2 · Web viewAnul 2010 Anul 2011 Observatii A. ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU 1 număr total cereri, din care: 88 134 1.1 număr decizii 70 103 1.2 cereri respinse 18 31 Prevedere

CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE DOLJ

I. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU ANUL 2011II. PLANUL DE ACŢIUNE PENTRU ANUL 2012

CRAIOVA

Casa de Asigurări de Sănătate Dolj - Raport de activitate pe anul 2011

I. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU ANUL 2011

CAP. I. PREZENTARE GENERALĂ

Casa de Asigurări de Sănătate Dolj este o instituţie publică ce asigură funcţionarea sistemului de asigurări de sănătate la nivel local având ca principale atribuţii : finanţarea serviciilor medicale, farmaceutice şi de protezare acordate asiguraţilor, urmărirea modului în care sunt utilizate fondurile publice de către furnizorii de servicii de sănătate, precum şi colectarea contribuţiei la FNUASS pentru persoanele fizice care nu au calitatea de salariat.

CAS Dolj, în exercitarea atribuţiilor conferite de dispoziţiile legale în vigoare, aplică şi respectă politica şi strategia generală stabilită de CNAS pentru sistemul de asigurări de sănătate pe raza ei de competenţă.

In acest context direcţiile de acţiune ale CAS Dolj în anul 2011 au fost:1. Întărirea disciplinei financiare şi contractuale la nivelul CAS Dolj;2. Utilizarea raţională şi cu respectarea strictă a dispoziţiilor legale a Fondului naţional unic

de asigurări sociale de sănătate la nivel local;3. Asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive

medicale acordate de furnizorii cu care CAS a încheiat contracte, pe raza administrativ-teritorială a CAS Dolj;

4. Încheierea contractelor cu furnizorii pentru anul 2011 conform Contractului Cadru şi a Normelor de aplicare ale acestuia;

5. Creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor – realizarea unor sondaje semestriale in vederea evaluarii gradului de satisfacţie al asiguraţilor;

6. Creşterea gradului de informare al asiguraţilor, promovând în acelaşi timp şi imaginea CAS Dolj;

7. Implementarea standardelor de management în activitatea CAS şi urmărirea realizării acestora;

8. Intensificarea activităţii de control asupra modului de declarare şi achitare a contribuţiei la FNUASS.

9. Asigurarea unui grad crescut de recuperare a creanţelor provenind din contribuţii la FNUASS şi iniţierea măsurilor de executare silită pentru recuperarea debitelor, obiectiv în măsură să determine atât creşterea veniturilor cât şi îndeplinirea încasării obligaţiilor la fond în interiorul termenului legal de prescriere.

10. Perfectionarea fluxului şi a circulatiei documentelor între CAS Dolj şi furnizorii de servicii, conform Contractului Cadru şi a Normelor de aplicare a acestuia;

11. Întocmirea situaţiilor financiare;12. Planificarea resurselor umane la nivelul posturilor bugetate şi în concordanţă cu evoluţia

structurii organizatorice;13. Creşterea nivelului de pregătire atât a conducerii, cât şi a personalului de execuţie prin

organizarea de cursuri, instruiri, conferinţe, seminarii în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, în vederea asigurării unui flux informaţional, unitar şi coerent, al unui management financiar – contabil şi de resurse umane optim;

14. Monitorizarea mass-mediei locale în vederea identificarii problemelor existente în sistemul de asigurări de sănătate, nominalizarii şi tematizarii acestora, cât şi prezentarea unor recomandări cu privire la rezolvarea lor prin selectarea domeniilor prioritare;

2


15. Asigurarea accesului la informaţiile de interes public în conformitate cu legea 544/2001;16. Raportarea indicatorilor programelor naţionale de sănătate derulate prin CAS Dolj,

conform normelor stabilite prin ordine comune CNAS-MSP;17. Evidenţa bolnavilor care necesită tratament medicamentos cu aprobarea comisiilor de

specialitate;18. Continuarea implementarii aplicatiei SIUI;19. Evaluarea bilanţurilor contabile şi a contului de execuţie bugetară;20. Efectuarea misiunilor de audit în baza planului de audit nr. 24.225/14.12.2010 aprobat de

Preşedintele Director General al CAS Dolj şi avizat de DAPI CNAS. 21. Controlul furnizorilor de servicii conform Planului anual de control.

Măsurile întreprinse pentru realizarea direcţiilor de acţiune:1. Realizarea în proporţie de 99,06% a capitolului de cheltuieli totale şi în proporţie de

101,24% a contribuţiilor de asigurări de sănătate datorate de asiguraţi ce intră în atribuţia CAS Dolj a fi încasate;

2. Încadrarea in sumele alocate prin buget pentru fiecare subcapitol al asistentei medicale;3. Pentru asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive

medicale CAS Dolj a încheiat contracte astfel încât să ofere o gamă largă de servicii medicale de cea mai bună calitate;

4. La sfârşitul anului 2011 erau în derulare 1179 contracte/acte adiţionale furnizare servicii cu respectarea legislaţiei în vigoare;

5. S-au realizat semestrial sondaje de opinie ;6. Pentru creşterea gradului de informare al asiguraţilor, pentru promovarea imaginii CAS

Dolj, pentru creşterea notorietăţii instituţiei, a credibilităţii instituţiei s-a acţionat în permanenţă, folosind toate mijloacele de comunicare, la nivelul tuturor grupurilor ţintă;

7. Prin Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică pentru dezvoltarea sistemului de control managerial s-au implementat standardele de management în activitatea CAS Doj. În urma autoevaluării CAS Dolj pentru anul 2011 a rezultat existenţa unui sistem conform. Se va monitoriza permanent aplicarea standardelor şi se vor adopta măsuri corective dacă sunt constatate abateri;

8. Întocmirea proceselor verbale de verificare pentru persoanele fizice care realizează venituri din profesii libere;

9. Pe parcursul anului 2011 au fost emise un numar de 921 Somatii si Titluri Executorii, recuperandu-se suma de 885,95 mii lei.

10. S-a realizat un sistem unitar de primire, înregistrare şi validare a documentelor justificative pentru toate tipurile de servicii efectuate de furnizori asiguraţilor, care să asigure o eficientizare a activităţii;

11. Au fost respectate procedura şi termenul legal de depunere a dării de seama contabile pentru anul 2010, trimestrul I, semestrul I, trimestrul III 2011;

12. Activitatea CAS Dolj a fost organizată astfel încât să poată fi acoperite toate domeniile de activitate, iar acţiunile specifice să poată fi realizate în condiţii de eficienţă, la termenele stabilite.

13. Pentru anul 2011 au fost propuşi să participe la cursuri de perfecţionare un număr de 66 angajaţi din care 11 de conducere si 55 de executie, dar din lipsa creditelor bugetare nu au putut participa la cursuri toţi angajaţii propuşi;

14. Pentru identificarea problemelor existente, nominalizarea şi tematizarea acestora, pentru stabilirea factorilor din domeniul politic, social, economic, tehnologic care influenţează activitatea din domeniul asigurărilor de sănătate, trebuie analizate atât evoluţiile prezente

3


cât şi cele viitoare. Din acest punct de vedere se realizează monitorizarea zilnică a mediei locale;

15. S-au întocmit materialele cuprinzând informaţiile de interes public acordate din oficiu, ce pot fi consultate la sediul instituţiei şi s-a răspuns tuturor solicitărilor primite;

16. Au fost raportaţi indicatorii specifici programelor şi subprogramelor naţionale de sănătate aferenti anului 2010 şi a fiecarei luni din anul 2011;

17. Au fost verificate şi transmise comisiilor de specialitate din cadrul CNAS dosarele în vederea iniţierii/continuării tratamentelor cu medicamente care necesită aprobarea acestor comisii, 1022 persoane primind tratament. Comisiile locale au aprobat dosarele depuse pentru a primi tratament 2735 persoane;

18. S-a continuat implementarea aplicaţiei SIUI cu modulul evidenţă plătitori;19. S-a realizat evaluarea bilanţului contabil şi contului de execuţie bugetară pe anul 2010 şi

semestrul I 2011;20. Au fost efectuate 19 misiuni de audit în anul 2011 (planificate şi dispuse de ordonatorul

principal şi terţiar de credite), auditorii au formulat 276 de recomandări, din care 190 au fost implementate, diferenţa de 86 aflându-se în curs de implementare;

21. S-au realizat la furnizorii de servicii 310 controale din care 240 planificate şi 60 neplanificate.Aceste direcţii de acţiune au stat la baza activităţii CAS Dolj în anul 2011, realizarea

măsurilor întreprinse fiind evidenţiată în capitolele următoare.

CAP. II. OBIECTIVE/ŢINTE PROPUSE PENTRU ANUL 2011

1. Realizarea veniturilor şi a cheltuielilor Principala componenta a veniturilor Fondului national unic de sigurari de sanatate o

constituie contributiile persoanelor fizice si juridice care au obligatia virarii contributiei de asigurari de sanatate respectiv contributiile angajatorilor si contributiile asiguratilor .

Colectarea contributiilor datorate de salariati, precum si cele datorate de persoanele fizice si juridice care angajeaza personal salarial se face in contul unic deschis pe seama CNAS prin organele fiscale teritoriale. Colectarea contributiilor se realizeaza cu respectarea prevederilor in materie de colectare a contributiilor datorate bugetului consolidat de stat .

Veniturile Fondului national unic de asigurari de sanatate colectate in anul 2011 comparativ cu prevederile aprobate pentru aceasta perioada sunt detaliate structural astfel:

Denumire indicatori

Prevederi aprobate pe anul

2011Mii lei

Realizari an 2011

Mii lei

Diferente

Mii lei

Realizari 2011 fata

de prevederi 2011 (%)

1 2 3 4=2-3 5=3/2

VENITURI-TOTAL 361.609,20 255.673,90 105.953,30 70,70%TOTAL-CHELTUIELI din care: 526.236,82 521.341,48 4.895,34 99,06%

A.CHELTUIELI PENTRU SANATATE 513.852,82 508.957,49 4.895,33 99,04%- cheltuieli pentru materiale si prestari de

servicii cu caracter medical 507.804,33 502.647,48 5.156,85 98,98%Cheltuieli de administrare a fondului: 6.048,49 6.310,01 -261,52 104,32%- cheltuieli de personal 5.318,39 5.312,91 5,48 99,89%

4


- cheltuieli materiale 730,10 997,10 -267 136,57%- cheltuieli de capital 0 0 0

B.CHELTUIELI PENTRU ASIGURARI SI ASISTENTA SOCIALA 12.384,00 12.383,98 0,02 99,99%

Pe componente situaţia execuţiei bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2011 comparativ cu anul 2010, se prezintă astfel:

Denumire indicatori Realizari an

2011 Mii lei

Realizari an 2010

Mii lei

Crestere an 2011 fata de an

2010 (%)1 2 3 4=2/3

I. VENITURI SANATATE 255.673,89 237.321,89 107,73%II.CHELTUIELI TOTALE din care: 521.341,48 488.567,35 106,70%Materiale si prestari servicii cu caracter medical 502.647,48 472.643,46 106,34%Cheltuieli de administrare a fondului: 6.310,01 4.116,97 153,26%- cheltuieli de personal 5.312,91 3.548,92 149,70%- cheltuieli materiale 997,10 568,05 175,53%- cheltuieli de capital 0 0

Analizând realizarea capitolului venituri sănătate comparativ anul 2011 cu anul 2010, se observă din tabelul anterior o creştere a realizăriilor în anul 2011 faţă de anul 2010 cât şi o creştere a cheltuielilor totale în anul 2011 faţă de anul 2010 pe toate componentele.

Veniturile realizate faţă de prevederi în anul 2011:

Denumire indicatori

Prevederi an 2011

Mii lei

Venituri realizate in anul 2011

Mii lei

Realizari an 2011 fata de prevederi an

2011 (%)1 2 3 4=3/2

Total venituri din care: 361.609,20 255.673,90 70,70

I. CONTRIBUTII DE ASIGURARI 258.099,00 249.304,01 96,59

1.CONTRIBUTIILE ANGAJATORILOR 115.041,00 104.469,83 90,811.1Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de angajatori 115.041,00 104.469,83 90,81Contributii de la persoane juridice sau fizice care angajeaza personal salariat 96.251,00 88.560,02 92,01Contributii pt. asigurari sociale de sanatate datorate de persoanele aflate in somaj 2.521,00 2.340,12 92,83Venituri incasate in urma valorificarii creantelor de catre AVAS - - -Contributii pentru concedii si indemnizatii de la persoane juridice sau fizice 16.143,00 13.560,54 84,00

5


Contributii pentru concedii sau indemnizatii datorate de persoanele aflate in somaj 126,00 7,42 5,89Contributia suportata de angajator pt. concedii si indemnizatii datoarata de persoanele aflate in incapacitate temporara de munca din cauza de accident de munca sau boala profesionala - 1,73 -

2.CONTRIBUTIILE ASIGURATILOR 143.058,00 144.834,18 101,242.1 Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de asigurati 141.831,00 144.233,27 101,69Contributia datorata de persoane asigurate care au calitatea de angajat 103.453,00 94.382,89 91,23Contributia datorata de alte persoane asigurate 5.212,00 6.075,08 116,56Contributia pentru concedii si indemnizatii datorate de asigurati 122,00 95,94 78,64Contributia datorata de pensionari 33.044,00 43.679,36 132,19Contributii facultative ale asiguratilor 20,00 3,58 17,90Contributii de asigurari sociale de sanatate de la persoane care realizeaza venituri de natura profesionala cu caracter ocazional. 6,00 3,46 57,67Alte contributii pentru asigurari sociale datorate de asigurati 1.201,00 593,87 49,45

