TRATAMIENTO INTEGRAL DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL DOLOR ONCOLOGICO EN ATENCION DOLOR ONCOLOGICO EN ATENCION

PRIMARIAPRIMARIA

VIVIANA URIOL GOSS (C.S. Almozara)VIVIANA URIOL GOSS (C.S. Almozara)

SONIA RASCON VELAZQUEZ(C.S. Torrero)SONIA RASCON VELAZQUEZ(C.S. Torrero)

UD MFyC H. Miguel Servet UD MFyC H. Miguel Servet

ZaragozaZaragoza

4 de octubre 20124 de octubre 2012

DEFINICION DE DOLORDEFINICION DE DOLOR

La International La International Association for the Studiy Association for the Studiy of Pain define el dolor of Pain define el dolor como “una sensación o como “una sensación o experiencia experiencia desagradable, sensorial y desagradable, sensorial y emocional que se asocia emocional que se asocia a una lesión tisular a una lesión tisular

verdadera o potencialverdadera o potencial””

EL DOLOR ONCOLOGICO ES UN PROBLEMA EL DOLOR ONCOLOGICO ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICADE SALUD PUBLICA

AÑO 2004: AÑO 2004:

100.244 defunciones por 100.244 defunciones por cáncer en España:cáncer en España:

- dolor oncológico en fases - dolor oncológico en fases iniciales 41%iniciales 41%

- en fases avanzadas 75%- en fases avanzadas 75%

Cada año al menos 75000 Cada año al menos 75000 personas se enfrentan al personas se enfrentan al sufrimiento que provoca el sufrimiento que provoca el dolor por cáncerdolor por cáncer

El dolor no aliviado produce un El dolor no aliviado produce un sufrimiento innecesario y sufrimiento innecesario y puede resultar devastador puede resultar devastador para el paciente. para el paciente.

La consecuencia puede ser el La consecuencia puede ser el agotamiento físico y mental agotamiento físico y mental junto con la pérdida de la junto con la pérdida de la esperanza y el deseo de vivir.esperanza y el deseo de vivir.

VALORACION DEL DOLORVALORACION DEL DOLOR

Desde el punto de vista Desde el punto de vista fisiopatológico:fisiopatológico:

Dolor somáticoDolor somático Dolor visceralDolor visceral Dolor neuropáticoDolor neuropático Dolor mixtoDolor mixto

Según la duración:Según la duración: Agudo Agudo CrónicoCrónico Irruptivo Irruptivo

INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR

Puede ser medida con diferentes escalas. Las más Puede ser medida con diferentes escalas. Las más utilizadas:utilizadas: Numérica verbalNumérica verbal Analógica visualAnalógica visual

EVALUACION DE LAS CAUSAS DE DOLOREVALUACION DE LAS CAUSAS DE DOLOR

El dolor en los pacientes con cáncer puede ser debido a efectos directos del tumor, El dolor en los pacientes con cáncer puede ser debido a efectos directos del tumor, al propio tratamiento antitumoral o bien no tener ninguna relación con el cáncer.al propio tratamiento antitumoral o bien no tener ninguna relación con el cáncer.

DOLOR OSEODOLOR OSEO: el más frecuente. Mtx de pulmón, mama, próstata, mieloma múltiple. Las : el más frecuente. Mtx de pulmón, mama, próstata, mieloma múltiple. Las mtx suelen afectar a cv, cráneo, humeros, costillas, pelvis y fémures.mtx suelen afectar a cv, cráneo, humeros, costillas, pelvis y fémures.

Dx: gammagrafía ósea. Si no concluyente el estudio RMN.Dx: gammagrafía ósea. Si no concluyente el estudio RMN. DOLOR DE ESPALDA:DOLOR DE ESPALDA: indica que pueden existir metástasis. Suelen afectar a c. dorsal. Las indica que pueden existir metástasis. Suelen afectar a c. dorsal. Las

principales causas son ca de mama, pulmón, próstata y tiroides.principales causas son ca de mama, pulmón, próstata y tiroides.

Dx: Dx: sin compromiso neurológicosin compromiso neurológico rx simple (detectan 70%). También TAC, RMN, gamma. rx simple (detectan 70%). También TAC, RMN, gamma.

rápidamente progresivo o con compromisorápidamente progresivo o con compromiso. URGENCIA. RM y TC. Comenzar ttº con cc . URGENCIA. RM y TC. Comenzar ttº con cc iv y valorar RT o cirugía urgente.iv y valorar RT o cirugía urgente.

