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2) Gemo-001 Guia de Evaluacion Medico Ocupacional

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GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA EL EXAMEN MÉDICO-OCUPACIONALesta guía describe los pasos para realizar el examen ocupacional

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Ministerio de SaludDr. Oscar Ral Ugarte UbilluzMinistro de Salud

Instituto Nacional de Salud Dra. Patricia Garca Funegra Jefa Institucional

Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la SaludDra. Miriam E. Vidurrizaga RamosDirectora General

Direccin Ejecutiva de Medicina y Psicologa del TrabajoPsic. Juan Cosso BrazzanDirector Ejecutivo

Equipo Tcnico CENSOPAS Dr. Jonh M. Astete CornejoCoordinador de Equipo TcnicoDr. Rolando Medina Chvez Dr. Hctor Collantes Lazo Dr. Walter Cceres LeturiaEquipo Tcnico Externo Dra. Karim Alkon PozoComit de Normalizacin de Salud y Seguridad Ocupacional- INDECOPI

Dr. Denis Barnaby RodriguezComisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH)

Dr. Aldo Ccahuana VasquezBASF Peruana Dr. Mario D. Danila DvilaHospital Arzobispo Loayza

Dra. Rosa Falconi SandovalColegio Mdico del Per

Dr. Jos Francia RomeroPROES-ISCOD-PERU

Dr. Jaime LaJara GomezGerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales - EsSalud

Dr. Patricia Paredes MesonesSociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental

Dra. Rosa Lazo VelardeUniversidad Mayor de San Marcos- Maestra Salud Ocupacional y Ambiental

Dr. Juan Carlos PalominoShouther Per Cooper Corporation

Dr. Oscar Ramrez YerbaPacifico EPS

Dr. Alfredo Riboty LaraHospital Guillermo Almenara

Dr. Fermin Ruiz GutierrezSociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental

Dr. Eduardo Smith InopeEx. Director General CENSOPAS

Dr. Daniel Vargas AcevedoShougang Hierro Per

Dr. Carlos Zeballos PalaciosGerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales - EsSalud

1.1. GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EL EXAMEN MDICO-OCUPACIONAL1.1.1. FINALIDADContribuir a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de evaluacin mdico ocupacional, a travs de la adecuada prctica de exmenes mdicos, antes, durante y al trmino de la relacin laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a los riesgos a que est expuesto en sus labores.

1.1.2. OBJETIVOEstablecer los lineamientos tcnicos para el adecuado examen mdico ocupacional que se realiza a los trabajadores de las diferentes actividades econmicas, en los servicios de evaluacin mdico ocupacional pblicos y privados.

1.1.3. AMBITO DE APLICACINLa presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos de salud pblicos y privados incluyendo a Essalud, Fuerzas Armadas y Polica Nacional de Per que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores de todos los sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la actividad pblica y privada, en todo el territorio nacional.

1.1.4. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZARGUIA DE PRCTICA CLINICA PARA EL EXAMEN MDICO-OCUPACIONAL

1.1.5. CODIGO CIE - 10: Z10.01.1.6. DEFINICIONEvaluacin mdica que se realiza antes de emplear a un trabajador, durante el ejercicio del vnculo laboral y al finalizar el mismo. Esta evaluacin tiene por objetivo conocer: el estado de salud y/o aptitud del trabajador, la deteccin precoz de patologas ocupacionales, la promocin de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas preventivas y de control que se toman, y el impacto de stas.

Estos pueden ser:

a.Examen Mdico Pre-empleo o Pre-ocupacional: Es la evaluacin mdica que se realiza al postulante antes de que ste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, su aptitud al puesto de trabajo al cual postula.

b.Examen Mdico Peridico: Se realiza una vez al ao con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo. Permite adems, detectar enfermedades comunes, con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluacin se realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo (mapa de riesgo), as como al estado de salud del trabajador.

Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.

c. Examen Mdico de Retiro o de Egreso: Evaluacin mdica realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 3 meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo (1).

d. Otros exmenes mdicos:

Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo, de funciones o nuevos riesgos: Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que ste cambie de ocupacin y ello implique cambio de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia.

Por reinsercin laboral: Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada.

En razn a estas definiciones se determina que el examen mdico ocupacional est orientado a evaluar el impacto en la salud del trabajador por la exposicin a los factores de riesgo en su ocupacin habitual.

1.1.7. FACTORES DE RIESGOLas diferentes actividades econmicas y los diferentes puestos de trabajo, estn expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta para la evaluacin mdico ocupacional, estos deben evaluarse por las caractersticas inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposicin, tiempo de exposicin y/o asociacin a otros riesgos.