3.VENITURI NEFISCALE 1.010,74 661,35 65,433.1.VENITURI DIN PROPRIETATE 0,00 0,00 -Alte venituri din proprietate - - -3.2.Venituri din dobanzi 0,00 0,00 -Alte venituri din dobanzi - - -3.3 VANZARI DE BUNURI SI SERVICII 1.010,74 661,35 65,43DIVERSE VENITURI 1.010,74 661,35 65,43Alte venituri 1.010,74 661,35 65,43TRANSFERURI VOLUNTARE, ALTELE DECAT SUBVENTIILE 0,00 0,00 -Donatii si sponsorizari - - -IV. SUBVENTII 102.499,46 5.708,54 5,57SUBVENTII DE LA ALTE NIVELE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE 102.499,46 5.708,54 5,57

SUBVENTII DE LA BUGETUL DE STAT 85.067,87 4.233,03 4,98Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care satisfac serviciul militar in termen - - - Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv 70,00 1.477,29 2.110,41

Subventii primite de bugetul FNUASS 79.499,87 0,00Contributii de asig. de sanatate pt. persoanele aflate in concediu pentru cresterea copilului 3.484,00 2.751,17 78,97

6


SUBVENTII DE LA ALTE ADMINISTRATII 17.431,59 1.475,51 8,46Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv - - - Contributii de asig. de sanatate pt. persoanele aflate in concediu pentru cresterea copilului - - -Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical sau in concedii medicale pentru ingrijirea copilului bolnav in varsta de pana la 7 ani - 1,47 -Contributii de asigurari de sanatate pt. persoane care se afla in concediu medical din cauza de accidente de munca si boli profesionale 17,00 0,91 5,35Contributii de asigurari de sanatate pentru persoanele beneficiare de ajutor social - 1.470,60 -Sume alocate din venituri proprii ale Ministerului Sanatatii 17.414,59 - -Contributii din bugetul asig. sociale de stat, din sumele alocate sist. de asigurari pt. accidente de munca si boli profesionale, pentru concedii si indemnizatii datorate persoanelor aflate in incapacitate temporara de munca din cauza accidentelor de munca sau bolilor profesionale - 2,53 -

În figura următoare se poate observa nivelul realizării veniturilor totale în anul 2011, pe componente, comparativ cu prevederea alocată:

Una din principalele atribuţii ale CAS Dolj este colectarea de contribuţii la FNUASS

pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către

7


ANAF (Agentia Nationala de Administrae Fiscala), activitate care s-a desfăşurat in anul 2011 prin Serviciul Administrare Contributii si Creante.

In cadrul contributiilor datorate de asigurati, CAS Dolj incaseaza urmatoarele tipuri de contributii: “contributia datorata de alte persoane asigurate“, “contributia pentru concedii si indemnizatii datorata de asigurati“, “contributii facultative ale asiguratilor” si “alte contributii pentru asigurari sociale datorate de asigurati”.

În figura următoare se poate observa nivelul realizării veniturilor CAS Dolj în anul 2011, pe componente, comparativ cu prevederea alocată:

Denumire indicator Prevedere 2011(mii lei)

Realizat 2011(mii lei)

Grad de realizare

Contributia datorata de alte persoane asigurate 5.212,00 6.075,08 116,56

Contributii pt. concedii si indemnizatii datorate de asigurati 122,00 95,94 78,64

Contributii facultative ale asiguratilor 20 3,58 17,90%Contributii de la persoanele care realizeaza venituri de natura profesionala cu character ocazional

6,00 3,46 57,67

Alte contributii pentru asigurari sociale datorate de asigurati 1.201,00 593,87 49,45

TOTAL CONTRIBUTII 6.561 6.771,93 103,22%Prevederea aprobata în anul 2011 pentru încasare total contribuţii este de 6.561 mii lei.

Veniturile FNUASS colectate in anul 2011 de CAS Dolj se prezintă astfel:

8


După cum se observă din tabelul anterior, veniturile FNUASS colectate de CAS Dolj in anul 2011 inregistreaza cresteri semnificative pentru categoria „contributii datorate de alte persoane asigurate”.

Recuperarea creantelorActivitatea de colectare a contributiilor la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de

Sanatate proprie CAS Dolj, a avut ca obiectiv urmarirea persoanelor fizice cu obligatii la Fondul National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate, atat in ceea ce priveste evidenta debitelor cat si in ceea ce priveste aplicarea masurilor de recuperare a creantelor bugetare.

Situatia recuperarii contributiei pentru concedii si indemnizatii Ca urmare a analizei situatiei recuperarii contributiei pentru concedii si indemnizatii, se constata ca la 31.12.2011 se inregistreaza un sold al creantelor in suma de 27,30 mii lei. Suma constituita de persoanele fizice in anul 2011, conform declaratiilor de asigurare pentru concedii si indemnizatii depuse la CAS Dolj, este in valoare de 107,13 mii lei.

In anul 2011, s-au incasat 95,94 mii lei de la persoanele fizice care se asigura prin plata directa pentru concedii si indemnizatii.

Situatia creantelor datorate de catre persoanele fizice la FNUASS si recuperarea acestora Soldul creantelor (curente şi aflate în executare) datorate de persoanele fizice la FNUASS

(debitori), la data de 31 decembrie 2011era in suma de 923,42 mii lei. Nivelul ridicat al soldului creantelor se datoreaza urmatoarelor demersuri:

- Identificarea, pe baza protocoalelor CNAS cu institutiile statului, persoanelor autorizate care realizeaza venituri impozabile si care aveau obligatia sa le declare si sa achite contributia la FNUASS direct la CAS Dolj ;

- S-au efectuat verificari periodice a modului de declarare si plata a contributiilor datorate de persoanele fizice autorizate pe baza datelor transmise prin Protocolul incheiat cu ANAF, comunicandu-se notificari cu privire la contributia datorata la FNUASS in scopul impulsionarii colectarii creantelor.

- S-au verificat, cu ocazia incheierii contractelor de furnizare de servicii medicale un numar de 512 persoane fizice autorizate sa desfasoare activitate liberala.

9


- In ultimul trimestru s-a intensificat activitatea de identificare a contribuabililor ce nu si-au declarat veniturile la CAS Dolj si in acest sens s-au emis decizii de impunere in baza datelor transmise de ANAF prin Protocol. Pentru recuperarea contributiilor datorate si nedeclarate de catre persoanele fizice ce desfasoara activitati liberale s-a emis un numar de 115 decizii de impunere.Ca urmare a acestor actiuni numarul contribuabililor a crescut, determinand atat cresterea

veniturilor incasate precum si valoarea debitelor restante. Creşterea veniturilor proprii încasate de CAS Dolj in anul 2011, a fost generată de intensificarea activităţii de executare silită, urmarindu-se in principal, recuperarea debitelor. In acest sens s-a emis un numar de 921 somatii si titluri executorii urmarindu-se incasarea acestora iar pentru debitorii ce nu si-au achitat integral debitele din titlurile executorii s-au continuat masurile de executare silita prevazute de OG 92/2003 privind Codul de Procedura Fiscala, prin infiintarea masurilor asiguratorii – popriri bancare . In aceasta perioada s-au transmis peste 4000 de adrese de infiintare a popririlor din care s-au concretizat in infiintari de popriri bancare un numar de 401 .

S-a demarat procedura de executare a tertilor popriti in cazul contribuabililor de la care nu s-au putut recupera debitele prin procedura de executare silita si popriri bancare fiind astfel infiintate un numar de 110 popriri terti.

Urmare a cresterii numarului de contribuabili, la nivelul CAS Dolj, soldul creantelor aflate in executare silita se ridica la data de 31.12.2011, la suma de 843,13 mii lei inregistrand o diminuare fata de anul precedent când acesta a fost la data de 31.12.2010 în sumă de 1.065,23 mii lei.

In vederea recuperarii debitelor restante de la persoanele fizice care se asigura pentru sanatate pe baza de contract de asigurare sau declaratie a obligatiei la FNUASS, pe parcursul anului 2011 au fost emise un numar de 921 Somatii si Titluri Executorii, recuperandu-se in aceasta perioada, prin procedee specifice activitatii de executare silita, suma de 885,95 mii lei, faţă de anul 2010 când s-a recuperat suma de 1254,32.

10


Situaţia plăţilor efectuate în anul 2011, faţă de prevederile bugetare aprobate:

Denumirea categoriilor de cheltuieli

Prevederi an 2011

Mii lei

Realizari an 2011

Mii lei

Ponderea domeniilor in

cheltuieli materiale si

prestari servicii cu caracter medical

(%)

Realizari 2011 fata de

prevederi an 2011 (%)

1 2 3 4 5=3/2

Cheltuieli totale, din care: 526.236,82 521.341,48 X 99,06%

Cheltuieli de sanatate 513.514,22 508.957,49 X 99,11%

Materiale si prestari de servicii cu caracter medical 507.804,33 502.647,48 100% 98,98%

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care: 213.481,65 208.403,80 41,46% 97,62%

Medicamente cu si fara contributie personala 150.467,57 147.034,17 29,25% 97,71%Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop curativ 50.742,93 49.266,52 9,80% 97,09%Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ 3.051,15 3.044,58 0,60% 99,78%

Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala 5.940,00 5.940,00 1,18% 100,00%

Dispozitive si echipamente medicale 3.280,00 3.118,52 0,62% 95,07%

Servicii medicale in ambulator 61.505,47 61.426,79 12,22% 99,87%

11


Asistenta medicala primara 41.620,36 41.543,31 8,26% 99,81%Asistenta medicala pentru specialitati clinice

10.902,00 10.902,00 2,16% 100,00%Asistenta medicala stomatologica

1.655,00 1.654,75 0,32% 99,98%Asistenta medicala pentru paraclinice

6.258,00 6.258,00 1,24% 100,00%Asistenta medicala in centrele medicale multifunctionale

1.070,11 1.068,73 0,21% 99,87%

Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar 19.457,41 19.457,41 38,70% 100,00%

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 212.902,00 212.901,99 42,35% 99,99%

Spitale generale 212.902,00 212.901,99 42,35% 99,99%

Unitati de recuperare-reabilitare a sanatatii 0 0

Ingrijiri medicale la domiciliu 237,00 236,68 0,04% 99,86%

Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale 220,80 220,79 0,04% 99,99%

Cheltuieli de administrare a fondului : 6.048,49 6.310.01 x 104,32%cheltuieli de personal 5.318,39 5.312,91 x 99,89%cheltuieli materiale 730,10 997,10 x 136,57%cheltuieli de capital 0 0 x

Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala din care: 12.384,00 12.383,98 x 99,99%asistenta sociala in caz de boli 7.694,00 7.693,98 x 99,99%sistenta sociala pentru familie si copii 4.690,00 4.690,00 x 100,00%

12


Execuţia Bugetului Fondului Naţional Unic deAsigurări Sociale de Sănătate în anul 2011 faţă de anul 2010

Denumirea categoriilor de cheltuieli Realizari an 2010Mii lei

Realizari an 2011Mii lei

Procent de realizare an 2011 fata de 2010

(%)

1 2 3 4=3/2

Cheltuieli totale, din care: 488.567,35 521.341,48 106,70%

Cheltuieli pentru sanatate 477.183,35 508.957,49 106,65%

Materiale si prestari de servicii cu caracter medical 472.643,46 502.647,48 106,34%Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care: 135.503,73 208.403,80 153,79%

Medicamente cu si fara contributie personala 83.480,09 147.034,17 176,13%Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop curativ 38.471,41 49.266,52 128,06%Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ 1.985,23 3.044,58 153,36%

Servicii medicale de hemodializa si dializa peritoneala 8.831,00 5.940,00 67,26%

Dispozitive si echipamente medicale 2.735,99 3.118,52 113,98%

Servicii medicale in ambulator 60.335,94 61.426,79 101,80%

Asistenta medicala primara 41.094,72 41.543,31 101,09%Asistenta medicala pentru specialitati clinice

9.691,00 10.902,00 112,49%

13


Asistenta medicala stomatologica 1.730,98 1.654,75 95,59%Asistenta medicala pentru paraclinice 6.689,37 6.258,00 93,55%Asistenta medicala in centrele medicale multifunctionale 1.129,86 1.068,73 94,58%

Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar 18.186,00 19.457,41 106,99%

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 258.427,63 212.901,99 82,38%Spitale generale 258.427,63 212.901,99 82,38%

Unitati de recuperare-reabilitare a sanatatii 0 0

Ingrijiri medicale la domiciliu 174,81 236,68 135,39%

Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale 15,33 220,79 1439,96%

Cheltuieli de administrare a fondului : 4.539,88 6.310,01 138,99%

cheltuieli de personal 3.548,92 5.312,91 149,70%

cheltuieli materiale 990,96 997,10 100,61%

cheltuieli de capital 0 0

Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala din care: 11.384,00 12.383,98 108,78%asistenta sociala in caz de boli 7.241,32 7.693,98 106,25%asistenta sociala pentru familie si copii 4.142,67 4.690,00 113,21%

14


Analizând capitolul de cheltuieli se constată o majorare a realizării totale a acestora în anul 2011, când valoarea a fost de 521.341,48 mii lei, faţă de anul 2010, când valoarea a fost de 488.567,35 mii lei.

Aceeaşi tendinţă se observă şi în cazul cheltuielilor pentru sănătate în anul 2011 faţă de anul 2010.Pe componente realizarea cheltuielilor în anul 2011 comparativ cu anul 2010 se prezintă astfel:

Se observă că în anul 2011 realizarea cheltuielilor materiale şi a prestărilor de servicii cu caracter medical este cu 6,34% mai mare decat in anul 2010.

La detalierea fiecarui subdomeniu de asistenta medicala se pot observa prin comparatie diferentele intre realizarile anului 2011 si anului 2010.