DOLOR DE CABEZADOLOR DE CABEZA: Cefalea con + frecuencia de lo habitual o cambios en las : Cefalea con + frecuencia de lo habitual o cambios en las características: TC y RMcaracterísticas: TC y RM

DOLOR ABDOMINAL Y PELVICODOLOR ABDOMINAL Y PELVICO: de tipo visceral. Ca de recto y tracto urinario causan : de tipo visceral. Ca de recto y tracto urinario causan dolor pélvico. Ca páncreas dolor abdominal 90% de los pacientes. También los ttº dolor pélvico. Ca páncreas dolor abdominal 90% de los pacientes. También los ttº quirúrgicos y la rt pueden causar dolor abdominal.quirúrgicos y la rt pueden causar dolor abdominal.

DOLOR POSTQUIRURGICODOLOR POSTQUIRURGICO: Postmastectomía- Postamputación- Postoracotomía- : Postmastectomía- Postamputación- Postoracotomía- Postdisección radical de cuello.Postdisección radical de cuello.

PLEXOPATIA BRAQUIALPLEXOPATIA BRAQUIAL: Hombro y brazo, Sd. Horner, atrofia m. mano. Causa + frec. es : Hombro y brazo, Sd. Horner, atrofia m. mano. Causa + frec. es Sd. de Pancoast y la RT. Tb otras causas no relacionadas con el cáncer. Dx por RM.Sd. de Pancoast y la RT. Tb otras causas no relacionadas con el cáncer. Dx por RM.

EVALUACION DE LAS CAUSAS DE DOLOREVALUACION DE LAS CAUSAS DE DOLOR

PLEXOPATIA LUMBOSACRAPLEXOPATIA LUMBOSACRA: dolor que puede irradiarse y debilidad de MMII. A veces : dolor que puede irradiarse y debilidad de MMII. A veces alteraciones en la función de la vejiga y/o en la defecación. Frecuente en tumores pélvicos, alteraciones en la función de la vejiga y/o en la defecación. Frecuente en tumores pélvicos, sarcomas, linfomas y mtx de ca de mama. Dx en dolor radicular TC y RM, en dolor local Rx y sarcomas, linfomas y mtx de ca de mama. Dx en dolor radicular TC y RM, en dolor local Rx y gamma.gamma.

PLEXOPATIA CERVICALPLEXOPATIA CERVICAL: dolor en oído y cara ant. del cuello. Puede acompañarse de Sd. de : dolor en oído y cara ant. del cuello. Puede acompañarse de Sd. de Horner y/o parálisis de n. frénico. Dx con RM.Horner y/o parálisis de n. frénico. Dx con RM.

NEUROPATIA PERIFERICANEUROPATIA PERIFERICA: neuropatía sensorial dolorosa es un Sd. paraneoplásico asociado : neuropatía sensorial dolorosa es un Sd. paraneoplásico asociado a ca de pulmón oat cell, mama , ovario y colon. Mieloma múltiple se asocia a neuropatía a ca de pulmón oat cell, mama , ovario y colon. Mieloma múltiple se asocia a neuropatía dolorosa sensorio motora. La QT con cisplatino, taxanes y alcaloides de la vinca tb producen dolorosa sensorio motora. La QT con cisplatino, taxanes y alcaloides de la vinca tb producen neuropatía periférica dolorosa.neuropatía periférica dolorosa.

Tratamiento del dolor Tratamiento del dolor oncológicooncológico

PRINCIPIOS PARA USO ADECUADO PRINCIPIOS PARA USO ADECUADO OPIOIDES:OPIOIDES:

Administración regular (no a demanda)Administración regular (no a demanda) Familiarizarse con dosis y tiempo de admón. Familiarizarse con dosis y tiempo de admón.

de varios opioides.de varios opioides. Dosis adecuadas en pacientes pediátricos. Dosis adecuadas en pacientes pediátricos. Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes En cambios de opioides usar tablas de En cambios de opioides usar tablas de

equianalgesia. Modificaciones en base a la equianalgesia. Modificaciones en base a la situación clínica. situación clínica.

Reconocer y tratar los efectos secundarios.Reconocer y tratar los efectos secundarios. Ser cuidadoso con los potenciales efectos Ser cuidadoso con los potenciales efectos

dañinos de meperidina y de agonistas-dañinos de meperidina y de agonistas-antagonistas.antagonistas.

No utilizar placebos para evaluar naturaleza No utilizar placebos para evaluar naturaleza del dolordel dolor

Vigilar y tratar tolerancia.Vigilar y tratar tolerancia. N o etiquetar de adicto en una dependencia N o etiquetar de adicto en una dependencia

física y tolerancia a opioides.física y tolerancia a opioides. Vigilar estado psicológico del paciente.Vigilar estado psicológico del paciente.

