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5/20/2018 2- Plaguicidas Final
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PLAGUICIDAS
Dra. Melinda M. Valdivia InfantasToxicloga
Unidad de ToxicologaDepartamento de Emergencia y Cuidados Crticos
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologaMartn Chambi
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AGROTOXICOS
Organofosforados
CarbamatosRodenticidasPiretroides
OrganocloradosBipiridilos
GlifosatoDerivados pirrlicos: Clorfenapir
Formamidina: AmitrazOtros: fungicidas tiocarbamatos, fumigantes,
fertilizantes, etcMelinda Valdivia - Unidad de
Toxicologa
BRODIFACOUMA
PIRIMIFOS
Metilcarbamil eHidroxicumarina
Aldicarb,Bromadiolone y
Benzoato deDenatonio
Bromadiolone5075 sobresDosis txica
Cipermetrina420 sobresDL50
1 sobre = 250 mg
DL50= 1.2 mg/kg
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOFOSFORADOS
YCARBAMATOS
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS
Inhibidores de laAcetilcolinesterasa
Pesticidas
Agentes de guerra
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOFOSFORADOS
Esteres del cidofosfrico
Liposolubles
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
CARBAMATOS
Esteres del cidocarbmico.
Liposolubles
No penetranfcilmente BHE
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TOXICOCINETICA
Se absorben por todas las vas
PIEL INHALATORIA ORAL
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TOXICOCINETICA
Inicio desntomas:minutos, hasta 6a 12 hrs
Metabolismoheptico:
Oxidasas defuncin mixta
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
CARACTERISTICASCARACTERISTICASCARACTERISTICASCARACTERISTICAS IMPORTANCIAIMPORTANCIAIMPORTANCIAIMPORTANCIA
Son solubles en grasaSon solubles en grasaSon solubles en grasaSon solubles en grasa Favorece su penetracin enFavorece su penetracin enFavorece su penetracin enFavorece su penetracin en
el organismoel organismoel organismoel organismo
Tienen baja presin de vaporTienen baja presin de vaporTienen baja presin de vaporTienen baja presin de vapor Presentan baja volatilidadPresentan baja volatilidadPresentan baja volatilidadPresentan baja volatilidad
Se degradan medianteSe degradan medianteSe degradan medianteSe degradan mediante
hidrlisishidrlisishidrlisishidrlisis
Proceso de destruccin delProceso de destruccin delProceso de destruccin delProceso de destruccin del
plaguicidaplaguicidaplaguicidaplaguicida
Cuando el que se une alCuando el que se une alCuando el que se une alCuando el que se une al
doble enlace del fsforo esdoble enlace del fsforo esdoble enlace del fsforo esdoble enlace del fsforo es
un oxgeno (OXON)un oxgeno (OXON)un oxgeno (OXON)un oxgeno (OXON)
Es por ello que estasEs por ello que estasEs por ello que estasEs por ello que estas
sustancias demuestran susustancias demuestran susustancias demuestran susustancias demuestran su
capacidad inhibidoracapacidad inhibidoracapacidad inhibidoracapacidad inhibidora
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOFOSFORADOS
CARBAMATOS
TOXICODINAMIA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
MECANISMO DE ACCION
ORGANOFOSFORADO
Inhibicin
irreversible AchE
CARBAMATO
Inhibicin reversible
AchE
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
MECANISMO DE ACCION
COLIN
ESTESA
PROCESOFISIOLOGICO
ACETILCOLINA
COLINA
Ac.ACETICO
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
MECANISMO DE ACCION
PROCESO TOXICO
Acetilcolina
TOXICO
COLINESTERASAINHIBIDA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
MECANISMO DE ACCION
Sitio Estertico
COLINESTERASA INHIBIDA
FosforilacinImidazol de la Histidina
Sitio Aninico
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
SINDROME COLINERGICO
Cefalea, nuseas ymareos inicial
Visin borrosa y/oprdida de la visin
Miosis
Lagrimeo
Rinorrea
Sialorrea
Broncorrea, tos
Sibilancias
Vmito
Diarrea
Incontinencia urinaria
Taquicardia
Diaforesis
Clico abdominal
Confusin
Movimientosmuscularesinvoluntarios
Fasciculaciones
Hiperreflexia
Fatiga muscular
Convulsiones
Coma
Diagnstico
1. Identificacin del txico
2. Toxdrome colinrgico
3. Prueba de la atropina
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
M. Valdivia I. - Toxicologa
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Diclorvos
Organofosforado
Sndrome Intermedio
M. Valdivia I. - Toxicologa Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TRATAMIENTO
1. Soporte
2. Atropina
3. Descontaminacin
4. Pralidoxima
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Descontaminacin
1. Personas que atiende a la vctima debe evitar el
contacto directo con ropa contaminada, as como
con el vmito
2. Personal debe usar guantes
3. Quitar ropa
4. Ropa debe disponerse en bolsas plsticas
5. Bao y lavado de cabello, escobillar debajo de uas,
lavar bien en zonas de pliegues, usar abundante
agua y jabn
6. Lavado gstrico si hubo ingesta reciente, previa
proteccin de va area
7. Carbn activado 1 gr / Kg
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Atropina
Inhibidor competitivo dela acetilcolina en
receptores muscarnicos
0,05 mg/kg/dosis
2 a 6 mg EV c / 5 min (IM
si no es posible EV) Duplicar la siguiente dosis En Trauma- Shock: diluir 100 ampollas
de Atropina de 0.5 mg y completar100cc en volutrol, infundir a razn de60 got/min.
