Cursul nr 2 Sistemul endocrinGeneraliti pe sistemul uro-genital Conf univ Dr. Gogulescu NicolaeAsistent univ Dr. Gogulescu Bogdan Adrian

EmbriogenezaPronefros (prerinichi,rinichi anteriorMezonefros (rinichiul primar)Metanefros (rinichi definiv)

Caile genitale interne- Dezvoltare - Preluare U.M. BordeauxAviz Prof Mayer - 2006

Caile genitale interne- Diferentiere -Preluare U.M. BordeauxAviz Prof Mayer - 2006

Pronefros Organ par(6-10 canale de excreie) al embrionilor vertebratelor inferioare. Canalele excretoare ale pronefrosului au aparat de filtrare unic, format din glomerulul vascular, care se afla n apropiere de nefrostoma, cu ajutorul carora se deschide in cavitatea celomic. Celelalte capete ale canalelor fuzioneaz, crescnd posterior si ajung n cloac. La verebratele superioare se reduce, fiind nlocuit cu rinichiul primar metanefros-ul

Structura pronefros

Mezonefros:Apre la a 3-a sptmn a embriogenezei, pn la reducerea pronefros-ului.Este compus din mai multe uniti similare ca structur i funcie cu nefronii din rinichiul adut:Glomerul: Capsula Bowman, Corpuscul malpighiTubul mezonefric(canal Wolf) ce se vars n sinusul urogenitalMezonefros-ul produce urina de la a 6-a la a 10-a saptamin de dezvoltare i se reduce total la saptmna 12-14.Paralel cu mezononefros-ul se de dezvolt paramezonefrosul (canalele Muller)La femei mezonefros-ul se reduce n inregime(exceptie primordul ce rasunde de formarea aelementelor sistemului excretor renal?) pastrndu-se numai canalele Muller din cere se dezvolt: Vaginul, Uterul, Trompele FallopioLa barbai canalele Muller se reduc total, pe cnd din mezonefros la brbai din canalele Wolf se vor dezvolta:O parte din elementele aparatului genital: Epididim, Apendicele testicular, Apendicele epididimului, Paradidimul, Ductul diferent, Vezicolele seminaleO parte din elementele sistemului urinar: Ducturile colectoare, Calicele renale, Bazinetilul, Ureterelen saptmna 5-6 se dezvolta primordiul ureteral din care se dezvolt segmentul uretero-vesical i anume: Vezica urinar, Parea posterioar a uretrei, Ductul seminifer.

Mezonefrosul

Mezonefrosul - structura

MetanefrosulDin el se dezvolt rinichil prezent la organismul matur.Formare la 2 luni, funcioneaz din a doua jumatate a vietii intrauterine, termina dezvoltarea dup natere.Se dezvolt din dou primordii:1. Canalul mezonefral(Wolff)2. esutul nefrogen.Din canalul mezonefral se dezvolta sistemul excretor renal:Calicele renaleBazinetilulUretereleDin esutul nefrogen parenchimul renalGlomerului renal: Capsula Bowman, Glomerulul vascular MalpighiTubii renali: T.C.P., Ansa Henle, T.C.D.Primordiile metanefrosului apar posterior de mesonefros, n bazin unde se afla aproape una de alta, cu bazinetul orientat anterior. Aici primordiile esutului nefrogen pot fuziuna ducnd la anumalii de fuziune ca rinichiul n potcoav.Ascensiunea i rotaia rinichilor se produce datorit nooformrii vaselor renale: Iniial ei sunt vascularizai de vasele bazinuluiIn cursul evolutiei apar vase noi ce vin din aorta spre parenchimul renal, fiind sunt loclizate mai cranial dect primele. Ele iau asupra sa vascularizarea rinichiului, cele situate infer supunnduse procesului de obliterare i reabsorbie.din dereglarea acestui proces rezult prezenta arterelor renale aberante la organismul matur. Vasele aortale nouaprute se retracteaz i respectiv trag, dup sine, n sus rinichiul, n acelai timp rotindu-i cu hilul din anterior n medial.

