2. Materi Hand Out Ppi

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1

PENDAHULUAN• PPI di RS merupakan suatu upaya kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah

terjadinya infeksi pada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar RS.

• Ditinjau dari asal didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (community

acquired infection) atau berasal dari lingkungan RS (hospital acquired infection)

yg sebelumnya lebih dikenal dengan istilah infeksi nosokomial

• Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi maka sekarang

istilah Infeksi Nosokomial (hospital acquired infection) diganti dengan istilah baru

yaitu Healthcare Associated Infections (HAIs), dengan pengertian yg lebih luas

tidak hanya di RS tetapi juga infeksi di fasilitas yankes lainnya. Khusus utk infeksi di

RS selanjutnya disebut : Infeksi RS (IRS)

TUJUAN

Tujuan pengorganisasian program PPI

adalah mengidentifikasi dan

menurunkan risiko infeksi yg didapat

dan ditularkan diantara pasien, staf,

tenaga profesional kesehatan, tenaga

kontrak, tenaga sukarela, mahasiswa

dan pengunjung

Magnitude of Healthcare - Associated Infection

• World-wide: 1,400,000/day.

• ICU infection rate: 25%.

• USA: 2,000,000/yr---90,000 deaths ( 274/day).

• Great Britain: 5,000 deaths/year.

• Mexico: Third most common cause of deaths.

• Brazil: 50 & of newborns infected, 12-52% die.

• Sub-Saharan Africa: SSI is common cause of death.

• Worldwide: 4,500 children die of HAI.

Economic Impact

• One surgical site infection may cost up to $15-

$30,000 to treat.

• One blood stream infection cost up to $50,000

to treat.

• $40 – $75 billion dollars are spent to treat HAIs.

Healthcare-Associated Infections

The Big Five

• Central line associated blood stream infection (CLABSI)

• Ventilator associated pneumonia (VAP)

• Surgical site infection (SSI)

• Catheter-associated UTI (CAUTI)

• Clostridium difficile associated disease (CDAD)

Blood Stream Infections

14 % of all HAI • Primary • Secondary • Catheter (device)-associated

Surgical Site Infection (SSI)

22 % of all HAIs 1.Superficial 2.Deep 3.Organ Space

Pneumonia 15% of all HAI

1.Ventilator Associated Pneumonia (VAP) 2.Aspiration Pneumonia/pneumonitis 3.Hematogenous

BAB 2 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

(PPI)

FOKUS AREA :Program kepemimpinan dan koordinasi (PPI

1; 2; 3; 4) Fokus dari program (PPI 5; 5.1; 6; 7; 7.1; 7.1.1; 7.2;

7.3; 7.4; 7.5)

Prosedur Isolasi (PPI 8 )

Teknik pengamanan dan hand hygiene ( PPI 9)

Integrasi program dng peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PPI 10; 10.1; 10.2; 10.3; 10.4; 10.5; 10.6)

Pendidikan staf tentang program (PPI 11)

P R O G R A M K E P E M I M P I N A N & KO O R D I N A S I

Standar PPI.1.

Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan PPI.

Individu tersebut kompeten dalam praktek PPI yang

diperolehnya melalui pendidikan, pelatihan, pengalaman atau

sertifikasi ICN/IPCN

Elemen Penilaian PPI.1

1. Satu atau lebih individu mengawasi program pencegahan dan

pengendalian infeksi

2. Kualifikasi Individu yang kompeten sesuai ukuran rumah

sakit, tingkat risiko, ruang lingkup program dan

kompleksitasnya.

3. Individu yang menjalankan tanggung jawab pengawasan

sebagaimana ditugaskan atau yang tertulis dalam uraian

tugas

ICN/IPCN• ICN (infection control nurse)/IPCN (Infection prevention and control

nurse), bekerja purna waktu dengan ratio 1 IPCN untuk tiap 100 – 150 TT di RS

• Dalam bekerja IPCN dapat dibantu beberapa IPCLN (Infection prevention and control link nurse) dari tiap unit, terutama yg berisiko terjadinya infeksi

• Kriteria : Perawat dng pendidikan min D 3 & memiliki sertifikasi

pelatihan PPI/IPCN Memiliki komitmen di bidang PPI Memiliki pengalaman sebagai Ka ruangan atau setara Memiliki kemampuan leadership, inovatif dan confident Bekerja purna waktu

Tugas & tanggung jawab PPI lihat buku pedoman manajerial PPI & fas yankes lainnya, halaman 17 – 18 IPCN agar membuat Rencana kerja


Standar PPI.2. Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk seluruh kegiatan PPI yang

melibatkan dokter, perawat dan tenaga lainnya sesuai ukuran dan kompleksitas rumah sakit. Komite PPI & Tim PPI

Elemen Penilaian PPI.2. 1. Ada penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan dan

pengendalian infeksi 2. Koordinasi kegiatan PPI infeksi melibatkan dokter3. Koordinasi kegiatan PPI melibatkan perawat4. Koordinasi kegiatan PPI melibatkan profesional PPI5. Koordinasi kegiatan PPI melibatkan urusan rumah tangga (housekeeping)6. Koordinasi kegiatan PPI melibatkan tenaga lainnya sesuai ukuran dan

kompleksitas rumah sakit.