Hasta la atropinizacin:mucosas secas
Intoxicacin por atropina:fiebre, agitacin
psicomotora y delirio
No revierte los efectosen msculo esqueltico
(sitios nicotnicos)
Si es organofosforado
dar infusin EV ymantener el tiemponecesario, segn
gravedad.
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Since patients die from respiratory failure
and/or cardiogenic shock, we think it moreimportant to
reverse bronchospasm and bronchorrhoea,
and improve systolic blood pressure and heartrate,
than to dilate pupils or produce atachycardia.
Furthermore, both dilated pupils and tachycardiacan result from stimulation of nicotinic Ach
receptors, and tachycardia result from low totalperipheral resistance with a partiallycompensatory high cardiac output
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Atropine (LB)
For poisoning in adults initially give 1-3 mgatropine intravenously (0.02 mg/kg in children).
The main end
points of atropinisation are a clear chest on
auscultation with resolution of bronchorrhea(focal crepitations or wheeze may be notedwhen there has been pulmonary aspiration)
and a heart rate of more than 80 beats/min.
If these targets are not achieved by 3-5 minutes,double the intravenous dose. Continue to
double the dose and give intravenously every
3-5 minutes until atropinisation has been achieved.
Large doses (hundreds of mg) may be required insome patients.
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOS
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOS
Metabolismo lento
Estabilidad qumica
Liposolubles
Biopersistentes
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOS1. DDT y anlogos
2. Ciclodienos: Aldrin, Dieldrin, Endrin, Heptacloro,
Endosulfan, Toxafeno, Dienoclor
3. Ciclohexano: Lindano, Hexacloruro de benceno
4. Mirex y Clordecona
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
DOCENA SUCIA - OMS1. DDT
2. Lindano
3. Drines
4. Clordano/Heptacloro
5. Paration
6. Paraquat
7. 2, 4, 5 T
8. Pentaclorofenol
9. Dibromocloropropano
10. Dibromuro de etileno
11. Canfecloro
12. Clorodimeformo
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
La primavera silenciosa
1,962
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOSToxicocintica: absorcin
Absorcin oral einhalatoria
Drmica:
Ciclodienos Toxafeno
Mirex
Clordecona
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOSToxicocintica: distribucin
LIPOFILICOSGrasa: Suero
CLORDANO LINDANO DIELDRIN
660:1 220:1 150:1
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOSToxicocintica: metabolismo
Enzimasmicrosomaleshepticas
Declorinacin
Oxidacin
Conjugacin
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOSToxicocintica: excrecin
Biliar
Orina
Leche materna
t :
DDT: meses a aos
Lindano: 21 h
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOS
TOXICODINAMIA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
ORGANOCLORADOS: Mecanismo de accin
Retarda el cierrecanal Na
No permite laapertura completacanal K
DESPOLARIZACIONSOSTENIDA
Melinda Valdivia - Unidad de Toxicologa
ORGANOCLORADOS: Mecanismo deaccin
ORGANOCLORADOS
HIPEREXCITABILIDAD
DESCARGA NEURONALREPETITIVA
INTERFERENCIAREPOLARIZACION
SENSIBILIZACION
MIOCARDIO ACATECOLAMINASENDOGENAS
ANTAGONISTAGABA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Organoclorados Fisiopatologa
ORGANOCLORADO
MEMBRANAAXONAL
DISRUPTORESENDOCRINOS
HIDROCARBUROCLORINADO
EXCITACINIRRITABILIDAD
NEURONALCANCER ARRITMIAS
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Organoclorados: manejo
1. Manejo va area
2. Decontaminacin
3. Convulsiones:
Diazepam
Barbitricos
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
RODENTICIDAS
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Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Rodenticida Concentracin % FormaNombrescomerciales
Brodifacouma 0.005 Cebo Klerat pellets,
Klerat bloques
Bromadiolone 0.005 Cebo Contrac block,
Rastop pellets,Ratalan, CampenGlexrat, Rastop,