Ponderea relizării cheltuielilor in anul 2011 pe domenii de asistenţă medicală din total cheltuieli materiale şi prestări servicii cu caracter medical se prezintă astfel:

15


2. ACTIVITATEA DE CONTRACTARE/DECONTARE

CAS Dolj oferă o gamă largă de servicii medicale de cea mai bună calitate, prin furnizorii cu care are relaţii contractuale.

Situaţia numărului de contracte şi acte adiţionale în anul 2011 faţă de anul 2010:

Nr. crt.

Tipul de asistenţa medicală Nr. contracte/acte adiţionale

existente la 31.12.2010

Nr. contracte/acte adiţionale

existente la 31.12.2011

1. Asistenţa medicala primară 412 414

2. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice

81 98

3. Asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice:

3.1 furnizori de servicii medicale paraclinice - fără spit. 36 34

3.2 furnizori de servicii medicale paraclinice - spitale 3 53.3 ecografie generală la medicii de familie - -

3.4 ecografie la medicii de specialitate pentru specialităţile clinice, inclusiv recuperare

22 22

3.5 managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei

- -

3.6 radiografie dentară la medicii de medicină dentară - -

4. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară

119 121

5. Asistenţa medicală de specialitate de recuperare - reabilitare a sănătăţii în ambulatoriu

16 20

6. Asistenţa medicală spitalicească 24 277. Asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar 2 28. Îngrijiri medicale la domiciliu 7 109. Îngrijiri medicale paliative - -

10. Îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri medicale paliative - -

11. Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personala în tratamentul ambulatoriu

378 361

12. Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice

63 65

13. Recuperare - reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi:

- -13.1 sanatorii - -13.2 preventorii - -13.3 sanatorii balneare - -

TOTAL 1163 1179

16


17


Situaţia numărului de contracte/acte adiţionalereziliate, suspendate, încetate în anul 2011 faţă de anul 2010

Nr. Crt. Tipul de asistenţi medicală

Nr. contracte /acte adiţionale

reziliate

Nr. contracte /acte adiţionale

încetate

N r. Contracte/acte adiţionale

suspendateMotivul reziliere/ încetare /

suspendare

2010 2011 2010 2011 2010 2011 20111 Asistenţa medicală primară

0 1 6 6 0 0

Reziliere, art 13, lit h Incetare, deces Acordul partilor Incetare ajungere la termen

2 Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice 0 0 34 0 0 0 Incetare ajungere la termen

3 Asistenţa medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice

3.1 furnizori de servicii medicale paraclinice - fără spitale 0 0 7 1 0 0

Incetare contract la solicitarea furnizorului

3.2 furnizori de servicii medicale paraclinice -spitale 0 0 0 0 0 0

3.3 ecografîe generală la medicii de familie 0 0 12 0 0 0 Incetare ajungere la termen

3.4 ecografîe la medicii de specialitate pentru specialităţile clinice 0 0 2 0 0 0 Incetare ajungere la termen

3.5 managementul hemodinarnic prin metoda bioimpedanţei - - - - - -

3.6 radiografie dentară la medicii de medicină dentară - - - - - -

4. Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară 1 1 12 11 0 0

Reziliere-expirare decizie evaluare, acordul partilor, ajungere la termen

18


5.Asistenţa medicală de specialitate de recuperare -reabilitare a sănătăţii în ambulatoriu

0 0 10 0 0 0HG 262/2010

6. Asistenţa medicală spitalicească 0 0 0 0 0 07. Asistenţa medicală de urgenţă şi transport sanitar 0 0 0 0 0 08. Ingrijiri medicale la domiciliu - - 3 - - - Ajungere la termen9. Ingrijiri medicale paliative - - - - - -

10.Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu

2 0 5 13 0 0Conform art. 17 lit. c si d din contractul incheiat cu CAS DJ

11.Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau fiziologice

0 0 17 7 0 0Ajungere la termen

12. Recuperare - reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi: - - - - - -

12.1 sanatorii - - - - - -12.2 preventorii - - - - - -12.3 sanatorii balneare - - - - - -

TOTAL 3 2 108 38 0 0

2.1. Asistenţa medicala primară:

Nr. Crt.

Indicatori Urban Rural TOTAL Obs.

2010 2011 2010 2011 2010 20111 Nr. total localităţi judeţ, din care: 7 7 104 104 111 111

1.2 nr. localităţi neacoperite 0 0 0 0 0 0

19


2 Grad de acoperire cu medici de familie (2= (1-1.2) /l x 100) % 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 Populaţia judeţului 379320 377183 322804 320630 702124 6978134 Nr. total persoane înscrise la medicul de

familie, din care :323009 354796 363355 325374 686364 680170

4.1 asiguraţi 267266 302786 307534 270410 574800 5731364.2 persoane beneficiare ale pachetului

minimal de servicii medicale 55743 52010 55821 54964 111564 106974

5 Gradul de înscriere a populaţiei la medicul de familie (5= 4/3 x 100) % 85,15% 94,06% 112,56 101,48 97,76% 97,47%

6 Nr. medici de familie aflaţi în relaţie cu CAS, din care: *

209 209 207 207 416 416

6.1 specialişti 35 37 81 80 116 1176.2 primari 170 168 108 109 278 277

7 Nr. necesar de medici de familie stabilit de comisia paritară

209 209 207 207 416 416

8 Grad de acoperire cu medici de familie (8= 116 x 100) %

100% 100% 100% 100% 100% 100%

*In contract cu CAS Dolj se afla si medici care nu au promovat un examen de specialitate. Judeţul Dolj nu a avut localităţi neacoperite cu medici de familie în anul 2011.

20


2.2 Asistenţa medicală clinica ambulatorie de specialitate

Nr. crt. Specialitate Necesar

normeNecesar medici

Nr. norme în contract

Nr. medici în

contract

Grad realizare norme (11=8/4

x 100) %

Grad realizare

medici(12=10/6 x 100)%

Obs.

2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2011 2011

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131 Alergologie

imunologie 7 7 9 9 4 4 4 4 57.14 44.44

2 Boli infecţioase 6 6 7 7 3 3 3 4 50.00 57.14

3 Cardiologie 43 43 46 47 22 24 25 30 58.14 63.834 Chirurgie

cardiovasculara0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0

5 Chirurgie generală 38 38 53 53 18 22 42 51 110.53 96.23

6 Chirurgie pediatrică 4 4 6 6 3 3 6 6 150.00 100.007 Chirurgie

plastică microchirurgie reconstructivă

4 4 5 5 3 3 3 3 75.00 60.00

8 Chirurgie toracică 2 2 3 3 3 3 3 4 150.00 133.339 Dermatovenerologi

e25 25 27 27 16 17 19 21 76.00 77.78

10 Diabet zaharat, nutriţie boli metabolice

18.5 18.5 20 20 8 12 9 16 48.65 80.00

11 Endocrinologie 18 18 19 19 7 16 15 20 83.33 105.2612 Gastroenterologie 5 5 6 6 3 6 4 10 80.00 166.6713 Genetică medicală 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.0014 Geriatrie gerontologie 2 2 2 2 1 1 2 2 100.00 100.0015 Hematologie 3.5 3.5 7 7 5 5 5 5 142.86 71.4316 Medicină internă 95 95 110 110 50 66 75 87 78.95 79.0917 Nefrologie 4 4 5 5 4 4 4 4 100.00 80.0018 Neonatologie 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.0019 Neurochirurgie 3.5 3.5 7 7 4 4 4 4 114.29 57.1420 Neurologie 34 34 36 36 15 25 25 30 73.53 83.3321 Neurologie

pediatrică2 2 3 3 1 1 1 2 50.00 66.67

22 Oncologie medicală 16.5 16.5 18 18 9 10 9 13 54.55 72.2223 Obstetrică-

ginecologie53 53 72 72 29 42 51 72 96.23 100.00

24 Oftalmologie 41 41 43 43 31 33 32 36 78.05 83.7225 Otorinolaringologie 44.5 44.5 46 46 20 22 26 28 58.43 60.87

21


26 Ortopedie traumatologie

23 23 27 27 17 17 21 22 91.30 81.4827 Ortopedie

traumatologie pediatrică

6 6 6 6 6 2 6 2 100.00 33.33

28 Pediatrie 33.5 33.5 39 39 20 26 25 48 74.63 123.0829 Pneumologie 11 11 13 13 7 7 13 13 118.18 100.0030 Psihiatrie 35 35 39 39 20 22 28 39 80.00 100.0031 Psihiatrie pediatrică 2 2 3 3 1 1 1 1 50.00 33.3332 Reumatologie 1 1 1 1 1 1 1 2 100.00 200.0033 Urologie 8 8 11 11 6 7 10 11 125.00 100.0034 Chirurgie vasculară 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.0035 Radioterapia 2.5 2.5 4 4 0 0 0 0 0.00 0.0036 Chirurgie orală

maxilo- facială2.5 2.5 3 3 0 2 0 3 0.00 100.00

37 Medicină dentară 152 152 152 152 133.65

138.77

139 144 91.3% 95.00

38

Recuperare, medicină fizică balneologie

39 40 39 40 39 40 39 40 100% 100.00

In anul 2011 CAS Dolj a contractat servicii medicale clinice care au acoperit toata paleta de specialitati prevazuta in legislatia in vigoare.

Specialitatile deficitare la nivelul judetului sunt in mod special cele care deruleaza Programe Nationale de Sanatate, respectiv oncologie medicala, diabet zahatat, nutritie, boli metabolice, hematologie precum si endocrinologie, neurologie pediatrica, psihiatrie pediatrica.

Intreaga paleta de specialitati se regaseste in Municipiul Craiova, unde de altfel functioneaza spitalele clinice universitare, comparativ cu celelalte zone din judet in care se asigura adresabilitatea asiguratilor numai pentru specialitatile cu un grad de morbiditate ridicat ( medicina interna, obstetrica-ginecologie, chirurgie, pediatrie, O.R.L., oftalmologie).

Ambulatoriu de specialitate Nr. medici fără gradprofesional

N r. medici specialişti

Nr. medici primari

TOTAL Nr. medici la 1000

locuitori2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2011

Ambulatoriu de specialitate, din care: Specialilăţi clinice 0 0 164 206 308 387 433 593 0.85 Medicină dentară 92 101 19 18 28 25 139 144 0.2 Recuperare, medicină

fizică balneologie0 0 21 20 18 20 39 40 0.05

Investigaţii paraclinice: laborator 29 29 88 68 117 97 0.14 radiologie şi imagistică

medicală11 11 20 21 31 32 0.05

medicină nucleară 0 0 1 1 1 1 0.01 explorări funcţionale 0 0 2 1 2 1 0.01

Nr. locuitori judeţ în anul 2011 697813

22


In anul 2011 a crescut numarul de medici care desfasoara activitate medicala in sistemul de asigurari sociale de sanatate cu 146 comparativ cu anul 2010, ceea ce a dus la cresterea numarului de medici la 1000 locuitori. Aceasta crestere s-a datorat modificarilor legislative.

2.3. Asistenţa medicală paraclinică:

N r. Crt.

Investigaţii paraclinice Nr. necesar de servicii medicale

paraclinice

Număr realizat de servicii medicale

paraclinice cf. contract

Grad realizare servicii

paraclinice (7=6/4 x 100)

%2010 2011 2010 2011 2011

1 2 3 4 5 6 71 Laborator : 1357001 1385152 578396 514345 37.13

1.1 Hematologie 204917 242837 101290 86747 35.721.2, Biochimie 887616 919076 422998 381040 41.461.3 Imunologie 98311 80245 34127 29478 36.731.4 Microbiologie 161298 140040 18730 16389 11.701.5 Anatomie patologică 4859 2954 1251 691 23.39

2 Radiologie, imagistică explorări funcţionale:

501840 1095048 37232 28137 2.57

2.1 Radiologie convenţională 221040 99865 8982 11885 11.90

2.2 Ecografie 48384 149797 537 710 0.472.3 Explorări funcţionale 95904 96400 6319 8362 8.672.4 Inaltă performanţă: 136512 748986 5426 7180 0.96

2.4.1 - CT 41760 191962 1509 1997 1.042.4.2 - RMN 91008 524646 1675 2217 0.422.4.3 - Angiografie 1440 26754 2118 2802 10.472.4.4 - Scintigrafie 2304 5924 124 164 2.77

In anul 2011, CAS Dolj a derulat un numar de 36 contracte de furnizare de servicii medicale paraclinice, din care:

- 33 laboratoare de analize medicale;- 7 laboratoare de radiologie - imagistica medicala, organizate conform OG. 124/1998 - si 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti, dupa cum

urmeaza: - 4 laboratoare de analize medicale - 4 laboratoare de radiologie-imagistica medicala.

Toate tipurile de investigatii paraclinice au fost contractate cu laboratoarele din cadrul spitalelor sau cu furnizorii organizatii conform OG. 124/1998, cu modificarile si completarile ulterioare. Nu sunt acoperite toate zonele din judet cu aceste tipuri de servicii medicale. Cu exceptia a 7 contracte de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator si radiologie-imagistica medicala, toate contractele s-au derulat in Municipiul Craiova.

23


2.4. Servicii de îngrijiri medicale la domiciliu / îngrijiri paliative:Anul 2010 Anul 2011 Observatii

A. ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

1 număr total cereri, din care: 88 134

1.1 număr decizii 70 1031.2 cereri respinse 18 31 Prevedere bugetara

insuficienta

2 Grad de realizare (2 = l.l/l x 100) % 79,55% 76,87%

Cererile respinse s-au datorat prevederii bugetare insuficiente.Criteriile de prioritate stabilite in vederea intocmirii si solutionarii listelor de prioritate in

caz de nevoie pentru asiguratii care solicita ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative, în scopul incadrării in fondul aprobat pentru acordarea de ingrijiri medicale la domiciliu si ingrijiri paliative s-au stabilit avand in vedere prevederile HG nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului – Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012 cu modificarile ulterioare si Ordinul MS/CNAS nr.1723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare in anul 2012 de aplicare a Contractului – cadru privind acordarea asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anii 2011-2012.

