20. Anestesicos Snc 1 Nage

SNC AGENTES ANESTESICOS

DOCENTE

NAGE AUN QUICENA

MEDICO CIRUJANO

GENERALIDADES

ANESTESIA EN EL SIGLO XIX

ANESTESIA CON ETER

ANESTESIA DESPUES DEL SIGLO XIX

ANESTESIA MODERNA

AGENTES ANESTESICOS 2


GENERALIDADES

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA:

CREAR UN ESTADO CONFORTABLE REVERSIBLE.

INMOVILIDAD

ESTABILIDAD FISIOLOGICA DEL PACIENTE EN

TODAS LAS ETAPAS.


GENERALIDADES

PROPOSITOS

MINIMIZACION DE EFECTOS NOCIVOS DE LOS

FARMACOS ADMINISTRADOS.

CONSERVACION DE LA HOMEOSTASIA.

MEJORAR RESULTADOS POSOPERATORIOS .

REDUCIR EL ESTRES QUIRURGICO.


GENERALIDADES

PERIODOS DE LA ANESTESIA:

PREOPERATORIO

TRANSOPERATORIO

(GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW

HILL)

TRATAMIENTOS PREVIOS

CONTROL DE PACIENTES CRONICOS

ESTABILIZACION DE PACIENTES AGUDOS

VIGILANCIA

ANESTESIA GENERAL

INDUCCION PERDIDA DE CONCIENCIA

APOYO VIAS RESPIRATORIAS HEMODINAMIA

ETAPAS

SOSTEN

CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA


GENERALIDADES

PERIODOS DE LA ANESTESIA:

TRANSOPERATORIO

POSOPERATORIO

VIGILANCIA ESTADO DE CONCIENCIA

ANESTESIA GENERAL

INDUCCION: PERDIDA ESTADO CONCIENCIA

APOYO VIAS RESPIRATORIAS

ESTABILIZACION SOSTEN AMNESIA

ANALGESIA

RELAJACION MUSCULAR

RECUPERACION

HIPOTERMIA

ANESTESIA REGIONAL


GENERALIDADES

FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCION

ESTADO DEL PACIENTE

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS


GENERALIDADES

FASES DE LA ANESTESIA

INDUCCION

MANTENIMIENTO

RECUPERACION

PROFUNDIDAD


MEDICACION PREANESTESICA

ANTICOLINERGICOS

ANTIEMETICOS

ANTIHISTAMINICOS

BARBITURICOS

BENZODIAZEPINAS

OPIACEOS

RELAJANTES MUSCULARES

ATRACURONIO

VECURONIO

SUCCINILCOLINA


ANESTESICOS GENERALES INHALADOS

ENFLUORANO

HALOTANO

ISOFLUORANO

METOXIFLUORANO

OXIDO NITROSO

SEVOFLUORANO


ANESTESICOS GENERALES INTRAVENOSOS

BARBITURICOS METOHEXITAL TIAMILAL TIOPENTAL

BENZODIAZEPINAS DIACEPAM LORACEPAM MIDAZOLAM

OPIACEOS FENTANILO MORFINA

NEUROLEPTICOS DROPERIDOL + FENTANILO

DISOCIADORES KETAMINA

PROPOFOL


ANESTESICOS LOCALES

BUPIVACAINA

LIDOCAINA

PROCAINA

TETRACAINA



ANESTESIA GENERAL ES UNA DEPRESION

GLOBAL DEL SNC LO CUAL PODUCE PERDIDA DE

REACCION Y PERCEPCION DE TODO ESTIMULO

EXTERNO

LOS COMPONENTES DEL ESTADO ANESTESICO

INCLUYEN, AMNESIA, INMOVILIDAD, ATENUACION

DE REACCIONES AUTONOMAS, ANALGESIA E

INCONCIENCIA. (GOODMAN GILMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10 EDICION, EDITORIAL MCGRAW HILL)



SON LA PIEDRA ANGULAR DE LA ANESTESIA SE USAN PARA

MANTENER LA ANESTESIA TRAS ADMINISTRACION DE

AGENTES INTRAVENOSOS.

CARACTERSTICAS COMUNES:

REDUCEN RESISTENCIA CEREBROVASCULAR

INCREMENTAN PERFUSION CEREBRAL

BRONCODILATACION

DISMINUYEN VENTILACION MINUTO

POTENCIA DEPENDE DE SOLUBILIDAD EN LIPIDOS

RECUPERACION DEPENDE DE REDISTRIBUCION DESDE EL

CEREBRO.