La OIT (Oficina Internacional del Trabajo) y la OMS (Organizacin Mundial de la

Salud), tienen en cuenta la clasificacin de ocho factores de riesgo, as:

FISICO: Son todos aquellos factores de naturaleza fsica que pueden provocar efectos adversos a la salud segn sea la intensidad, exposicin y concentracin de los mismos. Se incluyen, el ruido, las vibraciones, la iluminacin, las temperaturas extremas, las radiaciones y las presiones anormales.

QUIMICO: Corresponden a las sustancias orgnicas e inorgnicas, natural o sinttica que durante la fabricacin, manejo, transporte, almacenamiento o uso, puedan incorporarse al ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores, con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de lesionar tejidos y estructuras de las personas que entran en contacto con ellas.

BIOLOGICO: Son aquellos seres vivos, (Virus, Hongos, Bacterias, Parsitos) ya sean de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores, tales como: enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas e intoxicaciones.

ERGONOMICOS: Se consideran estos los elementos relacionados con las posturas de trabajo, los movimientos, los esfuerzos para el movimiento de cargas y transporte de los mismos, el diseo de las estaciones de trabajo, que pueden alterar la relacin de la persona con la realizacin de la tarea, produciendo problemas en su salud, as como la secuencia de la produccin.

PSICOSOCIALES: O conocidos tambin como psicolaborales; referidos a aquellos factores intrnsecos, de la organizacin del trabajo, de las relaciones humanas, que al interactuar con factores endogenos (edad, patrimonio gentico, antecedentes psicolgicos) y exgenos (vida familiar, cultura), tienen la capacidad potencial de producir cambios psicolgicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfaccin) y a la vez, trastornos fsicos o psicosomticos (fatiga, cefalea, propensin a trastornos gastrointestinales, hipertensin, cardiopatas, envejecimiento prematuro, entre otros.

MECANICO: Se relacionan con condiciones de funcionamiento, diseo, forma, tamao, disposicin, de equipos, maquinas, herramientas, modo de uso y mantenimiento.

ELECTRICOS: Sistemas elctricos de las maquinas o equipos en el puesto de trabajo.

LOCATIVO: Se caracterizan por encontrarse en las condiciones de las instalaciones o reas de trabajo que, bajo circunstancias no adecuadas, pueden ocasionar accidentes de trabajo o prdidas para la empresa.

1.1.4. PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO1.1.4.1. LA HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL.

Es la principal herramienta para el diagnostico de algn padecimiento de origen laboral, con una adecuada anamnesis dirigida a los antecedentes ocupacionales del trabajador, al tipo de exposicin u ocupacin.

Deber considerar como mnimo los siguientes aspectos:

Datos de la empresa.

o Actividad especfica y Puesto de Trabajo.

Filiacin del trabajador.

Antecedentes Ocupacionales.

oInterrogatorio sobre las caractersticas de la exposicin a factor de riesgo identificado.

Antecedentes Personales.

Antecedentes Patolgicos familiares.

Evaluacin Mdica:

o Anamnesis

Sntomas que manifieste el trabajador, forma y tiempo de

inicio.

Sntomas que el trabajador relacione a su trabajo.

Evolucin en el tiempo de los sntomas.

Identificar si los sntomas mejoran o empeoran al estar en su casa o en el trabajo.

Identificar si en el trabajo existen otros trabajadores con la

misma sintomatologa

o Examen Fsico.

Exmenes Auxiliares y Complementarios.

Conclusiones Diagnosticas.

Recomendaciones.

La evaluacin Mdica Ocupacional se realizara utilizando:

El Certificado de Trabajo para Evaluaciones Mdico Ocupacionales, (emitido por el empleador, Anexo 1).

La Historia Clnica Medico Ocupacional (Anexo 2).

1.1.4.2. EXAMENES AUXILIARES y PROCEDIMIENTOS DE AyUDA DIAGNOSTICALos exmenes auxiliares y procedimientos de ayuda diagnostica ocupacional estn enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluacin pre-empleo o pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo.

La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios son anuales, estos se pueden realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del medico ocupacional y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo, en caso se haya detectado alguna alteracin que es necesario monitorear.

Por ejemplo:

1. Audiometra.

2. Espirometra.

3. Exmenes toxicolgicos (de acuerdo al riesgo de exposicin)

4. Radiografa de Trax.

5. Biometra sangunea.

6. Bioqumica sangunea.

7. Grupo y Factor Sanguneo (si no se tiene la informacin).

8. Examen completo de Orina.

9. Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin u otros indicados a criterio del mdico ocupacional y de acuerdo a las guas de diagnostico de enfermedades ocupacionales.

