2. Pontianak -Complementary Feeding

1

1

dr. Sri Sudaryati Nasar SpA(K) Tempat/tanggal lahir : Rangkasbitung, 31 Desember 1942 Pekerjaan/Jabatan : Sekretaris UKK Nutrisi dan Peny. Metabolik IDAI Riwayat Pendidikan formal Dokter Umum : Fakultas Kedokteran UI, lulus Desember 1967 Spesialis Anak : Fakultas Kedokteran UI, lulus Oktober 1973 SpA (K) : September 1987 Riwayat Pend. Tambahan : Kobe University: Inborn of Metabolism (1985) Osaka University: Parenteral Nutrition (1987) Kobe University (research) - Prealbumin (1992) - IGF-1 (1993) Bangladesh: WHO Course on PEM (2002) Riwayat Pekerjaan :

Diperbantukan di Bagian Gizi FKUI (1968 ) Asisten Ahli /PPDS (1969-1973) Staf Pengajar di Dept. IKA FKUI-RSCM (1974-2007) Jan 2008 : Purnabakti Agustus & Oktober 2010: Konsultan WHO di Timor Leste

CURRICULUM VITAE

Feeding skill development

Dr. Sri S.Nasar, SpA(K) UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik

I D A I

Organs and its function: mouth,

tongue, oropharynx, esophagus

Foods

Brain and mind

Body position

Feeding process = a complex of activities, involving : Oral cavity enlarges and

tongue fills up less

Tongue grows differentially at the tip and attains motility in the larger oral cavity.

Elongated tongue can be protruded to receive and pass solids between the gum pads and erupting teeth for mastication.

Mature feeding is characterized by

separate movements of the lip, tongue, and gum

pads or teeth

Anatomic Developmental

Changes

2

Anatomic differences of oropharynx Sequence of Development and Feeding Skills in Healthy, Full-term Infant

Age approx./mo

Mouth Patterns Hand and body skills Feeding Skills / Abilities

Birth

5 mo

Suck and

swallow reflex

Tongue thrust

reflex

Rooting reflex

Gag reflex

Poor control of

head, neck, trunk

Needs head

support

Brings hand to

mouth (+ 3 mo)

Swallow liquids

but pushes solid

objects from the

mouth

Coordinates

suck- swallow-

breath while

breast / bottle

feeding

Moves tongue

forward and back

to suck

Sequence of Development and Feeding Skills in Healthy, Full-term Infant

Age approx

./mo

Mouth Patterns Hand and body skills

Feeding Skills / Abilities

4 - 6

mo

Up-n-Down munching movement

Transfer food from front to back to swallow

Draws in upper/lower lips as spoon removed

Tongue thrust & rooting begin to

disappear

Gag diminished

Open mouth when sees spoon approaching

Sits with support

Good head

control

Uses whole hand

to grasp objects

(palmar grasp)

Recognizes

spoon and holds

mouth open as

spoon approaches

Takes in a

spoonful of

pureed / strained

food and

swallow without

choking

Drinks a small amount from cup

when held by

another person,

with spilling


Age approx.

/mo


5 - 9

mo

Begins to

control position

of food in the

mouth

Up-n-down

munching

movement

Positions food between jaws

for chewing

Begins to sit

alone unsupported

Follows food with eyes

Transfers food from one hand to

the other

Tries to grasp food with all fingers

and pull them into

the palm

Begins to

eat mashed

foods

Eats from spoon easily

Drinks from

cup with some

spilling

Begins to feed self with

hands

3


Age /mo


8 - 11

mo

Moves food from side to side

in mouth

Begins to use jaws and tongue

to mash food

Begins to curve lips around rim

of cups

Begins to chew in rotary pattern

Sits alone easily

Transfers objects from hand to mouth

Begins to use thumb

and index finger to pick up objects

(pincer grasp)

Feeds self finger foods

Plays with spoon at mealtimes, but

does not spoon-feed

yet

Begins to eat ground or finely

chopped food and

small pieces of soft

food

Begins to experiment with

spoon but prefers to

feed self with hands

Drinks from a cup with less spilling


Age approx

/mo


10-12

mo

Rotary chewing

(diagonal move-

ment of the jaw)