AGENTES ANESTESICOS 15 AGENTES ANESTESICOS 15

ANESTESICOS GENERALES

FARMACOCINETICA

CAPTACION Y DISTRIBUCION

A. SOLUBILIDAD

B. CONCENTRACION

C. VENTILACION PULMONAR

D. FLUJO SANGUINEO PULMONAR

E. GRADIENTE DE CONCENTRACION AV

ELIMINACION


ENTRADA Y DISTRIBUCION DE LOS


1 DESPLAZAMIENTO ALVEOLAR

2. SOLUBILIDAD EN SANGRE

3. ABSORCION TISULAR

3.A. CEREBRO, CORAZON, HIGADO, RION,

GLANDULAS ENDOCRINAS

3.B. MUSCULOS ESQUELETICOS

3.C. GRASA

3.D. HUESO, LIGAMENTO Y CARTILAGO

4. RETORNO DE LA SANGRE SIN GAS A LOS

PULMONES

5. CURVAS DE ABSORCION

6. ELIMINACION


ANESTESICOS GENERALES

FARMACODINAMIA

DEPRESION Y ESTIMULACION DE LA ACTIVIDAD NEURONAL

MECANISMOS IONICOS DE CANALES DE COMPUERTA

RECEPTOR DEL CANAL DE CLORO GABA A


MECANISMOS DE ACCION DE


NO SON SELECTIVOS

MOFICAN FUNCION CELULAR PERIFERICA

NO EXISTE UN RECEPTOR ANESTESICO ESPECIFICO

MODIFICAN FUNCION DE RECEPTORES EN RELACION A

NEUROTRASMISORES

SITIOS RELEVANTES SON EL SISTEMA ACTIVADOR

RETICULAR Y LA CORTEZA

TODO FUNCIONA CON EL SNC SOBRE EL ESTADO DE

CONCIENCIA Y RESPUESTA A ESTIMULOS SENSORIALES.



POTENCIA

EQUIVALE A LA CAM O CONCENTRACION

ALVEOLAR MINIMA DEFINIDA COMO LA

CONCENTRACION NECESARIA PARA ELIMINAR EL

MOVIMIENTO EN EL 50% DE LOS PACIENTES

SOMETIDOS A INCISION DE PIEL ESTANDAR.

MAYOR POTENCIA CAM MAS BAJA Y MIENTRAS

MAS LIPOSOLUBLE EL ANESTESICO MENOR

CONCENTRACION PARA INDUCIR ANESTESIA.



EFEFCTOS SISTEMA CARDIOVASCULAR:

HIPOTENSION

BRADICARDIA HALOTANO

TAQUICARDIA DESFLUORANO

ENFLUORANO SEVOFLUORANO NO MODIFICAN

DEPRESION MIOCARDICA HALOTANO ENFLUORANO

REDUCEN CONSUMO DE O2

HIPERCAPNIA LIBERA CATECOLAMINAS

EFECTOS SISTEMA RESPIRATORIO

REDUCEN VOLUMEN VENTILACION PULMONAR

AUMENTAN FRECUENCIA RESPIRATORIA

REDUCEN VENTILACION MINUTO

DEPRIMEN FUNCION MUCOCILIAR

BRONCODILATACION

REDUCEN GC O RVP

AGENTES ANESTESICOS 21 AGENTES ANESTESICOS 21 AGENTES ANESTESICOS 21


EFEFCTOS EN EL CEREBRO

REDUCEN INDICE METABOLICO

AUMENTAN FLUJO SANGUINEO

EFECTOS RENALES

REDUCEN VELOCIDAD DE FG Y FPR

AUMENTAN FRACCION DE FILTRACION

INCREMENTAN RESISTENCIA VASCULAR RENAL

EFEFCTOS HEPATICOS

DISMINUYEN FLUJO HEPATICO 15 A 45%

MUSCULO LISO UTERINO

RELAJACION


ANESTESICOS INHALADOS ESPECIFICOS

HALOTANO

ANESTESICO POTENTE Y ANALGESICO DEBIL. CAM 0.75

COEFICIENTE PARTICION SG 2,3

POR ELLO SE ADMINISTRA CONCOMITANTE CON OXIDO NITROSO,

OPIACEOS O ANESTESICOS LOCALES.

ES VAGOMIMETICO Y PROVOCA BRADICARDIA SENSIBLE A

ATROPINA

ARRITMOGENO GRAVES ASOCIADAS A HIPERCAPNIA (AUMENTO DE

CO2 POR HIPOVENTILACION ALVEOLAR) O POR INCREMENTO DE

CATECOLAMINAS.

CAUSA HIPOTENSION MANEJADA CON FENILEFRINA

SU METABOLITO ES TOXICO FIEBRE ANOREXIA NAUSEA Y VOMITO

LUEGO INSUFICIENCIA Y NECROSIS HEPATICA NO OCURRE EN

NIOS.

NO SE DEBE REPETIR ANESTESIA ANTES DE 2 O 3 SEMANAS.

OLOR AGRADABLE DE ELECCION EN NIOS.



