (mai rar) sau parial (mai frecvent) sau hipoacuzia sunt frecvente, mai ales, la persoanele n vrst al crui auz este diminuat chiar n cadrul mbtrnirii normale. n aceste cazuri, se va poziiona n aa fel nct persoana asistat s i poat vedea faa i buzele n timp ce vorbete. De asemenea, va verifica dac persoana folosete protez auditiv, dac este deschis, dac bateria este funcional. Vorbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, va vorbi mai tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. Va aduga mimica i gestica, nu se va enerva, fiindc persoana nu l aude, sau nc nu l aude, deoarece nu a luat msurile menionate anterior. Eventual, ngrijitorul poate comunica cu persoana asistat prin semne, prin scris, prin desen. Tulburrile de vedere. Scderea acuitii vizuale este de asemenea paralel cu naintarea n vrst i este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii (cecitate vizual). Limbajul verbal este n prim plan, mijloacele non-verbale ieind din discuie. ngrijitorul va informa 9

-

vrstnicul n legatur cu orice alte zgomote, cu prezena altor persoane care intr n camer, cu diferite manevre necesare, de pild necesitatea unei examinri, cercetarea unor documente personale. Tulburrile de nelegere i de exprimare. Se ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu sechele dupa accidente cerebrale-vasculare i se traduc prin: necoordonarea n vorbire, dificulti n arajamentul cuvintelor n fraz, inabilitatea de a-i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde (afazie, disfazie, dislexie). ngrijitorul va adresa ntrebri care s comporte rspunsuri prin da i nu sau printr-un dat din cap, va acorda mai mult timp pentru a obine rspunsurile, va observa, concomitent, comportamentul i limbajul non-verbal. Nervozitatea. Unele persoane asistate pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de nervozitate, determinate de suprare sau fr o explicaie anume, nervozitatea poate traduce teama, anxietatea sau neputina, stri care pot fi prevenite i risipite prin explicaii i asigurri. ngrijitorul va deturna atenia bolnavului de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte activiti pentru o perioada mai scurt sau mai lung, dup care va reveni la scopul comunicrii. Violena constituie o situaie special care se poate ntlni la unii bolnavi i care se explic printr-o serie de cauze (care trebuie investigate dinainte): leziuni cerebrale, senilitate, diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot determina stri de agitaie. De asemenea, ngrijitorul se va informa naintea iniierii comunicrii, asupra potenialului violent al persoanei asistate (accese de violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, non-cooperan, suspiciune). Dac va suspecta un potenial de violen, ngrijitorul va lua urmtoarele msuri: - va informa pe ceilali membrii ai echipei (e recomandabil s nu abordeze singur o astfel de persoan); va identifica eventualele cauze care pot declana violena; va plasa persoana ntr-o camer unde poate fi observat n permanen; va ndeprta din preajm obiectele contondente; nu va atinge persoana; nu va face micri brute spre aceasta, spre a nu-i declana reacii de aprare sau agresivitate; va pstra o anumit distan fa de persoana respectiv; va evita s stea cu spatele la aceasta. Plnsul. Se pot ntlni persoane emotive, labile care plng uor sau spontan, nestpnit, nemotivat, n anumite tulburri cerebrale. n prima situaie plnsul este o supap de uurare, de descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngduit. Nu i se va cere persoanei aflate n ngrijire s nceteze plnsul, nu vom plnge alturi de el, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n aceste cazuri. ngrijitorul va rmne alturi de persoana asistat, cu rbdare, pn se linitete, asigurndu-i intimitatea. Va folosi atingerea ca mijloc de comunicare i apropiere, iar dup ce va nceta plnsul, va relua comunicarea, cu grij, cu blandee, cu menajamente i cu tact. Specificul comunicrii n cadrul procesului de ngrijire decurge din rolul ngrijitorului, adic responsabilitile acestuia i din problematica persoanei asistate. Relaionarea ngrijitorului cu persoana asistat pe durata interveniei. Pe durata interveniei sale, ngrijitorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbal i non-verbal cu persoana asistat. ngrijitorul va fi atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i cuvintelor sale pentru ca ngrijirea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic. De asemenea, ngrijitorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei asistate. Respectul este sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie, iar ngrijitorul i va manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c: - va bate la u nainte de a intra; - se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee dumneavoastr; 10

- nu va ntrerupe intervenia de ngrijire, nu va neglija persoana asistat dect n cazul apariiei unei urgene; - va respecta ritmul (de gndire, vorbire, aciune) al persoanei asistat; - va contientiza faptul c modul n care ngrijitorul atinge persoana asistat (presiunea, bruscheea atingerii) reflect disponibilitatea acestuia; - va lsa persoana asistat s se exprime; - va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente. Discreia fa de sentimentul de pudoare al bolnavului, iar pudoarea este sentimentul de jen pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea. Pentru a respecta nevoia de pudoare: - persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei (nu va fi dezbrcat n timp ce aceasta doarme, pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat); - va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngrijirilor intime; - se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngrijirilor intime. Demnitatea i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu nclca dreptul bolnavului de a-i fi respectate aceste valori, ngrijitorul va adopta urmtoarea conduit: - i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe care o poate transmite persoanei asistate; - nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie; - va transmite bolnavului sentimente pozitive, de apreciere i respect; - va favoriza autonomia bolnavului (nu va face n locul acestuia, sarcini pe care le-ar putea realiza singur). Relaia de comunicare ngrijitor-familie este deosebit de important, iar prezena familiei este pentru personalul de ngrijire natural i legitim, familia constituind liantul i interfaa dintre persoana asistat i ngrijitor. Uneori, exist disensiuni ntre persoana asistat i familia acesteia, iar n acest situaie delicat, ngrijitorul este nevoie s nu intervin. n cazul familiilor unde persoana aflat n ngrijire sufer i de o boal terminal, anturajul apropiat al bolnavului traverseaz o situaie de criz major care bulverseaz ntregul echilibru familial. n acest context, ngrijitorul trebuie s dea dovad de tact i compasiune n relaia cu persoana asistat, ns i familia va avea nevoie de ajutor i suport. De aceea, ngrijitorul va crea un climat de ncredere prin faptul c se va prezenta, va informa i va explica bolnavului i familiei acesteia intervenia sa i va implica familia n procesul de ngrijire. ngrijitorul i desfoar activitatea n cadrul unei echipe multidisciplinare, unde comunicarea este foarte important pentru asigurarea coerenei procesului de ngrijire. Iar o component important a comunicrii n echip este transmiterea informaiilor. Principiile care reglementeaz transmiterea informaiilor sunt ierarhizarea i organizarea informaiilor. O bun transmitere st la baza unei bune ngrijiri i evalueaz eficiena ngrijirii i, mai ales, previne revenirea ulterioar. n acest context trebuie reinute dou maxime extrem de importante: Prea mult informaie ucide informarea i Scrisul rmne, vorbele zboar. 1. Transmiterea oral de informaii a) transmisii orale de alert sunt transmisiile care ntrerup procesul de ngrijire i transmit semnul de alarm: hipertensiune, hipertermie, dispnee, cdere, pierdere a cunotinei. Aceste transmisii de urgen fac apel la judecata clinic a ngrijitorului i, deci, la facultatea sa de analiz a situaiei critic n funcie de datele cunoscute; b) transmisii orale formale se transmit nt-o manier organizat, ierarhizat, ntr-un timp formal, adic ntr-un loc i la ore cunoscute anterior. Informaiile schimbate ntr-un moment sau loc informale (vestiare, culoar, pauze, ascensor) nu sunt mprtite ntregii echipe i implic riscul unei dezvluiri a secretului profesional.

