SURAT SETORAN PAJAK

DEPARTEMEN KEUANGAN R.IDIREKTORAT JENDERAL PAJAKKANTOR PELAYANAN PAJAK

LEMBAR 1

Untuk Arsip WP SURAT SETORAN PAJAK (SSP)

NPWP:12.345.678.9-123.456

Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimilikiNAMA WP:PT. Iman Sejahtera Abadi

ALAMAT:Jl. Embong Anyar II No. 4

Kel.Mulyoagung / Kec. Dau

MAP/Kode Jenis PajakKode Jenis SetoranUraian Pembayaran Atas PPH Pasal 21

0111

100

Masa PajakTahunJanPebMarAprMeiJunJulAgsSepOktNopDes

2014

Diisi tahun terutangnya pajakBeri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan:

/

/

/

/

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBTJumlah PembayaranDiisi dengan rupiah penuh

Rp 1.735.833,33

Terbilang :Satu juta tujuh ratus lima puluh delapan rib tiga puluh tiga rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima PembayaranTanggal .Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : ... Wajib Pajak/PenyetorMALANG, 10 DESEMBER 2015Cap dan tanda tangan

Nama Jelas : AHMAD KAMAL JAUHARIRuang Validasi Kantor Penerima PembayaranDiisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01