ENFLUORANO

MENOS POTENTE

INDUCCION Y RECUPERACION NO MUY RAPIDA

SE METABOLIZA EN ION FLUORURO

SE EXCRETA POR RION

CONTRAINDICADO EN FALLA RENAL

INDUCE MENOS ARRITMIAS

MENOR SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS

POTENCIA LOS RELAJANTES MUSCULARES

COEFICIENTE PSG 1.8 Y CAM 1.7

DESVENTAJA EXCITACIN DEL SNC ESPECIALMENTE SI:

SE USA 2 VECES LA CAM O HIPERVENTILACION CON REDUCCION

DE LA PCO2



ISOFLUORANO

MAS RECIENTE Y MENOR BIOTRANSFORMACION

MENOR TOXICIDAD ORGANICA

NO INDUCE ARRITMIAS

NO SENSIBILIZACION A CATECOLAMINAS

DEPRESION DE LA VENTILACION

INCREMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

MENOS VASODILATACION QUE LOS ANTERIORES

DE ELECCION EN PROC DE NEUROCX.

NO PRODUCE METABOLITOS TOXICOS PARA

TEJIDOS COEFICIENTE Y CAM 1.4



METOXIFLUORANO ES EL MAS POTENTE POR SU LIPOSOLUBILIDAD

LIBERACION DE FLUORUROP Y TOXICIDAD RENAL

INDICADO EN ANESTESIA OBSTETRICA

NO RELAJA MIOMETRIO AL INHALARSE EN PERIODOS CORTOS

COEFICIENTE PARTICION SG 12 Y CAM 0.16

SEVOFLUORANO INDUCCION RAPIDA DE LA ANESTESIA

RAPIDA RECUPERACION CPSG 0.69 Y CAM 2

BIOTRANSFORMACION DEL 3% HEPATICA

PACIENTES AMBULATORIOS

PUEDE PROVOCAR HIPOTENSION

REDUCE VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR

RELAJACION DIRECTA DE MUSCULO ESTRIADO


ANESTESICOS GENERALES ESPECIFICOS

DESFLUORANO

COEFICIENTE DE PARTICION 0.42 Y CAM 7%

VOLATILIDAD BAJA, INDUCTOR INSUFICIENTE Y

RECUPERACION RAPIDA.

POCO METABOLISMO Y POR CONSIGUIENTE

MENOS METABOLITOS CIRCULANTES



OXIDO NITROSO

GAS HILARANTE ANESTESICO DEBIL ANALGESICO POTENTE

AMPLIA DISTRIBUCION POR LO QUE PUEDE INCREMENTAR

VOLUMEN EN EL CUERPO (HEMOTORAX) O PRESION ( SENOS

PARANASALES).

SU VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO RETRASA ABSORCION DE

OXIGENO DURANTE RECUPERACION.

INDUCE HIPOXIA

NO DEPRESION RESPIRATORIA NI RELAJACION MUSCULAR

EFECTO MINIMO CARDIOVASCULAR Y CEREBRAL VASCULAR

MENOS HEPATOTOXICO DE TODOS

SEGURO SIEMPRE QUE SE ADMINISTRE CON O2 AL 20%


PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS INHALADOS

ANESTESICOS COEFICIENTE DE

PARTICION SANGRE-GAS

COEFICIENTE DE PARTICION

CEREBRO-SANGRE CAM METABOLISMO

OXIDO NITROSO 0,47 1,1 >100 NO

DESFLUORANO 0,42 1,3 7 40%

METOXIFLUORANO 12 2,0 0,16 >70%

(FLUORURO)


ANESTESICOS INTRAVENOSOS

BARBITURICOS

TIOPENTAL. METOHEXITAL. TIAMILAL ANESTESICO POTENTE ANALGESICO DEBIL

ES EL MAS UTILIZADO ACCION ULTRACORTA Y ALTA

SOLUBILIDAD EN LIPIDOS.

PENETRA RAPIDAMENTE SNC Y DEPRIMEN SU FUNCION

CMAX RAPIDA ACTUA EN MENOS DE 1 MINUTO

REDISTRIBUCION A MUSCULO ESQUELETICO Y GRASA

EFECTOS CARDIOVASCULARES MINIMOS

HIPOTENSION GRAVE EN HIPOVOLEMIA O CHOQUE

APNEA, TOS LARINGOESPASMO Y BRONCOESPSMO

CONTRAINDICADOS EN PORFIRIA INTERMITENTE

REDUCE INDICE METABOLICO CEREBRAL DE O2



BENZODIAZEPINAS

DIACEPAM. MIDAZOLAM. LORACEPAM

LORACEPAM Y MIDAZOLAM SON MAS POTENTES

FACILITAN DESARROLLO DE AMNESIA

PRODUCEN SEDACION

ETOMIDATO ES UN HIPNOTICO SIN PROPIEDADES

ANALGESICAS

PUEDE INDUCIR ACTIVIDAD MUSCULAR ESQUELETICA

INVOLUNTARIA



OPIACEOS

FENTANILO. MORFINA

EFECTO ANALGESICO

NO SON BUENOS AMNESICOS

PRODUCEN HIPOTENSION

DEPRESION RESPIRATORIA

RIGIDEZ MUSCULAR

NAUSEA Y VOMITO

ANTAGONISTA NALOXONA.



