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Sección : Nombre del Estudiante: ……………………………………………… Rut : ………………………………………………………… Correo Electrónico : ………………………………………………………

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Ingreso Paciente

Nombre: Sr. Juan González 84años, casado

Fecha de Ingreso : 21/03/2013

Antecedentes Mórbidos

Hipertenso en tratamiento

Obesidad

Alcoholismo

Diabetes II

Glomerulonefritis

Alergia: Ninguno

Medicamentos:

Amlodipino 10mg/día

Atenolol 100mg/día

Hidroclorotiazida 25mgr/dia

Metformina 850mg/dia

Hábitos:

Alcohol (+), social

ANAMNESIS Paciente de 84 años con antecedentes de HTA, DM 2, IRC sin diálisis , anemia crónica Consulta al Servicio de Urgencias por cuadro con compromiso general con disnea, dolor precordial y edema periférico. Rx de Torax de ingreso muestra cuadro de edema pulmonar con infiltrado. Diagnostico de Ingreso : ICC

CSV P: 130xminuto PA: 170/100 mmhg T°: 37 grados/c R: 28xminuto

EXAMENES DE INGRESO

NaCL : 107meq/l BUN : 40mg/dl Creatinina : 3,4 mg/dl Hto : 30% Ecocardiograma con FE: 30%

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A: PRIMERA ETAPA: VALORACION (20%) 1.-Factores Condicionantes Básicos de Salud:

Antecedentes Personales

Características Ambientales y Familiares:

Parámetros Hemodinámicas

Examen Físico General y Segmentario

Exámenes de Laboratorio 2.-Requisitos del Auto cuidado Universal:

Estado de Salud Motivo de Ingreso Antecedentes Mórbidos Recientes y Remotos RAU= (Mencione si esta alterado en el caso Clinico y fundamente )

3.- Análisis Situacional 4.- Análisis Fisiopatológico , Farmacológico, Exámenes B: SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICA (20%)

Diagnostico Real: 2

Diagnóstico de Riesgo: 1

C: TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN (20%) Planificar de acuerdo a las 4 etapas del Quehacer Profesional:

1.-Area Asistencial:

Planificación= Elaboración de objetivos

Organización= Programación

Dirección = Toma de decisiones

Control = Vigilancia, normas

2.- Área Educación

Planificación= Elaboración de objetivos

Organización= Programación

Dirección = Toma de decisiones

Control = Vigilancia, normas

3.- Área de Administración y Gestión

Planificación= Elaboración de objetivos

Organización= Programación

Dirección = Toma de decisiones

Control = Vigilancia, normas

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4.- Área de Investigación

Planificación= Elaboración de objetivos

Organización= Programación

Dirección = Toma de decisiones

Control = Vigilancia, normas

D: CUARTA: EJECUCIÓN (20%) Ejecutar Programación específica a realizar de acuerdo a tabla anexa

Actividad Objetivo Frecuencia Operador

E: QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN (20%) Realizar Valoración Cualitativa mencionando que indicadores son los que usará 5.- CONCLUSIONES FINALES = Refiérase de la Importancia del desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería en el Logro de los Objetivos