Deber incluir el consentimiento informado en aquellas pruebas que lo amerite.

Los exmenes y procedimientos debern ser realizados por instituciones y profesionales certificados por el Ministerio de Salud a travs del Instituto Nacional de Salud CENSOPAS (CERTIFICADO INS - CENSOPAS).

1.1.5. RESULTADOSEl examen mdico ocupacional concluye determinando si el trabajador es:

APTO: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.

APTO CON RESTRICCIONES: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologas, puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos.

NO APTO: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor en las circunstancias en que est planteada dentro de la empresa.

1.1.6. MANEJO SEGN NIVEL DE ATENCION1.1.6.1. Los Servicios de Prevencin y Medicina Ocupacional (SPMO) en las Empresas: Servicio propio o brindado por terceros certificados por el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Ambiental (CENSOPAS/INS/MINSA), que realizan actividades de prevencin, vigilancia, diagnstico de enfermedades ocupacionales y comunes, accidentes de trabajo, documentacin, archivo de Historias Clnicas (caducidad indefinida), informacin, notificacin obligatoria, y/o referencia de trabajadores para su evaluacin mdica en SEMO.

1.1.6.2. Servicios de Evaluacin Medico Ocupacional (SEMO) pblicos o privados certificados por el CENSOPAS/INS/MINSA, que realizaran la evaluacin mdica ocupacional preempleo, peridica, de retiro u otros exmenes mdicos con el fin de identificar las enfermedades ocupacionales y comunes.

1.1.6.3. Las enfermedades ocupacionales identificadas por SPMO y SEMO notificarn al CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL y PROTECCION DEL AMBIENTE PARA LA SALUD CENSOPAS - INS, quien ser el encargado de notificar peridicamente a la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud.

El mdico debe respetar la reserva de la historia clnica ocupacional y slo remitir al empleador el Certificado de Aptitud Mdico Ocupacional (Anexo 05), indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adoptar para que el trabajador pueda desempear la labor, y deber informar del estado de salud al propio trabajador.

1.1.7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA- Diagnostico de patologa a ser tratado por especialidad.

-Evaluacin Mdica para ayuda diagnostica o segunda opinin. (Anexo 3 y 4).

1.1.8. FLUJOGRAMAConocimiento dePuesto de Trabajo

Examen Preempleo

APTOTRABAJADOR

Riesgos de

Exposicin

Examen Peridico

Conclusin

Mdica

APTO conRESTRICCIONESAntecedentesOcupacionales

Examen de Retiro

AntecedentesPersonales

Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo, de funciones o nuevos riesgos

NO APTOGEMO- 001/Guas de Evaluacin Mdico Ocupacional1.1.9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Ministerio de Trabajo. DS. 007-2007 -TR MODIFICAN ARTICULOS DEL DS.

009-2005 TR REGLAMENTO DE SEGURIDAD y SALUD EN EL TRABAJO.

2. R.M. 751-2004/MINSA, NT N 018-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Tcnica del

Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los establecimientos del

Ministerio de Salud".

3. R.M. 597-2006/MINSA; NT N 022-MINSA/DGSP-V-02 "Norma Tcnica de

Salud para la Gestin de la Historia Clnica".

4. Joseph LaDou, Diagnostico y Tratamiento en Medicina Laboral y Ambiental.

Tercera Ed.2005

5. Rene Mendes. Patologa do Trabalho. Ateneu Rio de Janeiro 2001

6. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y Asbestosis) (GATI- NEUMO) Bogot, Diciembre de 2006.

7. Organizacin Internacional del Trabajo -OIT. Convenio N 161 sobre servicios de salud en el trabajo. Ginebra: OIT; 1985.

8. Garca M. La vigilancia de la salud de los trabajadores. MAPFRE Seguridad

1998.

9. Pico M. Metodologa de los panoramas de Factores de Riesgo Ocupacional, Estrategia educativa en Salud Ocupacional: U. Caldas; 2006.

1.1.10. ANEXOSAnexo 1: Certificado de Trabajo.

Anexo 2: Historia Clnica Mdica Ocupacional.

Anexo 3: Formulario de Referencia para Enfermedad o Accidente de Trabajo. Anexo 4: Formulario de Contrarreferencia para Enfermedad o Accidente de

Trabajo.

Anexo 5: Certificado de Aptitud Mdico Ocupacional.