ESCALA ANALGESICA OMSESCALA ANALGESICA OMS

ALGORITMO TTº DOLORALGORITMO TTº DOLOR

TERCER ESCALON: OPIOIDES POTENTESTERCER ESCALON: OPIOIDES POTENTES

MORFINA ORALMORFINA ORAL MORFINA:MORFINA:

◦◦Es el opioide potente de referencia en el Es el opioide potente de referencia en el dolor oncológico intenso.dolor oncológico intenso.

◦◦No tiene techo analgésico.No tiene techo analgésico.

◦◦Siempre que sea posible se utilizará por vía Siempre que sea posible se utilizará por vía oral.oral.

PRESENTACIONES:PRESENTACIONES:

◦◦Morfina de acción rápidaMorfina de acción rápida: se administra : se administra cada cuatro horas El inicio de acción es a los cada cuatro horas El inicio de acción es a los 20 minutos de la administración 20 minutos de la administración aproximadamente el pico a los 60 minutos y aproximadamente el pico a los 60 minutos y los niveles plasmáticos estables y el efecto los niveles plasmáticos estables y el efecto analgésico pleno a las12-15 horas.analgésico pleno a las12-15 horas.

◦◦Morfina de liberación retardadaMorfina de liberación retardada: se : se administra cada doce horas. El inicio de la administra cada doce horas. El inicio de la acción es a la hora o dos horas después de la acción es a la hora o dos horas después de la administración y el pico a las 4 horas.administración y el pico a las 4 horas.

◦◦Inicio de tratamiento: hay que utilizar morfina Inicio de tratamiento: hay que utilizar morfina oral rápida y a que las dosis analgésicas se oral rápida y a que las dosis analgésicas se pueden ajustar con mayor rapidez.pueden ajustar con mayor rapidez.

MORFINA ORALMORFINA ORAL Pacientes no tratados previamente con Pacientes no tratados previamente con

opioidesopioides..

◦◦Pacientes jóvenes o adultos: 5-10 mg cada Pacientes jóvenes o adultos: 5-10 mg cada 4 horas.4 horas.

◦◦Pacientes ancianos o debilitados: 2,5-5 mg Pacientes ancianos o debilitados: 2,5-5 mg cada 4 horas.cada 4 horas.

Pacientes tratados previamente con Pacientes tratados previamente con opioidesopioides: calcular la dosis diaria total : calcular la dosis diaria total equianalgésica de morfina y repartirla en equianalgésica de morfina y repartirla en dosis cada 4 horas.dosis cada 4 horas.

Transcurridas 24 horas desde el inicio Transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento, si el paciente:del tratamiento, si el paciente:

◦◦No tiene dolorNo tiene dolor: : se mantienen las mismas se mantienen las mismas dosis cada 4 horas.dosis cada 4 horas.

◦◦Continúa con dolorContinúa con dolor: se aumenta la dosis : se aumenta la dosis diaria total en un 25-50% y así cada 24 diaria total en un 25-50% y así cada 24 horas hasta obtener un alivio adecuado del horas hasta obtener un alivio adecuado del dolor, evaluando siempre las causas por las dolor, evaluando siempre las causas por las que no se controla adecuadamente el dolor.que no se controla adecuadamente el dolor.

◦◦Una vez que el paciente tiene controlado el Una vez que el paciente tiene controlado el dolor con morfina rápida, se sustituye por dolor con morfina rápida, se sustituye por morfina de liberación retardada, utilizando morfina de liberación retardada, utilizando la misma dosis diaria repartida cada 12 la misma dosis diaria repartida cada 12 horas.horas.

◦◦La primera dosis de morfina retardada se La primera dosis de morfina retardada se administrará junto con la última dosis de administrará junto con la última dosis de morfina rápida.morfina rápida.

MORFINA SUBCUTANEAMORFINA SUBCUTANEAMorfina subcutáneaMorfina subcutánea Se utiliza cuando no es posible usar la vía oral y en las agudizaciones del dolor oncológico.Se utiliza cuando no es posible usar la vía oral y en las agudizaciones del dolor oncológico.