Feeds self easily

with fingers

Begins to put spoon

in mouth

Dips spoon in food rather than scooping

Demands to spoon-

feed self

Begins to hold cup

with two hands

Drinks from a straw

Good eye-hand-

mouth coordination

Begins to eat

chopped food and

small pieces of

soft cooked table

food

Begins to spoon-

feeding self with

help

Bites through a variety of textures

Posisi tubuh The physiology and genetic of taste

The 4 basic tastes

Taste development starts since in utero

Since born : infants prefer sweet tastes, avoid bitter and sour

4 months : preference for salt develops

Odor activation of olfactory receptors

4

TASTE

15

Complementary Feeding ( MP-ASI)

16

Hidup, tumbuh-kembang, aktivitas, dll

Pemenuhan kebutuhan

zat gizi

Keterampilan makan, pembinaan selera, sarana pembelajaran, disiplin

Pendidikan

Kepuasan keluarga, orangtua dan anak Psikologis

Tujuan Pemberian Makan

5

17

Malnutrisi ikut andil pd lebih dari 50% kematian anak balita

Lebih dari 80% kematian tsb terjadi pada anak dengan malnutrisi

ringan sedang

Perlambatan pertumbuhan / gagal tumbuh kebanyakan terjadi pada masa bayi pencegahannya harus berupa

perbaikan pada nutrisi bayi

Faktor yg berkontribusi pada kematian

balita terkait malnutrisi tsb :

18

Praktek pemberian ASI kurang optimal

Kualitas MP-ASI yang rendah / buruk

Praktek pemberian makan pada bayi yang kurang baik

Makanan yang tercemar

Rekomendasi GSIYCF 2002: 1. Setiap bayi seharusnya mendapat ASI Eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupannya (tmsk IMD)

2. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, setiap bayi harus mendapat MP-ASI yang cukup serta aman, sementara ASI diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih.

PERIODE PEMBERIAN MAKAN PADA BAYI

ASI Eksklusif

ASI + MP-ASI

Makanan Keluarga 20

6

21

Makanan Pendamping ASI

(MP-ASI)

Untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya, setiap bayi harus mendapat MP-ASI yang cukup serta aman, sementara ASI diteruskan sampai usia 2 tahun atau lebih. 22

Makanan yang mengandung energi yang menggantikan tempat / jadwal pemberian ASI serta mengurangi asupan ASI

AAP

Makanan atau minuman selain ASI yang mengandung nutrien yang diberikan kepada bayi selama periode pemberian MP-ASI .(saat) makanan / minuman lain diberikan bersama pemberian ASI

WHO

Makanan / minuman selain ASI atau formula yang diberikan kepada bayi selama 12 bulan pertama kehidupannya.

Healthy Start Guidelines

Definisi MP-ASI

23

MP-ASI mulai diberikan saat kebutuhan Energi dan nutrien melebihi yg didapat dari ASI

Tepat waktu

MP-ASI harus mengandung cukup Energi, Protein dan mikronutrien Adekwat

Penyimpanan, penyiapan dan sewaktu diberikan MP-ASI harus higienis Aman

MP-ASI diberikan sejalan dgn tanda lapar dan nafsu makan serta frekuensi dan cara pemberiannya sesuai dengan usia bayi

Tepat cara pemberian

MP-ASI harus...

Damayanti Rusli Sjarif 2009

Energi dari ASI Senjang energi

Kalori

Bulan

Mengapa harus diberi MP-ASI mulai usia 6 bulan ?

7

Pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi

0 6 bulan : ASI Eksklusif

6 bulan : 65 80% ASI, sisanya MP-ASI

12 bulan : 65-80% MP-ASI, sisanya ASI

24 bulan : seluruhnya makanan keluarga

25

200

550 300

2-3x makan/hr 3-4x makan/hr 3-4x makan/hr

Umur, bulan

En

erg

i, k

ka

l/h

ari

Energi dari MP-ASI dengan perkiraan energi rata-rata dari ASI

MP-ASI

ASI

Berapa banyak zat gizi yang harus dipenuhi MP-ASI pada usia 12-23 bln?