7.

KOMITE PPI• Ketua sebaiknya dokter (IPCO/Infection

Prvention and Control Officer)• Sekretaris sebaiknya IPCN• Anggota :

• Dokter wakil dari tiap SMF• Dokter ahli epidemiologi• Dokter Mikrobiologi/Patologi klinik• Petugas Lab• Petugas farmasi • Perawat PPI/IPCN• Petugas CSSD• Petugas Laundry• Petugas IPSRS/Maintenance• Petugas Sanitasi• Petugas House keeping• Petugas K-3 RS• Petugas Kamar Jenazah

BUAT PROGRAM PPI

KEBIJAKAN MANAJEMENa. Kebijkan kewaspadaan isolasi

• Kebersihan tangan• Penggunaan APD • Peralatan perawatan pasien• Pengendalian lingkungan• Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen• Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan• Penempatan pasien.• Hygiene respirasi/etika batuk• Praktik menyuntik yang aman• Isolasi dengan dugaan emerging disease

b. Kebijakan tentang pengembagan SDM PPIc. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg

melibatkan Tim PPI kadaluwarsa, single use -- reuse

KEBIJAKAN MANAJEMENd. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionale. Kebijakan pelaksanaan surveilansf. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg

melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasi bagunan

g. Kebijakan tentang kesehatan karyawanh. Kebijakan penanganan KLBi. Kebijakan penempatan pasienj. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,

Pneumonik. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman manajerial dan

buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi RS

KEBIJAKAN TEKNIS1. SPO kebersihan tangan2. SPO penggunaan APD3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan limbah

infeksius dan non infeksius ; benda tajam & jarum, darah dan komponen darah

5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan linen dan laundry

6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan7. SPO penempatan pasien8. SPO hygiene respirasi/etika batuk9. SPO praktik menyuntik yg aman10. SPO praktik untuk lumbal punksi

KEBIJAKAN TEKNIS

11.SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

12.SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet) 13.SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum14.SPO tentang skrining dan penanganan MRSA 15.SPO Surveillance dan KLB 16.SPO single use reuse 17.SPO penanganan makanan 18.SPO pengambilan spesimen


Standar PPI.3. • Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan ilmu

pengetahuan terkini, pedoman praktek yang akseptabel sesuai dengan peraturan dan perundangan yang berlaku, dan standar sanitasi dan kebersihan.

Elemen Penilaian PPI.3. 1. Program PPI berdasarkan ilmu pengetahuan terkini

2. Program PPI di RS berdasarkan pedoman praktik yang diakui

3. Program PPI perundangan yang berlaku

4. Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan standar sanitasi dan kebersihan dari badan-badan nasional atau lokal.

PROGRAM PPI

• Terbaru ada program PPI setiap tahun• Acuan Program :• Pedoman manajerial PPI di RS dan fasilitas yan kes

lainnya dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya (kesiapan menghadapi Emreging Infectious Disiesae)

• Pedoman surveilans infeksi• Pedoman Instalasi Pusat Sterlisasi di RS• Pedoman PPI di ICU• Manajemen linen RS• Pedoman Sanitasi RS• Pedoman hand hyegine WHO


Standar PPI.4.• Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup

untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi.

Elemen Penilaian PPI.4. 1. Pimpinan rumah sakit menunjuk staf yang cukup untuk

program pencegahan dan pengendalian infeksi2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya yang

cukup untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi3. Ada sistem manajemen informasi untuk mendukung

program pencegahan dan pengendalian infeksi

SUMBER DAYA UNTUK MENDUKUNG PROGRAM PPI

• Komite PPI , IPCN dan IPCLN ada SK Dir nya dan jumlah cukup • Sarana kesekretariatan• Ruangan sekretariat & tenaga sekretariat diupayakan full time• Komputer dan printer• ATK• Sarana komunikasi

• Anggaran atau dana untuk kegiatan• Diklat • Pengadaan fasilitas untuk PPI APD, handrub, desinfectan, dll

• Sistem manajemen Informasi • Soft ware untuk pengolahan data surveilans

FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI.5.• Rumah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk

mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian PPI.5. Lihat program PPI1. Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan pada pasien2. Ada program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait

pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan. (lihat juga KPS.8.4)3. Program termasuk kegiatan surveillance yang sistematik dan proaktif untuk

menentukan angka infeksi biasa (endemik) acuan buku surveilance Kemkes4. Program termasuk sistem investigasi outbreak dari penyakit infeksi (lihat juga

Sasaran Keselamatan Pasien 5, EP 1). acuan buku surveilance Kemkes5. Program diarahkan oleh peraturan dan prosedur yang berlaku6. Tujuan penurunan risiko dan sasaran terukur dibuat dan direview secara

teratur.7. Program sesuai dengan ukuran, lokasi geografis, pelayanan dan pasien RS.

