Republica bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder popular para la educaciónUniversidad nacional experimental “Rómulo gallegos”San Juan de los morros – edo. Guárico

Informe de medicina general sobre la atención primaria en salud y

esquema de vacunación

Docente Integrante

Leonardo Delgado C.I-24662833

La Atención Primaria de Salud (siglas: APS), según la definición dada en la 'Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:

la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

Tipos de asistencia sanitaria:

Primaria

Especializada u hospitalaria

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria.

Características de la Atención Primaria

Las características básicas de la atención primaria son la accesibilidad, la coordinación, la integralidad y la longitudinalidad.

La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación con las barreras organizacionales, económicas, culturales y emocionales.

La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atención primaria.

La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).

La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero

Prestación de atención primaria

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprenderá actividades de promoción de la salud, educación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación física y el trabajo social.

Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más tempranas.

La atención primaria comprende

La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo.

La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Las actividades en materia de prevención, promoción de la salud, atención familiar y atención comunitaria.

Las actividades de información y vigilancia en la protección de la salud.

La rehabilitación básica.

Las atenciones y servicios específicos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crónicos.

La atención paliativa a enfermos terminales.

La atención a la salud mental, en coordinación con los servicios de atención especializada.

La atención a la salud bucodental.

Organización de la Atención Primaria

Estructura (lo que hay): física y humana

Proceso (lo que se hace o se manda hacer)

Resultado (lo que se consigue)

Estructura

Estructura física

Núcleo de atención primaria de salud en la ciudad de Maracay, Venezuela.

MATERIALES:

De oficina

Docentes

De clínica

De exploración o diagnóstico

CENTRO DE SALUD ( Consultorio, Ambulatorio) Son edificios o locales:

1 despacho para 2 médicos (uno en turno de mañana y otro por la tarde)

1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de mañana y otra por la tarde)

Recepción / información / administración

Sala de curas / salas específicas: ECG, vacunas, de extracciones, etc.

Biblioteca / sala de reuniones

Archivo de historias clínicas

Almacén

Salas especiales: cirugía menor, aulas, trabajadora social, etc.

ZONA BÁSICA

Es el territorio de influencia de un centro de salud.

Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades.

Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

ÁREA DE SALUD Es la agrupación de varias zonas básicas.

1 área de salud = 1 gerencia.

Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia.

Estructura humana

Un Equipo de Atención Primaria (EAP) está compuesto por los profesionales de la salud.

MÉDICOS. 1 médico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 niños menores de 14 años. Funciones:

Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

Consulta en el centro de salud o en los domicilios

Atención a demanda o programada

Sesiones clínicas

Participar en las comisiones

Coordinar el centro de atención primaria.

ENFERMERÍA. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones:

Planificación de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados

Consulta monotemática programada

Atención a domicilio

Curas e inyectables

Salud buco-dental

Extracciones

Técnicas: ECG, Espirometrías, etc.

Participar en las comisiones.

Educación sanitaria

ADMINISTRATIVOS. Varía según el tamaño del centro de salud. Funciones:

Cita previa

TIS / asignación de médico

Tramitación de analíticas, radiografías, derivaciones, recetas a Inspección

Elaboración de estadística

Participar en las comisiones.

CELADORES. Uno por turno laboral. Funciones:

Información

Reponer materiales

Repartir las historias clínicas.

Proceso

ACTIVIDADES CLÍNICAS

Consulta en el centro de salud: a demanda o programada

Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada

Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria).

ACTIVIDADES DOCENTES

Sesiones clínicas

Formación continuada

Educación sanitaria (divulgación)

Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria.

INVESTIGACIÓN

Estudios científicos

Publicaciones: revistas, libros, etc.

Congresos: comunicaciones, pósters.

ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN

Comisiones: interior, docencia, registros, calidad

Coordinador: médico (administración sencilla sin jefe)

Responsable de enfermería y de administrativos

Cartera de servicios: auditorías.

Resultado

FUENTES DE INFORMACIÓN

Historia clínica orientada por problemas (registro fundamental)

Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)

Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometrías, radiografías, analíticas sanguíneas, urinarias, etc.