11

2. Transmiterea n scris a informailor: modelul informaiilor-intite n scris, se asigur o transmitere eficient i pertinent a informaiilor, deoarece se ine cont de valoarea juridic a acestora. O definiie a transmiterii informaiilor-intite este oferit de F. Dancausse Metod de organizare a prii narative a dosarului bolnavului, pentru a nelege rapid situaia sa i ngrijirile necesare. Aceast metod rspunde, pe de o parte exigenelor profesionale i legale n materie de personalizarea, individualizare a ngrijirilor i de cealalt parte, confortului profesionitilor n materie de ctig de timp. Metoda este conform schemei procesului de ngrijiri (date, intervenii, rezultatre). n fapt, este important s subliniem c transmiterea intit este o metod de transmitere a informaiilor i se bazeaz pe procesul de ngrijiri pe care l ntrete, insistnd pe diferitele faze ale acestuia: culegere date analiz obiectiv plan de aciuni intervenii evaluare rezultate reajustare a. Informaii intite pe ngrijiri inta este un enun concis i foarte precis care atrage atenia prin raport cu ceea ce se ntmpl cu persoana asistat sau cu anturajul acesteia. intele sunt alarme (diferite de alerte, cci nu exist mereu noiunea de urgen). Ele atrag atenia profesionistului asupta elementelor semnificative, pozitive sau negative. Pentru a transmite, se intete: - un diagnostic de ngrijire: incapacitatea bolnavului de a se autongriji; - un fapt marcant: debutul unui tratament; - o perturbare a strii de sntate: durerea; - reacie la ngrijiri sau la tratament: intoleran la medicamente; - comportament sau emoie a bolnavului: agitaie, mhnire; b. Structurarea informaiilor: modelul DAR Date Acestea sunt informaii care precizeaz inta datelor clinice: senzaii, elemente obiective sau subiective - ex. pentru inta durerea: localizarea, msurarea intensitii, diminuat de poziii antalgice, etc. Aciuni Acestea sunt activiti, precum interveniile, supravegherea, programat sau nu, a echipei. Sunt solicitri de de intervenii a altor membrii ai echipei - ex. aciuni pentru lupta mpotriva durerii: reinstalarea, chemarea medicului. Rezultate Rezultatele se refer la reaciile persoanei asistate fa de int, aceste reaci pot fi consecutive aciunilor ntreprinse sau spontane. ex. ngrijirea unei dureri: persoana afirm c durerea a sczut. Exemplu de aplicare a modelului DAR n transmiterea n scris a informaiilor inta (obiectivul): oboseala; D (date): bolnavul nu a vrut s se trezeasc pentru a se realiza toaleta, deoarece afirm c se simte epuizat la trezire; A (aciune): se propune decalarea orei pentru realizarea toaletei, mai trziu; R (rezultate): bolnavul este mulumit de realizarea toaletei care a vut loc la 10.30, iar, n plus, se simte mai odihnit. c. Diagrama ngrijirilor este un adevrat tablou de bord al activitilor de ngrijiri, prevzute pentru persoana asistat, i realizate efectiv. Sunt notate ngrijirile care privesc rolul propriu i cele efectuate sub prescripie medical. Diagrama privete toat echipa, iar activitile de ngrijire sunt grupate n ngrijiri tehnice i de relaie. Un detaliu important este lectura diagramei: pe vertical 12

reprezint ncrctura de ngrijiri, adic aspectul cantitativ, iar pe orizontal arat progresul, evoluia persoanei asistate, adic aspectul calitativ. 3. Reuniuni de transmitere i de informare Reuniunile ocup mult timp, dar sunt necesare. ntreagra echip are un potenial de idei i de dinamism. Nevoia de a se ntlni presupune c exist sarcini care sunt realizate, mpreun, de membrii echipei.

13

CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO - SANITARE BOLNAVULUI NGRIJIT LA DOMICILIU A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru persoana asistataBolnavul (persoana bolnav aflat n ngrijire la domiciliu), trebuie s se simt i s fie protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. Rolul major al ngrijitorului n acest sens este reprezentat de asigurarea securitii fizice i sociologice a bolnavului. Securitatea fizic a bolnavului asistat, const n: prevenirea accidentelor; prevenirea infeciilor; prevenirea agresiunilor determinate de: agenii fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri, suicid). Securitatea sociologic a persoanei asistate, const n existena i ntreinerea unui mediu sntos. Acesta este reprezentat de: salubritatea mediului locuina s fie uscat, fr igrasie, cu posibilitatea de a fi aerisit, iluminat ct mai natural cu putin; calitatea i umiditatea aerului 30% - 60%; temperatura ambiant ntre 18,3 25 grade C; fr poluare fonic, chimic, microbian; mediu de sigurana. Persoanele bolnave, au nevoie de ngrijiri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic, fizic sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de care sufer. Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei de aprare i regenerare a organismului precum i scoaterea lor de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Personalul de ngrijire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a bolnavilor asistai, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor afeciuni, este necesar ca activtatea de ngrijire la domiciliu s se desfoare pe baza unor norme fixe, cuprinse ntr-un regulament de ordine interioar. Sntatea persoanei care efectueaz ngrijiri la domiciliului (ngrijitorul) va fi meninut n parametrii normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va fi anunat cu promptitudine familiei/echipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui nlocuitor.