Tinand cont de data inregistrarii cererilor la CAS Dolj, prioritatea solutionarii se va stabilii conform datelor din recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu completata de medic, prin acordarea unui punctaj de gravitate in functie de :

1. Gradul de dependenta al asiguratului - se avalueaza prin statusul de performanta ECOG. Status de performanta ECOG4………………….. 10 puncte Status de performanta ECOG3………......……….. 5 puncte

2. Impactul social: 1-18 ani………………………………………..…..4 puncte 18-26 ani………………………………………..…3 puncte 26-60 ani……………………………………….….2 puncte Peste 60 ani…………………………………….…1 puncte

3. Pentru salariatii CAS Dolj nu se intocmesc criterii de prioritizare.4. Cazurile care se prezinta in audienta se analizeaza cu prioritate.

Criteriile de prioritate sunt postate şi pe site-ul CAS Dolj.

2.5 Consumul de medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu

Situaţia valorică a consumului lunar în anul 2011: - mii lei

Anul 2011

Consum medicamente compensate

gratuite

Consum medicamente boli cronice cu aprobare

CNAS

Consum medicam. pensionaricompensate

90%

Consum Total

Consum medicam. în cadrul

PNS

1 2 3 4 5=2+3+4 6ianuarie 10.327,03 1.650,38 1.193,83 13.171,24 3.786,42februarie 10.103,68 1.580,70 1.138,82 12.823,20 4.132,71martie 12.116,64 1.774,65 1.482,13 15.373,42 5.697,14

24


aprilie 9.074,62 1.783,40 1.015,07 11.873,09 2.467,97mai 10.374,56 1.884,33 1.275,95 13.534,84 3.007,51iunie 6.662,64 1.311,83 844,20 8.818,67 2.570,06iulie 8.001,84 2.023,04 1.096,56 11.121,44 2.648,14august 10.979,67 2.237,18 1.431,71 14.648,56 2.773,07septembrie 10.232,22 1.995,03 1.378,58 13.605,83 2.323,00octombrie 9.701,52 2.383,15 1.240,40 13.325,07 2.497,55noiembrie 10.350,90 2.158,37 1.353,28 13.862,55 2.758,56decembrie 11.044,02 2.585,29 1.513,72 15.143,03 2.526,22

TOTAL 118.969,34 23.367,35 14.964,25 157.300,94 37.188,35

Consumul de medicamente cu si fara contributie personala pe anul 2011 se incadreaza intr-o medie lunara de 13.100 mii lei. Au fost luni la care creditele de angajament au fost insuficiente fata de consumul realizat, dar la momentul suplimentarii creditelor de angajament a fost inregistrat si diferenta de consum din lunile anterioare.

Situaţia valorică a consumului medicamente cu şi fără25


contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu anual în ultimii cinci ani.

- mii lei

ANUL

Consummedicam.

compensate gratuite

Consum medicam.

boli cronice cu aprobare

CNAS

ConsumMedicam. pensionari compensate

90%

Consum Total

Consum medicamente în cadrul

PNS

1 2 3 4 5=2+3+4 62007 77.069,22 5.831,21 0,00 82.900,43 10512.452008 82.782,93 6.876,56 0,00 89.659,49 25047.472009 104.545,77 10.980,60 9.764,56 125.290,93 38.680,952010 114.352,16 18.050,50 14.354,73 146.757,39 51.533,512011 118.969,34 23.367,35 14.964,25 157.300,94 37.188,35

TOTAL 497.719,42 65.106,22 39.083,54 601.909,18 162962.73

Evoluţia valorică a consumului de medicamente cu şi fărăcontribuţie personală în tratamentul ambulatoriu în ultimii cinci ani

In anul 2007 si anul 2008, valoarea medicamentelor cu si fara contributie personala eliberate s-a incadrat in valoarea lunara de contract alocata fiecarui furnizor de medicamente.

In anii 2009, 2010, 2011, decontarea consumului de medicamente s-a efectuat la nivel realizat, dar cu incadrare in creditele de angajament alocate anual cu aceasta destinatie.

Situaţia numărului de farmacii faţă de anul anterior,la nivel de judeţ pe medii rezidenţiale (urban/rural)

26


ANUL Nr. farmacii urban Nr. farmacii rural TOTAL

2010 165 83 2482011 155 101 256

În judeţul Dolj nu există zone descoperite din punct de vedere al asigurării accesului la medicamente cu şi fără contribuţie personală.

2.6 Asistenţa medicală în unităţile sanitare cu paturi:

Situaţia numărului de zile de spitalizare faţă de anul 2010:

Tipuri de spitalizare

Nr. paturicontractabile

Nr. cazuri realizate cf.

contract

Nr. zile realizate cf. contract

Nr. servicii realiz. cf. contract

2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011

Spitalizare continuă, din care: 4.173 4.144 159.828 155.486 1.071.535 1.051.772 x x

Acuţi 3.231 3.202 150.635 146.850 872.578 889.865 x x

Cronici 942 942 9.193 8.636 198.957 161.907 x x

Îngrijiri paleative x x

Spitalizare de zi 186 199 17.118 10.011 x x

Situaţia sumelor contractate şi decontate în anul 2011 faţă de anul 2010 - mii lei -

Nr. Crt.

Tipuri de spitalizare Sume contractate Sume realizate

2010 2011 2010 2011

1 Spitalizare continuă, din care: 243.057,65 208.115,59 243.057,65 208.115,591.1 Acuţi 194.431,09 173.613.3 194.431,09 173.613.3

o DRG 168.479,13 163.906,84 168.479,13 163.906,84o non DRG 25.951,96 9.706,46 25.951,96 9.706,46

1.2 Cronici 48.626,56 34.502,29 48.626,56 34.502,291.3 Îngrijiri paleative2 Spitalizare de zi 5.964,59 4.272,65 5.964,59 4.272,65

3 Total spitalizare (3=1+2) 249.022,24 212.388,24 249.022,24 212.388,244 Ponderea spitalizării de zi total

spitalizare (4=2/3x100) %2010 2,402011 2,01

Nu există specialităţi medicale deficitare şi neacoperite în raza judeţului Dolj în anul 2011.

Situaţia cazurilor externate în anul 2011 comparativ 27


cu anul 2010, în funcţie de criteriul de internare

Nrcrt

Criterii internare Nr. cazuri externate

2010 20111 Naştere 6.752 64892 Urgenţe medico - chirurgicale 69.024 63.3053 Boli cu potenţial endemo - epidemic 13.962 14.0524 Bolnavi psihici art.113 şi 11 4 şi Ordonanţa procurorului 10 85 Diagnosticul şi tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu 70.080 71.632

TOTAL 159.828 155.486

2.7. Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii în unităţile sanitare cu paturiNu este cazul.

2.8. Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar

Situaţia numărului de solicitări şi a numărului de km realizaţi în anul 2011 faţă de anul 2010

Nr. crt.

Tip serviciu Numărsolicitări

Număr km realizaţi

urban rural

2010 2011 2010 2011 2010 20111. Urgenţe medico-chirurgicale

majore (cod roşu)26.592 24.249 301.266 285.569 1.023.791 1.020.441

2. Urgenţe medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben)

42.890 43.130 417.777 423.670 1.048.912 1.038.488

3. Urgenţe medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultaţii de urgenţă la domiciliu

3.570 3.489 27.987 29.789 1.158 146

4. Servicii de transport 3.138 3.079 38.300 36.276 118.153 105.305

TOTAL (1+2+3+4) 76.190 73.947 785.330 775.304 2.192.014 2.164.380

Zonele greu accesibile deservite de Serviciul de Ambulanta Dolj, precum si timpul de sosire la locul interventiei, sunt prezentate în tabelul următor:

1.Zone deservite de Substatia Bailesti Timp de sosire la interventie

28


( minute)a. Tirnava 40b. Silistea Crucii 302. Zone deservite de substatia Brabovaa.Mozna 30b.Vilcom 30c. Gogosu 40d. Botosesti Paia 603. Zone deservite de substatia Melinestia. Tandara 30b. Pioresti 25c. Adincata 25d. Godeni 30e. Spineni 30f. Golumbelu 304. Zone deservite de substatia Filiasia. Bilta 30b. Smadovicioara 60c. Fratostita 305. Zone deservite de substatia Plenitaa. Bechet 30b. Bucovicior 25c. Calugarei 306. Zone deservite de substatia Segarceaa. Foisor 40b. Lipovu de Jos 20c. Belcin 25d. Bizdina 30

2.9. Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice

Situaţia dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu se prezintă astfel:

29


Nr. Crt.

Dispozitive medicale Număr cereri

Număr decizii

Numărcereri

respinse

Grad derealizare(7=5/3x1

00) %

Numărpersoane pe lista de prioritate31 12.2011

Obs.(motivaţie pentru

cererirespinse)

2010 2011 2010 2011 2011 2011 2011 20110 7 2 3 4 5 6 7 8 91 Pentru proteze ORL 706 657 460 588 15 89,50% 783 Nu a expirat

termenul de inlocuire

2 Pentru protejare stomii 1219 1626 1219 1626 - 100% -3 Pentru incontinenta urinarii 395 491 395 491 - 100% -4 Proteze pentru membrul inferior 107 97 74 80 2 82,47% 99 Nu a expirat

termenul de inlocuire5 Proteze pentru membrul superior - 3 3 3 - 100% 56 Pentru dispozitive de mers 225 215 186 174 4 80,93% 228 Nu a expirat

termenul de inlocuire7 Orteze:

7.1 > pentru coloana vertebrală 209 243 180 266 - 109,46% 1807.2 > pentru membrul superior 17 23 16 26 - 113,04% 117.3 > pentru membrul inferior 401 534 376 674 - 126,22% 206

8 Incălţăminte ortopedica 251 312 210 436 - 139,74% 1009 Pentru deficienţe vizuale 128 128 98 111 3 86,72% 160 Nu a expirat

termenul de inlocuire10 Echipamente oxigenoterapie 283 497 283 497 - 100% -

TOTAL 3941 4826 3500 4972 24 103,02% 1772

30


31


Adresabilitatea asiguratilor pentru dispozitive medicale a crescut in anul 2011 faţă de anul 2010 cu 22,46%, în timp ce numărul deciziilor acordate a crescut in anul 2011 faţă de anul 2010 cu 42,06%.

Lista de priorităţi la 31.12.2011 conţinea 1.772 solicitări faţă de 31.12.2010 când aceasta conţinea 2984 solicitări.

Criteriile de prioritizare ale CAS Dolj pentru dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale în ambulatoriu sunt:

I. PENTRU URMĂTOARELE TIPURI DE DISPOZITIVE NU SE ÎNTOCMESC LISTE DE AŞTEPTARE

a. Dispozitive pentru protezare stomii- eliberarea deciziei in saptamana depunerii cererii (vinerea)

b. Dispozitive pentru incontinenţă urinară- eliberarea deciziei in saptamana depunerii cererii (vinerea)

c. Proteză traheală- eliberarea deciziei in saptamana depunerii cererii (vinerea)d. Echipamente pentru oxigenoterapie- eliberarea deciziei in cel mult 24 oree. Copii 0-1 an( copii 1- 18, in limita fondurilor disponibile)- eliberarea deciziei in

saptamana depunerii cererii (vinerea)f. Salariatii CAS Dolj- deciziile de aprobare se eliberează în cel mult 30 zile.

Cazurile care se prezinta la audiente se analizeaza cu prioritate.

II. PENTRU CELELALTE TIPURI DE DISPOZITIVE MEDICALE, PE FIECARE CATEGORIE DE DISPOZITIV, SE ÎNTOCMESC LISTE DE AŞTEPTARE PENTRU CARE SE APLICĂ URMĂTOARELE CRITERII DE PRIORITIZARE

a. Vechimea cereriib. Impactul social al recuperării asiguratului:

Vârsta: -copil sub 18 ani Statut asigurat: - salariat, student Criteriul medical:

- urgenţe sau riscuri specificate în referatul medical;- dispozitive de mers pentru amputatii de membre inferioare;- boli asociate.

Criteriile de prioritate sunt postate şi pe site-ul CAS Dolj.