TermixanDifenacouma 0.005 Cebo Rat Kill, Talon
Flocoumafen 0.005 Cebo DK-Roden , Storm
Coumatetralio 0.025 Cebo Racumin
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Superwarfarinas: Toxicocintica
100 veces mspotente queWarfarina
Buena absorcin VO
Lipoflicas, altaafinidad a hgado
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Superwarfarinas: Toxicocintica
Vida media:
Warfarina: 24 a 36 hr
Warfarina en
sobredosis: semanasa meses
Clorfacinona: 6 a 23 d
Difenacouma: 12 d
Brodifacouma: 25 d
t : 1 mes
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologaBruno y cols, Annals of Emergency Medicine 2000, 36(3):262-7
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10/1910
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
FordMelinda Valdivia - Unidad de
Toxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Clnica
Asintomtico
Sangrado
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
LABORATORIO
Tiempo deprotrombina a 24 hrde ingesta
Superwarfarina
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TRATAMIENTO
1 SOBRE > 1 SOBRE
CARBONACTIVADO ?
ALTA
CARBON
ACTIVADO
TP 24h
SANGRADO
TP BASAL
PFCVIT K
NORMAL ALTO
TP 48h VIT K
NORMAL PROLONG
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11/1911
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TRATAMIENTO
VITAMINA K1 Fitomenadiona
10 a 25 mg SC
20 a 200 mg/d 2 meses a 1 ao
Plasma fresco congelado
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETRINAS
PIRETROIDES
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Piretroides
Baja toxicidad
Mucho menor biopersistencia
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TetrametrinaCipermetrina
Deltametrina
Cipermetrina
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETROIDESTOXICOCINETICA
ABSORCION
Hidrlisis fcil
Toxicidad oral baja
Escasa:
drmica
inhalatoria
DISTRIBUCION
Lipoflicos
Pasa rpido SNC
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETROIDES
Nivel de exposicinaceptable: 10 mg/kg/d
Metabolismoheptico: Esterasas
Eliminacin renal
Plasma poco tiempo
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12/1912
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETROIDES: MECANISMO DEACCION
Prolonga despolarizacin
Retardo en el cierre del canal de Na
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETROIDES
Tipo I Tipo II
TremorCoreoatetosis, sialorrea
incoordinacin, convulsionesHiperreflexia
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Aletrina
Bartrina
Bioaletrina
Bioresmetrina
Cismetrina
Cimetrina
Cipermetrina
Decametrina
Deltametrina
Fenotrina
Fenvalerato
Furametrina
Tetrametrina
PIRETROIDES
Sensibilizacin
Alergia
Ingestin masiva:Parestesias faciales
Convulsiones
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PIRETROIDES: Tratamiento
Descontaminacin
Sintomtico
CRISANTEMO
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
13/1913
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
HERBICIDASBIPIRIDILOS
Paraquat
Diquat
Paraquat
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PARAQUAT
Herbicida de contacto
Se inactiva con tierra
Se usa en cultivo:
Algodn
Marihuana
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PARAQUAT
Se absorbe por:
Va oral
Piel y respiratorio
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
PARAQUAT
Absorcinrpida
Se detecta enorina a la hora
Nivel pico en4 hr
Proudfoot
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
TOXICODINAMIA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
14/1914
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
FISIOPATOLOGIA
PARAQUAT
INJURIAMEMBRANAALVEOLOCAPILAR
PERDIDASURFACTANTE
SDRA FIBROSISPULMONAR
REACCIONESOXIDO REDUCCION
SUPEROXIDOS
Melinda Valdivia -Unidad de Toxicologa
Fases Dosismnimamg/kg
Exposicin
oral
Exposicin
local
Asintomtica aleve
20 Nusea, vmito, diarrea,hemorragia TGI, hemoptisis,oliguria.
Irritacin ocular,
drmica gastrointestinal
Moderada asevera
20 a 40 Vmito, diarrea,acumulacin sistmica,fibrosis pulmonar.