Percentage of daily needs

0

25

50

75

100

Energy Protein Iron Vitamin A

%

Gap

Provided by

550 ml breast

milk

% dari kebutuhan/hari

Dipasok oleh

550 ml ASI

Dari MP-ASI

Mengapa mulai pemberian MP-ASI harus tepat waktu?

Terlalu dini :

Risiko diare, dehidrasi Produksi ASI menurun Sensitisasi alergi? Gangguan tumbuh-

kembang

Terlambat :

Potensial untuk terjadinya gagal tumbuh

Defisiensi zat besi Gangguan

tumbuh-kembang

Kapan saat tepat pemberian MP-ASI?

28

Kesiapan / kematangan Saluran Cerna : 3-4 bln

Perkembangan keterampilan oromotor : bervariasi antara 4-6 bulan

Kebutuhan nutrisi selain dari ASI : tidak diperlukan sebelum usia 6 bulan,

sesudahnya bervariasi

Kebutuhan akan variasi dan perubahan tekstur : dalam 1 tahun pertama,

urutan tidak penting

8

Berapa kebutuhan Energi bayi usia 6-23 bulan?

29

Kebutuhan Energi per hari

6-8 bulan 600 kkal

9-11 bulan 700 kkal

12-23 bulan 900 kkal

Kebutuhan cairan

30

Berikan air beberapa kali sehari disaat bayi mulai mendapat makanan

padat / MP-ASI

Tambahan air yang dibutuhkan : 400 - 600 ml / hari pada cuaca normal 800 - 1200 ml / hari bila cuaca panas sekali

Tanpa penambahan air, kemungkinan dapat terjadi dehidrasi

Konsistensi makanan

31

Tingkatkan konsistensi dan variasi makanan sejalan dengan usia bayi

Bayi mampu makan pure, makanan saring atau makanan setengah padat

sejak usia 6 bulan

Pada usia 12 bulan, anak sudah dapat menerima makanan keluarga

Benar/

sesuai

Terlalu

encer

9

33

Umur Tekstur Frekuensi Jumlah rata2 /kali

6-8 bln Mulai dgn bubur halus,

lembut, cukup kental,

dilanjutkan bertahap

menjadi lebih kasar

2-3x /hari, ASI tetap

sering diberikan.

Tergantung nafsu

makannya, dapat

diberikan 1-2x selingan

Mulai dgn 2-3 sdm/x

ditingkatkan bertahap

sampai mangkok (=

125 ml)

Wkt mkn < 30 menit

9-11 bln Makanan yg dicincang

halus atau disaring kasar,

ditingkatkan semakin kasar

sampai makanan bisa

dipegang / diambil dgn

tangan

3-4x/hari , ASI tetap

diberikan.

Tergantung nafsu

makannya, dapat


mangkok (=125 ml)

12-23 bln Makanan keluarga, bila

perlu masih dicincang atau

disaring kasar

3-4x/hari , ASI tetap

diberikan.

Tergantung nafsu

makannya, dapat


sampai 1 mangkok

(175-250 ml)

Wkt mkn < 30 menit

Tekstur, Frekuensi dan Jumlah makanan

Bila bayi tdk mendapat ASI, beri tambahan formula1-2 gelas/hari dan 1-2 ekstra makanan/hari

Wkt mkn < 30 menit

Makanan apa yang harus dimakan bayi?

34

Pilihan utama : makanan yang mengandung zat besi

Makanan padat pertama yang terbaik : terbuat dari beras

Selanjutnya : sayuran, buah dan terakhir daging / alternatifnya.

Gandum dan campuran serealia lainnya ditunda untuk menghindari alergi dan masalah pencernaan.

Putih telur sebaiknya tidak diberikan sampai bayi berusia 1 tahun (menghindari alergi)

Kuning telur dengan daging dapat mulai diberikan pada usia 8 bulan

Test makanan pertama kali

Tepung beras yg diperkaya zat besi merupakan makanan pertama

Hanya satu macam bahan makanan (bukan campuran), bergizi, halus dan

lembut konsistensinya

Sebaiknya diberikan sesudah bayi minum sejumlah ASI atau formula, kecuali bila selalu menolak berikan sebelumnya.