32


2.10 Programe naţionale de sănătate:

Situaţia indicatorilor specifici aferenţi programelor/subprogramelor naţionale de sănătate cu scop curativ:

Program/Subprogram de sănătate Denumire Indicatori fizici Indicatori de eficienţă

număr bolnavi cost mediu pe bolnav-lei

cost mediu nalional pe bolnav cf. Ordin 1 591/1110 /2010 -lei

2010 2011 2010 2011 20110 1 2 3 4 5 6Programul naţional de boli transmisibile, din care:

x x x x x

Subprogramul de tratament al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul postexpunere

bolnavi infectaţi HIV/SIDA tratati

244 251 14857,23 18511,57 29171,38

postexpunere tratate 9 14 782,35 891,43 800Subprogramul de tratament al bolnavilor de tuberculoză

bolnavi cu tuberculoză trataţi 1884 1910 258,44 287,52 360,17

Programul naţional de oncologie, din care: x x x x xSubprogramul de tratament cil bolnavilor cu afecţiuni oncologice

bolnavi cu afecţiuni oncologice 3397 3772 11223,39 8995,46 9700,34

Subprogramul de monitorizare a evoluţiei bolii la pacienţii cit afecţiuni oncologice prin

bolnavi monitorizaţi prin investigaţie PET- CT

0 0 0,00 0,00

Programul naţional de tratament al surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear ţi proteze auditive)

bolnavi cu implant cohicar 0 0 0,00 0,00bolnavi cu proteză BAHA 0 0 0,00 0,00VIBRANT 0 0 0,00 0,00

Programul naţional de diabet zaharat bolnavi cu diabet zaharat trataţi 19589 20345 776,36 849,10 1004,31bolnavi cu diabet zaharat evaluaţi prin do zarea HbA Ic

222 0 21,25 0,00 19

copii cu diabet /.aharat 61 59 1081,97 1222,38 1440adulţi cu diabet zaharat 3993 4054 390,35 402,57 480

Programul naţional de diagnostic şi tratament pentru boli rare

bolnavi cu scleroză multiplă trataţi

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu hernofilie fără intervenţie chirurgicală

20 19 16788,83 33626,83 25000

33


bolnavi cu hernofilie care necesită intervenţii chirurgicale majore pentru artropatii invalidante

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu talasemie 4 7 16950,53 16521,52 32000

bolnavi cu boli neurologice

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu boli neurologice degenerative/inflamatorii - în puseu acut trataţi

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu miaslenie gravis-crizc miastenice trataţi

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu ostcogenezâ imperfectă trataţi

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu boală Fabry trataţi 0 0 0,00 0,00bolnavi cu boala Pompe trataţi 0 0 0,00 0,00bolnavi cu tiroxinemie trataţi 0 0 0,00 0,00

bolnavi cu HTPA trataţi 0 0 0,00 0,00

copii cu mucoviscidoza trataţi 6 5 29212,01 30764,59 38000

adulţi cu mucoviscidoză trataţi 0 1 0,00 15764,01 43660bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică trataţi

5 10 5076,05 6844,49 15000

bolnavi cu cpidermoliza buloasa trataţi

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu sindrom Prader - Willi 0 0 0,00 0,00

Programul naţional de boli endocrine bolnavi cu osteoporoză trataţi 486 286 375,37 113,29 526,85bolnavi cu guşă prin tircomegalie datorată carenţei de iod trataţi

136 100 35,99 33,37 45

bolnavi cu guşi prin tireomegalie datorată proliferării maligne

0 0 0,00 0,00

34


Programul naţional de ortopedie bolnavi endoprotezaţi 248 284 2981,20 3255,65 3378,39

bolnavi cu endoproleze tumorale 0 0 0,00 0,00

copii cu implant segmentar de coloană

0 0 0,00 0,00

adulţi cu implant segmentar de coloana

0 0 0,00 0,00

Programul naţional de transplant de organe, tesuturi şi celule de origine umană

bolnavi trataţi pentru stare posttransplant

45 47 25808,72 20655,05 26759,15

bolnavi cu transplant hepatic trataţi pentru recidiva hepatitei cronice

0 0 0,00 0,00

Programul naţional de supleere a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă renală cronică

bolnavi trataţi prin hemodializă convenţională

441(232Public)

451(213Public)

472.00/sedinta

472.00/sedinta

472.00/sedinta

bolnavi iralaţi prin hemodiafiltrare intermitentă on-line

26(privat)

14(privat)

356.00/sedinta

356.00/sedinta

356.00/sedinta

bolnavi (rataţi prin dializa peritoneală continuă

59(36Privat)

54(15public)

3150,50(2366,03)

3254,93(3071,03)

4233,33/Bolnav/luna

bolnavi trataţi prin dializă peritoneală automata

0 0 0,00 0,00

bolnavi cu insuficienţă renala cronică trataţi

452(282 public)

455(224public)

Programul naţional de terapie intensivă a insuficienţei hepatice

bolnavi trataţi prin epurare extrahepatică

0 0 0,00 0,00

35


In judetul Dolj costul mediu realizat/bolnav/2011 a fost mai mare faţă de costul mediu estimat/bolnav/2011 prin Ordinul MS/CNAS 1591/1110/2010, modificat de Ordinul 1426/752/2011, pentru doua programe, astfel: 1.1. Subprogramul de tratament al persoanelor cu infecţie HIV/SIDA şi tratamentul

postexpunere - respectiv costul mediu/persoana tratata postexpunere Numărul persoanelor postexpunere tratate a fost mai mare in anul 2011 (14 persoane) faţă

de numărul persoanelor postexpunere tratate în anul 2010 (9 persoane), iar costul mediu/persoană tratată postexpunere realizat în anul 2011 (891,43 lei) a fost mai mare faţă de costul mediu/persoană tratată postexpunere realizat in anul 2010 (782,35 lei). Costul mediu/persoană tratată postexpunere realizat în anul 2011 (891,43 lei) a depaşit costul mediu estimat/persoană tratată postexpunere/2011 stabilit prin Ordinul MS/CNAS 1591/1110/2010 modificat de Ordinul 1426/752/2011 în sumă de 800 lei. Acest lucru se explică prin faptul că, în anul 2011, numărul de expuneri accidentale profesionale este mai mare faţă de numărul copiilor născuţi din mame HIV pozitive, costul medicaţiei pentru expuneri accidentale profesionale fiind mai mare decat costul medicaţiei copiilor născuţi din mame HIV pozitive. Programul national de diagnostic şi tratament pentru boli rare - respectiv costul

mediu/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală Deşi în anul 2011 numărul de bolnavi este aproximativ egal cu numărul de bolnavi din anul

2010, costul mediu realizat/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală în anul 2011 (33.626,83 lei) este dublu faţă de costul mediu realizat/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală în anul 2010 (16.788,83 lei). Valoarea costului mediu realizat/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală în anul 2011 de 33.626,83 lei depăşeste valoarea costului mediu estimat/bolnav cu hemofilie fără intervenţie chirurgicală de 25.000 lei pentru anul 2011.

Acest lucru se explică prin faptul că bolnavul T.A.I. cu CNP-ul 1970825160025 cu diagnosticul Hemofilie tip A formă foarte severă, cu risc hemoragic major, cu repetate internări pentru accidente hemoragice, a fost apendicectomizat pe data de 16.03.2011 sub protecţie de tratament substitutiv intensiv pre- şi postoperator. Suma folosită pentru acest pacient a reprezentat 46% din suma alocată pentru Hemofilie în anul 2011.

2.11. Formulare europene, acorduri internaţionale

Situaţia centralizată a numărului de formulare europene emise şi primite în anul 2011 faţă de anul 2010 se prezintă astfel:

Nr. Crt.

Tip formular Formulare europene emise

Formulare europene primite din state UE /SEE

2010 2011 2010 20111 E 104 51 59 3 62 E 106 sau S1 similar 42 72 3 153 E107 11 1 383 3444 E108 3 12 0 205 total E 109 sau S1 similar 0 2 0 26 total E 112 sau S2 similar 12 24 0 07 E115 18 2 5 18 E116 18 2 5 19 E117 0 0 0 0

36


10 E118 0 0 0 011 total E121 sau S1 similar 52 34 7 1012 E125 26 39 2 19913 E126 7 4 9 814 E001 31 43 11 6215 CEASS 4347 5233 0 016 CIP 839 864 0 2

Situaţia sumelor decontate în baza cardului european, a formularelor europene în anul 2011 faţă de anul 2010 se prezintă astfel:

Suma decontată - mii leiGrad de realizare 2011 faţă de 2010 (%)

2010 20110 191,48 191,48%

Comparativ în anul 2011 faţă de anul 2010 se observă că: In anul 2011, la fel ca şi în anul 2010, CAS Dolj a utilizat aplicatia privind eliberarea

cardului european de asigurări de sănătate. Numărul cardurilor europene eliberate a crescut uşor în anul 2011, în timp ce numărul certificatelor înlocuitoare de card european emise a rămas aproximativ acelaşi.

Se observă o dublare a numărului de formulare E 112 emise . Faţă de anul 2010, numărul formularelor E 125 emise în anul 2011 este cu 50% mai mare în

timp ce formularele E 125 primite spre decontare este de aproape 200 de ori mai mare . Se observă o diminuare semnificativă a numărului de formulare S1(E121) emise dar şi o

creştere uşoară a numărului de formulare S1(E121) primite .

2.12. Evaluarea furnizorilor

Situaţia evaluării furnizorilor de servicii medicale în anul 2011 faţă de anul 2010N r. crt.

Categoria de furnizor N r. cereri N r. decizii Nr. notificări

2010 2011 2010 2011 2010 20111. Spitale 4 13 4 13 0 02. Furnizori de îngrijiri medicale la domiciliu 4 7 4 7 0 03. Farmacii 82 221 82 221 0 04. Cabinete de medicină dentară 23 108 23 106 0 25. Furnizori de investigaţii medicale paraclinice

- radiologie şi imagistică medicală17 7 17 7 0 0

6.Furnizori de investigaţii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

34 14 34 14 0 0

7.Cabinete medicale de medicină de familie, cabinete medicale de specialitate, centre medicale, centre medicale de diagnostic tratament

83 489 83 489 0 0

TOTAL 247 859 247 857 0 2

În anul 2011, comparativ cu anul 2010, solicitările pentru evaluarea furnizorilor au crescut cu 247,77% deoarece legislaţia in vigoare prevede evaluarea furnizorilor din 2 în 2 ani.

37


Toţi furnizorii care au solicitat au fost evaluaţi, doi furnizori primind notificare de neacordare a evaluării în 2011 neîndeplinind criteriile de eligibilitate (documente incomplete) comparativ cu anul 2010 când nu au existat astfel de cazuri.

2.13. Probleme întâmpinate în procesul contractării

Printre cele mai importante probleme intampinate in anul 2011 se numara timpul scurt de desfasurare a activitatii de contractare, modificarea prevederilor legale pentru actele aditionale la contractul pe 2010 si nu odata cu noul contract pe 2011, precum si insuficienta fondurilor alocate.

Sunt multe documente de verificat in cadrul fiecărui dosar de contractare depus de un furnizor si, pe subdomenii, sunt foarte multi funizori care doresc intrarea in relatie contractuala cu CAS Dolj. De asemenea şi pe parcursul derulării contractelor dosarul furnizorilor se completează şi necesită un volum mare de muncă, un exemplu în acest sens fiind fluctuatia personalului in cadrul societatilor farmaceutice, ce duce la modificarea programului de activitate al societatii, cu implicaţii în incheierea de acte aditionale la contractele de furnizare de medicamente, in care sunt reflectate aceste modificari.

2.14. Alte activităţi/date Consiliul de Administraţie al CAS Dolj s-a întâlnit în anul 2011 în 12 şedinţe ordinare şi 2

şedinţe extraordinare luând un număr de 4 hotărâri; Pentru îmbunătăţirea comunicării cu furnizorii de servicii, au avut loc întâlniri consultative

pe domenii; S-a realizat actualizarea permanentă a paginii web;

38


3. Managementul sistemului asigurărilor sociale de sănătate la nivel local şi eficentizarea activităţii casei de asigurări de sănătate

Pe perioada de raportare s-a procedat la implementarea standardelor de management în activitatea CAS Dolj.

Analiza punctelor tari şi a punctelor slabe sub aspectul domeniilor de activitate :

Domeniul de activitate

Puncte tari/pe domenii de activitate

Puncte slabe/pe domenii de activitate

- Resurse umane

- Au fost propusi sa participe la cursuri de perfectionare in anul 2011 un numar de 66 angajati din care 11 de conducere si 55 de executie

- S-a realizat evaluarea performanţelor profesionale individuale ale funcţionarilor publici şi a personalului contractual pentru anul 2010

- Intocmirea raportului anual privind formarea profesională a funcţionarilor publici în anul 2011

- Intocmirea, actualizarea, rectificarea, păstrarea şi evidenţa dosarelor profesionale ale funcţionarilor publici şi a registrului de evidenţă atât a funcţionarilor publici cit si a personalului contractual din cadrul instituţiei noastre.