Irritacin e inflamacinocular, drmica gastrointestinal severa,
ulceracin de piel ymembranas mucosas
Severa
Toxicidadfulminante
> 40 F alla m ultiorgnica Ulceraci n m arcada
Modificado: Clinical Toxicology Frank Barile
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Nombre Concentracin 20 mg/Kg -
nio de 15 Kg
20 mg/Kg
adulto de 70
Kg
CRISQUAT 24
CS
256 gr/L 1.2 mL 5.5 mL
GRAMOXONE
SUPER
276 gr/L 1.1 mL 5.1 mL
QUATEX 200 gr/L 1.5 mL 7 mL
ULTRAZONE 350 gr/L 0.9 mL 4 mLWESTQUAT 276 gr/L 1.1 mL 5.1 mL
GRAMOCIL
(combinado
con Diuron)
200 gr/L 1.5 mL 7 mL
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
American Journal of EmergencyMedicine (2008) 26, 836.e3836.e4
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Paraquat
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
15/1915
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Paraquat: Manejo
1. Carbn activado
2. Fluidoterapia:
Reponer prdidas
3. Aliviar sntomas
Ulceracin
4. Soporte
PREVENCION
1. Identificar txicos dentro y fuera del hogar
2. Mantener fuera del alcance y guardar en ararioscon lla!e
". Mantener #roductos en su en!ase original
$. Nunca guardar la coida con otros #roductos nocoesti%les
&. 'uera del alcance de ni(os y ascotas
)os reci#ientes !ac*os de #laguicidas node%en ser usados con otros o%+eti!os,
de%en ser eliinados
PREVENCION
-. )as sustancias txicas innecesarias cooedicaentos !encidos restos de #laguicidas#roductos /ue no se usan etc de%en sereliinados
0. ntes de adinistrar o ingerir cual/uieredicaento !erificar cuidadosaente el rtulodel en!ase su fecha de !enciiento etc.
1. No colocar diferentes co#riidos o ta%letas enun iso frasco.
11. )os reci#ientes !ac*os de #laguicidas no de%en serusados con otros o%+eti!os, de%en ser eliinados M. Valdivia I. - Toxicologa
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
16/1916
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
GLIFOSATO
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
GLIFOSATO
Organofosforado
Diluido en surfactante
GLIFOSATO
LD50 = 5600 mg/kg
Dao:
Surfactante
200 ml
41 % glifosato
15 % surfactante
Injuria TGI
Insuficienciarespiratoria
BATALLA 480 SL
GLIFOKLIN
HERBOSATO
BAZUKA
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
CLORFENAPIR
CLORFENAPIR
Derivado pirrlico
Desacople de lafosforilacin oxidativa
SUNFIRE
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
17/1917
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ
Formamidina
Insecticida yacaricida
12.5 a 20%
Disuelto en Xileno
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ
Se absorbe por todas las vas
Sntomas: Inicio : 30 a 120 min. (5 min a 6 hr)
Duracin: 2 a 48 hrs
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ
MECANISMO DE ACCION
2 agonista en SNC
1 y 2 en SNperifrico.
Inhibe Sntesis de prostaglandinas
Actividad MAO
Clonidina
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Agonista
PRESINAPTICO POSTSINAPTICO
Inhibe descargaNoradrenalina
Estimulacin 1
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
18/1918
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
H L Yilmaz, D R Yildizdas. Amitraz poisoning, an emerging problem: epidemiology, clinical features,management, and preventive strategies. Arch Dis Child 2 003;88:130134
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Aydin, K. Amitraz poisoning in children. Eur J Pediatr (2002) 161: 349350
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ - CLINICA
Depresin SNC, convulsiones.
Depresin respiratoria, bradicardia,hipotensin.
Miosis, ROT
Poliuria, vmito e hipotermia Motilidad intestinal , distensin
abdominal
Hiperglicemia
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
AMITRAZ - TRATAMIENTO
Soporte
Decontaminacin: Carbn activado
Aspiracin gstrica
Sintomtico: Depresin resp: VA - Ventilador mecnico
Hipotensin: Fluidoterapia Inotrpicos
Bradicardia sintomtica: Atropina 0.02 mg/kg/dosis
Convulsiones: Diazepam
M. Valdivia I. -Toxicologa
BarbascoLonchocarpus utilis
Rotenona
Altera la respiracin celular
Irritante de mucosas y piel.Mayor toxicidad por vainhalatoria
Exposicin aguda: arritmia,incoordinacin, depresinSNC e insuficienciarespiratoria
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologaHildebrant en sus trece 02-05-2014
5/20/2018 2- Plaguicidas Final
19/1919
Melinda Valdivia - Unidad deToxicologa
Unidad de ToxicologaCel: 992064108
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos
Hospital Nacional Arzobispo Loayza