B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfeciePrevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individual. Un rol deosebit n prevenirea infeciilor l are ngrijitorul prin aciuni de curare i dezinfecie. 1. Curarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricarei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare.

14

Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. Curarea se realizeaz cu detergeni, produse de ntreinere i produse de curat. Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl: cur i dezinfecteaz. Este indicat s existe sau s se creeze un spaiu la domiciliul asistatului destinat depozitarii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii. Trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare (saci negri gunoi menajer; saci galbeni reziduuri contaminate solide fei, tampoane, lenjerie contaminat; recipiente de plastic dur, rezistent, de culoare galben, cu sigla de pericol biologic, folosite la depozitarea obiectelor neptoare i tietoare contaminate). ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 2. Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Dezinfecia este procedura care se aplica numai dup curare. n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. Metode de dezinfecie: a) Dezinfecia prin mijloace fizice la domiciliul persoanei asistate se poate utiliza dezinfecia prin cldur umed - n cazul splrii automatizate a lenjeriei i a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90 C. b) Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. Produsele biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. Ele au scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice. Substana activ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare. Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala I, tip de produs 1 i 2. Biocidele ncadrate n tipul 1 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia igienic a minilor prin splare; b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare; c) dezinfecia pielii intacte. Biocidele ncadrate n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia suprafeelor; b) dezinfecia lenjeriei (material moale). Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor iar dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s inhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor se folosesc antiseptice. Antisepticul este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor. Aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor. Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele: - un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat; - se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; - se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului; 15

- la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect; - este interzis recondiionarea flaconului; - se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie; - sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; - se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;

Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de riscNivel de risc Proceduri - splarea minilor - dezinfecia igienica a minilor prin frecare Indicaii - cnd minile sunt vizibil murdare la nceputul i la sfritul programului de lucru - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) - nainte i dup activitile de curare - nainte i dup utilizarea grupurilor sanitare (WC) - dup contactul cu un pacient izolat septic - dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul in care st - dup toate manevrele potenial contaminate

Minim

Intermediar

- dezinfecia igienica a minilor prin frecare sau - dezinfecia igienica a minilor prin splare

Profilactic

- dezinfecia igienica a minilor - nainte de contactul cu un pacient izolat prin frecare - in cazul manevrelor contaminante efectuate - sau dezinfecia igienic a minilor succesiv la acelai pacient prin splare

Splarea minilor i a altor pari ale tegumentelor reprezint cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Minile se vor spla: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - nainte i dup examinarea persoanei aflat n ngrijire; - nainte si dup aplicarea unui tratament; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. 16

Cum se spal minile? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);

Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor1. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. 2. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil. 3. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare. 4. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare. 5. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare: a) cunoaterea exacta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei; b) folosirea de recipiente curate; c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor. 6. Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. 7. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante. 9. n fiecare ncpere n care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe n mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc n orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum i concentraia de lucru.

17

Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice - funcie de suportul care urmeaz s fie tratatMetoda de Observaii aplicare Suprafee se folosesc dezinfectante pentru suprafee Pavimente (mozaic, ciment, linoleum, lemn etc.) tergere Curare riguroas, apoi dezinfecie Perei (faian, tapet lavabil), ui, ferestre (tocrie) tergere Pulverizare Se insist asupra currii parilor superioare ale pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i a colurilor, urmat de dezinfecie. Curarea riguroas i dezinfeciea suprafeelor orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor etc.). Dezinfecie, apoi curare. Curare, dezinfecie. Suportul de tratat

Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) tergere Pulverizare Muamale din cauciuc sau tergere plastic, colac de cauciuc etc. Imersie Crucioare tergere

Obiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare - se folosesc dezinfectante pt.ru suprafee Ploti, urinare Imersie Dup golire curare, dezinfecie Grupuri sanitare (WC, bazine, tergere scaune WC), Galei pentru curare, ustensile pentru curare (perii, mop, lavete, crpe) Splare Curare, dezinfecie.

Curare, dezinfectare.

Lenjerie i echipamente de protecie se folosesc dezinfectante pentru lenjerie Lenjerie contaminat (murdrita cu excremente, nmuiere n 4 Necesit predezinfecie. Curaare, dezinfecie. produse patologice ) litri de soluie dezinfectanta Echipament de protecie i de nmuiere lucru din material textil oruri impermeabile din cauciuc tergere Se dezinfecteaz numai cel contaminat. Curare urmat de dezinfecie.

Zone de preparare alimente - se folosesc dezinfectante pentru uz n buctarii, dezinfectante pentru vesele, recipiente, tacmuri, ustensile Vesel, tacmuri Imersie sau Curare, dezinfecie, cltire tergere Suprafee (pavimente, perei, mese) tergere Pulverizare Curare, dezinfecie, cltire

18

3. Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei funcionari, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate. Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie permanent a unitilor sanitare. Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate i dezinfectate, nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat. Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum si a activitilor conexe, respectiv curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele anume desemnate. Serviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amenajat ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii activitilor din etapele menionate. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/sczute, cldura uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice. Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatura se sterilizeaz chimic numai cu produse autorizate/nregistrate. Sterilizare chimic este un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr mare de spori. Obiectele sterile vor fi depozitate ntr-un loc curat i uscat, fra a intra n contact cu obiectele murdare. Deasemenea, obiectele sterile nu vor fi aezate pe podea, iar ambalajele sterile se vor pstra intacte, uscate i fr praf pn la folosire. Manevrarea obiectelor sterile se va face cu mnui sterile.

C. Asigurarea cu lenjerie curatngrijitorul trebuie s fie n permanen atent, ca bolnavul aflat n ngrijire, s preziente hainele i lenjeria curate. Astfel, lenjeria utilizat se compune din: lenjerie de corp: cmi, pijamale, batiste, basmale; lenjerie de pat: cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.; La aceasta se mai adaug hainele de protecie a ngrijitorului. Lenjeria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin, fecale, cu snge, puroi, etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei (de obicei nu trebuie s treac o sptmn), dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor. Lenjeria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea unde urmeaz a fi dezinfectat i splat.