- S-a realizat operaţiuea de predare a carnetelor de muncă salariatilor

- S-a elaborarat Planul de ocupare a funcţiilor publice pentru anul 2012

- Lunar s-au transmis la CNAS modificările intervenite în structura funcţiilor, situaţia posturilor ocupate, vacante şi necesare pe fiecare domeniu de activitate

- S-a intocmit Statul de functii si proiectul Organigramei CAS dolj pentru modificarile interveniote in 2011 si s-au transmis la CNAS

- Situaţiile transmise, referitoare la activitatea CAS Dolj în

- Neparticiparea in totalitate a celor 66 de angajati propusi la cursuri de formare profesională;

- Lipsa de personal- Suplimentarea atribuţiilor din fisa postului salariatilor- Neefectuarea concediilor de odihna aferent anului 2010- Datorita sistarii ocuparii posturilor vacante prin concurs

activitatea institutiei a fost perturbata, salariatii fiind suprasolicitati datorita volumului mare de activitate

- Neplata unor drepturi de natură salarială stabilite prin hotărâri judecătoreşti definitive şi irevocabile, (ex. sporul de complexitate pt. control, audit, CFP, spor condiţii vătămătoare, suplimentul postului si al treptei de salarizare) şi cotele angajatorului aferente, in suma totala de 2033.42 mii lei

- CAS Dolj a înştiinţat CNAS privind această situaţie prin numeroase adrese, cu rugămintea de a analiza posibilitatea alocării unei prevederi bugetare la Titlul Cheltuieli de personal” care să permită stingerea datoriilor faţă de salariaţi, evitând astfel eventuale sincope în funcţionarea instituţiei;

- Neplata primei de vacanţă pentru anul 2010 şi cotele angajatorului -181mii lei

39


domeniul resurselor umane au respectat termenele, formatul în care sunt solicitate datele, formulele de calcul şi cerinţele stabilite prin note/îndrumări/precizări

- In fiecare luna s-au calculat drepturile salariale ale angajatilor, indemnizatiile pentru concedii medicale, indemnizatiile membrilor Consilului de Administratie, contributiile de asigurari sociasle ale angajatilor si retinerile din salariu

- S-au calculat si virat contributiile angajatilor la sumele executate silit din contul de Cheltuieli Materiale in 2010 si 2011

- S-a platit Prima de vacanta aferenta anului 2010 in baza Deciziei 2496/21.09.2011 pronuntata de Curtea de Apel Craiova

- S-au platit drepturi salariale in baza Sentintei civile nr.1489/09.11.2011

- S-a reintregit contul de Cheltuieli Materiale cu sumele executate silit in 2011 reprezentand drepturi salariale stabilite in baza titlurilor executorii definnitive si irevocabile

- Organizarea concursului pentru ocuparea posturilor temporar vacante – 1 concurs pentru funcţii publice temporar vacante

- Punerea in aplicare a Deciziei nr.2646/2011 pronuntata de Curtea de Apel Craiova in dosarul nr.1760/63/2011 prin care s-a dispus reincadrarea unui angajat in cadrul Compartimentului Control

- Intocmirea deciziilor de incadrare, salarizare, promovare pentru functionarii publici si personal contractual

- Promovarea temporară, cu avizul ANFP a funcţionarilor publici de execuţie pe funcţii publice de conducere vacante,

- Implicarea personalului existent si capacitatea acestuia de solutionare a problemelor din domeniu

- Existenta autocontrolului executantilor, a controlului mutual si a nivelui suplimentar de control intern ierarhic

oActivitatea de control

- Planul de control pentru anul 2011 a prevăzut un număr de 310 controale, CAS Dolj realizând 300 controale din care 240

- Personal insuficient pentru anul 2011;

40


planificate şi 60 neplanificate.- Au fost dispuse un număr de 160 de măsuri din care 131 realizate

până la sfârşitul anului 2011.- S-a constatat şi stabilit suma de 380.745,55 lei ca fiind sumă

încasată necuvenit din FNUASS, suma recuperată fiind de 272.592,27 lei

- Realizarea unui procentaj de 71 % la indicatorul Gradul de recuperare a sumelor constatate şi stabilite ca fiind sume încasate necuvenit din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, se datoreaza faptului ca in urma actiunilor de control la unitatile sanitare cu paturi din Craiova, s-a constatat raportarea eronata a unor servicii medicale spitalicesti care au fost anulate. Spitalele au refuzat plata acestor servicii si au depus obiectiuni la Comisia centrala de arbritraj pentru solutionarea litigiilor.

- SIUI SIUI este o aplicatie informatica de mare complexitate, menita sa deserveasca intreaga sfera a activitatilor din sistemului de asigurari de sanatate ;

SIUI este extrem de important pentru realizarea informatizării în domeniul sănătăţii, pentru uniformizarea sistemului de raportare şi prelucrare a datelor din sănătate, la nivel naţional şi judeţean ;

SIUI este aliniat la strategia naţională de informatizare şi se poate alinia uşor la reglementările organismelor internaţionale cu care se efectuează schimburi permanente de date ;

SIUI asigură colectarea şi procesarea datelor din întregul sistem de asigurări sociale de sănătate din România ;

SIUI este utilizat de CNAS şi de casele judeţene de asigurări de sănătate pentru îndeplinirea funcţiilor specifice de gestionare a cheltuirii bugetului asigurărilor de sănătate ;

SIUI este prevăzut cu interfeţe de comunicare cu exteriorul prin care se face transfer de date în format electronic;

La nivelul CAS Dolj implementarea şi exploatarea se realizează

Funcţionare destul de lentă a aplicaţiei Nu mai există un serviciu specializat pentru

monitorizarea permanentă a sistemului SIUI/ERP (serviciul HELPDESK nu mai funcţionează iar la sesizările transmise prin e-mailuri ori nu se răspunde în timp util, ori nu se răspunde de loc)

- Nu există rapoarte pentru toate machetele solicitate de CNAS

-

41


cu personal bine pregătit, cu experienţă; Sunt functionale la nivelul CAS Dolj 24 de module SIUI şi ERP; Numărul de module SIUI-ERP aflate în producţie la CAS Dolj la

sfârşitul anului 2011 a fost de 24 de module, din care:Module SIUI:

- Medicina de familie- Farmacii- Clinice- Paraclinice- Stomatologie- Dispozitive medicale- Recuperare- Dializa- Ingrijiri la domiciliu

- Spitale- Ambulante- PNS- Dosare de tratament

special- Control- Gestiune asigurati- Concedii medicale- Evidenta contribuabililor

Module ERP- Financiar-contabilitate- Salarii si resurse umane- Stocuri- Mijloace fixe si obiecte de inventar- Achizitii- Mentenanta- Gestionare formulare

- Audit public intern

- Independenţa-organizarea activităţii de audit în directa subordonare a Preşedintelui Director General

- Neimplicarea auditorilor în activităţile auditate- Acoperirea tuturor domeniilor auditabile- Desfăşurarea activităţii de audit în baza planurilor anuale (19

misiuni în anul 2011)- Existenţa procedurilor privind realizarea misiunilor de audit- Realizarea planului anual de audit în procent de 100%- Existenţa unui nucleu de auditori cu expertiză în domeniul

-

42


auditului public intern- Recomandările formulate în timpul misiunilor de audit conduc la

îmbunătăţirea activităţii structurilor auditate şi la o mai bună gestiune a riscurilor (auditorii au formulat 276 de recomandări, din care 190 au fost implementate, diferenţa de 86 aflându-se în curs de implementare).

- Juridic, contencios

- Reprezentarea intereselor C.A.S Dolj în peste 448 de litigii aflate pe rolul Comisiei Centrale de Arbitraj sau pe rolul instanţelor de judecată.

- Organizarea evidenţei litigiilor în care Casa de Asigurări de Sănătate Dolj este parte .

- Avizarea, din punct de vedere juridic, a actelor administrative emise de C.A.S. Dolj care angajează răspunderea instituţiei .

- Colaborarea permanentă cu structurile de specialitate pentru negocierea, încheierea, modificarea, încetarea, suspendarea, rezilierea contractelor de furnizare de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale .

- Avizarea, pentru legalitate, a procedurilor (metodologiilor) emise de structurile cu care colaborează, la solicitarea acestora.

- Reprezentarea intereselor c.a.s. în dosarele de executare silită, până la recuperarea integrală a debitului datorat sau încetarea procedurii de executare silită, potrivit prevederilor Codului de procedură civilă .

- Realizarea activităţilor premergătoare punerii în aplicare, a hotărârilor judecătoreşti rămase definitive şi/sau irevocabile .

- Asigurarea asistenţei juridice de specialitate în domeniul de aplicare a Legii nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de muncă şi boli profesionale.

- Asigurarea asistenţei juridice de specialitate în domeniul de aplicare a Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera

- Număr insuficient de consilieri juridici ţinând cont de : numărul mare de litigii aflate pe rolul Comisiei

Centrale de Arbitraj sau pe rolul instanţelor de judecată ;

volumul mare de activităţi desfăşurate la sediul instituţiei legat fie de contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale fie de actele administrative emise de C.A.S. Dolj;

- Un post de consilier juridic a fost, pe parcursul întregului an, temporar vacant ca urmare a promovării ocupantului său în funcţia publică de conducere de Director executiv al Direcţiei Relaţii Contractuale.

- Imposibilitatea alocării, în timpul normal de lucru, a timpului necesar studierii aprofundate a modificărilor legislative survenite – din aceleaşi motive ca cele menţionate la punctul 1.

- Lipsa unor programe de perfecţionare profesională a consilierilor juridici care să fie organizate cel puţin o dată pe an.

43


circulaţie a acestor date.- Elaborarea procedurilor operaţionale la nivelul biroului .- Organizarea şi monitorizarea activităţii de control intern

(autocontrol, control mutual şi control ierarhic – prin examinarea, verificarea, analiza, coordonarea, aprobarea, monitorizarea şi supervizarea activităţii persoanelor din subordine).

- Identificarea şi centralizarea riscurilor asociate activităţilor specifice în vederea elaborării şi actualizării Registrului de riscuri al CAS Dolj .

- Participarea la elaborarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare şi a Regulamentului de Ordine Interioară .

- Elaborarea planului anual de activitate şi a raportului anual de activitate în forma şi la termenele solicitate .

- Colaborarea cu celelalte structuri de la nivelul CAS Dolj şi cu direcţiile de specialitate din C.N.A.S .

- Organizarea şi desfăşurarea activităţii de înregistrare, procesare şi arhivare a documentelor specifice activităţii desfăşurate, conform legii.

- Executare silită a creanţelor la FNUASS

- CAS Dolj a emis titluri executorii si somatii astfel incat debitele aflate in evidenta operativa a CAS Dolj nu pot iesi din cadrul termenului de prescriere.

- S-a trecut la infiintarea masurilor asiguratorii prin poprirea conturilor bancare pentru toti debitorii aflati in executare silita astfel incat recuperarea acestora sa se poata face in timp util in vederea realizarii bugetului programat la capitolul venituri pentru anul 2011.

- S-a demarat procedura de executare a tertilor popriti in cazul contribuabililor de la care nu s-au putut recupera debitele prin procedura de executare silita si popriri bancare

Recuperarea partiala a debitelor aflate in executare silita Infiintarea popririlor asupra disponibilitatilor banesti se

realizeaza cu intirziere de catre unitatile bancare ceea ce influenteaza negativ recuperarea debitelor la FNUASS;

Tertii popriti, fiind in principal unitati private, infiinteaza cu intirziere poprirea salariilor

Implementarea modulului Evidenţă plătitori fara a se putea aplica si procedura de executare silita concomitent, deoarece formatul actelor administrative emise din SIUI nu corespund normelor impuse de Codul de procedura fiscala actualizat precum si normelor privind formularele utilizate in procedura de executare, a determinat reducerea posibilitatii de

44


recuperare a creantelor restante pentru care s-a demarat executarea silita.

- Concedii medicale

- Există un serviciu specializat care urmareste, evidentiaza, analizeaza si efectueaza plata sumelor reprezentand indemnizatii de concedii medicale achitate angajatorilor fata de sumele solicitate. Angajatorii depun cererea de restituire impreuna cu setul de documente necesare. Aceasta este analizata, dupa care se intocmeste referatul de propunere spre aprobare a cererii de restituire sau respingerea, dupa caz, cu motivarea acesteia.

- In anul 2011 CAS Dolj , in baza prevederilor OUG 158/2005 si Ordinului 60/32/2006 a decontat cheltuieli cu asistenta sociala in suma de 12.384 mii lei, utilizand integral creditele bugetare deschise la nivelul CAS Dolj.

- S-a mentinut constant numarul asiguratilor – persoane fizice autorizate sa desfasoare activitati liberale asigurate pentru concedii si indemnizatii si s-au achitat la termenul legal indemnizatiile de concediu medical solicitate de acestea.

- Au fost verificate şi avizate din punct de vedere medical un număr de 26.632 certificate de concediu medical (2573 dosare), din care un număr de 496 Certificate de concediu medical nu au fost avizate din punct de vedere medical.

- S-au întocmit şi transmis către angajatori 142 adrese de înştiinţare asupra deficienţelor constatate în urma verificării din punct de vedere medical a certificatelor medicale depuse la CAS Dolj de către aceştia, în vederea recuperării sumelor reprezentând indemnizaţii în conformitate cu Ord.nr. 526/213/2006.

- S-a întocmit şi transmis lunar către CNAS situatia certificatelor medicale eliberate de medici in judetul Dolj pentru perioada 01.01.2011 - 31.12.2011.

- S-au întocmit şi transmis catre furnizorii de servicii medicale 165 adrese cuprinzand certificatele de concediu medical invalidate de

- Identificarea unui numar foarte mare de erori in emiterea, completarea si calcularea certificatelor prezentate pentru restituire de unitatile economice solicitante a sumelor de restituit de la FNUASS, erori ce determinau existenta riscului de a deconta din bugetul FNUASS sume nejustificate;

- Imposibilitatea efectuarii platilor la termenul de 30 zile datorita faptului ca in anul 2011 Bugetul alocat pentru titlul : “cheltuieli cu asistenta sociala“ a fost insuficient in raport cu numarul si valoarea cererilor de restituire care s-au mentinut constante avand in vedere si modificarea legislatiei inceapnd cu 01.01.2011, astfel incat anagajatorii nu au mai avut posibilitatea recuperarii indemnizatiilor prin compensarea cu viitoarele obligatii de plata reprezentand contributia de 0,85% pentru concedii si indemnizatii medicale;

- Imposibilitatea solutionarii cererilor de restituire in termenul de 30 de zile se datoreaza si numarului redus de personal implicat in aceasta activitate in comparatie cu volumul de solicitari de restituire foarte mare depuse la CAS Dolj precum si a numarului mare de cereri de restituire depuse in iulie 2010 (cereri pentru anii precedenti 2007-2010 nedepuse) ca urmare a modificarii OUG 158/2005.

- Identificarea unui numar mare de erori in emiterea si completarea adeverintelor eliberate de angajatori in ce priveste numarul de zile de care a beneficiat asiguratul in ultimile 12 luni;

- Identificarea de erori in SIUI in legatura cu Declaratia

45


SIUI, in urma raportarii in format electronic a centralizatoarelor de certificate de concediu medical eliberate lunar de furnizori.

privind „Obligatiile de plata a contributiilor sociale, impozitul pe venit si evidenta nominala” (Declatratia 112 Sectiunea C si Sectiunea D) , depusa de angajatori conform legii;

- Identificarea de erori in SIUI in legatura cu raportarile lunare in format electronic a centralizatoarelor de certificate de concediu medical, generatoare de invalidari de certificate de concediu medical

- Identificarea de greseli, neconcordante asupra modului de completare si eliberare a certificatelor de concediu medical de catre medicii care au conventie pentru eliberarea concediilor medicale in cheiata cu CAS.