Aparat urinar

Raporturi

Glandele suprarenalen numr de douSituate de-a lungul prii suprahilare a marginii interne a rinichiuluiUneori coafeaz polul superior al rinichiuluiCuloare gri-galbenVolum variabil 5cm/2-4cm6 g

Configuraie exterioar i raporturiAplatizate antero-posteriorForm de virgul cu capul pe hilul renalFaa anterior uor concav sau convexDr: nainte i medial vena cav inferioar, n afar ficatul, peritoneul acoper faa anterioarStg: acoper rinichiul, coada pancreasului i vasele splenice, n sus stomacul, art suprarenal inferioar este destinat prii inferioareVena suprarenal sau vena central culege tiot sngele.

RinichiiAplicai pe peretele posterior acoperii de peritoneuForm de fasoleAlungit de sus n jos, aplatizai antero-posteriorDou fee: anterioar i posterioar convexeDou margini: convex lateral i concav medialDoi poli: Axele fac un unghi deschis distal12cm/6cm/3cm140g brbai i 125g femeiCuloare rou-brunAxcoperii de capsul i esut adiposFixai prin: vasele renale, fascia renal fibroas prerenal (Gerota), fascia proprie pe marginea lateral, fascia retrorenal ntins naintea muchiului ptrat lombar i psoas cu care se confund i se continu cu cea controlateral Este nchis din toate prile, legat de diafragmCapsula adipoas se insinueaz ntre rinichi i suprarenal

Topografie

Topografie

Rinichi i suprarenale

Raporturile renaleFaa posterioar: diafragmul segmentul diafragmatic), peretele lombar (segmentul lombar)Faa anterioar: Dr: curbura colic dreapt, partea descendent a duodenului, ligamentul fepatorenalStg: subcolic, colic, subcolic Marginea extern dr ficatul, stg marginea inferioar a splineiMarginea intern hilul, deprimat coninnd vasele renale i ureterul Polul superior vecin cu suprarenalaPolul inferior la nivelul lui L3 pe dr i discului L2-L3 pe stg

Raporturi renale

Structura renalCapsula renal este fibroasSub fascia perirenal. Direct aplicat pe esutul renal, cu tracturi care ptrund n organ , reflectat la nivelul hiluluiParenchimul renal: Medula zon triunghiular de culoare roie, 8 piramide renale de fiecasre parte formeauz papileleCortexul renal galben roie, mai puin consistent ca medulara, nconjur piramidele renale are dou pri- partea radiat

Structura rinichiului

Rinichi Vase i nerviArterele renale se divizeaz n vechintatea hilului: anterior i posterior => arterele interlobulare => artere renale polareVenele renale: Venele capsulare perirenale

Vase i conducte urinare

Raportul cu aorta

Artere i vene

Conductele excretoare ale rinichiuluincep prin tubii scuri, calicele renale minore, calicele renale majore, pelvisul renal, ureter

Distribuia arterelor i venelor

Nefronul

Funcionarea nefronului

Ureterul

Vezica urinar

Seciuni i scheme

Diferene sexuale

UreterulConduct lung care continu pelvisul renal i se continu pn la vezicCoboar vertical i medial pn la strmtoarea superioar a bazinului unde ncrucieaz vasele iliace, de acolo coboar ctre nafar pn puin deasupra spinei sciatice de unde merge ctre medial i anterior i n jos deschizndu-se n vezic. Separate de 7-8cm la origine ajung la o deprtare de 2cm unul de altul la nivelul veziciiAu 25cm lungimeGol i aplatizat n majoritatea timpului O prim strmtoare de 2mm se descrie imediat dup origine gtul ureteruluiA doua strmtoare este la nivelul liniei nenumite i a treia la intrarea n vezic

Raporturile ureterului Abdominal IliacPelvin Vezical

StructurAdventicea conjunctivo-elastic Musculara cu strat extern din fibre circulare i intern din fibre longitudinaleMucoasa lis, alb-gri, continuat cu mucoasa vezical

Raporturile ureterului abdominal St pe fascia iliac i m psoas de care este separat de grasime subire, ncrucieaz n genito-femural , procesele transverse L3 i L4, Anterior dr: duodenul descendent i fascia retroduodenal, peritoneu i mezocolonul ascendent, vasele utero-ovariene la nivelul lui L3Anterior stg: peritoneul i mezocolonul descendent , vasele utero-ovariene, artera colic stg, vena corespondent stg care se vars n vena renaln afar o teac conjunctiv proprie , marginea medial a rinichiului, colonul descendent sau ascendent nuntru: dr vena cav inferioar , stg: partea duodenului ascendent i arcul vascular Treitz dintre aort i artera mezenteric inferioar