  Dosis inicialDosis inicial: 5 mg cada 4-6 horas. : 5 mg cada 4-6 horas. Agudizaciones del dolor oncológicoAgudizaciones del dolor oncológico: dosis extras de 5 ó 10 mg, manteniendo las dosis y pauta : dosis extras de 5 ó 10 mg, manteniendo las dosis y pauta

previas.previas. Incremento de dosisIncremento de dosis: si continúa con dolor, se aumenta la dosis total diaria en un 50%. Los : si continúa con dolor, se aumenta la dosis total diaria en un 50%. Los

incrementos podrán realizarse cada 24 horas incrementos podrán realizarse cada 24 horas Modo de administraciónModo de administración: Se coloca una “palomilla” en el tejido subcutáneo del paciente (área : Se coloca una “palomilla” en el tejido subcutáneo del paciente (área

pectoral). pectoral). Paso de morfina oral a subcutáneaPaso de morfina oral a subcutánea: dividiendo por dos o tres la dosis diaria total de morfina oral, : dividiendo por dos o tres la dosis diaria total de morfina oral,

la dosis obtenida se reparte cada cuatro horas.la dosis obtenida se reparte cada cuatro horas. Paso de morfina subcutánea a oralPaso de morfina subcutánea a oral: multiplicar por tres la dosis diaria total de morfina : multiplicar por tres la dosis diaria total de morfina

subcutánea.subcutánea.

FENTANILOFENTANILO

No tiene techo analgésico. Se administra por vía No tiene techo analgésico. Se administra por vía transdérmica mediante parches.transdérmica mediante parches.

Es especialmente útilEs especialmente útil en los siguientes casos: en los siguientes casos: Pacientes con dificultad o imposibilidad para ingerir morfina Pacientes con dificultad o imposibilidad para ingerir morfina

oral.oral. Intolerancia a los efectos secundarios de la morfina.Intolerancia a los efectos secundarios de la morfina. Imposibilidad para realizar correctamente la pauta de Imposibilidad para realizar correctamente la pauta de

administración de morfina distribuida a lo largo del día.administración de morfina distribuida a lo largo del día. Pacientes con cuadro clínico compatible con obstrucción Pacientes con cuadro clínico compatible con obstrucción

intestinal parcial.intestinal parcial. Pacientes con obstrucción del conducto biliar.Pacientes con obstrucción del conducto biliar. Pacientes con insuficiencia renal.Pacientes con insuficiencia renal.

Inicio de tratamientoInicio de tratamiento

Pacientes no tratados con opioides potentes: utilizar parches de 25 Pacientes no tratados con opioides potentes: utilizar parches de 25 μg/h y administrar conjuntamente morfina oral de liberación rápida μg/h y administrar conjuntamente morfina oral de liberación rápida (5-10 mg) o subcutánea (5 mg) u oxicodona rápida(5-10 mg) o subcutánea (5 mg) u oxicodona rápida

Pacientes tratados previamente con opioides potentes: calcular la Pacientes tratados previamente con opioides potentes: calcular la dosis (en mg) diaria total equianalgésica de morfina oral utilizada dosis (en mg) diaria total equianalgésica de morfina oral utilizada en las últimas 24 horas y dividirla por dosen las últimas 24 horas y dividirla por dos

ContinuaciónContinuación: cambio cada 3 días. Si mal control → incrementar : cambio cada 3 días. Si mal control → incrementar dosis 25-50%dosis 25-50%

SI MAL CONTROL : INCREMENTAR DOSIS PREVIA EN 25 SI MAL CONTROL : INCREMENTAR DOSIS PREVIA EN 25 MCG/HMCG/H

PASO DE FENTANILO A MORFINA:PASO DE FENTANILO A MORFINA: Determinar la dosis diaria total correspondiente de morfina Determinar la dosis diaria total correspondiente de morfina

oral, para ello multiplicamos por dos la dosis del parche de oral, para ello multiplicamos por dos la dosis del parche de fentanilo Si se utiliza morfina subcutánea se administrará un fentanilo Si se utiliza morfina subcutánea se administrará un tercio de la dosis diaria total oral repartida cada 4-6 horas.tercio de la dosis diaria total oral repartida cada 4-6 horas.

FENTANILO TTSFENTANILO TTS

AgudizacionesAgudizaciones: morfina oral : morfina oral rápida u oxicodona oral rápida/2-rápida u oxicodona oral rápida/2-4 horas, o morfina sc/hora. Tb ftn 4 horas, o morfina sc/hora. Tb ftn oral tmc.oral tmc.

Dosis: equianalgésica 10-15% de Dosis: equianalgésica 10-15% de dosis total fentanilodosis total fentanilo

CITRATO DE CITRATO DE FENTANILO ORAL FENTANILO ORAL TRANSMUCOSA TRANSMUCOSA

Indicado en agudizaciones del dolor crónico Indicado en agudizaciones del dolor crónico oncológico tratado con opioides.oncológico tratado con opioides.