- Ultimele 4 grupe de erori mentionate mai sus creeaza mari disfunctionalitati in verificarea si validarea din punct de vedere medical a certificatelor de concediu medical.

- Contracte reziliate

- Au fost reziliate în anul 2011un număr de 2 contracte, iar 38 de contracte au încetat, fiind un număr redus faţă de totalul contractelor în derulare. Acest fapt a fost posibil si datorită numărului mare de controale efectuate la furnizorii de servicii.

- S-a acordat permanent consultanţă furnizorilor de servicii.- Personal responsabil ce are capacitatea de a solutiona problemele

din domeniu- Litigii - În litigiile în care CAS Dolj a avut calitatea de pârâtă ; care au

avut ca obiect aspecte din perioada 01.01.2011 – 31.12.2011 şi în care au fost pronunţate hotărâri definitive şi irevocabile s-a realizat 0 litigii pierdute prin comisia de arbitraj sau prin alte instanţe de judecată .

- Nu au existat, în perioada 01.01.2011 – 31.12.2011, litigii cu asiguraţii/furnizorii de servicii, ca urmare a neprimirii unui răspuns din partea CAS Dolj în termenul legal .

- Practica instanţelor de judecată de a nu aplica dispoziţiile O.U.G. nr. 71/2009 privind plata unor sume prevăzute în titluri executorii având ca obiect acordarea de drepturi salariale personalului din sectorul bugetar .

46


- Prestaţii medicale acordate în baza documentelor internaţionale

- Proceduri de lucru elaborate si preocuparea permanenta pentru imbunatatirea si dezvoltarea acestora;

- Implicarea personalului existent si capacitatea acestuia de solutionare a problemelor din domeniu

- Managementul institutiei care a asigurat relatii de buna colaborare cu ceilalti factori implicati in aplicarea si implementarea legislatiei in domeniul aplicării Regulamentelor europene de securitate socialǎ .

- Existenta autocontrolului executantilor, a controlului mutual si a nivelui suplimentar de control intern ierarhic

- Neorganizarea cursurilor de perfecţionare - Lipsa posibilităţii evidenţierii în SIUI, ca o categorie

distinctă faţă de cele existente, a beneficiarilor de formulare europene S1/E106 sau S1/E121, emise de casele judeţene de asigurări de sănătate .

- Monitorizare actualizare şi acces pagina web a CAS Dolj

- Monitorizarea permanentă a modificărilor legislative în vederea actualizării prompte a secţiunii de informaţii de interes public

- Colaborarea permanentă cu structurile de specialitate în vederea actualizării prompte a datelor referitoare la furnizorii de servicii medicale care au semnat/reziliat contracte de furnizare servicii medicale /farmaceutice

- Actualizarea promptă a datelor privind bugetul FNUASS pe domenii de asistenţă medicală.

- Lipsa unor programe de perfecţionare profesională a personalului

- Monitorizare activităţi comisii de experţi

- Activitatea referitoare la dosarele pacientilor ce necesita terapie aprobata de catre Comisiile de Experti de la nivelul CNAS: pacienti cu hepatita virala cronica - numar pacienti pe listele de asteptare la 01.01.2011 – 135- numar pacienti pe listele de asteptare la 31.12.2011 – 149- numar initieri de terapie antivirala in 2011 – 194- numar pacienti in tratament la 01.01.2011 – 161- numar pacienti in tratament la 31.12.2011– 213- numar pacienti tratati in baza aprobarii CNAS in 2011 - 374 pacientii cu poliartrita cronica, artopatie psoriazica,

spondilita anchilopoetica, artropatie cronica juvenila- numar pacienti in tratament in 2011 – 263 - pentru care s-au

prelucrat in medie un numar de 489 de dosare, din care:

Neintroducerea in SIUI a tuturor dosarelor/referatelor justificative pentru asiguratii care au indictie pentru o anumita terapie care necesita aprobarea Comisiilor terapeutice locale si nationale, din considerente care tin de modificarile ce trebuiesc efectuate in SIUI de către CNAS (nu se pot configura la nivel local membrii comisiilor judetene şi catalogul de medicamente pentru care se solicită aprobări).

47


- poliartrita reumatoida: 279 dosare pentru un numar de 156 pacienti tratati in 2011

- spondilita anchilopoetica: 157 dosare pentru un numar de 77 pacienti tratati in 2011

- artropatie psoriazica: 47 dosare pentru un numar de 26 pacienti tratati in 2011

- artropatie idiopatica juvenila: 6 dosare pentru un numar de 4 pacienti tratati in 2011

pacienti cu psoriazis cronic sever - numar pacienti in tratament in 2011 – 110 - pentru care s-au

prelucrat in medie un numar de 200 de dosare pacienti cu afectiuni oncologice - numar dosare de initiere terapie in 2011 – 434- numar dosare de continuare terapie in 2011 – 297- numar total dosare transmise CNAS in 2011- 731- numar pacienti tratati in 2011 in baza aprobarii CNAS – 243 pacienti cu tumori neuroendocrine - numar pacienti tratati in 2011 in baza aprobarii CNAS – 9 pacienti cu acromegalie - numar pacienti tratati in 2011 in baza aprobarii CNAS – 11 pacienti cu obezitate - numar pacienti tratati in 2011 in baza aprobarii CNAS – 4 PET/CT pentru pacientii cu afectiuni oncologice - numar PET/CT aprobate de catre CNAS in 2011 – 8

Activitatea referitoare la dosarele pacientilor ce necesita terapie aprobata de catre Comisiile locale de la nivelul CJAS: pacienti cu afectiuni cardiace - numar referate aprobate pentru pacienti in 2011 – 270, din

care:- plavix – 91- vasaprostan – 179

48


pacienti cu afectiuni endocrinologice - numar referate aprobate pentru pacienti in 2011– 111 pacienti cu afectiuni neurologice - numar referate aprobate pentru pacienti in 2011 – 755 pacienti cu afectiuni psihiatrice - numar referate aprobate pentru pacienti in 2011 – 1599

49


4. Investigarea gradului de satisfacţie a asiguraţilorSatisfacţia asiguraţilor este una din metodele de evaluare a calităţii sistemului de îngrijiri

medicale. Influenţa procesului de îngrijire medicală este percepută sub două aspecte: sub aspectul relaţiilor interpersonale în cadrul asigurării asistenţei sanitare şi sub aspectul tehnic al dotărilor.

Satisfacerea pacienţilor este strâns dependentă de claritatea cu care medicul oferă informaţiile necesare despre boală şi terapia ei, de percepţia că medicul se interesează sincer de problemele sale şi că acesta este sensibil la suferinţa acestuia.

Dar, mai întâi de toate, bolnavul trebuie să aibă acces la serviciile medicale oferite de către furnizori. Aici intervine gradul de satisfacţie oferit de sistemul de asigurări de sănătate şi acesta poate fi cuantificat prin numărul de servicii medicale acordate, numărul de investigaţii paraclinice, de bilete de trimitere, reţete prescrise şi nu în ultimul rând de valoarea acestora.

Astfel, asiguraţii noştri beneficiază de servicii medicale la toate nivelurile - medicină de familie, asistenţă medicală de specialitate în ambulatoriu, asistenţă medicală spitalicească, asistenţă medicală de recuperare, medicamente şi dispozitive medicale precum şi pentru bolile cronice, programele naţionale de sănătate însă gradul de satisfacere al pacienţilor poate şi trebuie să fie în permanţă imbunătăţit.

CAS Dolj este interesată atât de satisfacerea nevoilor de sănătate ale asiguraţilor săi cât şi de a venii în întâmpinarea doleanţelor acestora, dar şi pentru a evalua rapid şi eficient impactul pe care il au deciziile luate asupra opiniei publice. Astfel, CAS Dolj a efectuat şi în anul 2011, la fel ca în 2010, semestrial sondaje de opinie în rândul asiguraţilor săi.

Nr. crt.

Indicator Nr. chestionare Nr. respondenţi2010 2011 2010 2011

1. Asistenţă medicală primară 2 2 400 4002. Asistenţă medicală spitalicească 2 2 400 400

TOTAL 2 2 400 400

Indicator An 2010 An 2011Semestrul I Semestrul II Semestrul I Semestrul II

Grad satisfacţie asiguraţi 71,90% 69,41% 70,12% 69,81%

Pentru investigarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor sau utilizat atât în anul 2010 cât şi în anul 2011 chestionarele elaborate de către CNAS. În anul 2010 chestionarele conţineau secţiuni separate pentru asistenţa medicală primară şi pentru asistenţa medicală spitalicească, evaluarea realizându-se pe ansamblu. Gradul de satisfacţie a asiguraţilor s-a stabilit ca medie aritmetică între gradele de satisfacţie rezultate pentru fiecare întrebare eligibilă în parte. În anul 2011 conţinutul chestionarelor a fost modificat de CNAS, acestea nemaiavând secţiuni separate pentru asistenţa medicală primară şi pentru asistenţa medicală spitalicească, dar conţinând întrebări privind asistenţa medicală primară, asistenţa medicală ambulatorie paraclinică şi asistenţa medicală spitalicească. Gradul de satisfacţie a asiguraţilor s-a stabilit ca medie aritmetică între gradele de satisfacţie rezultate pentru fiecare întrebare eligibilă.

Analizând gradul de satisfacţie a asiguraţilor în anul 2010 şi 2011 se constată că acesta este comparabil. Din punct de vedere al evoluţiei acestuia se observă că, atât în primul semestru din anul 2010 cât şi din anul 2011, gradul de satisfacţie al asiguraţilor este mai mare, faţă de semestrul II, când se observă o uşoară scădere a acestuia din cauza lipsei de fonduri suficiente pentru finantarea domeniilor de asistenţă medicală, medicamente cu şi fără contribuţie personală precum si dispozitive medicale, situaţie adusă la cunostinta CNAS prin mai multe adrese de solicitare a suplimentarii bugetare.

50


5. Imagine, relaţii publice, media

Nr. crt.

Domeniu Tel verdenr. apeluri

Audienţe Petiţii

2010 2011 2010 2011 2010 20111 Asistenţa medicală primară 116 136 56 63 4 25

2 Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice

144 94 110 82 3 4

3 Asistenţa medicala ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice

147 292 146 280 - 2

4 Asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicină dentară

129 32 91 28 2 5

5 Asistenţa medicală de specialitate de recuperare - reabilitare a sănătăţii în

- - - - - -

6 Asistenţa medicală spitalicească 142 122 98 74 1 77 Asistenţa medicală de urgenţă şi transport

sanitar11 14 6 12 - -

8 Îngrijiri medicale la domiciliu / paliative 13 11 6 8 - -

9 Acordarea medicamentelor cu şi fără contribuţie personală în tratamentul

184 141 173 107 8 24

10 Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau

253 418 412 650 11 25

11 Recuperare - reabilitare a sănătăţii în unităţi sanitare cu paturi - sanatorii, preventorii

7 - 7 - - -

12 Programe naţionale de sănătate 112 126 80 73 2 -13 OUG 158/2005/Normede aplicare 82 44 62 43 - 1614 Modalităţi de asigurare, depunere declaraţii 369 310 308 209 1 715 Informaţii privind cardul european de sănătate 392 298 253 256 - 616 Solicitări în baza legii 544/2001 - - - - 11 417 Diverse 269 392 132 203 4 15 TOTAL 2370 2430 1940 2088 47 14018 Număr de apariţii în presa scrisa/radio/TV 2010 2011 TOTAL 206 218

După cum se observă din tabelul prezentat, în anul 2011 faţă de anul 2010: Numărul apelurilor TEL VERDE este comparabil, având o creştere de 2,53%, cele mai multe

apeluri vizând informaţii despre asistenţa medicală ce se acordă asiguraţilor, urmate de informaţii privind cardul european de sănătate şi modalităţile de asigurare.

Audienţele au fost acordate atât în cadrul programului săptămânal de audienţe la Preşedinte-Director General, cât şi zilnic în cadrul Compartimentului Relaţii Publice, numărul acestora crescând în 2011 cu 7,62%. Cele mai importante teme abordate s-au referit la acordarea

51


dispozitivelor medicale, la posibilitatea beneficierii de investigaţii paraclinice, la obţinerea cardului european de sănătate şi la dobândirea calităţii de asigurat.

Numărul petiţiilor adresate CAS Dolj în 2011 a crescut cu 197,87%, fiind vizate aproape toate subdomeniile.

S-au realizat informări privind sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, s-a răspuns prompt solicitărilor venite din partea cotidienelor cât şi a posturilor locale de radio şi televiziune, fiind acordate cu 5,82% mai multe interviuri în anul 2011 faţă de anul 2010 de către Preşedintele-Director Gebneral şi Purtătorul de cuvânt al CAS Dolj.Evoluţia apelurilor Tel verde, a audienţelor acordate, a petiţiilor şi a apariţiilor în presa

scrisa/radio/TV din anul 2011 faţă de anul 2010 se poate observa în figura următoare:

CAP. III. PROPUNERI DE ÎMBUNĂTĂŢIRE

Urmare a celor prezentate mai sus propunem: Organizarea unor cursuri de perfecţionare organizate de CNAS; Analizarea posibilităţii alocării în anul 2012 de prevedere bugetară la Titlul “Cheltuieli de

personal” în vederea achitării drepturilor restante menţionate mai sus pentru personalul CAS Dolj, in suma de 2.214,42 mii lei;

Analizarea posibilităţii suplimentarii creditelor bugetare pe anul 2012, in vederea achitarii restantelor la furnizorii de medicamente.

