菸與健康的戰爭

行政院衛生署國民健康局衛生教育中心 主任 游伯村

菸草的歷史 西元前 3000年：埃及人以燃燒草葉敬神 西元前 600年：美洲種植菸草 西元前 1 年：美洲有吸食菸草 西元 1492年：哥倫布發現新大陸，拿到印第安人

的 乾菸草。 西元 1600年：菸草開始引進義大利、德國、挪威、 瑞典、俄羅斯、波斯、印度、中南半 島、日本、中國、非洲西岸 西元 1760年：英國、蘇格蘭開始有菸廠設立 西元 1900年：紙菸與雪茄開始被廣泛使用 西元 1960年：反菸、拒菸活動 西元 2003年：菸草管制架構公約 (FCTC)

只要我喜歡有什麼不可以 !?

尼古丁成癮性累積而成的習慣幫助情緒放鬆壓力調適同儕認同社交應酬

新奇、好玩代表長大表現叛逆帥、酷自信、流行兩性平權

少年ㄟ與吸菸 (15-24 歲 )

第一次年齡： 16.3歲第一次場所：學校工作場所、自己家中、公共遊樂場所

第一次原因：好奇、跟著吸、紓解壓力第一次受何人影響：同學、 朋友、就是自己想吸

男 v.s.女： 39.3 v.s.10.9

致命的吸引力—自由與解放

致命的吸引力—品味與格調

致命的吸引力—品牌與印象

致命的吸引力—雅優與自信

致命的吸引力—同儕與魅力

Ashley 的故事

一根菸的真面目每根菸燃燒後產生約 800毫升氣體，可分為主流菸及側流菸兩種。

菸煙中有超過 4000種成分菸煙中有 43種以上致癌物質菸煙中的三大殺手， 尼古丁、焦油、一氧化碳

吸菸對身體的危害吸菸與罹患肺癌、上呼吸道癌、會厭癌、胃癌、膀胱癌、胰臟癌、腎臟癌、白血病、子宮頸癌等癌症有關

吸菸與罹患缺血性心臟病、心絞痛、主動脈瘤、週邊血管疾病、壞疽、中風、肺炎、慢性阻塞性肺炎、白內障、股骨骨折、齒槽疾病等疾病有關

吸菸與自然性流產、低體重兒、先天肢體缺損、嬰兒猝死症等有關

‘吸菸’一族

∥

‘壞人’一族

?!

菸盒如是說

吸菸是全球重視議題全球約有 11億人吸菸

≒ 30 % 15歲以上人口

開發中國家有 8 億人吸菸

吸菸者有 7 億人為男性

吸菸對全球的影響WHO 幹事長 Dr. Gro Harlem

Bruntland 指出“ Tobacco is a killer”每年約有 490 萬人死與菸害相關疾病每 8 秒，就有一人死於吸菸相關疾病， 70 ％發生在開發中國家

WHO 推估，假如不控制，至 2030 年，每年將有一千萬人死於菸害，佔全球死亡人數 12%

吸菸比因結核病、愛滋病、發生意外、自殺及他殺等因素加總的死亡人數還高

拒菸是全球的趨勢 世界衛生組織（ WHO） 192會員國於 2003

年 5 月世界衛生會議中無異議通過「全球菸草管制公約 (The Framework Convention on Tobacco Control， FCTC)

公約目的—透過國際共同規範管制全球菸害之擴散。

公約內容—要求各國提高菸價、禁止菸品廣告與贊助、標示菸品健康警示圖文、管制走私、管制二手菸害等。

開放簽署的第一週已有 40個國家簽署，其中挪威已經完成批准程序，一旦有 40個國家完成程序後，該公約就正式生效。

全球吸菸人口分布－世界銀行（ 1995）

TABLE 1.1 REGIONAL PATTERNS OF SMOKING Estimated smoking prevalence by gender and number of smokers in population aged 15 or more, by World Bank region, 1995

World Bank Region Smoking prevalence (%) Total smokers

Males Females Overall (millions) (% of all smokers)

East Asia and Pacific 59 4 32 401 35

Eastern Europe & Central Asia 59 26 41 148 13

Latin America & Caribbean 40 21 30 95 8

Middle East & North Africa 44 5 25 40 3

South Asia (cigarettes) 20 1 11 86 8

South Asia (bidis) 20 3 12 96 8

Sub-Saharan Africa 33 10 21 67 6

Low/Middle Income 49 9 29 933 82

High Income 39 22 30 209 18

World 47 12 29 1,142 100

Note: Numbers have been rounded. Source: Author's calculations based on World Health Organization. 1997. Tobacco or health: a Global Status Report. Geneva, Switzerland

