PSICOLOGA CLNICARealice un resumen sobre los orgenes y antecedentes de la psicologa clnica, resaltando los cambios y/o avances en los procesos de tratamiento de los distintos problemas mentales.Historia e institucionalizacin cientfica de la PsicologaPuestos a datar esta historia cientfica, se suele citar como primer hito la fecha de 1879, el ao en que Wilhelm Wundt funda en la Universidad de Leipzig el primer laboratorio de Psicologa. En fin, es un hecho histrico que la Psicologa alcanza su institucionalizacin cientfica a finales del siglo XIX, en el contexto de las ciencias humanas o sociales. Cabe aadir que de este contexto forma parte tambin la Psiquiatra. Aunque especialidad mdica, la Psiquiatra no deja de estar influida por el Zeitgeist que dio lugar a las ciencias humanas, pues no es en vano que la Psiquiatra se presente a menudo como la ms humana de las especialidades mdicas. En este sentido, el talante bio-psico-social no le viene de otro sitio que de esta atmsfera propiamente psico-social. Orgenes de la Psicologa Clnica Fundacin de la Psicologa ClnicaDe la historia de la Psicologa Clnica importa tener presente los siguientes hitos que han ido conformando su desarrollo y estado actual. Si hubiera que dar una fecha de bautizo de la Psicologa Clnica sta sera 1896, cuando Lighner Witmer fundara en la Universidad de Pennsylvania la primera clnica con el nombre precisamente de psicologa clnica. De esta manera, se empez a definir un papel clnico del psiclogo hasta entonces caracterizado, sobre todo, como cientfico (recurdese la fecha de 1879 del primer laboratorio). El caso es que el propio Witmer haba hecho su tesis doctoral con Wundt en Alemania (como tambin haba trabajado con Wundt el padre de la psiquiatra, Emil Kraepelin).La clnica de Witmer empez por ofrecer tratamiento para deficiencias del desarrollo infantil sobre la base teraputica de un re-aprendizaje. Como dice Reisman (1991), el papel teraputico propuesto por Witmer es muy similar al papel del terapeuta de conducta de hoy da (una de las principales orientaciones de la Psicologa Clnica). La clnica termin por desarrollar lo que su fundador denominara mtodo clnico, una suerte de formacin de los estudiantes en psicodiagnstico y aplicacin teraputica (ofrecida por la Universidad de Pennsylvania en 1904-1905). Esta primera clnica se concibi como una institucin de servicio pblico y pronto otras universidades fundaron las suyas. Finalmente, Witmer sera tambin fundador en 1907 de la primera revista de Psicologa Clnica (The Psychological Clinic). La fecha de 1896 es significativa tambin por ser el ao en el que Sigmund Freud pusiera el nombre psicoanlisis a su propio mtodo clnico. Es interesante reparar en que Freud y el psicoanlisis recin bautizado supusieron una ruptura con la tradicin neuropatolgica y el comienzo de un nuevo enfoque que bien puede inscribirse como Psicologa Clnica. En todo caso, la aportacin de Freud en este sentido fundacional se puede cifrar en los siguientes trminos. De una forma de conocimiento con base en la mirada biolgica, que se haba mostrado intil para explicar la neurosis, Freud pasa a una forma de conocimiento con base en la escucha biogrfica, lo que habra de permitir una concepcin propiamente psicolgica, con su psicopatologa y psicoterapia. Como se dir despus, Freud afirmar ms adelante que el psicoanlisis no es cosa de la medicina.Desarrollo de la Psicologa Clnica hasta 1940Ms all de estos hitos fundacionales, se sealaran en los primeros aos del siglo XX las innovaciones psicodiagnsticas debidas a las pruebas para la medida de la inteligencia desarrolladas por Alfred Binet, dando lugar a las clebres escalas Binet-Simon y Stanford-Binet. Luego vendran las escalas debidas a Arnold Gesel y a David Wechsler. Tampoco puede faltar aqu la referencia a Charles Spearman y Edward L. Thorndike, al hablar de la medida de la inteligencia. En esta misma lnea de desarrollo de pruebas psicodiagnsticas se citara, ya en los aos cuarenta, el MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, construido