1

Husein Alatas

Staf Pengajar Departemen Ilmu Kesehatan Anak

FKUI – RSCM

Diagnosis and Management of Diagnosis and Management of Hypertensive Encephalopathy Hypertensive Encephalopathy

in Childrenin Children

2

BAGIAN DARI HIPERTENSI KRISIS

TENSI MENINGKAT MENDADAK + BERLEBIHAN DISFUNGSI SEREBRAL

DAPAT TERJADI PADA: Hipertensi akut Hipertensi kronik

3

HIPERTENSI EMERGENSI (Kerusakan organ target +)

Hipertensi ensefalopati Gagal jantung kongestif Edema paru GGA / GGK Krisis adrenergik Trauma kepala (Stroke) (Infark miokard) (Diseksi aneurisma aorta) (Eklamsia)

HIPERTENSI URGENSI(Kerusakan organ target -)

Harus diturunkandalam 12 – 24 jam

4

Anak > 6 tahun: TD sistolik ≥ 180 mmHg TD diastolik ≥ 120 mmHg

atau TD < 180/120 mmHg disertai:

- Ensefalopati hipertensi- Dekompensasi jantung- Edema papil

Anak < 6 tahun Peningkatan TD ≥ 50% di atas persentil 95

5

Dimulai gejala Prodromal: 12 – 48 jam sakit kepala mual, muntah gangguan penglihatan: kabur/diplopia

Selanjutnya mental confusion, penurunan kesadaran kejang umum/fokal

Bisa disertai defisit neurologik: hemiparisis, afasia, nistagmus tidak menetap Bila menetap perdarahan otak perlu CT scan/MRI

Pemeriksaan funduskopi:Pada hipertensi akut normal (kecuali hipertensi kronik)

Pungsi lumbal: tidak perlu

6

0

50

100

150

0 50 100 150 200

Normotensi

Hipertensikronik

Sir

kula

si d

arah

o

tak

(ml/1

00 g

/min

)

Tekanan darah rata-rata (MAP) (mmHg)

Sirkulasi darah otak (CBF) diatur dengan sistem autoregulasi

Konstan pada MAP antara 60 – 120 mmHg

MAP Vasokonstriksi

MAP Vasodilatasi

Bila MAP > 180 mmHg Breakthrough CBF

HIPERPERFUSI EDEMA OTAK ENSEFALOPATI

7

PADA HIPERTENSI KRONIK

AUTOREGULASI CBF BERGESER KE KANAN

Ensefalopati Hipertensi terjadi pada MAP yang lebih tinggi

Penurunan tensi yang terlalu cepatMAP 150 – 120 mmHg Hipoperfusi dan Iskemia serebral(pada hipertensi akut terjadi pada MAP 50 -60 mmHg)

8

1. Mencari komplikasi organ target lain penanggulangan khusus

2. Membedakan EH pada hipertensi akut atau kronik

3. Mencari etiologi terapi kausal

9

1. Menurunkan tensi secepatnya- Antihipertensi parenteral/oral

2. Menanggulangi kelainan organ target- antara lain: Dekompensasi jantung

3. Menanggulangi etiologi hipertensi

10

PRINSIP : HIPERTENSI EMERGENSI + ANTIKONVULSAN

Hitung perbedaan TD saat ini dengan TD persentil 95

Turunkan TD 25-30% dalam 6 jam pertama 25-30% dalam 24-36 jam selebihnya dalam 48-72 jam

Sebaiknya di ruang ICU / High care

Pasang 2 i.v line:1. untuk obat antihipertensi2. garam fisiologik bila TD turun terlalu cepat

Persentil tekanan darah anak normal

12

Klasifikasi Hipertensi Menurut Kelompok Umur

Kelompok Umur Hipertensi bermakna Hipertensi Berat

Neonatus – 7 hariNeonatus 8 – 30 hariBayi < 2 tahun

Anak-anak 3-5 tahun

Anak-anak 6-9 tahun

Anak-anak 10-12 tahun

Remaja 13-15 tahun

Remaja 16-18 tahun

Td S > 96Td S > 104Td S > 112Td D > 74Td S > 116Td D > 75Td S > 122Td D > 78Td S > 126Td D > 82Td S > 136Td D > 86Td S > 142Td D > 92