Analizarea posibilităţii suplimentarii creditelor de angajament pe anul 2012, atat la medicamente cu si fara contributie personala cat si la programele nationale de sanatate (medicamente si materiale specifice-teste).

Deasemenea, propunem onorarea deschiderilor de credite la termenul si la nivelul sumelor solicitate in vederea evitarii aparitiei unor stari conflictuale cu furnizorii de servicii medicale, respectiv procese pentru penalitati de intarziere la plata facturilor;

Pentru a permite accesul liber si echilibrat al asiguratilor pentru toate tipurile de servicii medicale propunem alocarea unei prevederi bugetare cel putin la nivelul solicitarilor CAS Dolj.

52


În vederea gestionarii optime a activitatii de incheiere a contractelor de asigurare, propunem, prin intermediul aplicatiei SIUI, corelarea listei angajatilor asigurati ai CAS Dolj transmise lunar de angajatori cu anexa la contractul de asigurare, avand in vedere faptul ca numarul asiguratilor salariati flucteaza lunar.

În vederea aplicării procedurilor de executare silită, propunem, corectarea conţinutului rapoartelor tip somaţie, titlu executoriu, decizie de impunere, din SIUI, în concordanţă cu prevederile legale în vigoare, cît şi actualizarea meniului popriri cu posibilitatea introducerii instituţiilor bancare către care se transmit popririle.

Actualizarea actelor normative referitoare la incheierea contractelor de asigurare cu recentele modificari in domeniul asigurarilor sociale de sanatate astfel încât să existe posibilitatea determinarii angajatorilor si persoanelor fizice independente sa incheie contracte de asigurari de sanatate.

Avand in vedere prevederile OUG 125/2011 privind modificarea si completarea Legii 571/2003 privind Codul fiscal, art..V alin.1) - 4) este necesara implementarea in regim de urgenta, in submodulul „decizii de impunere” din SIUI, a deciziilor de impunere accesorii pentru a putea respecta cerintele alin. 4, litera a) din ordonanta mai sus mentionata.

Propunem armonizarea legislatiei fiscale cu prevederile legislatiei din domeniul asigurărilor sociale de sănătate;

CAP. IV. CONCLUZIICAS Dolj a realizat execuţia bugetară în proporţie de 99,06% la capitolului de cheltuieli totale şi

în proporţie de 101,24% a contribuţiilor de asigurări de sănătate datorate de asiguraţi ce intră în atribuţia CAS Dolj a fi încasate;

De asemenea s-a realizat încadrarea in sumele alocate prin buget pentru fiecare subcapitol al asistentei medicale, pe total cheltuieli sănătate procentul fiind de 99,11%.

Veniturile la FNUASS colectate de CAS Dolj in anul 2011 inregistreaza cresteri semnificative pentru categoria „contributii datorate de alte persoane asigurate”. Creşterea veniturilor proprii încasate de CAS Dolj in anul 2011, a fost generată de intensificarea activităţii de executare silită, urmarindu-se in principal, recuperarea debitelor.

Soldul creantelor aflate in executare silita la data de 31.12.2011, se ridica la suma de 843,13 mii lei inregistrand o diminuare fata de anul precedent când acesta a fost la data de 31.12.2010 în sumă de 1.065,23 mii lei.

Pentru asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale CAS Dolj a încheiat contracte astfel încât să ofere o gamă largă de servicii medicale de cea mai bună calitate. La sfârşitul anului 2011 erau în derulare 1179 contracte/acte adiţionale furnizare servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale cu respectarea legislaţiei în vigoare. Din contractele încheiate în anul 2011 au fost reziliate numai 2 contracte.

S-au implementat standardele de management în activitatea CAS Dolj şi s-a urmărit realizarea acestora. Un sprijin în acest sens l-a acordat compartimentul Audit public intern care au acoperit toate domeniile de activitate şi prin implementarea recomandărilor stabilite prin rapoartele de audit, se va contribui la îmbunătăţirea activităţii structurilor auditate, la o mai bună gestionare a riscurilor precum şi la îmbunătăţirea calităţii managementului şi controlului intern.

În anul 2011, ca şi în anul 2010 CAS Dolj a realizat 2 sondaje de opinie pentru investigarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor chestionarele fiind elaborate de către CNAS.

S-au realizat informări privind sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, s-a răspuns prompt solicitărilor venite din partea cotidienelor cât şi a posturilor locale de radio şi televiziune, fiind acordate cu 5,82% mai multe interviuri în anul 2011 faţă de anul 2010.

53


Apelurile Tel verde, audienţele acordate, petiţiile şi a apariţiile în presa scrisa/radio/TV a crescut în anul 2011 faţă de anul 2010.

CAP. V. ASPECTE RELEVANTE

Pentru asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale de calitate, CAS Dolj a realizat 310 controale din care 240 planificate şi 60 neplanificate. Au fost dispuse un număr de 160 de măsuri din care 131 realizate până la sfârşitul anului 2011.

Situaţia numărului de controale efectuate pe categorii de furnizori se prezintă astfel:

Nrcrt

Furnizori de servicii medicale

Nr. controale

programate (cf. plan)

Nr. rapoarte de control realizate

Nr. sancţiuni aplicate

1. Asistenţă medicală primară 136 127 107

2. Ambulatorii de specialitate, din care:clinice 27 30 13paraclinice 12 9 0medicină dentară 40 23 4

3. Spitale 4 10 134. Servicii de urgenţă 2 2 05. Farmacii 7 5 06. Îngrijiri la domiciliu 8 7 17. Dispozitive medicale 62 68 138. Servicii medicale de

recuperare 12 10 0

9. Programe Naţionale de Sănătate 0 9 9

TOTAL 310 300 160

În urma misiunilor de audit efectuate în anul 2011 (atât cele planificate cât şi cele dispuse de ordonatorul principal şi terţiar de credite, în număr total de 19) auditorii au formulat 276 de recomandări, din care 190 au fost implementate, diferenţa de 86 aflându-se în curs de implementare.

Recomandările cuprinse în rapoartele de audit întocmite de auditori interni, au fost aprobate de Preşedintele Director General al CAS Dolj în totalitate.

Activitatea CAS Dolj a fost organizată astfel încât să poată fi acoperite toate domeniile de activitate, iar acţiunile specifice să poată fi realizate în condiţii de eficienţă, la termenele stabilite.

.

Preşedinte - Director General,Mihai Soare

54


II. PLANUL DE ACŢIUNE PENTRU ANUL 2012

Activitatea CAS Dolj se va desfasura în raport cu obiectivele şi cerinţele stabilite de CNAS pentru Preşedintele Director General al CAS Dolj.

Se va acţiona în permanenţă, conform Ordinului Preşedintelui CNAS nr. 15/2008 actualizat, pentru îndeplinirea următoarelor obiective:

1. Asigurarea funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local, în condiţii de eficacitate, la nivelul indicatorilor de performanţă, conform planului de management

2. Utilizarea raţională şi cu respectarea strictă a dispoziţiilor legale a Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate la nivel local

3. Asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale acordate de furnizorii cu care CAS a încheiat contracte, pe raza administrativ-teritorială a CAS

4. Încheierea contractelor cu furnizorii, astfel încât să fie asigurat accesul la servicii medicale, medicamente şi dispozitive pentru toţi asiguraţii, pe toată perioada de valabilitate a contractelor

5. Întărirea disciplinei financiare şi contractuale la nivelul CAS6. Creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor7. Creşterea gradului de informare a asiguraţilor8. Respectarea termenelor stabilite pentru realizarea atribuţiilor ce revin preşedintelui-director

general9. Monitorizarea şi controlul tuturor activităţilor ce se desfăşoară la nivelul CAS, pentru

respectarea legalităţii10. Implementarea standardelor de management în activitatea CAS şi urmărirea realizării acestora.

Pe baza acestor obiective se va acţiona pentru îndeplinirea indicatorilor de performanţă generali şi specifici conform Planului de acţiune pentru anul 2012:

Nr. crt

OBIECTIVUL TERMEN DE REALIZARE

1. Întărirea disciplinei financiare şi contractuale la nivelul CAS Dolj; Permanent

2. Utilizarea raţională şi cu respectarea strictă a dispoziţiilor legale a Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate la nivel local;

Permanent

3. Asigurarea necesarului de resurse materiale, lucrări şi servicii în conformitate cu necesităţile instituţiei şi în limitele fondurilor alocate;

Permanent

4. Asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale acordate de furnizorii cu care CAS a încheiat contracte, pe raza administrativ-teritorială a CAS Dolj;

Permanent

5. Încheierea contractelor cu furnizorii pentru anul 2012 conform Contractului Cadru/2012 şi a Normelor de aplicare ale acestuia;

Permanent

6. Angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor pentru toate domeniile de asistenţă medicală;

Permanent

7. Asigurarea intereselor CAS Dolj în litigiile cu terţe persoane, fizice sau juridice;

Permanent

8. Aplicare acorduri internaţionale; Permanent

55


9. Creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor – realizarea unor sondaje semestriale in vederea evaluarii gradului de satisfacţie al asiguraţilor;

Permanent

10. Creşterea gradului de informare al asiguraţilor, promovând în acelaşi timp şi imaginea CAS Dolj;

Permanent

11. Implementarea standardelor de management în activitatea CAS şi urmărirea realizării acestora;

Permanent

12. Intensificarea activităţii de control asupra modului de declarare şi achitare a contribuţiei la FNUASS.

Permanent

13. Asigurarea unui grad crescut de recuperare a creanţelor provenind din contribuţii la FNUASS şi iniţierea măsurilor de executare silită pentru recuperarea debitelor;

Permanent

14. Perfectionarea fluxului şi a circulatiei documentelor între CAS Dolj şi furnizorii de servicii, conform Contractului Cadru pe anul 2012 şi a Normelor de aplicare a acestuia;

Permanent

15. Întocmirea situaţiilor financiare; Permanent

16. Planificarea, evidenţa şi monitorizarea resurselor umane la nivelul posturilor bugetate şi în concordanţă cu evoluţia structurii organizatorice, angajarea, lichidarea şi ordonanţarea cheltuielilor cu salariile;

Permanent

17. Creşterea nivelului de pregătire a conducerii şi a personalului de execuţie prin organizarea de cursuri, instruiri, seminarii în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, în vederea asigurării unui flux informaţional, unitar şi coerent, al unui management financiar – contabil şi de resurse umane optim;

Permanent

18. Monitorizarea mass-mediei locale în vederea identificarii problemelor existente în sistemul de asigurări de sănătate, nominalizarii şi tematizarii acestora, cât şi prezentarea unor recomandări cu privire la rezolvarea lor.;

Permanent

19. Asigurarea accesului la informaţiile de interes public în conformitate cu legea 544/2001;

Permanent

20. Raportarea indicatorilor programelor naţionale de sănătate derulate prin CAS Dolj, conform normelor stabilite prin ordine comune CNAS-MSP;

Permanent

21. Evidenţa bolnavilor care necesită tratament medicamentos cu aprobarea comisiilor de specialitate;

Permanent

22. Implementarea, integrarea şi operarea aplicatiei SIUI-ERP; Permanent23. Asigurarea politicilor de securitate a datelor; Permanent24. Evaluarea bilanţurilor contabile şi a contului de execuţie bugetară ; Permanent25. Efectuarea misiunilor de audit în baza planului de audit. Structura de audit din

cadrul CAS Dolj, constituită ca centru regional de audit public intern, în vederea îmbunătăţirii sistemelor şi activităţii structurilor auditate, va derula misiuni de audit în cadrul caselor de asigurări de sănătate din regiunea SV Oltenia, respectiv Dolj, Mehedinţi, Gorj, Vâlcea şi Olt;

Permanent

26. Controlul furnizorilor de servicii conform Planului anual de control. Permanent

Fiecare structură va avea planul său de acţiune specific.

Preşedinte – Director General,56


Mihai Soare

CUPRINS

I. RAPORT DE ACTIVITATE PENTRU ANUL 2011 2Cap. I. PREZENTARE GENERALĂ 2Cap. II. REALIZAREA OBIECTIVELOR PROPUSE PENTRU ANUL 2011

4

1. Realizarea veniturilor şi a cheltuielilor 42. Activitatea de contractare/decontare

2.1. Asistenţa medicală primară2.2. Asistenţa medicală clinică ambulatorie de specialitate2.3. Asistenţa medicală paraclinică2.4. Servicii de îngrijiri medicale la domiciliu/îngrijiri

paliative2.5. Consumul de medicamente cu şi fără contribuţie

personală în tratamentul ambulatoriu2.6. Asistenţa medicală în unităţile sanitare cu paturi2.7. Asistenţa medicală de recuperare-reabilitare a sănătăţii

în unităţile sanitare cu paturi2.8. Servicii medicale de urgenţă şi transport sanitar2.9. Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării

unor deficienţe organice sau fiziologice2.10. Programe naţionale de sănătate2.11. Formulare europene, acorduri internaţionale2.12. Evaluarea furnizorilor2.13. Probleme întâmpinate în procesul contractării2.14. Alte activităţi/date

1619212324

24

2728

2829

3336373838

3. Managementul sistemului asigurărilor sociale de sănătate la nivel local şi eficentizarea activităţii casei de asigurări desănătate

39

4. Investigarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor 505. Imagine, relaţii publice şi media 51

Cap. III. PROPUNERI DE ÎMBUNĂTĂŢIRE 52Cap. IV. CONCLUZII 53Cap. V. ASPECTE RELEVANTE 54II. PLANUL DE ACŢIUNE PENTRU ANUL 2012 55CUPRINS 57

57


58

Documents

2 · Web viewAnul 2010 Anul 2011 Observatii A. ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU 1 număr total cereri, din care: 88 134 1.1 număr decizii 70 103 1.2 cereri respinse 18 31 Prevedere