PROGRAM PPI• Melaksanakan Surveilans PPI 6• Melakukan Investigasi outbreak PPI 6 • Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI

7.1 sd PPI 7.5• Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1• Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1• Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use• Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh• Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah• Monitoring Area kamar mayat dan post mortem• Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum• Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum• Monitoring penggunaan ruang Isolasi• Monitoring kepatuhan Hand hygiene• Diklat

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI 5.1• Seluruh area pasien, staf dan pengunjung rumah sakit

dimasukkan dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi.

Elemen Penilaian PPI 5.1. Lihat program PPI1. Semua area pelayanan pasien di rumah sakit dimasukkan

dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi 2. Semua area staf di rumah sakit dimasukkan dalam program

pencegahan dan pengendalian infeksi3. Semua area pengunjung di rumah sakit dimasukkan dalam

program pencegahan dan pengendalian infeksi

SASARAN PROGRAM PPI

• Area pasien• Area Pengunjung • Area Staf

FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI 6.• Rumah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam

menentukan fokus dari program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah pencegahan, pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan.

Elemen Penilaian PPI 6. Lihat Kegiatan surveilance1. Rumah sakit telah menetapkan fokus program melalui pengumpulan

data yang ada di Maksud dan Tujuan a) sampai f)2. Data yang dikumpulkan a) sampai f) dievaluasi/dianalisis. 3. Berdasarkan evaluasi/analisis data, maka diambil tindakan

memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.

4. Rumah sakit melakukan asesmen terhadap risiko paling sedikit setiap tahun dan hasil asesmen didokumentasikan. ICRA

FOKUS DARI PROGRAMRumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat infeksi yang relevan sebagai berikut :a. Saluran pernafasan, seperti : prosedur dan peralatan terkait dengan intubasi,

dukungan ventilasi mekanis, tracheostomy dan lain sebagainya. Data VAP, HAP

b. Saluran kencing, seperti : prosedur invasif dan peralatan terkait dengan indwelling urinary kateter, sistem drainase urin dan lain sebagainya Data ISK

c. Peralatan intravaskuler invasif, seperti insersi dan pelayanan kateter vena sentral, saluran vena periferi dan lain sebagainya IADP, Sepsis Klinis (IADP pd neonatus/bayi), Phlebitis

d. Lokasi operasi, seperti pelayanan dan tipe pembalut luka dan prosedur aseptik terkait IDO/ILO

e. Penyakit dan organisme yang signifikan secara epidemiologis, multi drug resistant organism, virulensi infeksi yang tinggi.

f. Muncul dan pemunculan ulang (emerging atau reemerging) infeksi di masyarakat.

DATA-DATA SURVEILANCE(Acuan Pedoman Survelans Infeksi – Kemkes 2011)

1. Infeksi aliran darah primer (IADP) Blood Stream Infection (BSI) keadaan bakteremia yg Dx nya ditegakkan melalui pemeriksaan kultur

2. CSEP (clinical sepsis/Sepsis klinis) IADP pada neonatua & bayi

3. Hospital Acquired Pneumoia (HAP)4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)5. Infeksi Saluran Kemih/ Urinary Tract Infection (ISK/UTI)6. Infeksi Luka Operasi (Surgical Site Infection/SSI)7. Phlebitis mrpk tanda-tanda peradangan pd daerah lokal

tusukan infus . Tada-tanda peradangan tsb adalah merah, bengkak, terasa spt terbakar dan sakit bila di tekan.

8. Dekubitus

DATA-DATA SURVEILANCE(Acuan Pedoman Survelans Infeksi – Kemkes 2011)

DATA- DATASURVEILANCE

• Buat profil/kamus indikator utk setiap data surveilance

• Lakukan pencatatan harian Formulir surveilans harian IRS

• Lakukan rekap bulanan formulir survelans bulanan IRS

• Buat laporan hasil surveilance (PPI 10.5, PPI 10.6)

• Lakukan analisa (PPI 10.1, 10.2, 10.3, 10.4)

• Buat ICRA• Desiminasi hasil• Kegiatan integrasi dng kegiatan

PMKP

TELUSUR DATA

PROFIL INDIKATORJUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI 7.

• Rumah sakit mengidentifikasi prosedur dan proses terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi.