NEUROLEPTICOS

DROPERIDOL + FENTANILO

NEUROLEPTOANALGESIA

CON ANESTESICO POTENTE NEUROLEPTOANESTESIA

NEUROLEPTICO EQUIVALE A AGENTE BLOQUEANTE

ADRENERGICO, SEDANTE, ANTIEMETICO Y

ANTICONVULSIVANTE.

DESVENTAJA MOVIMIENTOS MUSCULARES TIPO

EXTRAPIRAMIDALISMO

CONTRAINDICADA EN PARKINSON.



KETAMINA

ANESTESICO NO BARBITURICO DE ACCION CORTA

DISOCIATIVO EL PACIENTE PARECE DESPIERTO PERO ESTA

INCONCIENTE Y NO PERCIBE EL DOLOR

PROVOCA SEDACION

AMNESIA

INMOVILIDAD

ESTIMUILA ACTIVIDAD SIMPATICA CENTRAL A PERIFERIA

AUMENTA NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINAS

AUMENTA FLUJO SANGUINEO

NO ES UTIL EN DEPRESION CIRCULATORIA, HTA O ECV

LIPOFILICO ATRAVIEZA BARRERA ENCEFALICA

METABOLISMO HEPATICO

ALUCINACIONES POSOPERATORIAS



PROPOFOL HIPNOTICO SEDANTE

INDUCCION O MANTENIMIENTO DE ANESTESIA

INICIO SUAVE Y RAPIDO 40 SEGUNDOS

SE ADMINISTRA CON NARCOTICOS PARA ANALGESIA

PROVOCA DEPRESION DEL SNC

NIVELES ELEVADOS EN SANGRE EFECTO CONTRARIO

EXCITACIN

HIPOTENSION SIN DEPRIMIR MIOCARDIO

DECRECE LA PRESION INTRACRANEAL

FARMACOLOGIA 1

ANESTESICOS LOCALES



ANESTESICOS LOCALES

GENERALIDADES

BLOQUEAN CONDUCCION DE IMPULSOS SENSITIVOS DESDE

LA PERIFERIA AL SNC

SUPRIMEN LA SENSIBILIDAD

EN CONCENTRACIONES ALTAS DISMINUYEN LA ACTIVIDAD

MOTRIZ

INHIBEN LOS CANALES DE SODIO DE LA MEMBRANA

NEURONAL

FIBRAS SENSIBLES NEURONAS FINAS AMIELINICAS QUE

CONDUCEN IMPULSOS DE DOLOR, TEMPERATURA Y

ACTIVIDAD AUTONOMA


ANESTESICOS LOCALES

GENERALIDADDES

INHIBEN CONDUCCIN NERVIOSA

CIERRAN PERMEABILIDAD CANALES NA*

ESTRUCTURA AXONAL:

FIBRA NERVIOSA

CLULAS DE SCHWANN

MIELINA (NUDOS DE RANVIER)

ENDO-PERI-EPINEURO


ANESTESICOS LOCALES

MECANISMO DE ACCION: PREVIENEN GENERACION Y CONDUCCION DEL IMPULSO

NERVIOSO EN LA MEMBRANA CELULAR.

DECRECEN INCREMENTO TRANSITORIO DE LA

PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS EXCITABLES AL NA+

AUMENTAN UMBRAL DE EXCITABILIDAD ELECTRICA.

REDUCEN FACTOR DE SEGURIDAD PARA CONDUCCION.

AL FINAL

FRACASO EN LA CONDUCCION NERVIOSA

CON ACCION EN LA MEMBRANA INTERNA CELULAR

PUEDEN FIJARSE ADEMAS EN LOS CANALES DE K+


ANESTESICOS LOCALES

BLOQUEO, FRECUENCIA Y VOLTAJE.

ESTA REGULADO PROPORCIONALMENTE A FRECUENCIA DE

ESTIMULACION Y POTENCIAL DE MEMBRANAS Y ESTO SE

BASA EN QUE:

EL ANESTESICO LOCAL PENETRA CUANDO SE PRODUCE

APERTURA DEL CANAL DE NA+

SE BLOQUEAN PRIMERO FIBRAS C NO MIELINIZADAS,

LUEGO FIBRAS A DELTA PEQIEAS, Y AL FINAL A GAMMA BETA Y ALFA MIELINIZADAS Y DE MAYOR CALIBRE.