全球吸菸人口分布－依地區分（ 1997）

地區 男性吸菸人數 女性吸菸人數 總吸菸人口 百分比

北美 27.80 25.50 53.30 4.7

拉丁美洲及加勒比海 64.06 37.24 101.30 8.9

西歐 62.11 43.81 105.92 9.3

東歐 76.38 46.45 122.83 10.8

非洲及中東 90.68 44.16 134.84 11.8

亞太 517.59 104.44 622.03 54.5

合計 838.62 301.60 1140.22 100

資料來源：第十一屆世界拒菸大會

全球 15 歲以上每人每年菸品消耗量分佈

西太平洋（含大陸）

歐洲

美國地中海

非洲

東南亞

01970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

500

1500

2500

3000

2000

1000

消耗量（支）

資料來源： United Nation Statistics Divison.(2003).Commodity trade Statistics database.

各國成人吸菸率

66.9 65.1

52.8 5044.1

26.9 26.1 25.721.1

4.2 4.8

13.4

5.82.6 3.1 3.6

21.518

01020304050607080

中國

韓國

日本

台灣

泰國

新加坡

香港

美國

澳洲

男性 女性

資料來源 : 2002 年世界衛生組織 The Tobacco Atlas. 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」

吸菸率

O!G!

各國青少年吸菸率

資料來源 : 2002 年，世界衛生組織 The Tobacco Atlas. 2003 年， The Tobacco Control Country Profiles 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」

31.229

27.525.9

17 1714.1 14

10.5

17.2

13

24.2

9.2

4.1

1316.2

7 7.5

05

101520253035

菲律賓

韓國

美國

日本

台灣

香港

澳洲

中國

新加坡

男性 女性吸菸率

O!G!

台灣成年人吸菸率

58.76 59.75 60.95 62.5560.35 60.89 61.02

54.68 54.8159.41 57.68

54.75 55.11

47.2950

45.9

4.59 4.11 4.04 4.13 3.43 4.22 3.29 2.32 2.86 3.82 3.4 3.27 3.28 5.23 5.8 6.2

0

10

20

30

40

50

60

70

62 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 88 91 93

年

吸菸率％

男性 女性

註： 1. 62 至 85 資料係參考菸酒公賣局調查資料。

2. 88 年資料係參考李蘭教授調查資料

3. 91 資料係參考「台灣地區九十一年國民健康促進知識、態度與行為調查」

4. 93 資料係參考「 93 年成人吸菸行為電話調查」

5. 91 年、 93 年吸菸率係指每日吸菸及偶爾吸菸者

九十一年十大死因惡性腫瘤 152.88腦血管疾病 53.46心臟疾病 50.93糖尿病

39.62事故傷害 37.79慢性肝病及肝硬化 21.35肺炎

20.17腎炎、腎徵候群及腎變性病 18.55自殺

13.59高血壓疾病 8.67

91年死亡人數： 126,936人

台 灣 菸 害 問 題健康層面 台灣約有 490萬人吸菸，每年超過18,800人死於吸菸相關疾病。

經濟層面 1.每年約 300億元之健保醫療支出，用於治療吸菸引起之疾病 ( 以 7 ％估算 ) 。

2. 整體經濟損失約 500 億（不含之二手菸危害、長期復建照護、輔助性醫療…等）。

戒菸對身體的影響 20分鐘後：血壓、心跳回復正常，手腳血液循環改善 8 小時後：血氧回復正常，心絞痛機會降低 24小時後：一氧化碳排出，肺臟開始清潔功能 48小時後：體內無尼古丁，味覺嗅覺改善 72小時後：呼吸便順暢、更有體力 2-12週後：全身循環改善，走得更遠 3-9 月後：咳嗽、呼吸短促、氣喘改善，肺功能增加 5-10％

5 年後：心絞痛罹患率比吸菸者低 50％ 10 年後：肺癌罹患率比吸菸者低 50％， 心絞痛罹患率與不吸菸者相同

拒菸 & 戒菸 有 70％的吸菸者會想戒菸社區或媒體宣導可讓 20％到 40％的青少年延後其開始吸菸行為之年齡

利用尼古丁替代療法戒菸可達到 20％至 25％的成功率

醫師對吸菸者的勸誡有 5 ％至 10％的效果

戒菸拒菸的理由吸菸與 30% 的癌症有關吸菸引起心臟血管疾病，易致腦中風吸菸導致肺癌 慢性肺氣腫 慢性支氣管炎 吸菸導致男性陽委及生育力的機會大減吸菸孕婦胎兒早產及體重不足，流產機率增高吸菸使牙齒及手指變黃吸菸會口臭，並導致“ 香菸臉”吸菸害人害己，戒菸是長壽健康的最佳方法