Elemen Penilian PPI 7.

1. Rumah sakit telah mengidentifikasi proses terkait dengan risiko infeksi (lihat juga MPO.5, EP 1) mis : penggunaan cairan infus

2. Rumah sakit telah mengimplementasi strategi penurunan risiko infeksi pada seluruh proses (lihat juga MPO.5, EP 1)

3. Rumah sakit mengidentifikasi risiko mana (lihat juga PPI. 7.1 sampai dengan PPI.7.5) yang membutuhkan kebijakan dan atau prosedur, edukasi staf, perubahan praktik dan kegiatan lainnya untuk mendukung penurunan risiko

Infection control risk assessment (ICRA) pada EP 1, 2, 3

IDENTIFIED RISK ACTIONS TO REDUCE RISK MEASUREMENT

Urinary Tract Infections Monitor catheter care 100% compliance withcatheter care guidelines

CONTOH FORMULIR INFECTIION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

No JENIS KELOMPOKRISIKO

SKOR PRIORITAS TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASi PROGRESS/

ANALISIS

CONTOH FORMULIR INFECTIION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

FORM DARI PELATIHAN PPI JCI

PENILAIAN DAMPAK KLINIS/KONSEKUENSI/SEVERITY (1)

TK RIKS Deskripsi Dampak

1 Tdk significant

Tidak ada cedera

2 Minor • Cedera ringan , mis luka lecet• Dapat diatasi dng P3K

3 Moderat • Cedera sedang, mis : luka robek• Berkurangnya fungsi

motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit

• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

4 Mayor • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh• Kehilangan fungsi motorik/sensorik/

psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit

5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

PENILAIAN PROBABILITAS/FREKUENSI

TINGKATRISIKO

DESKRIPSI

1 Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)

2 Jarang/unlikey (> 2 – 5 tahun/kali)

3 Mungkin/ Posible (1 -2 tahun/kali)

4 Sering/Likely (beberapa kali/tahun)

5 Sangat sering/ almost certain (tiap minggu/ bulan)

SKOR RISIKO = DAMPAK X PROBABILITY

MATRIKS GRADING RISIKO

Probabilitas Tak Significant1

MINOR2

Moderat3

Mayor4

Katatrospik5

Sangat sering terjadi(Tiap minggu/bulan)

5

Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

Sering terjadi(bbrp kali/tahun)

4

Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

Mungkin terjadi(1 - < 2 tahun/kali)

3

Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

Jarang terjadi(> 2 - < 5 th/kali)

2

Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim

Sangat jarang terjadi( > 5 thn/Kali)

1

Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim

Tindakan sesuai Tingkat & Band Risiko

LEVEL/BANDS

TINDAKAN

EKSTREM(SANGAT TINGGI)

Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS

HIGH(TINGGI)

Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen

MODERATE(SEDANG)

Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya & kelola risiko

LOW(RENDAH)

Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin

CONTOH•Di RS X pasien jatuh dari tempat tidur dan meninggal, kejadian seperti ini pernah terjadi kurang dari 2 tahun yang lalu

•Nilai dampak : 5 (katastropik), karena pasien • meninggal•Nilai probabilitas : 3 (mungkin terjadi) karena pernah • terjadi kurang 2 tahun yang lalu•Skoring risiko : 5 X 3 = 15•Warna Bands : Merah (ekstrim)

IDENTIFIKASI RISIKO PADA PPI 7.1 sd PPI 7.5PPI STANDAR IDENTIFIKASI

RISIKOBIJAK SPO EDU

STAFPERUB PRATIK

KEG.LAIN

7.1 Sterilisasi alkesLaundry & linen

7.1.1 Alkes kadaluwarsaSingle use – re use

7.2 Sampah infectious & cairan tubuh

Darah & komponen darahKamar mayat & post mortem

7.3 Benda tajam & jarum7.4 Dapur & makanan

Pengontrolan mesin7.5 Dampak renovasi,

demolisi, pembangunan

No JENIS KELOMPOKRISIKO

SKOR PRIORITAS TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI EVALUASi PROGRESS/

ANALISIS

FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI 7.1.• Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan menjamin pembersihan

peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen laundry dan linen yang benar.

Elemen Penilaian PPI 7.1.1. Pembersihan peralatan dan metode sterilisasi di pelayanan sterilisasi sentral

sesuai dengan tipe peralatan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS 2. Metode pembersihan peralatan, disinfeksi dan sterilisasi dilaksanakan diluar

pelayanan sterilisasi sentral harus sesuai dengan tipe peralatan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS

3. Manajemen laundry dan linen yang tepat sesuai untuk meminimalisasi risiko bagi staf dan pasien. Pedoman manajemen RS

4. Ada proses koordinasi pengawasan yang menjamin bahwa semua metode pembersihan, disinfeksi dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit. Pengawasan oleh IPCN/ICN

FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI 7.1.1

• Ada kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi proses pengelolaan perbekalan yang kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai (single-use) bila peraturan dan perundangan mengijinkan.