TAMAO Y SENSIBILIDAD RELATIVOS AL BLOQUEO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

TIPO FUNCION MIELINIZACION

VEL CONDUCCION

(M/SEG) SENSIBILIDAD AL BLOQUEO

A ALFA

PROPIOCEPCION, MOTOR DENSA 70 - 120 X

A BETA TACTO, PRESION

DENSA 30 - 70 XX

A GAMA HUSOS MUSCULARES

DENSA 15 - 30 XX

A DELTA DOLOR, TEMPERATURA

DENSA 15 - 30 XXX

B

AUTONOMA, PREGANGLIONAR LIGERA 12 a 30 XXXX

C RAIZ DORSAL DOLOR

NINGUNA 0,5 a 2,3 XXXX

C SIMPATICA TEMPERATURA

NINGUNA 0,7 a 2,3 XXXX


ANESTESICOS LOCALES

LA SECUENCIA DE ANESTESIA INCLUYE:

DOLOR

TEMPERATURA

TACTO

PRESION PROFUNDA

FUNCION MOTORA

SON AMINAS NO PROTRONADAS LIGERAMENTE SOLUBLES

PH ENTRE 8 Y 9 BASES DEBILES PERO SE EXPENDEN COMO

SALES HIDROSOLUBLES LIGERAMENTE ACIDAS LO QUE LE

CONFIERE MAYOR ESTABILIDAD.


ANESTESICOS LOCALES

DURACION DE LA ACCION:

PROPORCIONAL AL TIEMPO DE CONTACTO CON EL NERVIO

LA COCAINA GENERA VASOCONSTRICCION PREVINIENDO

SU ABSORCION AL INHIBIR RECAPTACION DE

NORADRENALINA

ESTAS CATECOLAMINAS RETARDAN SU ABSORCION Y

PROLONGAN SU ACCION.


ANAESTSICOS LOCALES

FARMACOCINTICA

DEPENDIENTES DEL ANESTSICO:

CANTIDAD INYECTADA

SITIO DE INYECCIN

VELOCIDAD DE INYECCIN

VELOCIDAD DE

BIOTRANSFORMACIN

EXCRECIN


ANESTSICOS LOCALES

FARMACOCINTICA

DEPENDIENTES DEL PACIENTE:

EDAD

ESTADO CARDIOVASCULAR

FUNCIN HEPTICA

EMBARAZO


FARMACOCINTICA

ABSORCIN: DOSIS

SITIO DE INYECCIN

ADICIN VASOCONSTRICTORES

PERFIL FARMACOCINTICO DE

ANESTSICO

DISTRIBUCIN AMPLIA DISTRIBUCION Y RE

LOS ESTER VIDA MEDIA CORTA


FARMACOCINTICA

BIOTRANSFORMACIN

AMINOAMIDAS METAB. HEPTICO

CITOCROMO P450

PRILOCAINA

ETIDOCAINA

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

METABOLITOS NO TX.

METABOLITOS TXICOS

AMINOESTERES PSEUDOCOLINESTERASA

METABOLITO AC. PAB

COCAINA

PROCAINA

TETRACAINA

BENZOCAINA

PROCAINA Y CLOROPROCAINA

SON DE VIDA MEDIA CORTA


FARMACOCINTICA

EXCRECIN:

RENAL

AMINOSTERES (90% COMO PABA)

AMINOAMIDAS (40-80% COMO

METABOLITO INACTIVO.)

(10-16% ACTIVA)


FARMACODINAMIA

MECANISMO DE ACCION, BLOQUEO DE CANALES DE NA

DEPENDIENTES DE VOLTAJE Y DEL TIEMPO.

(NA +40mV) (K -95mV), CON CARACTERISTICAS

SIMILARES AL MUSCULO CARDIACO EN DONDE ACTUAN.

LIPOFIILICO Y MENOR TAMAO MAS RAPIDA

INTERACCION CON LOS CANALES DE NA .

A MAYOR LIPOSOLUBILIDAD MAYOR POTENCIA.

SE REQUIERE SIEMPRE CIERTO GRADO DE

HIDROSOLUBILIDAD


FARMACODINAMIA

FACTORES QUE INFLUYEN EN ACCIN ANESTESICA:

DOSIS

VASOCONSTRICTORES

LUGAR DE INYECCIN

AJUSTE DE PH - PKA


ANESTESICOS LOCALES

EFECTOS ADVERSOS

SNC

PRODUCE ESTIMULACION CON INQUIETUD, TEMBLOR,

CONVULSIONES TONICO CLONICAS.

POSTERIORMENTE DEPRESION E INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA.

CARDIOVASCULAR

ACCION SOBRE MIOCARDIO, DISMINUYEN EXCITABILIDAD

ELECTRICA, FRECUENCIA DE CONDUCCION Y FUERZA DE

CONTRACCION.

