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SENSIBILITA’ TERMICA SENSIBILITA’ TERMICA -- TERMOCEZIONETERMOCEZIONE
zona di temperatura indifferente
RECETTORI TERMICI
fibre Aδ
fibre C
PSICOFISICAPSICOFISICA della SENSAZIONE TERMICA
Dipendenza della soglia percettiva da ∆T/∆t
Dipendenza della percezione della temperatura da Tbasale
Soglia d
iffe
renz
iale
Soglia d
iffe
renz
iale
recettori per il freddorecettori per il freddo
recettori per il caldorecettori per il caldo
Vie ascendenti Sistema anterolaterale
-informazioni termiche + dolorifiche
fibra Cfibra Aδ
zona marginale
lemnisco spinale
n. ventroposterobasalen. centrali
DOLOREDOLORE
Evento sensoriale ed emozionale spiacevoleEvento sensoriale ed emozionale spiacevole
chimico meccanicotermico
nocicettori
elaborazione centrale
risposta riflessa
somatica
viscerale
riflesso flessorio> tono muscolare
> att. ortosimpatico> att. asse ipotal-ipof
percezione dolorifica
danno tissutale
NOCICETTORI - I e II tipo (fibre Aδ e C)- Polimodali (fibre C)
Sensibilizzazione periferica dei nocicettorida parte di
Prostaglandine, sostanza P, bradichinina, istamina, adrenalina, serotonina, 5-Ht
iperalgesia
SENSIBILITA’ DOLORIFICA SENSIBILITA’ DOLORIFICA -- NOCICEZIONENOCICEZIONE
chemocettorichemocettori ??
CGRP: CGRP: calcitonincalcitonin gene gene relatedrelated peptidepeptide
NocicettoriNocicettori meccanicimeccanici: dolore acuto e : dolore acuto e puntoriopuntorio
Aδ
fibra C
fibra Aβ
FIBRE AFFERENTI PRIMARIE FIBRE AFFERENTI PRIMARIE
Nocicettori tipo ISoglia alta,
lento adattamento campo recettivo 1-8 cm2
Nocicettori tipo IISoglia bassa
rapido adattamento campo recettivo < 1 cm2
fibre di piccolo calibropiccolo campo recettivovelocità 0.5-2 m/sec
Recettori polimodali
fibre mieliniche di medio calibrovelocità 12-30 m/sec
MeccanocettoriSoglia bassa, Alta velocità
Responsabili del fenomeno dell’ allodinia meccanica
fibra Aδ
fibre CSoglia di attivazione fibre Aδ
Neuroni sensitivi secondari
a) nocicettivi- ricevono da fibre Aδ e C
b) ad ampio spettro dinamico- ricevono da Aδ, C e Aβ
Corna posteriori del midollo spinale (Lamine di Rexed)
fibra Aδfibra C
fibra Aβ
Aδ
spiega la sindrome della emisezione del midollo spinale
Proiezione al midollo controlaterale
Neurone secondario di proiezione
Vie ascendenti
A. Sistema anterolaterale
B. Sistema posteriore
-informazioni termiche + dolorifiche
- spino-talamico
- spino-reticolare- spino-mesencefalico- spino-ipotalamico
mediale (paleospinotalamico)-fibre Aδ, C e Aβcomponente emozionale
laterale (neospinotalamico)-nocicettori, fibre Aδ e C componente discriminativa
organizzazione somatotopica
componente riflessa
COMPONENTI DEL FASCICOLO ANTEROCOMPONENTI DEL FASCICOLO ANTERO--LATERALELATERALE
f. spino-talamico medialepaleo-spinotamico
f. spino-talamico lateraleneo-spinotalamico
- organizzazione somatotopica- discriminazione intensità stimolo- “ durata “
SISTEMA LATERALE
SISTEMA MEDIALE
- scarsa org. somatotopica- componente affettiva-emotiva
TEORIA DEL CANCELLOTEORIA DEL CANCELLO
MECCANISMI DI MODULAZIONE ENDOGENA DEL DOLOREMECCANISMI DI MODULAZIONE ENDOGENA DEL DOLORE
SISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTESISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTE- corteccia cerebrale- ipotalamo - tronco encefalico
Funicolo dorsale --++
neurone sensitivo secondarioneurone di proiezione
Inibito dalla sezione del funicolo dorsaleInibito dalla sezione del funicolo dorsale
SISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTESISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTE
- corteccia prefrontale- corteccia orbitofrontale- ipotalamo, talamo, amigdala- sostanza grigia periacqueduttale (org. somatotopica)- tegmento pontomesencefalico dorsolaterale- bulbo rostoventromediale
tronco
relè di proiezionerelè di proiezione
al midollo spinaleal midollo spinale
sostanza grigia periacqueduttale
Inibiscono la trasmissione del dolore
Facilitano la trasmissione del dolore
informazioni informazioni nocicettivenocicettive
Nucleo di partenza di una via serotoninergica inibitoria al corno posteriore del midollo (funicolo dorsolaterale)
- inibizione neuroni sensitivi secondari- inibizione interneuroni eccitatori- eccitazione interneuroni inibitori
Nucleo di partenza di una via noradrenergica inibitoria al corno posteriore del midollo
Neuropeptidi oppioidi endogeni
µ, δmetionina-encefalinaleucina- encefalina
Presente nei neuroni di : - sostanza grigia periacqueduttale- parte ventrale del bulbo - strati superficiali delle colonne dorsali del midollo spinale
κdinorfina A e B
Neuroni ipotalamici con proiezioni a: - grigio periacqueduttale- nuclei noradrenergici del tronco encefalico
µβ-endorfina
Prodotta da ipofisi anteriore(con ACTH)
stress
Localizzazione recettoriRecettore per gli oppioidi
Neuropeptidi oppioidi
- corteccia cingolata anteriore- corteccia orbitofrontale- ipotalamo- sistema limbico- tegmento pontomesencefalico dorsolaterale
SISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTESISTEMA DI CONTROLLO DISCENDENTE
colonne dorsalimidollo spinale
Vie discendenti setoninergichee noradrenergiche inibitorie
PSICOFISIOLOGIA DEL DOLORE
Metodi di misura del dolore
- Soglia : intensità minima dello stimolo che provoca dolore
- Tolleranza: intensità o tempo massimo di sopportazione
A. Tecniche soggettive
B. Alterazioni comportamentali
C. Tecniche fisiologiche- Entità delle risposte riflesse somatiche- Microneurografia- Elettroencefalografia, misura del flusso ematico cerebrale, magnetoecefalografia
fibra Aδ fibra C
1-2 sec
1. Dolore somatico superficiale (cutaneo)
pungente urente
2. Dolore somatico profondo e viscerale
NB: Stesse lamine di proiezioni delle afferenze nocicettive somatiche e viscerali
DOLORE RIFERITO
- muscoli, legamenti, ossa, articolazioni - visceri
Neuroni sensitivi secondari
3. Dolore cronico e neurogeno (o neuropatico)
Abnorme sensibilità dei neuroni centrali all’attività delle fibre Aβ legata a:
- Diminuzione efficacia sistemi inibitori- Riorganizzazione delle strutture nocicettive a livello spinale e
sovraspinale- Abnorme sensibilità all’adrenalina → attività spontanea fibre
afferenti nocicettive