Elemen Penilaian PPI. 7.1.1. Lihat kebijakan & cek ke lapangan 1. Ada kebijakan dan prosedur yang konsisten dengan peraturan dan

perundangan di tingkat nasional dan ada standar profesi yang mengidentifikasi proses pengelolaan peralatan yang kadaluwarsa

2. Untuk peralatan dan material single-use yang direuse, ada kebijakan termasuk utk item a) sampai e) di Maksud dan Tujuan.

3. Kebijakan telah dilaksanakan/diimplementasikan

4. Kebijakan telah di monitor.

FOKUS DARI PROGRAM

Kebijakan single use ke re-use harus konsisten dengan peraturan dan perundangan nasional dan standar profesi termasuk identifikasi terhadap:a. peralatan dan bahan/material yang tidak pernah bisa di reuse;b. jumlah maksimum reuse khususnya untuk setiap peralatan dan

bahan/material yang di reuse;c. tipe pemakaian dan keretakan, antara lain yang

mengindikasikan bahwa peralatan tidak bisa di reuse;d. proses pembersihan untuk setiap peralatan yang dimulai segera

sesudah digunakan dan diikuti dengan protokol yang jelas; dane. proses untuk pengumpulan, analisis, dan penggunaan dari data

pencegahan dan pengendalian infeksi yang terkait dengan peralatan dan material yang direuse

FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI 7.2• Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan pembuangan sampah

yang tepatElemen Penilaian PPI 7.2.1. Pembuangan sampah infeksius dan cairan tubuh dikelola untuk

meminimalisasi risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan) Sanitasi RS, Pedoman PPI di RS & yankes lainnya

2. Penanganan dan pembuangan darah dan komponen darah dikelola untuk meminimalisasi risiko penularan. (lihat juga AP.5.1, Maksud dan Tujuan) Sanitasi RS, Pedoman PPI di RS & yankes lainnya

3. Area kamar mayat dan post mortem untuk meminimalisasi risiko penularan. Sanitasi RS, Pedoman PPI di RS & yankes lainnya

JENIS LIMBAH

Limbah padat: o Infeksius( kantong kuning0) o Non infeksius (kantong hitam) o Daur ulang ( kantong putih) o Limbah sitotoksik ( kantong

ungu) Limbah cair o Infeksius o Non infeksius Limbah benda tajam

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI 7.3.• Rumah sakit mempunyai kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam

dan jarumElemen penilaian PPI 7.3.1. Benda tajam dan jarum dikumpulkan pada wadah yang khusus yang tidak

dapat tembus (puncture proof) dan tidak direuse.2. Rumah sakit membuang benda tajam dan jarum secara aman atau bekerja

sama dengan sumber-sumber yang kompeten untuk menjamin bahwa wadah benda tajam dibuang di tempat pembuangan khusus untuk sampah berbahaya atau sebagaimana ditentukan oleh peraturan perundang-undangan.

3. Pembuangan benda tajam dan jarum konsisten dengan kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.

Acuan Sanitasi RS, Pedoman PPI di RS & yankes lainnya

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI 7.4.• Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang

terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan.

Elemen Penilaian PPI 7.41. Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan

baik untuk meminimalisasi risiko infeksi2. Pengontrolan engineering/Engineering control Engineering

control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di rumah sakit

Infection Control Risk Assessment Matrix of Precautions for Construction &

Renovation

LUWI-PPI 1 SEPT 2014

TYPE KRITERIA

A Inspection and Non-Invasive Activities. Includes, but is not limited to: • removal of ceiling tiles for visual inspection only, e.g., limited to

1 tile per 50 square feet • painting (but not sanding) • wallcovering, electrical trim work, minor plumbing, and activities

which do not generate dust or require cutting of walls or access to ceilings other than for visual inspection.

B Small scale, short duration activities which create minimal dust Includes, but is not limited to: • installation of telephone and computer cabling • access to chase spaces • cutting of walls or ceiling where dust migration can be

controlled.

Step One: Using the following table, identify

the Type of Construction Project Activity (Type A-D)

TYPE KRITERIA

C Work that generates a moderate to high level of dust or requires demolition or removal of any fixed building components or assemblies Includes, but is not limited to: • sanding of walls for painting or wall covering • removal of floorcoverings, ceiling tiles and casework • new wall construction • minor duct work or electrical work above ceilings • major cabling activities • any activity which cannot be completed within a single workshift.

D Major demolition and construction projects Includes, but is not limited to: • activities which require consecutive work shifts • requires heavy demolition or removal of a complete cabling system • new construction.