Raporeturile cu rinichiul

Raporturile ureterului iliacTrece naintea vaselor iliace, cel dr ncrucieaz a iliac extern la 1,5cm sub originea sa, n tinmp cel ureterul stg trece la 1,5 cm mai sus de bifurcaie (Luschka) Anterior dr: extremitatea inferioar a mezenterului i artera ilio-colic, stg: peritoneu i mezocolul pelvin

Raporturile ureterului pelvinCurb anterioar i medial segmentul parietal cu vasele iliace interne delimitnd cu a iliacx intern limita posterioar a fosei ovariene ceea ce corerspunde ovarului i pavilionului trompei uterineMedial peritoneu i teaca arterei iliace interne i plexul hipogastric care-l separ de ansele inmtestinaleSegmentul visceral ncepe prin angajarea sub mezometru sau baza ligamentelor largi , ncrucieaz la jumtatea drumului a uterin care trece din poziia nafar i posterior ctre nainte i nuntru. ncruciarea are loc la 1,5cm extern de colul uterin i puin sub istm. La aceast ncruciare i napoia ureterului trece vena uterin principal n timp cea cea secundar , mai mic urmrete artera i trece naintea ureterului (Farabeuf)Sub art uterin ureterul este nconjurat de ramuri nervoase dion plexul hipogastric i numeroase vase vezico-vaginale. Trece la nivelul ineriei vaginului pe uter la 1-1,cm nafar recesului lateral al vaginului (Rieffel), se angajeaz aproape de peretele anterior al acestui conduct i dup 1cm ptrunde n vezic. Un esut conjunctiv dens l reine la acest nivel

Raporturile ureterului pelvin

Poriunea vezicalAu 4cm distan unul de altuil la intrareTraverseaz peretele vezical oblic n josd i nauntru Se deschid la 2,5cm distanFormeaz cu deschiderea uretrei trigonul vezical Orificii eliptice, alungiote n jos i nuntru mrginite de repliuri de mucoas Peretele muscular al ureterului se unete cu cel vezical Adventicea se conserv i n peretele vezical pn la submucoasa vezical Din peretele musculaer, ureterul trece direct la submucoas. Peretele superior al ureterului este constituit de un repliu mucos care se las comprimat de vezica plin i se opune astfel unui reflux de urin

Vase i nerviA renal i ramurule sale: calice i pelvisUreter: a renale, utero-ovariene , iliaca comun, vezicaleVenele sunt ccolectate de renale, suprarenale, utero-ovariene, iliac intern Limfaticele ctre ggl limfatici lateral aortici i iliaci comuni

Structura ureterului

Structura ureterului i vezicii

Vezican cavitatea pelvin Pe planeul pelvin naintea uterului i vaginuluiVariaii de form i dimensiuniAplatizat de sus n jos i dianinte napoi1000-1200ml Mai larg ca la brbat i cu capacitate mai mare 11-12cm vertical, 8-9cm transversal i 6-7cm anteo-posterior

Vezica urinar

Mijloace de fixareContinuitatea cu ureterulUracaLigamentele anterioare (pubo/vezicale) de la partea anterioar la partea posterioar a pubeluiperitoneu

RaporturiPeterele anterior: peretele anterior al bazinului = spaiul prevezical Retzius triunghiular, bogat n vase, fund de sac prevezical depete marginea superioar a pubelui cu 3-4cm cnd este plin => puncie evacuatoriePeretele posterior: raport cu uterul i ligamentele lateMarginea lateral : peritoneu, peretele lateral al bazinului, artera ombilicalVrful: d natere uraci Baza: de la orificiul posdterior al uretrei la fundul de sac vezico uterin , raport cu colul uterin

Conformaie interioar Perete netedBaza prezint trigonul vezical: dou orificii ureterale i unul uretral Constituena peretelui: seroas, muscular i mucoas

Vase i nerviArtereOmbilical superiorHipogastric inferiorHemoroidala medie posteriorRuinoasa intern i obturatorie- anteriorVenele traiect invers: => plexul lui Santorini aterior. Postero-inferior, lateraleReea mucoasReea intramuscularReea perivezical sau superficial Limfatice: reea mucoas, ganglionii iliaci, ganglionii hipogastriciNervii plexul hipogastric

Meridianul rinichiului

Miciunea

Explorarea renal: urografia

Hemouretroragia

Cistocel

Litiaza renal

Cancerul vazical

Hidronefroza i hidrouretrul

Reflexoterapie