EN ALGUNOS CASOS INCLUSO A DOSIS BAJAS COLAPSO

CARDIOVASCULAR POR ACCION EN EL MARCAPASO

INTRINSECO O INICIO BRUSCO DE FIBRILACION

VENTRICULAR


ANESTESICOS LOCALES

EFECTOS ADVERSOS MUSCULO LISO

REDUCEN ACTIVIDAD DE MUSCULO LISO INTESTINAL

CUANDO SE ABSORBEN POR VIA SISTEMICA.

RELAJAN MUSCULO LISO VASCULAR Y BRONQUIAL AUNQUE

A DOSIS ALTAS CONSTRICCION.

SI SE ADMINISTRA VIA RAQUIDEA O EPIDURAL PRODUCEN

PARALISIS DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

AUMENTANDO EL TONO DE LA MUSCULATURA

GASTROINTESTINAL.


ANESTESICOS LOCALES

EFECTOS ADVERSOS UNION NEUROMUSCULAR

AFECTAN TRASMISION EN LA UNION NEUROMUSCULAR,

BLOQUEANDO RESPUESTA A ESTIMULACION SUCESIVA

MAXIMA Y A LA ACETIL COLINA.

PROVOCAN FENOMENOS DE HIPERSENSIBILIDAD

DESENCADENANDO CRISIS ASMATICA Y DERMATITIS.

SU METABOLISMO POR ESTERASAS DEL PLASMA E HIGADO

SE UPP 45% GLUCOPROTEINA ALFA 1 ACIDA


Anestsicos locales

Clasificacin

AMINOESTERES

BENZOCAINA

PROCAINA 1

TETRACAINA 16

CLORPROCAINA 2

COCAINA 2

AMINOAMIDAS

LIDOCAINA 4

BUPIVACAINA 16

PRILOCAINA 3

MEPIVACAINA 2

ETIDOCAINA 16

ROPIVACAINA 16


ANESTSICOS LOCALES

CLASIFICACIN

GRUPO I

ESTERES DEL CIDO PARAAMINOBENZOICO

- BENOXINATO. - LAROCANA.

- BENZOCANA. - NAEPANA.

- BUTACANA. - PROCANA O NOVOCANA.

- BUTETAMINA. - PROCAINAMIDA.

- BUTILAMINOBENZOATO. - TETRACANA.

- CLOROPROCANA.


ANESTSICOS LOCALES GRUPO II

NO DERIVADOS DEL PARAAMINOBENZOICO

- AMIDRIACNA. - FENACANA.

- ANTIHISTAMNICOS**. - HEXILCANA.

- BUPIVACANA. - LIDOCANA O XYLOCANA.

- CICLOMETICANA. - MEPIVACANA.

- COCANA. - OXETAZINA.

- DIBUCANA. - PIPEROCANA.

- DICLONINA. - PIRROCANA.

- DIMETISOQUN. - PRAMOXINA.

- DIPERODN. - PRILOCANA.

- ETIDOCANA. - PROPARACANA.

** ESCASA POTENCIA ANESTSICA.


ANESTESICOS LOCALES

PROCAINA LIDOCAINA TETRACAINA

BUPIVACAINA

POSEEN UN GRUPO HIDROFILICO Y UN CONECTOR

LIPOFILICO

LA POTENCIA Y TOXICIDAD SE RELACIONAN CUANDO EL

GRUPO CONECTOR ES MAS LARGO

EFECTOS ADVERSOS SON SISTEMICOS

CONVULSION

CUADO SE ADICIONA A ADRENALINA DISMINUYE SU

VELOCIDAD DE ABSORCION MINIMIZANDO SU TOXICIDAD

SISTEMICA E INCREMENTANDO SU DURACION DE ACCION.


ANESTESICOS LOCALES

COCAINA

ANESTESIA LOCAL POR BLOQUEO A IMPULSOS NERVIOSOS.

PRODUCE VASOCONSTRICCION POR INHIBICION DE LA

RECAPTACION DE NORADRENALINA.

SE UTILIZA EN ANESTESIA TOPICA DE VIAS RESPIRATORIAS.

PRESENTACION CLORHIDRATO DE COCAINA AL 1, 4 Y 10%

TOXICIDAD POR BLOQUEO EN LA CAPTACION DE

CATECOLAMINAS EN PARTICULAR DOPAMINA EN EL SNC


ANESTESICOS LOCALES

LIDOCAINA ES LA DE MAYOR USO, SE UTILIZA EN ANESTESIA RAPIDA

TIENE MENOR INTENSIDAD Y MAYOR DURACION Y

EXTENSION QUE DOSIS EQUIPARABLES DE PROCAINA.

ES EL PROTOTIPO DE LAS AMINAS ANESTESICAS

METABOLITOS ACTIVOS XILIDIDA DE METILETILGLICINA

SE ABSORBE POR VIA ORAL, RESPIRATORIA O

ENDOVENOSA.