Step One: Using the following table, identify

the Type of Construction Project Activity (Type A-D)

Step Two: identify the Patient Risk Groups

Low Risk Medium Risk High Risk Highest Risk

Office areas • Cardiology • Echocardiography • Endoscopy • Nuclear Medicine • Physical Therapy • Radiology/MRI • Respiratory

Therapy

• CCU • Emergency Room • Labor & Delivery • Laboratories

(specimen) • Medical Units • Newborn Nursery • Outpatient Surgery • Pediatrics • Pharmacy • Post Anesthesia

Care Unit • Surgical Units

• Any area caring for immunocompromised patients

• Burn Unit • Cardiac Cath Lab • Central Sterile Supply • Intensive Care Units • Negative pressure

isolation rooms • Oncology • Operating rooms

including C-section rooms

Step Three: IC Matrix - Class of Precautions: Construction Project by Patient Risk

Patient Risk Group Construction Project Type

Type A Type B Type C Type D

Low Risk Group I II II III/IV

Medium Risk Group I II III IV

High Risk Group I II III/IV IV

Highest Risk Group II III/IV III/V IV

Note: Infection Control approval will be required when the Construction Activity and Risk Level

indicate that Class III or Class IVV control procedures are necessary.

Step 4 : Description of Required Infection Control Precautions by Class CLASS During Construction Project Upon Completion of Project

I 1. Execute work by methods to minimize raising dust from construction operations.

2. Immediately replace a ceiling tile displaced for visual inspection

1. Clean work area upon completion of task.

II 1. Provide active means to prevent airborne dust from dispersing into atmosphere.

2. Water mist work surfaces to control dust while cutting.

3. Seal unused doors with duct tape. 4. Block off and seal air vents. 5. Place dust mat at entrance and exit

of work area 6. 6. Remove or isolate HVAC system

in areas where work is being performed.

1. Wipe work surfaces with cleaner/disinfectant.

2. Contain construction waste before transport in tightly covered containers.

3. Wet mop and/or vacuum with HEPA filtered vacuum before leaving work area.

4. Upon completion, restore HVAC system where work was performed.

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI 7.5.Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.

Elemen Penilaian PPI 7.5.1. Rumah sakit menggunakan kriteria risiko untuk menilai

dampak renovasi atau pembangunan (kontruksi) baru.2. Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas

udara dan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dinilai dan dikelola. ICRA =INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN

Step 4 : Description of Required Infection Control Precautions by Class

CLASS During Construction Project Upon Completion of Project III 1. Remove or Isolate HVAC system in area

where work is being done to prevent contamination of duct system.

2. Complete all critical barriers i.e. sheetrock, plywood, plastic, to seal area from non work area or implement control cube method (cart with plastic covering and sealed connection to work site with HEPA vacuum for vacuuming prior to exit) before construction begins.

3. Maintain negative air pressure within work site utilizing HEPA equipped air filtration units.


5. Cover transport receptacles or carts. Tape covering unless solid lid.

1. Do not remove barriers from work area until completed project is inspected by the owner’s Safety Department and Infection Prevention & Control Department and thoroughly cleaned by the owner’s Environmental Services Department.

2. Remove barrier materials carefully to minimize spreading of dirt and debris associated with construction.

3. Vacuum work area with HEPA filtered vacuums.

4. Wet mop area with cleaner/disinfectant. 5. Upon completion, restore HVAC system

where work was performed.

Step 4 : Description of Required Infection Control Precautions by Class

CLASS During Construction Project Upon Completion of Project

IV 1. Isolate HVAC system in area where work is being done to prevent contamination of duct system.

2. Complete all critical barriers i.e. sheetrock, plywood, plastic, to seal area from non work area or implement control cube method (cart with plastic covering and sealed connection to work site with HEPA vacuum for vacuuming prior to exit) before construction begins.

3. Maintain negative air pressure within work site utilizing HEPA equipped air filtration units.

4. Seal holes, pipes, conduits, and punctures. 5. Construct anteroom and require all personnel

to pass through this room so they can be vacuumed using a HEPA vacuum cleaner before leaving work site or they can wear cloth or paper coveralls that are removed each time they leave work site.

6. All personnel entering work site are required to wear shoe covers. Shoe covers must be changed each time the worker exits the work area.

1. Do not remove barriers from work area until completed project is inspected by the owner’s Safety Department and Infection Prevention & Control Department and thoroughly cleaned by the owner’s Environmental Services Dept.

2. Remove barrier material carefully to minimize spreading of dirt and debris associated with construction.


4. Cover transport receptacles or carts. Tape covering unless solid lid.

5. Vacuum work area with HEPA filtered vacuums.

6. Wet mop area with cleaner/disinfectant. 7. Upon completion, restore HVAC system

where work was performed.