por el psiclogo S. Hathaway y el psiquiatra J. C. McKinley). Entre las pruebas proyectivas, aparte del Rorschach, disponible desde los aos veinte, se citara el TAT (Thematic Apperception Test) de C. D. Morgan y H. Murray, presentado en 1935. En fin, todas estas referencias, entre otras muchas posibles, no tienen otro propsito que servir de ocasin para subrayar la tradicional y siempre reconocida funcin del psiclogo clnico en la construccin de pruebas de medicin psicolgica y en su aplicacin al psicodiagnstico. A pesar de que ambos fundadores de la Psicologa Clnica (Witmer y Freud) incluan el tratamiento como una de sus principales funciones, lo cierto es que el psicodianstico, as como la investigacin, fueron las mayores seas de identidad del psiclogo clnico en estos primeros tiempos. De hecho, la imagen del psiclogo como cientfico o investigador del funcionamiento psicolgico era su identificacin primera, como as se reflejaba en la American Psychological Association, dominada por psiclogos acadmicos (cientficos). Sin embargo, esta vertiente aplicada llev a los psiclogos clnicos en 1917 a crear su propia asociacin, la American Association of Clinical Psychologists, si bien dos aos despus se reintegrara de nuevo en la American Psychological Association, de la que se haba segregado debido precisamente al marcado perfil cientfico de sta. Ahora bien, la Psicologa cientfica y acadmica no dej de ofrecer conocimientos relevantes al tratamiento psicolgico. Desde 1913, con el manifiesto de J. B. Watson, el conductismo lleg a ser el toque moderno de la Psicologa. Esto supuso el gran desarrollo de la Psicologa del Aprendizaje, relativo a cmo los humanos aprenden las conductas que tienen, de la que derivaran numerosas tcnicas teraputicas. As pues, tcnicas psicoteraputicas estaban disponibles desde los aos veinte (si bien no sera hasta los aos cincuenta cuando alcanzaran su importancia, con la terapia de conducta). Se ha de recordar que esta lgica del aprendizaje est en lnea con la Psicologa Clnica fundada por Witmer, como se dijo antes. Por su lado, la lnea iniciada por Freud no dejara tambin de crecer y de expandirse, constituyendo junto con el conductismo, otra gran corriente de la Psicologa Clnica. Es interesante sealar a este respecto, la separacin del psicoanlisis de la medicina y, por tanto de la psiquiatra, defendida por el propio Freud en 1927. Viene a decir Freud, contra la tendencia en EEUU, que el psicoanlisis es parte de la Psicologa y no de la Medicina. Es as que, a finales de la dcada de 1930, los psiclogos clnicos desempeaban con mayor frecuencia funciones teraputicas, adems de la funcin psicodiagnstica tradicional. Se trataba, todava, de entrevistas teraputicas y de actividades psico-educativas y de aconsejamiento. Sin embargo, sta es la cuestin, no puede dejar de percibirse el papel creciente de esta actividad. En esta poca, finales de los aos treinta, aparecen los primeros programas de formacin de postgrado para psiclogos clnicos (en las universidades de Columbia y de Boston). La Seccin de Psicologa Clnica de la American Psychological Association era cada vez mayor. De hecho, se llego a separar, una vez ms, en 1937 formando ahora la American Association of Applied Psychology (para reintegrase de nuevo en 1944), de la que surgira, a su vez, la Asociation of Consulting Psychology y el Journal of Consulting Psychology. Quiere ello decir que la Psicologa Clnica organiza sus propias instituciones y perfil profesional dentro de la Psicologa de la que forma parte. Reconocimiento legal de la Psicologa Clnica en 1945En el ao 1945 se reconoci en EEUU mediante certificacin legal la Especialidad de Psicologa Clnica (empezando en el Estado de Conneticut y extendindose sucesivamente al resto). Este ao es clave en razn del final de la Segunda Guerra Mundial. En efecto, el retorno y readaptacin de millones de veteranos de la guerra creaba un problema social que desbordaba las condiciones clnicas al uso. Es de recordar aqu que los psiclogos empleados en las fuerzas