Anexo 01Certificado de TrabajoI. DATOS GENERALESFecha de la Certificacin Da Mes AoLugar de laCertificacin

Departamento Provincia Distrito

II. DATOS DE LA EMPRESA QUE CERTIFICA Razn SocialActividad EconmicaCIIU RUCAvenida/Calle/Jirn/PasajeDomicilioActual

Numero/Departamento/Interior Urbanizacin

Distrito Provincia DepartamentoApellidos y Nombres de la Persona Responsable de la CertificacinDocumento de Identidad (Carn de Identidad, DNI, Carne de extranjera)

III. DATOS DEL TRABAJADOR CERTIFICADOApellidos y Nombres EdadDomicilioActual

Avenida/Calle/Jirn/Pasaje

Numero/Departamento/Interior Urbanizacin

Distrito Provincia DepartamentoDocumento de Identidad (DNI, Pasaporte, Carn de extranjera)

IV. PUESTOS DE TRABAJO EN LA EMPRESAPuesto de Trabajo rea De trabajo Tiempo de Trabajo aos Factor de Riesgoo Peligro EPPCIUO 88CODIGO DEL MATRIZ , IPER O MAPA DE RIESGO DEL PUESTO DE TRABAJOSello y Firma de los responsables de la Emisin del Certificado

ANEXO 02Historia Clnica Mdica OcupacionalHistoria Clnica NFecha DaMesAo

Tipo de EvaluacinPre OcupacionalPeridicaRetiroOtros

Lugar del ExamenDepartamentoProvinciaDistrito

I. DATOS DE LA EMPRESA (llenar con letra clara)Razn Social Actividad Econmica Lugar de TrabajoUbicacin Departamento Provincia Distrito

Puesto al que postula (solo pre ocupacional)

II. FILIACION DEL TRABAJADOR (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )Nombre yApellidosFecha de Nacimiento Da Mes AoEdad aDocumento de Identidad (Carn de extranjera, DNI, Pasaporte)

Domicilio FiscalAvenida/Calle/Jirn/Pasaje

Numero/Departamento/Interior Urbanizacin

Distrito Provincia Departamento

FOTOResidencia en LugarTrabajo

SI NO Tiempo de residencia enLugar de Trabajo

aosESSALUD EPS OTRO SCTR OTRO Correo Electrnico Telfono Estado Civil Grado de Instruccin N Total de Hijos Vivos N dependientesIII. ANTECEDENTES OCUPACIONALES (llenar con letra clara o marque con un X lo solicitado )EMPRESA rea de Trabajo Ocupacin Fecha Tiemp o

ExposicinOcupacional EPPI F I F I F I F I F I F I F I FIV. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES (llenar con letra clara o marque con un X )AlergiasDiabetesTBCHepatitis B

AsmaHTAITSTifoidea

BronquitisNeoplasiaConvulsionesOtros

Quemaduras

CirugasIntoxicaciones

Hbitos NocivosTipoCantidadFrecuencia

Alcohol

Tabaco

Drogas

Medicamentos

V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (llenar con letra clara )

PadreMadreHermanos

Esposo(a)Hijos VivosNHijos FallecidosN

Absentismo: Enfermedades y Accidentes (asociado a trabajo o no)

Enfermedad, AccidenteAsociado al TrabajoAoDas de descanso

SINO

VI. EVALUACION MEDICA (llenar con letra clara o marque con un X )

Anamnesis:

Examen ClnicoTalla (m)Peso (Kg.)IMePermetro

Abdominal

F. Resp.F. eard.PAPAmed

otros

Ectoscopia:

Estado Mental

EXAMEN FISICO

rgano o SistemaSinHallazgosHallazgos

Piel

Cabello

Ojos y Anexos

AgudezaVisualODOIConcorrectoresODOI

Fondo de OjoVisin decolores

Visin deprofundidad

Odos

Nariz

Boca

Faringe

Cuello

AparatoRespiratorio

AparatoCardiovascular

Aparato Digestivo

AparatoGenitourinario

AparatoLocomotor

Marcha

Columna

11MiembrosSuperiores

MiembrosInferiores

Sistema Linftico

Sistema Nervioso

VI. Conclusiones de Evaluacin Psicolgica

VII. Conclusiones Radiogrficas

VIII. Hallazgos Patolgicos de Laboratorio

IX. Conclusin Audiometra

X. Conclusin de Espirometra

XI. Otros

XIII. Diagnostico Medico OcupacionalCIE -10

1.PDR

2.PDR

3.PDR

OTROS DIAGNOSTICOS

4.PDR

5.PDR

6.PDR

APTOAPTO CONRESTRICCIONESNO APTO

XIII. Recomendaciones

Huella Digital y Firma del Paciente (con la cual declara que la informacin declarada es veraz)