Step 4. Identify the areas surrounding the project area, assessing potential impact

Unit Below Unit Above

Lateral Lateral Behind Front

Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group

Step 5. Identify specific site of activity e.g., patient rooms, medication room, etc. __________________________________________________________________ Step 6. Identify issues related to: ventilation, plumbing, electrical in terms of the occurrence of probable outages. __________________________________________________________________ Step 7. Identify containment measures, using prior assessment. What types of barriers? (E.g., solids wall barriers); Will HEPA filtration be required? _________________________________________________________________ (Note: Renovation/construction area shall be isolated from the occupied areas during construction and shall be negative with respect to surrounding areas) Step 8. Consider potential risk of water damage. Is there a risk due to compromising structural integrity? (e.g., wall, ceiling, roof) Step 9. Work hours: Can or will the work be done during non-patient care hours? Step 10. Do plans allow for adequate number of isolation/negative airflow rooms? Step 11. Do the plans allow for the required number & type of handwashing sinks? Step 12. Does the infection prevention & control staff agree with the minimum number of sinks for this project? (Verify against FGI Design and Construction Guidelines for types and area) Step 13. Does the infection prevention & control staff agree with the plans relative to clean and soiled utility rooms? Step 14. Plan to discuss the following containment issues with the project team. E.g., traffic flow, housekeeping, debris removal (how and when), _________________________________________________________________ _________________________________________________________________



PROSEDUR ISOLASIStandar PPI.8

Rumah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.

Elemen Penilaian PPI.81. Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus

di isolasi sesuai kebijakan rumah sakit dan pedoman yang direkomendasikan.

2. Kebijakan dan prosedur mengatur pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain dan staf.

PROSEDUR ISOLASI

3. Kebijakan dan prosedur mengatur bagaimana cara mengelola pasien dengan infeksi airborne untuk jangka waktu pendek ketika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia

4. Rumah sakit mempunyai strategi untuk berurusan dengan arus pasien dengan penyakit yang menular

5. Ruangan bertekanan negatif tersedia dan di monitor secara rutin untuk pasien infeksius yang membutuhkan isolasi untuk infeksi airborne; bila ruangan bertekanan negatif tidak segera tersedia, ruangan dengan sistem filtrasi HEPA yang diakui bisa digunakan.

6. Staf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius

MAKSUD & TUJUAN PPI 8

• RS membuat kebijakan dan prosedur tentang isolasi dan prosedur penghalang (barrier) di rumah sakit. Hal ini berdasarkan cara penularan penyakit & mengatur pasien yg mungkin infeksius atau yg immunosuppressed, juga arus masuk pasien dalam jumlah besar dengan infeksi yang menular.

• Kewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi bahan infeksius yg dpt bertahan di udara dalam waktu yang lama. Penempatan pasien dengan airborne infeksi yang paling bisa adalah di ruangan tekanan negatif. Bila struktur bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan negatif, rumah sakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem filtrasi HEPA (a high-efficiency particulate air) dengan paling sedikit 12 kali pertukaran udara per jam.

• Kebijakan dan prosesur harus mengatur rencana menangani pasien dengan infeksi airborne dalam jangka waktu singkat ketika ruangan bertekanan negatif atau sistem filtrasi HEPA tidak tersedia. Prosedur isolasi juga mengatur untuk proteksi staf dan pengunjung, lingkungan pasien dan pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien pulang.

KEWASPADAAN ISOLASI

Kewaspadaan isolasi adalah suatu strategi yang dilakukan oleh Rumah Sakit untuk mencegah infeksi Kewaspadaan isolasi terdiri dari : 1. kewaspadaan standar 2. kewaspadaan berdasarkan transmisi Kewaspadaan standar harus di terapkan di setiap saat tanpa memandang pasien terinfeksi atau tidak terinfeksi di semua fasilitas kesehatan

KEWASPADAAN ISOLASIDitujukan kepada semu pasien tanpa mempertimbangkan infeksi atau non infeksi standard precaution meliputi : 1.Kebersihan tangan, 2.Penggunaan APD (sarung tangan,maske, pelindungmata/wajah. Gaun/apron), 3. Peralatan perawatan pasien, 4. Pengendalian lingkungan , 5. Penanganan limbah, 6.Penanganan linen, 7.Kesehatan karyawan 8. Penempatan pasie 9.Hygiene respirasi/Etika batuk 10.Praktek menyuntik yang aman 11.Praktek pencegahan untuk prosedur lumbal punksi

PPI 8 : KEBIJAKAN KEWASPADAAN ISOLASI PADA PASIEN DENGAN

DUGAAN EMERGING INFECTIOUS DISEASES

• Prinsip : Isolasi pasien ruangan tekanan negatif

• Penerapan kewaspadan isolasi (kewaspadaan standar

dan kewaspdaan transmisi)

• penggunaan APD : APD Respirator (N95, FFP2).