19

D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistateCondiiile de igien ct i cele estetice ale mediului de locuit a persoanei asistate, pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent. Pentru efectuarea cureniei, n locuina persoanei asistate trebuie s existe unelte, vase, aparate, i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntr-un singur loc (ex. n debara), unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi etc. i s fie la ndemna personalului. Curenia este un mijloc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte. Odat cu ndeprtarea prafului, substanelor organice de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de microorganisme i suportul lor nutritiv. ncperile, din locuina bolnavului ce necesit ngrijire la domiciliu, vor avea destinaia pentru care au fost create, existnd spaii de locuit i dependine (bucrie, baie, debarale). 1. Curenia camerei persoanei asistate se face zilnic dimineaa i dup mas. Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei bolnavului, iar cea de dup mas se execut dup odihna bolnavului, dar naintea mesei de sear. Dac n timpul procesului de ngrijire, n cursul zilei, bolnavul s-a murdrit cu secreii, excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc., atunci se va face o noua curenie imediat, fr a se ine cont de programul obinuit. La efectuarea oricrei curenii se vor utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful, care poate determina infecii i alergii. Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu recipiente curate. Apoi se face curenie pe masa la care s-a alimentat btrnul, patul acestuia, aruncndu-se n glei (care sunt mbrcate pe interior cu saci menajeri, de culoare neagr) toate resturile de alimente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-o crpa umed, iar mturatul se va ncepe din colurile camerei, introducnd mtura sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoseala (de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic) se spal cu apa cald la care se adaug detergeni. Splarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se limpezete cu ap curat. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere, stropire sau pulverizare. Dup aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete, lsnd suprafeele s se usuce. Dac exist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza mbinrilor dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira cu aspiratorul, apoi parchetul se va lustrui bine cu o crp de bumbac. Praful adunat dup mturare sau golirea aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de gunoi. La curarea pereilor se procedeaz astfel: se ridic i se ndeprteaz mobilele (scaune, mese, n general obiectele transportabile), iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie acoperit cu o crp, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n jos. La fel se vor cura uile i ferestrele. Geamurile se cur de praf cu ajutorul unei crpe moi (ce nu zgrie geamul), apoi se spal cu ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc. nainte de splarea geamurilor se va terge tocul geamului. Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o crpa moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte. Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute. 2. Baia se cur dup fiecare folosire. Cada se spal cu praf de curat, se limpezete cu ap iar apoi se dezinfecteaz. O atenie deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii. 20

Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, WC-urilor, vor fi splate zilnic, la nevoie de mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor, W.C.-urilor. Scaunul, confecionat de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se limpezete i se terge cu o crp uscat. 3. Buctria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie. Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf. Suprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz. Alimentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte. Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de cte ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngrijire sufer de o boal nfecioas (TBC, hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc.). Resturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate. Buctria se aerisete des n timpul zilei, iar n timpul verii se pot lsa deschise permanent ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon pentru preveni ptrunderea mutelor.

21

CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALEFormarea profesional continu este ansamblul activitilor profesionale care, dincolode pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i menin nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz. Formarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a ngrijitorilor la nevoile specifice ale fiecrui loc de munc.

Rolul formrii continueFormarea continu este un demers profesional activ care permite mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite: - ruperea rutinei; - analizarea practicii profesionale, mbogirea cunotinelor; - actualizarea cunotinelor; - dezvoltarea de noi competene i abiliti. Aptitudini necesare ngrijitorului de bolnavi la domiciliu sunt reprezentate de interesul pentru problemele umane i sociale cu care se confrunt bolnavii i familiile acestora. De asemenea, sunt necesare gustul pentru realizarea sarcinilor cotidiene, mult tact discreie, capacitatea de lucru n echip i o bun condiie fizic. Instruirea ngrijitorului este foarte important, deoarece acesta va implica i susine persoana asistat, n diferite activiti (plimbri prin parc, convorbirea telefonic cu o persoan din anturajul persoanei asistate, vizionarea unui film). Astfel, dat fiind rolurile pe care ngrijitorul le are, este nevoie ca acesta s aibe competene n domenii diverse: medicin, psihologie, igien (alimentar i domestic) i dietetic.

22

CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATEinnd cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ngrijitorul este un profesionist care asigur coerena i continuitatea ngrijirilor. n consecin, ngrijitorul efectueaz intervenii adaptate persoanei asistate i o ajut pe aceasta s: - comunice i s fac fa resentimentelor; - s neleag ce se ntmple i s aleag; - s participe activ la ngrijirile care i sunt destinate; - s triasc n cele mai bune condiii. Interveniile ngrijitorului la domiciliu au rolul de: - prevenie pentru a evita accidentele sau apariia altor afeciuni; - meninere pentru a pstra la maximum autonomia persoanei asistate; - curativ pentru a recupera nivelul maxim posibil de autonomie al persoanei asistate; - reabilitarea pentru a permite persoanei asistate s regseasc dup apariia unei boli, maximum de autonomie sau s nvee s triasc cu boala. Astfel, diferitele capaciti ale ngrijitorului la domiciliu i confer opt competene care sunt legate de activiti specifice: 1. s nsoeasc o persoan n activitile importante ale vieii ei cotidiene, innd cont de nevoile i de gradul de autonomie al persoanei asistate; 2. s aprecieze starea clinic a unei persoane; 3. s realizeze ngrijiri adaptate strii clinice a persoanei asistate; 4. s foloseasc tehnici preventive de meninere i reguli pentru instalarea i mobilizarea persoanei asistate; 5. s stabileasc o comunicare adaptat cu persoana asistat i anturajul acesteia; 6. s foloseasc tehnici de ntreinere a locuinei i materiale specifice de igien; 7. s culeag i s transmit, n cadrul echipei, informaii despre persoana asistat pentru a asigura continuitatea ngririlor acesteia; 8. s-i organizeze activitile n cadrul unei echipe multidisciplinare. ngrijitorul va asigura ajutor persoanei asistate, n funcie de nivelul lui de competen, iar interveniile sau modificrile care pot aprea la nivelul persoanei ngrijite vor fi notate ntr-o fi de ngrijire. n cadrul unei fie de ngrijire a persoanei asistate se regsesc informaii precum: Msurarea parametrilor vitali: - temperatura - tensiunea arterial - ritmul respirator - frecvena cardiac - greutatea - nlimea - starea de contien - pulsul Supravegherea semnelor clinice: - modificri survenite la nivelul strii pielii i tegumentelor (roea, paloare, prezena edemelor); - diureza caracteristici (cantitatea, culoarea, aspectul) - bilanul ingestie-excreie - materiile fecale caracteristici (cantitate, culoare, miros, aspect) - este prezent/nu constipaia - vrsturile (cantitate, culoare, miros, aspect) Observarea durerii sau a comportamentului: 23