Td S > 106Td S > 110Td S > 118Td D > 82Td S > 124Td D > 84Td S > 130Td D > 86Td S > 134Td D > 90Td S > 144Td D > 92Td S > 150Td D > 98

13

(National high blood pressure education program (NHBPEP)Working group on children and adolescents, 2004))

1. TD Normal. TD sistolik/diastolik < 90 persentil

2. Pra Hipertensi. TD sistolik/diastolik 90-95 persentilAnak remaja ≥ 120/80 meskipun < 90 persentil

3. HIPERTENSI. TD sistolik/diastolik ≥ 95 persentilmenurut gender, umur, tinggi badan ≥ 3x

4. HIPERTENSI STADIUM 1TD sistolik/distolik > 95 persentil – 99 persentil + 5 mmHg

5. HIPERTENSI STADIUM 2TD > 99 persentil + 5 mmHg

SBP, mmHg DBP, mmHg Percentile of Height Percentile of Height

Age, Y

BP percentile

5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 1

50th 90th 95th 99th

80 94 98 105

81 95 99

106

83 97

101 108

85 99

103 110

87

100 104 112

88

102 106 113

89

103 106 114

34 49 54 61

35 50 54 62

36 51 55 63

37 52 56 64

38 53 57 65

39 53 58 66

39 54 58 66

16

Obat antihipertensi parenteral/oral- Short acting mudah dititrasi

Di luar negeri : Labetalol, Na Nitroprusid, Nicardipin

Di Indonesia : Nifedipin, Klonidin, Na Nitroprusid

Bila masih fase Hipertensi Urgensi(Fase prodromal E.H)

- TD diturunkan lebih perlahan 25% dalam 12-14 jam

- Obat antihipertensi oral

17

Skema 1. Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan Nifedipin

NIFEDIPIN SUBLINGUAL 0.1 mg/kgbbDinaikkan 0.1 mg/kgbb/kali setiap 5menit, pada 30 menit pertamaLalu setiap 15 menit pada 1 jam, selanjutnya tiap 30 menitDosis maksimal 10 mg/kali

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali, 2 x sehari i.v.Oral: bila KU baik

+ bila tensi tidak turunKAPTOPRIL 0.3 mg/kgbb/kali2-3 x sehari (maks. 2 mg/kgbb/kali)

DIASTOLIK90 – 100 mmHg

STABIL

NIFEDIPIN RUMAT0.2 mg – 1 mg/kgbb/hari,3-4 x

18

Skema 2. Terapi hipertensi krisis/ensefalopati dengan Klonidin

Klonidin drip 0.002 mg/kgbb/8 jamdalam 100 cc glukosa 5% (12 tetes mikro)dinaikkan tiap 30 menit hingga max0.006 mg/kgbb/8 jam

+ LASIX 1 mg/kgbb/kali IV

Kaptopril oral 0.3 mg/kgbb/kali(maks. 2 mg/kgbb/kali), 2-3 kali/hari

Diastolik 90-100 mmHg

STABIL

Klonidin stopKaptopril terus

19

02468

101214161820

0.02 0.04 0.06

Distribusi penurunan TD menurut dosis Klonidin

dosis Klonidinmg/kg/kali

jum

lah

kasu

s

34

10

20

Na NITROPRUSID Vasodilator arteriol & vena

Renal blood flow (RBF)

Dosis 0.5 – 8 μg/kgbb/menit dimulai 0.5 μg TD dalam detik, dinaikkan 0.25 – 0.5 μg setiap 5 menit sampai TD antara 90 – 100 mmHg dipertahankan

Pemakaian biasanya 24 – 48 jam bila > 72 jam periksa darah Tiosianat

Perawatan di ICU dengan pemantauan monitor TD kontinu

21

Obat antihipertensi pada hipertensi emergensi

•Labetalol•Nicardipin•Diazoxide•Hidralazin•Enalapril•Esmolol•Fentolamin

• Nifedipin• Klonidin• Na Nitroprusid

22