SAM-ZSR-0823/08/2012

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo

nombradas(s) está(n) asegurada(s) en nuestra Compañía, a nombre de la

empresa INGENIERIA METALMECANICA NACIONAL S.A.C. – INMENA

S.A.C., bajo la Póliza de Pensiones No. 7017990040023 y su Contrato de Salud

No. 7017990040023, con vigencia del 28/08/2012 hasta el 28/09/2012, con las

coberturas de Pensiones y Salud por Trabajo de Riesgo, según la Ley No.

26790 y Normas Complementarias.

OBRAS: A NIVEL NACIONAL

ACTIVIDAD: METAL MECANICA (SOLDADURA)

TRABAJADORES:

1 EDUARDO WAGNER, ADRIAN ANDAGUA 10726693

2 JOEL OMAR, GAMONAL ANCAJIMA 43539590

3 JAMES, GAMONAL ANCAJIMA 70398666

4 JESUS ANTONIO, SOBERO MEDINA 46970747

5 ROGER LENIN, TRUJILLO BAUTISTA 09668943

6 EMER ROGER, NAVARRO GONZALES 42875837

7 PEDRO PABLO, GÓMEZ CARBAJAL 40332459

8 SEGUNDO MEDARDO, BRAVO VIDARTE 16702576

9 ANGELO GABRIEL, VASQUEZ GONZALES 46276409

10 JONATHAN DAVIS, DIEGO YANAC 44670137

11 WILFREDO FRANCISCO, PAITAN ANCCO 46516178

12 LOTHAR, BAO RODRIGUEZ 46452923

13 BERNARDO LEOVIGILDO, CARRASCO BLAS 43160263

14 KARLO EDUARDO, SALDARRIAGA FLORES 44538798

15 EDITH NORMA, TRUJILLO BAUTISTA 10663826

16 JORGE LUIS, FERNANDEZ ZEGARRA 41242218

17 ISAIAS, HILARIO LIMA 46211704

18 EXALTACION, LAZO ORIHUELA 42736958

19 JUNIOR ALONSO, MORALES VILLOGAS 72193627

20 WILLINGTON, ORTIZ ORIHUELA 41686860

21 JOSE FRANKLIN, TESEN QUINTANA 17442821

22 ELMER SALVADOR, CORAQUILLO INOCENTE 40456410

NOTA:

- La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterranea ( socavón). - El presente documento está sujeto a la politica de suscripción de Mapfre Perú y queda sin efecto

en caso que el cliente mantega obligaciones referentes al SCTR.

Se expide la presente, para los fines que consideren conveniente.

Miraflores, 28 de agosto del 2012

Atentamente,

NOTA:

- La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterranea ( socavón). - El presente documento está sujeto a la politica de suscripción de Mapfre Perú y queda sin efecto

en caso que el cliente mantega obligaciones referentes al SCTR.