CON ADRENALINA DISMINUYE SU ABSORCION. EFECTOS

ADVERSOS: SOMNOLENCIA, ZUMBIDOS, MAREOS,

FASCICULACIONES, CONVULSIONES, DEPRESION

RESPIRATORIA Y COMA

ANESTESIA LOCAL DE ACCION INTERMEDIA Y COMO

ANTIARRITMICO


ANESTESICOS LOCALES

BUPIVACAINA

ANESTESICO LOCAL AMIDICO DE LARGA DURACION Y

MAYOR BLOQUEO SENSITIVO QUE MOTOR, POR ELLO

ANESTESIA PROLONGADA EN TRABAJO DE PARTO O EL

POSOPERATORIO.

ES MAS CARDIOTOXICO QUE LA LIDOCAINA, PROVOCA

ARRITMIAS VENTRICULARES GRAVES, DEPRESION DEL

MIOCARDIO POR BLOQUEO DE NIVELES DE NA+ AL FINAL DE

LA DIASTOLE.


ANESTESICOS LOCALES

CLORPROCAINA

INICIO RAPIDO, ACCION BREVE Y POCA TOXICIDAD SON SUS

VENTAJAS.

INCONVENIENTE BLOQUE SENSITIVO Y MOTOR

PROLONGADO APLICADO VIA RAQUIDEA O EPIDURAL.

ETIDOCAINA (DURANEST)

ACCION PROLONGADA, INICIO RAPIDO, PROVOCA BLOQUEO

MOTOR PREFERENCIAL POR LO QUE SU USO EN ANESTESIA

QUE REQUIERA RELAJACION PROFUNDA DE MUSCULO

ESTRIADO.

CARDIOTOXICA IGUAL QUE BUPIVACAINA


ANESTESICOS LOCALES

MEPIVACAINA

ACCION INTERMEDIA, TOXICA PARA NEONATOS Y NO SE USA

EN OBSTETRICIA. SU TOXICIDAD EN EL NEONATO PKA DE LA

DROGA Y PH DE SANGRE NEONATAL MAS BAJO

PRILOCAINA (CITANEST)

IGUAL PERFIL QUE LA LIDOCAINA PERO:

ORIGINA POCA DILATACION, SE PUEDE USAR SIN

VASOCONSTRICTOR, DESVENTAJA METAHEMOGLOBINEMIA

POR SU METABOLITO TOLUIDINA A DOSIS > DE 8 MG/KG SE

TRATA CON AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KG


ANESTESICOS LOCALES

ROPIVACAINA DE LARGA ACCION MENOS CARDIOTOXICA QUE LA

BUPIVACAINA. ES MENOS POTENTE PARA PRODUCIR

ANESTESIA PERO SE PUEDE USAR PARA ANESTESIA

EPIDURAL Y REGIONAL.

PROCAINA BAJA POTENCIA, LENTO INICIO DE ACCION Y BREVE

DURACION: INFILTRACION Y PROCEDIMIENTOS

DIAGNOSTICOS.

TETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES

MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA


ANESTESICOS LOCALES

ARTICAINA (SEPTOCAINE)

MONAAMIDA DE RECIENTE INTRODUCCION EN ESTADOS

UNIDOS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS Y

PERIODONTALES INICIO DE ACCION RAPIDO DE 1 A 6

MINUTOS Y DURA APROXIMADAMENTE 1 HORA.

PROPARACAINA EXCLUSIVO PARA USO OFTALMOLOGICO TOPICO

REEMPLAZO A LA COCAINA Y SE ALTERNA CON

TETRACAINA

TETRACAINA LARGA DURACION, POTENTE Y ACCION PROLONGADA, ES

MUY TOXICA PERO SE UTILIZA EN ANESTESIA RAQUIDEA

TOPICA EN OFTALMOLOGIA


ANESTSICOS LOCALES

LAS REACCIONES ADVERSAS SON MUY

FRECUENTES, SIN EMBARGO, ES RARA, CASI

EXCEPCIONAL, LA "ALERGIA" A ESTOS

PRODUCTOS.

ES MUCHO MS FRECUENTE LA APARICIN

DE REACCIONES ADVERSAS POR

MECANISMOS NO INMUNOLGICOS.

FUNDAMENTALMENTE DE CAUSA TXICA O

PSICO-MOTORA.


ANESTSICOS LOCALES

MECANISMOS RESPONSABLES DE REACCIONES ADVERSAS A ANESTSICOS LOCALES

- SOBREDOSIS.

- REACCIONES VASOVAGALES.

- ESTIMULACIN SIMPTICA.

- ALERGIA.


ANESTSICOS LOCALES

LOS SNTOMAS TXICOS SE DEBEN A SOBREDOSIS CONDICIONADA POR LA RPIDA

ABSORCIN DEL MEDICAMENTO O

ADMINISTRACIN INTRA-VASCULAR

INADVERTIDA.