Bajas laborales

Gasto y tipos de medicamentos.

SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIÓN

Protocolos, programas

Cartera de servicios: cambia todos los años, se firma, coberturas

Normas técnicas mínimas (NTM)

Auditorias (1 al año: externa e interna)

No se evalúan resultados clínicos, sino proceso.

INCENTIVOS

Económicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacéuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas)

Formación: sesiones clínicas, cursos, unidad docente

Méritos profesionales: Carrera profesional, Antigüedad, Docente, Publicaciones.

ESTADÍSTICAS

Frecuentación: en consulta (35 visitas/día) en domicilio (1 visita/día)

Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas ≠ pacientes)

Duración media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita.

Historia clínica

Es el elemento fundamental de registro de todo médico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clínica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional).

Tipos:

Cronológica

Orientada por problemas

Protocolizada

Partes de la "historia clínica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada):

Carpeta familiar

Carpeta individual: azul o rosa

Carpeta de datos generales

SOAP

Analíticas

Hojas multiusos

Hojas en blanco

Hojas para protocolos o cartera de servicio

Se puede ordenar por:

Edad / sexo: historia individual

Número de historia específico: historia familiar o ficha familiar

Problemas de salud

Enfermedad, Problema de salud

Se atienden todos los problemas de salud.

Más frecuentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreñimiento, pacientes terminales, etc.

Vacuna contra la poliomielitis administrada por vía oral, en Venezuela, a partir de los 2 meses de edad con refuerzos hasta los 4 a 6 años.

Según el esquema de inmunizaciones en Venezuela para niños, niñas y adolescentes recomendadas por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, al cumplir 12 meses de vida se debe tener administradas la vacuna BCG contra la tuberculosis, 3 dosis de la vacuna contra la poliomielitis, 3 dosis de anti-difteria, tétanos y pertusis, 3 dosis de anti-Haemophilus influenzae tipo b, 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B, 3 dosis de anti Streptococcus pneumoniae, 2 dosis de anti Rotavirus y una dosis de la vacuna contra la influenza.1

A partir de los 12 meses de edad inicia la vacunación con la vacuna anti Sarampión-Rubéola-Parotidis, anti Amarílica, anti Varicela, anti Hepatitis A y los refuerzos respectivos de anti Difteria-Tétanos-Pertusis, Polio y anti Haemophilus influenzae.

Los niños, niñas y adolescentes que no hayan sido vacunados a la edad recomendada, deberán recibir el esquema de inmunizaciones en cualquier

momento, respetando las indicaciones y contraindicaciones específicas para cada vacuna.

Varios estados, inicialmente Vargas y Aragua, participaron en jornadas y talleres de actualización dirigidos por la Dirección General de Epidemiología y el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud para incorporar nuevas vacunas como DPTa, anti-influenza pediátrica, neumococo 23 y presentar los criterios de introducción de nuevas vacunas, (anti-neumococo y anti-VPH), del sistema de notificación, de la cadena de frío, y vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles.

En Venezuela, se recomienda que la inmunización sea más efectiva en pacientes infectados por el VIH con niveles de linfocito T CD4+ mayores de 200/mm3, y aún más en aquellas personas que reciben tratamiento antirretroviral de alta eficacia. Las vacunas hechas con microorganismos vivos (BCG, polio oral, fiebre tifoidea, varicela y fiebre amarilla) están contraindicadas en Venezuela en pacientes con enfermedad por el VIH no controlada.

Esquema de inmunizaciones pediátricas sugerido por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria.

Actualización 2008

El esquema actual de inmunizaciones en Venezuela es producto de actualizaciones publicadas en el año 2008, en la que se omite la dosis anti poliomielitis para el recién nacido, recomendándose además la administración por vía parenteral de esa vacuna. Otras medidas publicadas como parte de la actualización de inmunizaciones es la dosis de anti-hepatitis B en las primeras 24 horas de vida de un neonato producto de una madre con serología para hepatitis B no documentada. Para hijos de madres con serología positiva para hepatitis B, se recomienda una dosis inicial en las primeras 12 horas de vida.