台灣菸害防制工作之挑戰菸品健康福利捐徵收前，衛生經費每年挹注於菸害防制工作，未逾新台幣二千萬元。

長期以來，菸害防制工作人力不足，基礎建設亟待建立。

跨國菸草公司挾其經濟優勢，投入鉅額廣告及公關遊說費用，反菸工作掣肘。

菸商促銷與西風東漸，吸菸族群年齡層逐下降，女性吸菸者比例漸增。

台灣菸害防制工作之背景

不吸菸運動推廣三年計畫

台灣地區菸害防制五年計畫

九月菸害防制法實施

菸害防制法修正草案

菸酒稅法立法

三月菸害防制法通過

菸酒管理法立法

台灣加入

WTO

開徵菸品健康福利捐

洋菸開放進口

菸品健康福利捐法令依據：「菸酒稅法」第二十二條第三項稅收：每年預計可徵收 100 億用途與分配比例： 全民健康保險安全準備（ 70% ） 中央與地方之菸害防制（ 10% ） 衛生保健（ 10% ） 社會福利（ 10% ）衛生署成立「菸害防制及衛生保健基金審議小組」

有效利用菸品健康福利捐

90 年 8月委請慈濟大學葉金川教授担任召集人，邀集產官學界專家，參考美國Healthy People 2010 及麻州菸害防制方案，共同編撰「菸害防制方案建議書」，同年 12 月完成。

91年 1 月菸品健康福利捐開徵，國民健康局依該建議書，積極推動相關工作。

專家群互動與努力設定策略方案 國家衛生研究院接手中

菸害防制之目的預防兒童及青少年、婦女吸菸 降低吸菸率、首次吸菸年齡及每年菸品消耗量提高成人、孕婦與青少年的戒菸率 提高吸菸者之戒菸意圖比率及戒菸率減少二手菸的危害 減少家中、學校及工作場所二手菸比率建立菸害防制基礎建設 建立組織、政策 / 法令、國際合作、研究 /監測

台灣菸害防制目標

4.0％

5.0 ％

女性

15.0％

44.0 ％

男性

2006年吸菸率

4.0％ 17.0％青少年

（ 12-17 歲）

5.8 ％50.0％成年人（ ≧ 18 歲）

女性男性性別

2002 年吸菸率 類別

菸害防制的構思

製造商 零售商代理商

社區~ 營造健康

家庭 / 學校 / 職場 / 軍隊

國內外製造業者

製造過程

淡菸 低焦油

菸草

菸草種植

菸草商 / 進口

促銷 ?

廣告費 ? 手法 ?

通路 & 走私菸

賣給 18 歲以下

方便消費者

誘導購買

政府

人力 ? 戒菸服務 ?

菸害防制法 WHO

健康福利捐

菸酒公賣局 WTO,FCTC,

二手菸 ?

媒體素養 ?

健康認知 ?

生活行為 - 守法販售商

民眾

吸菸者

吸菸率 ? 菸品取得方便 ? 菸價 ? 便宜 ? 消費又如何 ?衛教 ? 研究證據多 ? 吸菸趨勢 ? 菸品選擇多元 ? 何以會吸第一口菸 ?又長期養成機制 ?重要族群 ? 重要領導者吸菸 ? 資訊解讀正確 ?? 衛教足夠 ?

戒菸 ?

資訊 ?

服務 ?

足夠 ?

原因 ?

衛教 ?

不吸菸者

二手菸 ?

勸導 ?

法規 ?

教育 ?

環境 ?

菸害防制策略與方法積極研修菸害防制相關之法規落實執行地方菸害防制之工作強化菸害防制人力資源與培訓推動菸害防制宣導與支持環境提供可近性之多元化戒菸服務開發國際交流與多邊合作通路辦理菸害防制相關監測與研究

93年菸害防制重要工作成效

推動立法院通過「菸草控制框架公約」營造共識的「全國菸害防制政策會議」跨部會合作，辦理「無菸軍隊計畫」提昇可近性，擴大辦理門診戒菸服務與 CDC接軌，完成國中學生 GYTS調查

菸害防制工作重點 推動菸害防制法修法 落實地方政府辦理菸害防制工作 推動全方位菸害防制教育與宣導 設立與獎勵戒菸諮詢服務體系 推動國際交流合作 建立菸害防制人力資源培訓 辦理菸品檢測工作及研究監測系統

積極研修菸害防制相關之法規

健全法令稽查處份通報及個案管理資訊系統菸害違規案件檢舉暨處理中心 菸害防制政策及資料庫中心 菸害防制工作人員執法手冊編撰菸害防制相關法規彙編菸草控制框架公約

積極研修菸害防制相關之法規

菸害防制法修正法案重點 送請行政院審議中 移列菸品健康福利捐法源，並調高徵收金額 加強規範菸品容器標示 加強限制菸品促銷廣告 擴大無菸環境 授權地方主管機關抽驗菸品及辦理稽查告發工作 規範供應菸品之方式及對象 增修並加重相關罰則