-

evaluarea eficient a durerii; recunoaterea poziiilor antalgice folosite de persoana asistat; luarea n calcul a lamentrilor privind durerea a persoanei asistate; aprecierea strii de anxietate a persoanei asistate; reperarea schimbrii de comportament a persoanei asistate;

ngrijitorul va nota n fia persoanei asistate, interveniile realizate i modificrile pe care le observ pe durata interveniei de ngrijire. Informaiile trebuie s fie menionate, n scris, clar, precis, concise, iar detaliile sau completrile pot fi transmise, oral, membrilor echipei. De asemena, n fia de ngrijire a persoanei asistate se pot regsi urmtoarele informaii: - interveniile realizate de ngrijitor; - incidente care pot surveni pe durata interveniilor; - observaii cu privire la autonomia persoanei asistate (de exemplu, ce activiti a realizat, singur, pe parcursul zilei, persoana asistat); - informaii i observaii noi aflate din comunicarea ngrijitorului cu persoana asistat; - informaii cu privire la comportamentul i cuvintele persoanei asistate (exprimate de persoana asistat sau observate de ngrijitor). Un model de fi de ngrijire, pe lng informaii despre msurarea funciilor vitale mai poate cuprinde:

Numele i prenumele _________________________________________________________Vrsta________________ Domiciliul______________________________________________________________________ Dificultate vizual_____________________________________________________________ Dificultate auditiv____________________________________________________________ Alergii________________________________________________________________________

Alimentaia autonom dependen parial dependen total Alimente preferate________________________________________________________________ Tub gastric_______________Tub nazogastric______________________ Greuri niciuna uoare, se poate alimenta moderate, se alimenteaz puin severe, nu se poate alimenta vrsturi Dentiie natural superioar inferioar Protez dentar superioar inferioar Igiena bucal autonom cu ajutorul____________________________ 24

Respiraia autonom uneori, dificil adesea, dificil Tuse seac expectorant

Tegumente

cu aspect normale uscate cianotice cu prurit edemaiate Probleme la nivelul tegumentelor hiperdermie ischemie flicten/eroziune superficial escare profunde invazie muscular/osoas Secreii niciuna serosangvin purulent Recomandri cu privire la: schimbarea poziiei____________________________________________________________ restrngerea micrilor_________________________________________________________ Altele__________________________________________________________________________ Leziuni ale pielii_________________________________________________________________

Eliminarea autonom la toalet, cu ajutor la pat (plosc i/sau bazinet) sond nr________ montat n data de_______________ Incontinen urinar de materii fecale

Igiena corporal

autonomie dependen parial dependen complet Obiceiuri personale_______________________________________________________________

mbrcare autonomie dependen parial dependen complet Modificri care au survenit n urma bolii_____________________________________________

Mobilizare autonomie dependen parial 25

dependen complet Modificri care au survenit n urma bolii_____________________________________________ Activiti de destindere (de timp liber, de relaxare) Factori care influieneaz activitile________________________________________________ Nivelul de satisfacie dup realizarea activitilor______________________________________

DurereaIntens (0-10)_____________Localizare______________________ Durata constant intermitent scurt Natura durerii (calificativ folosit de persoana asistat)___________________________________ Repercusiunile durerii asupra activitilor vieii cotidiene________________________________ Factori care declaneaz durerea____________________________________________________ Obiceiuri de somn_____________________________________________________________ Modificri survenite n urma apariiei bolii: niciuna dificulti de adormire sau somn superficial/agitat som redus sau ntrerupt cel puin 2 ore n timpul nopii insomnie, cel puin 2-3 ore de somn/noapte Somnolen niciuna uoar, se trezete uor moderat, se trezete dac este stimulat, ajutat sever, se trezete cu dificultate Comaruri____________________________ Halucinaii_______________________________ Msuri corective (la indicaia medicului)____________________________________________ Relaxare (metoda folosit)________________________________________________________

26

CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALEn rile cu tradiie n folosirea acestui tip de serviciu, luarea n eviden a persoanei bolnave ncepe cu evaluarea nevoilor acesteia. Aceast evaluare cuprinde trei aspecte: Starea de sntate a persoanei, din punct de vedere fizic i psihic, iar n funcie de acest aspect se pot determina ngrijirile de care este nevoie s beneficieze persoana asistat. Gradul de independen a bolnavului n realizarea, fr ajutor, a diverselor acte eseniale (mbrcatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta), a activitilor casnice (ntreinerea locuinei i a lenjeriei, cumprturile, prepararea mesei) sau n meninerea relaiilor sociale (ajutor n activiti administrative, recreeative sau educative). Aprecierea necesitii amenajrii speciale a locuinei (pat medicalizat, acces posibil n funcie de mobilitatea persoanei n diferite camere ale locuinei (de exemplu baia). Aceast evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine n funcie de nevoile persoanei asistate.

