2010

Acadêmicos:Anderson Martins de Sousa

Karen Midori Otani

Tamara C. Minotti

Síndrome do Ovário Policístico

Faculdade de Medicina de Santo Amaro

Disciplina de Ginecologia

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Conceito:Oligoamenorréia e / ou anovulação

Sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo

Ovários policísticos à ultra-sonografia

2 dos 3 critérios configura a SOP

Exclusão de outras etiologias de hiperandrogenismo.“The Rotterdam ESHRE/ASRM – sponsored PCOS consensus workshop group, 2004”

Etiopatogenia

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Etiopatogenia:

Causa Desconhecida

Resistência a Insulina + Dinâmica anômala das gonadotropinas

Hiperandrogenismo

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Resistência a Insulina:

Diminuição da afinidade pelo seu receptor e/ou defeito na ativação pós-receptor

Hiperinsulinemia

Insulina tem estrutura molecular semelhante a do IGF-1

Fator que modula a produção de androgênios pelo LH

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Resistência a Insulina:

Piora do perfil lipídico

Aumento do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1):

aumento do risco cardiovascular tendência à hipertensão arterial,doença coronariana diabetes mellitus trombose venosa

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Dinâmicas anômalas das gonadotropinas:

Hiperatividade hipotálamo-hipofisária primária

aumento dos níveis de LH sobre os de FSHanormalidade da maturação folicular anovulia hiperandrogenismo

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Dinâmicas anômalas das gonadotropinas:

Conversão incompleta em estradiol devido:

Atresia folicular

Estado anovulatório

“Ovários Policísticos"

SÍNDROME DO OVÁRIO POLICÍSTICO

Dinâmicas anômalas das gonadotropinas:

Aumento de LH:

Células da Teca elevam a produção de androgênios

Conversão incompleta em estradiol devido:

a baixos níveis de FSH

Inibina aumentada( defeitos na maturação folicular)

QUADRO

CLÍNICO

Manifestações clínicasoÉ uma síndrome com manifestações

muito heterogêneos.

oVárias combinações de sinais, sintomas e marcadores laboratoriais.

oNão existe um quadro universalmente aceita para defini-lá.

Manifestações clínicasDistúrbios menstruais: Presença de ciclos anovulatóriospor oligomenorréia ou amenorréia.

Estas pacientes relatam um período de meses ou anos sem menstruação

Grande maioria só menstrua com a utilização de teste progesterona ou anticoncepcionais hormonais cíclicos.

Caracterizado

Manifestações clínicas Devido ao hiperandrogenismo,

observa-se:Acne Hirsutismo

O hirsutismo é avaliado pela escala de Ferriman e Galllwey:

Estipula pontos para partes específicas do corpo como: Face, Tórax, Abdome, Genitália, Dorso e Raiz de coxa

Manifestações clínicas Obesidade: Ocorre em 38-50% das pacientes Gordura central Elevada razão cintura/quadril

Normalmente associada com resistência insulínica

Manifestações clínicas Devido a resistência insulínica que se

desenvolve, observa-se: Acantoses nigricans

Manchas escurecidas, espessas, aveludadas, mais comumente nas axilas, pescoço e nuca.

Manifestações clínicasInfertilidade Devido a anovulação crônica

Uma das queixas que mais leva á procura

de tratamento.

Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial

Ultrassonografia A ultra-sonografia (USG),

pélvica ou transvaginal, é o método complementar essencial

Permite visualização direta dos ovários, determinando-lhes as dimensões e o aspecto de sua superfície.

UltrassonografiaCritérios Diagnósticos: Mais de 12 cistos por ovário, tanto faz se na

periferia ou no estroma.

Os cistos devem ter diâmetro entre 2 e 9mm.

O estroma é hiperecogenico e aumentado.

Volume ovariano aumentado, maior que 10cm3.

Somente é necessário um ovário para confirmar o diagnóstico.

UltrassonografiaO doppler associado a

USG confirma: As alterações vasculares

ovarianas relacionadas a SOP. Evidencia dois critérios

importantes: (1) aumento da velocidade

máxima de fluxo no estroma ovariano

(2) aumento do índice de pulsatibilidade da artéria uterina.

Critérios Diagnósticos De acordo com o consenso de

Rotterdam, em 2003, os critérios diagnósticos para SOP são:

Oligo ou anovulação Sinais clínicos ou bioquímicos de

hiperandrogenismo Ovários policísticos o USG: 12 ou

mais folículos ou volume ovariano aumentado

A presença de 2 dos 3 critérios confirma o diagnóstico

Síndrome Metabólica Devido a associação freqüente entre

SOP e Sd Metabólica é essencial o rastreamento dessas pacientes:

Glicemia de jejum Perfil lipídico Medida da circunferência abdominal Verificação da pressão arterial

Tratamento

TRATAMENTO Depende dos sintomas da paciente, da

etiopatogenia, da motivação e dos objetivos

Em geral, são indicados: Indução da ovulação na infertilidade, Contraceptivos orais ou progestágenos na

irregularidade menstrual, Contraceptivos orais , espironolactona ou finasterida no

hisurtismo, Metformina em caso de resistência à insulina ou

hiperinsulinismo.

TRATAMENTO OBESIDADE

Fator de piora das condições metabólicas e hormonais. Indicar a perda de peso à paciente, com dieta

adequada e ajuda de endocrinologista ou nutricionista Incentivar a prática de exercícios

TRATAMENTO Indução da ovulação

Certificar a causa da infertilidade Cuidados com a hiperplasia endometrial preexistente –

acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 14 dias Induzir com citrato de clomifeno 100mg/dia por 5 dias

ou gonadotropinas associado ou não com análogos de GnRH

TRATAMENTO Hiperinsulinemia

Aumenta a % de síndrome de hiperestimulação ovariana

Controle com perda de peso por regime alimentar e condicionamento físico adequados

Prescrição de drogas como tratamento adjuvante ou neoadjuvante – Metformina 500mg/dia, 3x ao dia, por 35 dias

TRATAMENTO Hirsutismo

Utilização de contraceptivos orais, sendo preferencial a combinação de etinil-estradiol e acetato de ciproterona

Flutamida 250mg/dia, VO Finasterida 5mg/dia, VO Métodos cosméticos, eletrólise e depilação a laser

TRATAMENTO Irregularidades menstruais

Administração mensal de progestágeno, como o acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia, durante 5 dias por mês

Se não tiver a intenção de engravidar, são utilizados ACO, promovendo proteção endometrial

TRATAMENTO Cirurgias

Ressecção em cunha dos ovários ou Operação de Thaler Ressecção do excesso volumétrico dos

ovários, tanto estromal quanto cortical

Cirurgia laparoscópicaEletrocauterização, vaporização a laser e

biópsias múltiplas ou ressecção ovariana laparoscópica

OBRIGADA!!