armadas durante la guerra ya venan desempeando funciones psicoteraputicas. Concretamente, la mitad de los 1710 psiclogos empleados incluan entre sus actividades el counseling y la psicoterapia. Dada esta necesidad social, se habilit entonces un sistema de formacin en Psicologa Clnica, con toda una serie de requisitos avalados por la American Psychological Association y por instituciones estatales como el National Institute of Mental Health y el U. S. Public Health Service. Esta formacin en Psicologa Clnica se conocera como el modelo Boulder en razn de la localidad donde se celebrara la conferencia que determin este sistema. Este modelo focalizaba la formacin en lo que unos autores denominaron la santa trinidad de la Psicologa Clnica, esto es, la investigacin cientfica, la evaluacin psicodiagnstica y el tratamiento psicoteraputico (Nietzel, Bernstein y Milich, 1994, pg. 29). Como culminacin de este establecimiento profesional de la Psicologa Clnica se citara la promulgacin por parte de la American Psychological Association del Cdigo tico para los Psiclogos Clnicos.Consolidacin, expansin y reconocimiento social de la Psicologa ClnicaA partir de los aos cincuenta, la Psicologa Clnica consolida su estatuto tanto profesional como cientfico, ampla su horizonte y alcanza reconocimiento social segn se aprecia en la demanda y satisfaccin por sus prestaciones. Se destacara, sobre todo, el desarrollo de nuevos sistemas psicoteraputicos. As, han llegado a tener nombre propio en el campo clnico, tanto en la Psiquiatra como en la Psicologa Clnica, la terapia de conducta, la terapia cognitiva, la terapia cognitivo-conductual y la terapia de pareja y de familia, entre otras, aparte de las psicoterapias clsicas. Estos sistemas psicoteraputicos cuentan con modelos psicopatolgicos de los trastornos que tratan y, obviamente, con las pruebas psicodiagnsticas correspondientes. Una cuestin muy importante en esta poca, posterior a los aos cincuenta, es que se ha demostrado, mediante investigaciones sistemticas, la eficacia de la terapia psicolgica, un asunto que queda fuera de dudas. El asunto pendiente, a este respecto, en todo caso un asunto abierto a la indagacin cientfica que no pone en duda la competencia profesional, es la mayor o menor eficacia de unas terapias en relacin con las otras y la distinta eficiencia con que producen el resultado, una cuestin que alcanza igualmente al tratamiento psicofarmacolgico. Esta consolidacin y expansin de la terapia psicolgica vino dada por dos condiciones. Por un lado, el desarrollo cientfico de la Psicologa, relativo al aprendizaje de la conducta, al desarrollo de la personalidad, al funcionamiento cognitivo, a la relacin interpersonal, a la influencia social, a la organizacin de los grupos sociales, (aparte de las disciplinas propiamente clnicas), ha permitido una mejor comprensin de los trastornos psicolgicos y la elaboracin de tratamientos coherentes con esta naturaleza psicolgica. Por otro lado, la demanda social ha puesto de relieve una creciente presencia de trastornos psicolgicos. Esta mayor presencia de trastornos psicolgicos en la segunda mitad del siglo XX tiene que ver con las formas de vida y ciertas caractersticas de la sociedad actual que han dado lugar, incluso, a trastornos nuevos como, por ejemplo, los relativos a la alimentacin (anorexia, bulimia) y al incremento de otros como, por ejemplo, la depresin, aparte del mejor entendimiento de los trastornos ya existentes. Siendo as las cosas, no puede pasar desapercibida la naturaleza psicolgica y social de los trastornos psicolgicos (sin perjuicio de sus concomitancias biolgicas) y, consiguientemente, la importancia de un tratamiento psicoteraputico en correspondencia con esta condicin. No es una mera coincidencia que una corriente de la Psiquiatra (de las dos en que est bifurcada) tenga una marcada orientacin psico-social, ciertamente, de gran confluencia y afinidad con el enfoque que le es propio a la Psicologa Clnica (la otra corriente psiquitrica tiene una orientacin biolgica).