Organizarea sarcinilor de ngrijireCulegerea de date este indispensabil oricrui proces de ngrijire i cuprinde citirea rapoartelor i culegerea de informaii n legtur cu pacientul. Culegerea datelor permite: - cunoaterea patologiei, a prescripiilor i precauiilor; - evaluarea strii de sntate a persoanei asistate; - evaluarea autonomiei persoanei i stabilirea activitilor pe care aceasta le poate realiza zilnic; - stabilirea, de comun acord cu persoana asistat, a momentului oportun pentru realizarea diverselor activiti; - cunoaterea obiceiurilor persoanei asistate; - listarea materialelor necesare derulrii activitilor;

Realizarea sarcinilor de ngrijireCriteriile de ngrijire permit ngrijitorului la domiciliu s se adapteze, s se autoevalueze i s reajusteze sarcina pe toat durata procesului de ngrijire, n funcie de urmtorii indici de performan: Eficacitate ngrijirea trebuie s fie complet, minuioas i s rspund obiectivului propus i ntrebrii: de ce este necesar intervenia?. Economie Folosirea corect a materialelor disponibile pentru a le menine mai mult timp i semnalarea produselor defecte. Igien Acest indice este realizat n momentul n care sunt respectate precauiile universale, aplicarea cu profesionalism a tehnicilor de ngrijiri igienice. Confort Verificarea temperaturii camerei, atenie la starea de oboseal a persoanei asistate, n cazul unei persoane care prezint dureri i se va oferi momente de pauz i de recuperare i va fi mobilizat cu blndee. Persoana asistat va fi aezat confortabil, inndu-se cont de starea sa fizic i psihologic, i va fi rugat s i exprime sau nu senzaia de confort. Se vor asigura (unde este cazul) activiti de relaxare plimbri n parc, audiie/vizionare emisiuni TV/radio, discuii, jocuri. Securitate Va fi amenajat un spaiu securizant pentru persoana asistat, astfel nct s nu exist ricul ca aceasta s cad: se vor ridica tbliile patului, se vor folosi materiale care s mpiedie alunecarea. 27

CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI 1. CelulaCelula este unitatea de baz morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii. Ea poate exista singur sau n grup, alctuind diferite esuturi. Din punct de vedere structural, celula prezint trei pri componente principale: membrana celular, citoplasma i nucleul. Celulele fiind invizibile pentru vederea uman, studierea lor a fost posibil ncepnd cu jumtatea secolului al aptesprezecelea, odat cu inventarea microscopului.

2. esuturileesuturile sunt formate din celule cu aceeai form i structur, care ndeplinesc n organism aceeai funcie. n funcie de rolul lor n organism, esuturile se clasific n cinci grupe principale, dup cum urmeaz: esutul epitelial are celule de form regulat, acoper corpul la suprafa (epidermul) sau cptuete cavitile organelor interne (epiteliul mucoaselor). esutul conjunctiv este foarte variat ca aspect morfologic i funcional i ndeplinete n organism mai multe roluri: leag diferite pri ale organelor, asigur rezistena organismului (esutul osos), depoziteaz grsimi (esutul adipos), rol de aprare imunitara a organismului. esutul muscular, ale crui celule sunt alungite i contractile- fibrele musculare- particip la micrile corpului. esutul nervos, constituit din neuroni, recepioneaz, produce i transmite informaii, conducnd impulsul nervos. Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular, fiind considerat o varietate de esut conjunctiv.

3. PieleaPielea sau tegumentul este acopermntul care acoper toat suprafaa corpului nostru, fiind totodat i un veritabil nveli impermeabil. Este cel mai mare organ al corpului uman, reprezentnd circa 6 % din greutatea total a corpului unui adult, i ndeplienete maie multe funcii. - protecie fa de aciunea agenilor externi de natura fizic (lovire, taiere, zgriere, expunere la soare), chimic (produse toxice) sau bacteriologic (ptrunderea bacteriilor); pstreaz de apa n organism. Pielea este constituit din 70 % elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine iar grosimea s variaz de la 1,5 la 5 mm, funcie de regiunile pe care le acoper. Este fin pe pleoape i foarte groas pe talpa picioarelor, iar din piele se formeaz ca structuri derivate prul, unghiile, care sunt anexele sale. Culoare pielii depinde de genele fiecrui individ, de starea de sntate, de starea emoional, de condiiile meteorologice n care trim. Cantitatea de melanin prezent n piele determin culoarea sa, iar acest pigment, nchis la culoare, o apr de agresiunea razelor solare. De aceea, persoanele care se expun la soare intens, au o piele nchis la culoare. Pielea este alctuit de la suprafa spre profunzime din trei straturi: epiderm, derm i hipoderm. Epidermul este n contact direct cu mediul extern i este structura permeabil i rezistent. Este strat suplu i foarte elastic i este situat pe derm. 28

-

Dermul este alctuit dintr-un esut conjunctiv dens i elastic n care se gsesc vase de snge i nervi, fiind mai gros dect epidermul. Deoarece este dotat cu terminaii nervoase, dermul culege informaii care se afl la originea senzaiilor tactile. Dermul conine glandele sudoripare, sebacee i foliculii piloi. La nivelul foliculilor piloi, glandele sebacee secret sebumul, un lichid gras care urc de-a lungul tijei firului de pr pentru a impregna apoi suprafaa pielii. Glandele sudoripare (cca. 3 milioane), repartizate pe tot corpul, secret sudoarea care, evaporndu-se, rcorete organismul i contribuie astfel la meninerea temperaturii interne, mpiedicnd nclzirea corpului. Hipodermul este un esut subcutanat pe care se sprijin dermul i epidermul care nmagazineaz o mare parte din grsimile corpului. Acest strat grsos asigur protecia mpotriva ocurilor i a pierderilor de cldur. Hipodermul are n structura s esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive , vase de snge i nervi.

4. ScheletulScheletul prezint caracteristici ce evideniaz adaptarea sa la staiunea biped i reprezint aproximativ o cincime din greutatea organismului, iar cele 206 de oase care l compun au o form specific rolului fiecruia. Oasele sunt puncte de fixare pentru muchi, care le utilizeaz pentru a mica diferitele pri ale corpului. Craniul este unul dintre grupurile de oase cele mai importante ale scheletului, fiind format din oase plate groase de aproximativ un centimetru care adpostesc creierul. ntreaga greutate a scheletului este susinut de coloana vertebral a corpului uman, care n afara rolului sau n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz mduva spinrii, formnd canalul vertebral, i particip la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului. Coloana vertebral este alctuit din de vertebre dispuse pe regiuni 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, vertebrele sacrale n numr de 5 care s-au sudat i-au format osul sacru, i 4-5 vertebre coccigiene prin a cror fuzionare s-a format coccigele. Cutia toracic este format anterior de stern, posterior de vertebrele toracale i lateral de coaste care sunt n numr de 12 perechi. Coastele sunt suple i uoare, delimiteaz lateral toracele care protejeaz organele vitale (inima, plmni, vase mari de snge). Prin forma i structura lor, coastele, permit ridicarea i expansiunea toracelui n timpul respiraiei. Oasele membrelor superioare ale scheletului, permit omului s beneficieze de un vast cmp de micare i se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Humerusul este unicul os al braului, iar radiusul i cubitusul formeaz antebraul. Scheletul minii este format din oasele carpiene, metacarpiene i din falange. Oasele membrelor inferioare susin cea mai mare greutate a corpului i de aceea sunt mai solide dect cele ale membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemntoare cu cea a membrelor superioare. Coapsa conine un singur os numit femur, iar tibia i peroneul constituie gamba. La articulaia dintre coaps i gamb exista un os suplimentar, rotula. Piciorul este compus din oasele tarsiene, metatarsiene i din falange.