Nombre, Firma y Sello de Medico Evaluador

P(Presuntivo), D(Definitivo), R(Repetido)

ANEXO 03Formulario de Referencia para Enfermedad o Accidente de TrabajoI. DATOS GENERALESN de Referencia

Historia Clnica NFechaDaMesAo

Lugar del ExamenDepartamentoProvinciaDistrito

Origen de ReferenciaEmpresa o Servicio

Destino de ReferenciaMINSA

ES SALUD

PRIVADO

UBICACIN DEL ESTABLECIMIENTODepartamentoProvinciaDistrito

II. IDENTIFICACION DEL USUARIO

Nombre y Apellidos

Fecha de NacimientoDaMesAo

EdadAosSEXOMF

Documento de Identidad (Carn de Extranjera, DNl, Pasaporte)

DomicilioActualAvenida/Calle/Jirn/Pasaje

Numero/Departamento/lnteriorUrbanizacin

DistritoProvinciaDepartamento

III. MOTIVO DE REFERENCIA

IV. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS

ClE -10

ClE - 10

ClE - 10

ClE - 10

ClE - 10

ClE - 10

Condiciones del paciente referido

EstableEstable necesario con

evaluacin en destinoEstable con seguimiento

estricto

A ser evaluado como:

CONSULTA EXTERNAURGENCIAEMERGENCIA

Otras recomendaciones e indicaciones para seguimiento

Persona que acompaa

Responsable de la referencia

Nombre del Profesional

N de Colegiatura

Sello y Firma del profesional que refiere

ANEXO 04Formulario de Contrarreferencia para Enfermedad o Accidente de TrabajoI. DATOS GENERALES N de ContrarreferenciaHistoria Clnica N Fecha Da Mes AoLugar del Examen Departamento Provincia Distrito

Origen de Referencia EmpresaOrigen deContrarreferencia

MINSA ES SALUD PRIVADOUBICACIN DEL ESTABLECIMIENTO Departamento Provincia Distrito

II. IDENTIFICACION DEL USUARIO Nombre y ApellidosFecha de Nacimiento Da Mes AoEdad Aos Meses SEXO M FDocumento de Identidad (Carn de Identidad, DNI, Pasaporte, LM)

Avenida/Calle/Jirn/PasajeDomicilioActual

Numero/Departamento/Interior Urbanizacin

Distrito Provincia DepartamentoIII. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICAFecha de Ingreso Fecha de EgresoDiagnstico de IngresoIV. CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS DE EGRESO

CIE -10

CIE - 10

CIE - 10

CIE - 10V. TRATAMIENTOS YIO PROCEDIMIENTOS REALIZADOSVI. DATOS DE LA CONTRAREFERENCIA Origen de la Referencia (Empresa)Calificacin Principal de la Referencia Justificada No JustificadaUnidad Prestadora de Servicio que ordena la ContrarreferenciaConsulta Externa Emergencia Apoyo Dx. Hospitalizacin

Especialidad que ordena la ContrarreferenciaMedicina Ciruga Gineco-Obst. Lab. Dx. Imag. Otros

Especificar Otros o Sub-especialidad:

Recomendaciones e indicaciones para seguimientoResponsable de la ContrarreferenciaCondiciones del usuario para la Contrarreferencia Nombre del ProfesionalSello y FirmaAnexo 05Certificado de Aptitud Mdico OcupacionalLOGO DE QUIEN CERTIFICA(EMPRESA, CLINICA, CENTRO MEDICO)CODIGO

CERTIFICA que el Sr.(a):

Nombre y Apellidos

Documento de IdentidadEdadaosGeneroMF

Puesto al que postula (solo pre ocupacional)

Ocupacin actual o ultima Ocupacin

HISTORIA CLINICA

Conclusiones

APTO(para el puesto en el que trabaja o postula)Restricciones

APTO CON RESTRICCION(para el puesto en el que trabaja o postula)

NO APTO(para el puesto en el que trabaja o postula)

Recomendaciones

Nombre:

Fecha:Sello y Firma de Mdico que CERTIFICA

CuradoDesercinN de ColegiaturaMejoradoRetiro VoluntarioAtendido x Apoyo Dx.Fallecido

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GEMO- 001/Guas de Evaluacin Mdico Ocupacional