• Dalam waktu 24 jam petugas IGD berkoordinasi dengan

Ketua Tim pokja penanganan infeksi virus influensa .

TEKNIK PENGAMANAN (BARRIER) & HAND HYGIENE

Standar PPI.9.• Sarung tangan, masker, proteksi mata dan peralatan proteksi lainnya,

sabun dan desinfektan tersedia dan digunakan secara benar bila diperlukan.

Elemen Penilaian PPI 9.1. RS mengidentifikasi situasi dimana sarung tangan dan atau masker atau

pelindung mata dibutuhkan Kebijakan penggunaan APD2. Sarung tangan dan atau masker atau pelindung mata digunakan secara

tepat dan benar3. RS mengidentifikasi situasi mana diperlukan prosedur cuci tangan,

disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan.4. Prosedur cuci tangan dan desinfeksi digunakan secara benar di seluruh

area tersebut5. RS mengadopsi pedoman hand hygiene dari sumber yang berwenang


INTEGRASI PROGRAM DENGAN PMKP

Standar PPI.10• Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan

dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Elemen Penilaian PPI.10.1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan

ke dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit (lihat juga PMKP.1.1, EP)

2. Kepemimpinan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi termasuk dalam mekanisme pengawasan dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit


Standar PPI 10.1.• Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, infeksi dan

kecenderungan infeksi terkait pelayanan kesehatan

Elemen Penilaian PPI 10.1.1. Risiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan ditelusuri2. Angka infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

ditelusuri3. Kecenderungan infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan

ditelusuri Analisa data PPI Lihat PPI 6 dan PMKP 3.1, PMKP 4


Standar PPI 10.2.• Peningkatan mutu termasuk penggunaan

indikator/pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis penting bagi rumah sakit.

Elemen Penilaian PPI 10.2.1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.2. Pengukuran tersebut mengidentifikasi infeksi penting secara

epidemiologis Lihat profil/kamus indikator dan hasil analisis


Standar PPI 10.3.• Rumah sakit menggunakan informasi risiko, angka dan

kecenderungan untuk menyusun atau memodifikasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke level yang serendah mungkin.

Elemen Penilaian PPI 10.3.1. Proses di tata ulang berdasarkan risiko, angka dan kecenderungan

data dan informasi 2. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke level

serendah mungkin Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.2, PMKP 4


Standar PPI 10.4.• Rumah sakit membandingkan angka kejadian infeksi rumah

sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/ databases.

Elemen Penilaian PPI 10.4.1. Angka infeksi terkait pelayanan kesehatan dibandingkan

dengan angka-angka di rumah sakit lain melalui komparasi data dasar (lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2, EP 3)

2. Rumah sakit membandingkan angka yang ada dengan praktik terbaik dan bukti ilmiah


Standar PPI 10.5.• Hasil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di

rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf

Elemen Penilaian PPI 10.5.1. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis2. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada staf perawat3. Hasil pengukuran dikomunikasikan kepada manajemen


Standar PPI 10.6• Rumah sakit melaporkan informasi tentang infeksi ke pihak

luar, Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan

Elemen Penilaian PPI 10.6.1. Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi

dilaporkan kepada Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan sesuai ketentuan (lihat juga MKI.20.1, EP 1)

2. Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang benar terhadap laporan dari Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan

PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAMStandar PPI 11.• Rumah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan

pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien dan keluarga serta pemberi layanan lainnya ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pelayanan.

Elemen Penilaian PPI.111. Rumah sakit mengembangkan program pencegahan dan pengendalian

infeksi yang mengikut sertakan seluruh staf dan profesional lain, pasien dan keluarga.

2. Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruh staf dan profesional lain.

3. Rumah sakit memberikan pendidikan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien dan keluarga BROSUR-2.

4. Semua staf diberi pendidikan tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek program pencegahan dan pengendalian (lihat juga KPS.7 dan TKP.5.4)

5. Edukasi staf secara periodik diberikan sebagai respon terhadap kecenderungan yang signifikan dalam data infeksi.

PERSIAPAN AKREDITASI RS

• Bentuk Komite PPI, Tim PPI dan tetapkan IPCN dan IPCLN

• Susun Pedoman, kebijakan dan SPO untuk PPI acuan buku dari

Kemenkes, WHO dan CDC

• Buat Program PPI

• Lakukan ICRA

• Lakukan Surveilance

• Lakukan audit/monitoring

• Lakukan diklat PPI pegawai dan pasien

• Buat Laporan kegiatan

TERIMA KASIH

Documents

2. Materi Hand Out Ppi