29

30

5 MusculaturaMuchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei corpului i la meninerea poziiei verticale. Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting trei tipuri de muchi: - netezi; - striai (scheletieci); - i cardiac. Termenul striat provine din aspectul zebrat, la microscop, al fasciculelor de fibre musculare. Aceti muchi sunt denumii scheletici, pentru c sunt legai direct de oase prin tendoane o structura de asemenea fibroas, rezistent la ntinderi care pun n aciune articulaiile. Muchii netezi sunt localizai n pereii organelor cavitare ca stomacul, vezica urinar sau vasele sanguine, iar spre deosebire de muchii scheletici, fibrele lor nu sunt striate. Ali muchi netezi controleaz diametrul pupilei, micarea diafragmei. Numit i miocard, muchiul cardiac alctuiete pereii inimii ce necesit alimentare sanguin important, asigurat de ctre arterele coronare

6. SngeleSngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovasceular, rolul su principal fiind de a asigura schimburile permanente de substane i energie ntre mediul intern i celulele organismului. Sngele transport la celule oxigen i substane nutritive, iar produii nefolositori i toxici, rezultai din activitatea celular, sunt transportai spre organele de eliminare. Proprietile sngelui : - culoarea sngelui arterial este rou-deschis, iar a sngelui venos este rou-nchis ; - temperatura medie a sngelui este de 37C ; Volumul sangvin reprezint cantitatea total de snge din organism, adic 7 % din greutatea corpului (5 litri de snge pentru un individ de 70 kg.). Componentele sngelui : elementele figurate ale sngelui : - globulele roii (hematii) au rolul de a transporta oxigenul de la plmni ctre esuturi i dioxidul de carbon eliberat din procesele biochimice ale celulelor ctre plmni spre a fi eliminat la exteriorul organismului; - globulele albe (leucocite) rolul lor principal este de aprare a organismului mpotriva microorganismelor care provoac infecii; plachetele sangvine (trombocite) au rol n hemostaz; plasma sangvin este un lichid incolor, vscos, transparent, de culoare glbuie.

-

31

7. Aparatul respirator

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale - la nivelul mucoasei olfactive - se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, prin corzile vocale inferioare, realizeaz fonaia. Aparatul respirator alimenteaz corpul cu oxigen i l cur de gaze toxice ca dioxidul de carbon. Respiraia este o funcie vital organismului, care nu poate stoca oxigenul, dar are nevoie de aportul continuu al acestui gaz pentru un numr mare de reacii biochimice. Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii. Aerul inspirat pe gur i nas trece prin faringe i laringe nainte de a ptrunde n traheea flexibil i mobil, lung de aproximativ 10 centimetri. n nas, este curat de particulele de praf mai voluminoase, apoi intr n contact cu peretele traheii. Mucoasa nasului, acoperit de cili, va propulsa mucusul ncrcat de praful din aer spre faringe. Aerul apoi coboar spre bronhii, care l conduc n plmni. Cei doi plmni sunt deservii de cte o bronhie. Cele doua bronhii principale se formeaz la extremitatea inferioar a traheii i se ramific apoi n conducte mai mici, bronhiole. Bronhiolele transport aerul pan la alveolele pulmonare, iar la acest nivel aerul ajunge la capilare, la globulele roii. Oxigenul i dioxidul de carbon ptrund n capilare datorit diferenei de presiune parial care exist ntre alveol i vasul sanguin. Trecerea se face din compartimentul n care presiunea gazoas este mai mare spre cel n care aceasta e mai mic. Celulele sanguine conin un pigment special, hemoglobina, care are proprietatea de a fixa oxigenul, care este extras din aer i transportat de ctre snge la inim, apoi spre toate esuturile organismului, unde este utilizat de ctre celule. Deeurile gazoase fac drumul invers, trecnd de la globulele roii la alveole, i sunt eliminate odat cu aerul expirat. 32

Micrile inspiratorii i expiratorii sunt posibile datorit contraciei i expansiunii cutiei toracice.

8. Aparatul digestiv

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior acestui proces absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment rectul se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. Ca i oxigenul pe care l respirm, alimentele pe care le ingerm sunt vitale, acestea coninnd principii nutritive eseniale: glucide, lipide, proteine, ap, vitamine i sruri minerale. Sistemul digestiv realizeaz transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide, lipide, proteine i alte substane asimilabile. Aceasta ncepe n cavitatea bucal. Dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic, iar glandele salivare impregneaz cu saliv alimentele mrunite (acestea conin o enzim care ncepe digerarea glucidelor). Ulterior, limba le mpinge spre partea posterioar a gurii, iar hrana, mestecat i fragmentat este transformat ntr-o 33

past numit bol alimentar. Bolul aliementar este apoi nghiit, trece prin faringe i coboar prin esofag, ajutat de micrile peretelui acestui conduct. Ajuns n stomac, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric, care conine o cantitate important de acid clorhidric, iar apoi este mpins de micile micri peristaltice ale musculaturii groase a stomacului, unde are loc un proces de dizolvarea a acestuia i de formare a unei paste omogene, denumit chim. Acesta progreseaz n partea inferioara a stomacului, depete apoi pilorul, muchi inelar care se deschide ca o diafragm, scurgndu-se spre intestine. n duoden, prima parte a intestinului subire, ptrund nti alimentele devenite lichide. Aici intr n aciune, bil i secreiile pancreatice, care sintetizate de ficat i pancreas, se vars n duoden. i continu descompunerea chimului n fragmente chimice elementare, pe care pereii intestinului le vor absoarbe spre capilare. n procesul de digestie, glucidele cele sunt transformate n zaharuri simple, lipidele n acizi grai, proteinele n aminoacizi. Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform grsimile. Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros, depesc colonul, unde bacterii degradeaz glucidele complexe restante, iar o fraciune important a apei i a srurilor minerale trece n circulaia sanguin. Deshidratate, reziduurile sunt dirijate spre rect, unde sunt stocate, apoi sunt evacuate prin anus sub form de fecale.