Panduan dasar :

AAP : tidak ada urutan khusus KUNCI : yakini makanan tsb aman,

bergizi dengan tekstur yg sesuai kemampuan bayi

Urutan pemberian:

Lembut/halus dan konsistensi masih agak encer

Bertahap tingkatkan tekstur dan konsistensinya

Tekstur :

Mulai dengan jumlah sedikit (1-2 sdt) Bertahap tingkatkan sampai jumlah

yang sesuai usia Jumlah:

10

Panduan dasar

makanan baru berjarak 3-5 hari (4-7 hari bila riwayat alergi +)

perhatikan adanya reaksi simpang Kenalkan satu-persatu jenis

makanan sebelum diberikan berupa campuran

Diberikan pada pagi hari (oleh ibu) agar cukup waktu bila ada reaksi simpang

Jarak waktu antara

pemberian makanan baru

Cuci tangan dan semua peralatan Tidak menggunakan peralatan

makan bersama-sama, atau mengunyah makanan terlebih dahulu

Keamanan pangan :

Bagaimana Menilai Kecukupan Pemberian Makan pada Bayi & Anak?

Kenaikan BB adekuat :

Anak > 1 tahun : minimal 2 kg/tahun

Masa waktu g/hari g/bulan

Trimester 1 25 30 750 - 900

Trimester 2 20 600

Trimester 3 15 450

Trimester 4 8-10 200 300

Isyu keamanan pangan tentang makanan bayi :

39

Madu merupakan sumber spora C.botulinum, yang dapat menyebabkan BOTULISM tidak

boleh kepada bayi kurang dari 1 tahun.

Telur dan ayam harus dimasak sampai matang untuk mencegah SALMONELOSIS.

Makanan berukuran kecil, keras dan bulat serta lengket dapat menyebabkan tersedak /

aspirasi

Hal-hal yang harus diperhatikan pada pemberian MP-ASI sesuai rekomendasi AAP:

Bit, wortel, sawi, bayam dan lobak :

Kandungan nitrat tinggi methemoglobinemia Tidak boleh diberikan kepada bayi usia < 6

bulan Madu :

Mungkin mengandung C.botulinum botulism tidak boleh diberikan kepada bayi < 1 tahun.

Susu sapi:

Tidak boleh diberikan kepada bayi < 1 tahun kandungan Fe rendah, tinggi Na, K, Cl dan mineral lainnya

Makanan kalengan : kadar garam tinggi atau ada tambahan gula

tidak cocok utk digunakan pada makanan bayi

11

Lakukan Responsive Feeding

41

Ibu / pengasuh harus merespons tanda lapar / kenyang yang ditunjukkan bayi

INGAT : saat makan merupakan periode pembelajaran dan pemberian

kasih sayang : bicara dan kontak mata selama memberi makan!

Apa tanda bayi lapar / kenyang?

KENYANG : Memalingkan muka atau

menutup mulut ketika melihat sendok berisi makanan

Menutup mulut dengan tangannya

Rewel atau menangis Tertidur

LAPAR : Riang / antusias sewaktu

didudukkan di kursi makannya

Gerakan menghisap atau mengecapkan bibir

Membuka mulut ketika melihat sendok / makanan

Memasukkan tangan ke mulut atau menangis

Mencondongkan tubuh ke arah makanan atau berusaha menjangkaunya.

Bantu bayi untuk lebih mandiri :

Berikan finger foods

Minum dari cangkir/gelas sejak

usia 6-8 bulan

Biarkan memegang sendiri

cangkir/gelas/botol minumannya

Atur jadwal makan sedemikian

rupa sehingga bayi akan merasa

lapar / kenyang secara teratur

43 44

Makanan Keluarga

12

Mengapa anak harus lebih

sering makan?

45

Tujuan akhir praktek pemberian makan(periode 3)

Susu

Susu

(Susu)

Makan malam

Makan pagi

Makan siang

M.selingan

M.selingan

Tahapan penyapihan :

R.hisapR.telan

R.ekstrusi

Documents

2. Pontianak -Complementary Feeding