Para la vacuna anti-Haemophilus influenzae se recomienda el refuerzo entre los 12 y 18 meses de vida. Para niños no inmunizados, se cumple una sola dosis desde los 15 meses hasta los 5 años.

Para la vacuna triple bacteriana DPT, se cumple el refuerzo entre los 4 y 6 años de edad. Desde los 7 a 10 años se refuerza con la vacuna DT, mientras que para mayores de 10 años de edad con la vacuna dT o TT. El refuerzo ocurre subsiguientemente cada 10 años con la dT o TT. Se recomienda la vacuna TT para embarazadas en el segundo y tercer trimestre y una dosis anual por tres años después del parto.

Esquema para adultos

En adultos entre 19 y 64 años de edad, las vacunas recomendadas son fundamentalmente: tétano – difteria, antineumocócica, anti-influenza, anti-varicela y anti-sarampión–rubéola. Dependiendo del riesgo, también se contempla la administración de la vacuna contra la hepatitis A y la hepatitis B, herpes zoster y VPH.

TDPa

La vacunación antitetánica, antipertusis y antidiftérica se indica en personas con historia imprecisa de vacunación primaria. Se recomienda una dosis para adultos entre 19 y 64 años de edad con la vacuna para adultos (TDPa). Se insiste en administrar la forma farmacéutica para adultos, pues la pediátrica posee mayor número de partículas inmunogénicas por lo que no está autorizada su administración en adultos. Esta vacuna se compone de 5 proteínas de Bordetella pertussis acelular combinado con toxoide diftérico y tetánico.

Se recomienda la administración de tres dosis de TDPa, con una diferencia de 4 semanas entre las primeras dos dosis. La tercera se administra entre 6 y 12 meses después de aplicada la segunda y puede ser con toxoide tetánico solamente. Puede administrarse un refuerzo cada 10 años con TDPa.

MMR

La vacuna anti rubéola, parotiditis y sarampión o vacuna trivalente posee virus vivos atenuados de sarampión y parotiditis, ambos cultivados en embrión de pollo, y el virus de la rubéola proviene de células diploides obtenidas por cultivo.

Está indicada una sola dosis en adultos que suele ser suficiente. Eventualmente, en situaciones de alto riesgo, se justifica una segunda dosis, por lo menos 28 días después de la primera, para asegurar la protección de los componentes rubéola o parotiditis, especialmente aquellos que recibieron la vacuna de los años 60 (virus muertos), estudiantes adolescentes, trabajadores de salud y de instituciones educativas, viajeros a zonas potencialmente riesgosas para adquirir la enfermedad e, inclusive, adultos susceptibles con exposición reciente al contagio.

Esta vacuna es especialmente importante por la prevención de la rubéola, las mujeres no embarazadas deben recibirla, en ausencia de historia de la enfermedad o evidencia preclínica de respuesta inmunitaria. El énfasis en esto radica en prevenir la enfermedad de la vacunada y evitar la potencial aparición del síndrome de rubéola congénita. Inclusive, las mujeres deben recibirla durante el puerperio, al ser egresadas del hospital.

La vacuna triple vírica está contraindicada en las mujeres embarazadas por la presencia de virus vivos atenuados, así como los pacientes con sida o inmunodeficiencia moderada o severa. Se siguen las recomendaciones del Centros para el Control y Prevención de Enfermedades estadounidense de reducir de tres meses a un mes el intervalo entre la vacunación y un futuro embarazo.6 En Venezuela la vacunación o la reinfección no es criterio para interrupción del embarazo y no hay contraindicación para aplicar la vacuna triple viral durante la lactancia.

Los individuos con infección por VIH asintomática o sintomáticos sin evidencia clara de inmunosupresión severa (CD4+<200 células/mcL o < 14% del total), deben recibir la vacuna si existe riesgo de sufrir la enfermedad.

Está también contraindicada en los pacientes alérgicos a la neomicina o al huevo.

Esquema de inmunizaciones en Venezuela