LA ESTIMULACIN A NIVEL DE SNC SE

TRADUCE POR UN CUADRO DE MATIZ PSICTICO

CON LOCUACIDAD, VERBORREA, HABLA

INCONEXA, INTRANQUILIDAD, AGITACIN

EUFORIA, EXCITACIN QUE SE SIGUE DE

NUSEAS Y VMITOS, DESORIENTACIN,

CONVULSIONES Y OCASIONALMENTE COMA, PARO

CARDIORRESPIRATORIO Y MUERTE.


TOXICIDAD

LOCAL: INTRANEURAL

SISTMICA:

SNC SNTOMAS:

- SABOR METLICO - ACFENOS

- TRANSTORNOS VISUALES

- MAREO

- SOMNOLENCIA


ANESTSICOS LOCALES

LA HIPOTENSIN QUE APARECE ES CONSECUENCIA DE DEPRESIN MIOCRDICA JUNTO CON VASODILATACIN PERIFRICA.

LOS CUADROS QUE CON MS FRECUENCIA SE PRESENTAN EN ODONTOESTOMATOLOGA SON DEBIDOS A REACCIONES VASOVAGALES.

SE TRADUCEN CLNICAMENTE POR APRENSIN, HIPERVENTILACIN QUE CONDICIONA ALCALOSIS RESPIRATORIA Y MAREO, HISTERIA Y EPISODIOS SINCOPALES QUE SE ACOMPAAN DE BRADICARDIA (DATO IMPORTANTE PARA EL DIAGNSTICO, PUES EL "SHOCK" ANAFILCTICO PRESENTA SIEMPRE TAQUICARDIA ACOMPAANTE).

ESTOS SNTOMAS DESAPARECEN RPIDAMENTE AL PONER AL PACIENTE EN DECBITO.


TOXICIDAD

CARDACA: -ARRITMIAS

-INOTRPICAS (-)

VASOS PERIFRICOS: -

VASODILATACIN PERIFERICA Y

VASOCONSTRICCIN PULMONAR

ALERGIAS: -STERES: PABA

-AMIDAS: MUY RARAS


ANESTSICOS LOCALES

LA ADRENALINA QUE ACOMPAA A MUCHAS

PREPARACIONES DE ANESTSICOS LOCALES

PARA PRODUCIR UNA VASCONSTRICCIN

LOCAL, DISMINUYENDO DE ESTA FORMA LA

ABSORCIN SISTMICA, E INCLUSO LA

ADRENALINA ENDGENA LIBERADA POR EL

PACIENTE ANTE UNA SITUACIN ANSIOSA

PUEDE CONDICIONAR UNA ESTIMULACIN

SIMPTICA QUE ORIGINA ANSIEDAD, TEMBLOR,

SUDORACIN, TAQUICARDIA E HIPERTENSIN.


ANESTSICOS LOCALES

LA DERMATITIS DE CONTACTO ES LA

MANIFESTACIN MS COMN DE

HIPERSENSIBILIDAD A ANESTSICOS LOCALES.

LA MAYOR INCIDENCIA DE SENSIBILIZACIONES

SE DA ENTRE PROFESIONALES (MDICOS,

ODONTLOGOS, ENFERMERAS) QUE MANEJAN

HABITUALMENTE ESTOS PRODUCTOS.

A VECES EL CONTACTANTE RESPONSABLE DE

ESTOS CUADROS SON PARABENOS QUE SE

UTILIZAN EN ALGUNAS PREPARACIONES COMO

PRESERVANTES.


ANESTSICOS LOCALES

NO EXISTE REACCIN CRUZADA ENTRE UNO Y OTRO GRUPO.

LOS FRMACOS DEL GRUPO I PRESENTAN CON FRECUENCIA REACCIONES CRUZADAS ENTRE S, NO AS LOS DEL GRUPO II.

LOS FRMACOS DEL GRUPO II SON MENOS SENSIBILIZANTES.

PUEDEN EXISTIR REACCIONES CRUZADAS ENTRE ANESTSICOS DEL GRUPO I Y EL CIDO PARA-AMINOBENZOICO (CONSERVANTE DE ALIMENTOS, FOTOPROTECTORES), AS COMO LA PARAFENILEN-DIAMINA (TINTES DE CABELLO, VULCANIZADOS DE CAUCHO, ETC.).

SI CONOCEMOS EL ANESTSICO DESENCADENANTE DEL CUADRO SE RECOMENDAR EL USO DE UN PRODUCTO DEL GRUPO OPUESTO.

BIBLIOGRAFIA

LOS RESUMENES DE DIAPOSITIVAS SE BASARON EN 2 TEXTOS:

GOODMAN HILLMAN ALFRED, LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA, 10a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2003.

MYCEK MARY, FARMACOLOGIA 2a EDICION EDITORIAL MC GRAW HILL 2004


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