Doç. Dr. Dilek Şahin

2. Trimester Biyometrik Ölçümler ve Kromozom Belirteç Ölçümleri

Standart 2. trimester veya 3. ultrason ;prezentasyon, kardiyak ak,amniyotik maii, plasental lokasyon ,fetal biometri (biparietal çap(BPD), kafa çevresi (HC), abdominal çevre (AC), femur uzunluğu(FL)) , anatomik inceleme ve tahmini fetal ağırlık, ilk trimesterde yapılmamışsa tahmini gestasyon haftası

Gestasyon Haftası

• 4-56 hafta-MSD önerilmez

• 6-96 hafta –CRL (5-31.9mm)

• 10-136 hafta- CRL (32-80mm)

• 14-24 hafta- BPD ve / veya HC veya FL (ISUOG)

• 24 haftadan sonra gebelik haftası tahmini yapılmamalı

BPD-HC

– Talamuslar olmalı (AIUM;ISUOG)

(transtalamik kesit)

– Kavum septum pellusidum veya forniksleri içericek

– İdeal insonasyon açısı orta hatta 90 derece olmalı

– Her iki serebral hemisifer simetrik görünmeli

– Serebellar hemisiferler görünmemeli

– Kaliper yerleştirme • Kafatasının en geniş yerinde proksimal kafatasının dış

kenarından distal kafatasının iç kenarına

• Orta hatta dik

• 12-22 hafta arasında güvenilirliği en yüksek

BPD-HC

– Dolikosefali-Brakisefali

– HC ölçümleri daha güvenilir

– Kafa şeklinden etkilenmez

– BPD ile aynı düzlem

– Kemik dokunun dış kısmından elips ile

– HC= 1.62x (BPD+OFD)

– OFD: oksipitofrontal çap

CSP

Talamus

3. vent

Koroid

AC

• Fetal abdomenin transvers kesiti

• Mümkün olduğunca sirküler

• Portal sinüs seviyesinde umblikal ven içermeli

• Mide izlenmeli

• Böbrekler görüntülenmemeli

• Kaliper yerleştirme

– Cildin dış yüzeyinden elips ile

1.Doğru umbilikal ven 2. Mide 3. Yanlış umbilikal ven

Doğru Yanlış

FL • 14. haftadan sonra güvenilir. • Kemikleşmiş metafiz açıkça görülmeli • Ultrason ışınları kemik şaftına dik gelmeli • Mümkün olan en uzun aks ölçülmeli • İnsonasyon açısı 45°-90°

• Kaliper yerleştirme – Kemikleşmiş diafizin sonuna yerleştirilmeli – Distal femoral epifiz içermemeli – Diafizi ucundaki üçgen şeklinde artefaklar alınmamalı (Isuog)

+

+

HC&FL uyumsuzsa

• Ölçümleri kontrol et

• Tekrar ölç

İskelet displ

Down S

Erken IUGR

Kısa femur (<5th) Mikrosefali

Spina Bifida

Küçük HC

(<5th)

HL

• FL gibi ölçülür.

• Açı humerusa dik olmalı

• Diafizin bir ucundan diğerine düz bir ölçüm ile

Nazal Kemik

• 15-22 haftalar arası • Fetal yüzün mid-sagital kesiti • İnsonasyon açısı 45e-135 e yakın olmalı • Aplazi veya 2.5 mm’nin altında olması • Gestasyonel haftaya bağlı ölçüm

uzunluğu- normogramlar (<2.5th veya 5th centile)

• BPD/NBL>10 %81 sensitivite %11 yanlış pozitif

• MOM • Normal fetuslerde yaklaşık %0,5-2, Down

olgularında %43-62 hipoplazi • İkinci trimester taramaya NBL eklemek

sensitiviteyi artırırken yanlış pozitifliği düşürür.

• 1. trimesterden daha kolay,

•

• Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 313–321

Prenazal kalınlık

• Midsagital yüz profili – Alın, burun, dudaklar ve çene olmalı

– Maksilla, zigomatik kemiğin görünmediği tek bir horizantal çizgi şeklinde olmalı

• Alnı örten cilt, frontal kemiğin dış yüzeyi ile derinin dış yüzeyi arasında, nasion hizasında ve maksillaya paralel ölçülmeli

Nasion

• CRL 45mm 1mm

• CRL 84 mm 1.6 mm

• 16 haftada 2.4 mm

• 24 haftada 4.6 mm

• Down fetuslerin %73’ünde 95 persentilin üstünde

Prenazal kalınlık/ nazal kemik= PFSR=D/C 159 Down S, ortalama 23 hafta NBL=4.42 mm, PT=5.56 mm PT-NBL = 1.26. PFSR= 0.34 PT-NBL (86.2%), PFSR (79.7%), PT (63.4%) NBL (61.9%) detection rate

C B

Ense pilisi kalınlığı • İkinci trimester (18-22 haftalar)

• İlk trimester ense saydamlığı ile karışmamalı

• Aksiyel transserebellar kesit

– Talamus, kavum septum pellusidum ve serebellar hemis.

• Kaliper yerleştirme

– Bir uç cilt üzerine diğeri oksipital kemiğin dış yüzeyi

• 5-6 mm üzeri anormal kabul edilir

• Down sendromu (S) da % 20 - 33 , normal popülasyonda % 0.5- 2

• Down S için en sensitif (%42) ve en spesifik belirteç

• Down S için LR 11-18.6/ En güçlü ikinci trimester belirteç

En güçlü ikinci trimester belirteç

+ +

Ekojenik barsak

• Ekojenite kemiğe eşit yada fazla olmalı • Etiyoloji: mekonyumdan su kaybı

– İntraamniyotik kanama-en sık ,haftalarca kalabilir – Anöplodi %6.7-Down sendromu – Down S için LR 5.5-6.7 – Kistik fibrozis %3 – İnfeksiyon-CMV, varisella,parvo – Ciddi IUGR – GIS tıkanıklığı – Çoğunluk normal (%75)

• Subjektif; kişiye, cihaza ve proba göre değişken

Grade 0: KC ile izoekojen Grade 1: KC’e göre hafif hiperekoik kemikten az ekojenite Grade 2: KC’e göre orta derece hiperekojen, kemik kadar ekojen Grade 3: KC’den ciddi derecede hiperekojen ve hatta kemikten daha ekojen

• Ayrıntılı usg

• Konjenital enfeksiyon araştırması

• Anöploidi taraması yapılmamışsa

• Kistik fibroz değerlendirmesi

• Herşey normalse IUGR ve barsak malformasyonları açısından takip

Ekojenik intrakardiak fokus

• Dört oda görüntüsü

– Papiller kaslar , chordae tendinea

– Tek veya multipl

– Apikal 4 oda görünümünde en iyi

– Normal popülasyonda %4 (midtrimester)

• Down S %15-20

• LR 6.7

• Ayrıntılı ultrason ve diğer anöploidi belirteçleri

– Normal varyant

– Yüksek risk → invaziv veya Non invaziv prenatal tarama

• Yüksek riskli populasyonda sağ ventrikülde yada bilateral olması riski sol ventriküle göre 2 kat risk?

• Asya ırkında daha fazla

• BMI azaldıkça tanı koyma artar

Teşekkür ederim