9. Aparatul cardiovascularAparatul cardiovascular este format dintr-un organ central inima, care funcioneaz ca o pomp aspiro-respingtoare i un arbore circulator format dintr-un sistem de vase: artere, capilare, vene, prin care circul sngele. Inima este un organ musculo-cavitar, nepereche, n form de par, situat n partea de mijloce a cavitii toracice, ntre plmni. La baza inimii se afl atriile iar spre vrf, ventriculele. n atriul drept ptrunde sngele mai srac n oxigen, dup ce a circulat prin organism. Ventriculul drept trimite sngele spre plmni pentru a permite schimburile de gaze, acesta fiind pompa circulaiei pulmonare. Atriul stng primete snge oxigenat provenit din circulaia pulmonar, pe care l mpinge spre ventriculul stng. La rndul su, ventriculul stng trimite sngele spre aort, aceasta pornind circulaia sistemic. Muchiul inimii se contract i se relaxeaz n permanent, ntr-un ritm regulat, contracia lui fiind complet independent de voina noastr. Arterele sunt vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane nutritive ciercul dinspre ienim spre esuturi i organe. Arterele se mpart n ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei musculari, i care prin contracie i prin relaxare regleaz fluxul sanguin. Venele sunt vase care transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon spre inim. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i schimb culoarea n rou nchis i devine nefolositor pn cnd nu cedeaz substanele de balast i nu se rencarc cu oxigen. Sngele ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi n vene, care n sfrit ajunge n inim. Capilarele sunt vase de calibru mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi. Aceste schimburi constau n: oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de carbon i substane de balast.

34

35

10. Aparatul urinarRolul principal al aparatului urinar este de a forma i elimina urina. Acesta extrage substanele reziduale din snge i le elimin n urin. Operaia aceasta se realizeaz de ctre rinichi. Urina format, se scurge apoi prin doua canale, ureterele, pan la vezic, iar o dat plin, aceasta evacueaz lichidul printr-un canal numit uretr.

Rinichii au form de boabe de fasole i sunt situai profund n cavitatea abdominal, simetric deoparte i de alta a coloanei vertebrale. Rinichiul drept ocup o poziie mai joas deoarece este comprimat de ficat. Fiecare rinichi msoar aproximativ 12 cm. iar greutatea medie este de 120 g. Formarea urinii este principala funcie a rinichiului. Sngele uzat sosete la rinichi prin vasele mari, iar sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate toxinele metabolice. La eliminarea substanelor n exces din organism, iau parte organe ca plmnii i pielea, dar toxinele, deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate exclusiv de rinichi. Rinichii controleaz i coninutul apei de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul, eliminnd n urina elementele n exces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are nevoie. Ureterele, uretra i vezica constituie celelalte elemente ale aparatului urinar. Ureterele sunt doua tuburi musculare foarte fine care transport urina din rinichi spre vezic. Ele se nchid automat cnd vezica este plin, astfel c lichidul, ncrcat de deeuri, s nu refuleze spre rinichi. Situat n partea inferioar a abdomenului, vezica are pereii musculari extensibili, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Aceasta este un organ cavitar n care se adun urina ntre doua miciuni. Cnd este goal, vezica urinar are form de par, iar capacitatea ei este de cca. 500 ml. Atunci cnd vezica este plin vars urina n uretr, care o evacueaz n exterior, iar datorit contraciilor sfincterului, alctuit din inele musculare i care o nconjoar la ieire, uretra poate controla fluxul urinar. Uretra la femeie este mai scurt (4-5 cm), dar cu calibru mai mare. La brbat are o lungime de 14-16 cm i prezint trei poriuni: prostatic (strbate prostata), membranoas (strbate perineul) i penian. Att la brbat ct i la femeie, uretra se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar.

36

CAP. 8. PATOLOGIA APARATELOR I SISTEMELOR A. Afeciunile aparatului respiratorAparatul respirator este alctuit din doi plmni i conductele aeriene. Formaiunile se divid spre periferie astfel: parenchimul pulmonar: 2 lobi (drept i stng), segmente, lobuli. conductele aeriene n: trahee, bronhii, bronhiole, canale alveolare. Plmnul drept are trei lobi, cel stng doi lobi. Fiecare lob sau zon are o relativ independen astfel ca procesele inflamatorii au o dispoziie topografic. Legtura dintre plmni i torace se face prin pleur, o dubl seroas parietal n contact intim cu peretele toracic i viscerala care acoper plmnii. n pleur presiunea atmosferic este mai mic dect cea din exterior i exista o cantitate minima de lichid. Aerul ptrunde n organism prin: orificiile nazale, laringe, faringe, traheea se divide n doua bronhii principale la nivelul vertebrei T4. Locul unde cele dou bronhii ptrund n plmn se numete hil. Timpul pulmonar presupune procese ce reprezint etape ale respiraiei: ventilaia, difuziunea, circulaia pulmonara. Ventilaia este o succesiune de miscari alternative - inspiraie, expiraie. Inspiraia ptrunderea aerului n plmni - se face prin mrirea diametrului cavitaii toracice; factor determinant este pleura. Presiunea intrapulmonar scade i se permite ptrunderea aerului in plmn. ncetarea contraciei muchilor respiratori face ca diametrul cutiei toracice s revin la stadiul anterior deci expiraia este un act pasiv. Cu fiecare respiraie obinuit volumul de aer ce ptrunde este de 500 ml. Acesta este aerul respirator curent. n condiii bazale (repaus) volumul de aer este de 6 - 8 l/min ceea ce reprezint o frecventa a respiraiilor de 12 - 16 r/min. Difuziunea reprezint schimburile gazoase CO2 - O2 si invers la nivelul membranei alveolo capilare. Circulaia pulmonar pentru asigurarea respiraiei pulmonare e obligatorie i o circulaie corespunztoare. Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar, presiunile i rezistentele din arterele pulmonare sunt mult mai mici

Semne pulmonare patologice1. Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respir