落實執行地方菸害防制之工作

推動菸害防制傳播宣導配合本局推動年度無菸防制企劃配合辦理世界禁菸日活動辦理轄區內餐飲團體菸害法規宣導輔導並公開表揚轄區內拒菸企業

落實菸害防制法執法建立執法相關資料庫建立申訴與諮詢管道繼續加強執法配合推動菸害防制法之修正案

推動建立轄區內戒菸服務網每一鄉鎮市區至少家醫療院所辦理門診戒菸補助辦理戒菸班並追踪戒菸成功率協助推動戒菸服務網絡（如門診戒菸、戒菸班、戒菸專線服務中心）

推動特定團體菸害防制教育計畫學校菸害防制職場菸害防制社區菸害防制無菸餐廳工作之推動與評價

強化菸害防制人力資源與培訓充實地方人力與素質 各衛生局 93年總計增聘 97位約聘僱或臨時人員，協助執法及稽查處分業務。

縣市衛生局： 1.菸害防制計劃與評價研習營 2.93年度各縣市菸害防制工作研討會 3.全國衛生人員菸害防制法律講習研討會 4.培育全國衛生局所人員菸害預防及戒菸教育 訓練計畫

強化菸害防制人力資源與培訓門診戒菸醫師： 中華民國家庭醫學會辦理醫師戒菸治療服務教育訓練

其他醫事專業人員： 辦理護理、呼吸治療、藥師等醫事專業人員菸害防制相關教育訓練

非政府組織： 1.菸害防制工作坊 2. 民間公益團體人員之菸害防制訓練

推動菸害防制宣導與支持環境

菸害防制支持環境推動無菸校園推動無菸職場推動無菸餐廳推動無菸軍隊

推動菸害防制宣導與支持環境

推動菸害防制傳播宣導 反菸企畫及活動 菸害防制媒體宣導計畫 菸害媒體識讀計畫 菸害教育傳播研發專案計畫 補助民間藝文團體辦理拒菸、菸害宣導相關活動

提供可近性之多元化戒菸服務

門診戒菸治療服務計畫戒菸專線服務結合醫療院所辦理戒菸班推動孕婦戒菸社區戒菸班

開發國際交流與多邊合作通路

多邊合作通路 柬埔寨菸害防制合作計畫

發展更多與柬國官方或民間的合作關係。與柬國發展更多與衛生相關之合作議題，如：婦幼衛生、青少年衛生、衛教宣導。。

與其他國家的合作能將柬埔寨成功的模式推展到與越南的合作，或亞洲其他國家。

開發國際交流與多邊合作通路

開發國際交流技術學習

青少年反菸研習營國際交流

2003世界菸害防制或健康大會、 APACT、全球與區域性菸害防制相關會議

辦理菸害防制相關監測與研究

菸品監測成立「菸品檢測暨研究發展中心」：抽樣 30種菸品， 180件樣本進行檢測，檢驗結果發現抽驗樣本之尼古丁及焦油含量均符合我國現行最高含量標 準。

訂定「菸品製造廠衛生品管及查核標準」。「學童二手菸暴露與尿液中尼古丁分」計畫。

辦理菸害防制相關監測與研究

辦理菸品健康危害監測調查菸品廣告及反菸廣告、吸菸行為、中醫戒菸、孕婦及育兒階段吸菸行為、菸害訴訟與法規等研究

菸品、國人吸菸率、 GYTS等監測

菸害防制未來方向

持續顯有成效之工作推動重點議題之工作組織產官學合作團隊

菸害防制同業公會

專家群

傳播

法律

公衛

NGO

(董氏、TIMA)

醫療、胸腔 護理 藥師等學會

基金審議小組

(縣市衛生局代表)

學會合作 經濟學者

預期效益

天下的三種憨人第一憨：食菸吹風第二憨：食檳榔嘔紅第三憨：帶美眉颩冬風

人不癡狂罔少年

少年聽雨歌樓上，紅樓昏羅帳 ; 中年聽雨客舟中，江闊雲低斷雁叫西風 ; 而今聽雨僧盧下，鬢已星星矣，悲歡離合總無情，一任階前點滴到天明。

只要我喜歡沒有不可以 ; 不會及時行樂呆瓜而已 ; 我就是自己 !

不敢索珠唇，不敢希微粲 ;

願醉春風陣陣香，曾拂卿卿面。

無菸大專院校計畫的邀約等您 !