InicioInicio

Administrar una dosis de 200 μg.Administrar una dosis de 200 μg.

No deben utilizarse más de dos unidades No deben utilizarse más de dos unidades para tratar un solo episodio de agudización para tratar un solo episodio de agudización del dolor.del dolor.

MantenimientoMantenimiento

Determinada la dosis eficaz (aquella que Determinada la dosis eficaz (aquella que permita tratar con eficacia un episodio con permita tratar con eficacia un episodio con una sola unidad) debe mantenerse dicha una sola unidad) debe mantenerse dicha dosis y limitar el consumo a un máximo de dosis y limitar el consumo a un máximo de cuatro unidades al día.cuatro unidades al día.

AdministraciónAdministración

Colocar la unidad en la boca contra la mejilla Colocar la unidad en la boca contra la mejilla y desplazarse por la boca con la ayuda del y desplazarse por la boca con la ayuda del aplicador, de modo que se aumente al aplicador, de modo que se aumente al máximo la zona mucosa expuesta al máximo la zona mucosa expuesta al producto. Consumir en 15’producto. Consumir en 15’

OXICODONAOXICODONA Indicaciones:Indicaciones: dolor oncológico intenso, sobre todo dolor osteoarticular, visceral y el neuropático dolor oncológico intenso, sobre todo dolor osteoarticular, visceral y el neuropático

como la neuralgia postherpética. como la neuralgia postherpética.

Inicio de tratamiento: utilizar oxicodona oral rápida Inicio de tratamiento: utilizar oxicodona oral rápida Presentaciones farmacéuticas:Presentaciones farmacéuticas:

Oxicodona de acción rápida (OxyNorm® 5 mg, 10 mg y 20 mg, cápsulas, concentrado 10 Oxicodona de acción rápida (OxyNorm® 5 mg, 10 mg y 20 mg, cápsulas, concentrado 10 mg/ml solución oral): se administra cada cuatro horas. mg/ml solución oral): se administra cada cuatro horas.

Oxicodona de liberación retardada (Oxycontin®): se utiliza cada doce horas. Se presenta en forma de Oxicodona de liberación retardada (Oxycontin®): se utiliza cada doce horas. Se presenta en forma de comprimidos de liberación controlada de 10, 20, 40 y 80 mg, para ser administrado eficazmente cada 12 comprimidos de liberación controlada de 10, 20, 40 y 80 mg, para ser administrado eficazmente cada 12 horas.horas.

Dosis inicial: Dosis inicial: Pacientes no tratados previamente con opioides:Pacientes no tratados previamente con opioides:

Pacientes jóvenes o adultos: 5 mg cada 4 horas.Pacientes jóvenes o adultos: 5 mg cada 4 horas.

Pacientes ancianos o debilitados: 2,5 mg cada 4 horas.Pacientes ancianos o debilitados: 2,5 mg cada 4 horas. Pacientes tratados previamente con opioides: Calcular la dosis diaria totalPacientes tratados previamente con opioides: Calcular la dosis diaria total equianalgésica y equianalgésica y

repartirla en dosis cada 4 horas. 1 mg de oxicodona corresponde a 2 mg de morfina oral. repartirla en dosis cada 4 horas. 1 mg de oxicodona corresponde a 2 mg de morfina oral. Transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento, si el paciente: Transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento, si el paciente:

No tiene dolor: se mantienen las mismas dosis cada 4 horas. No tiene dolor: se mantienen las mismas dosis cada 4 horas. Continúa con dolor: se aumenta la dosis diaria total en un 25-50% Continúa con dolor: se aumenta la dosis diaria total en un 25-50%

Agudizaciones: oxicodona rápida (10-15% ddt)Agudizaciones: oxicodona rápida (10-15% ddt)

BUPRENORFINABUPRENORFINA Tiene techo terapéutico. Agonista-Tiene techo terapéutico. Agonista-

antagonista.antagonista.

Indicaciones:Indicaciones: Dolor moderado o intenso.Dolor moderado o intenso. Opioide potente de segunda línea.Opioide potente de segunda línea.

Inicio de tratamiento:Inicio de tratamiento: Pacientes no tratados con opioides potentes:Pacientes no tratados con opioides potentes:

Utilizar parches de 35mcg/h y administrar Utilizar parches de 35mcg/h y administrar conjuntamente un comprimido sublingual de conjuntamente un comprimido sublingual de buprenorfina.buprenorfina.

Pacientes tratados previamente con opioides:Pacientes tratados previamente con opioides:

Calcular la dosis equianalgésica de morfina oral y Calcular la dosis equianalgésica de morfina oral y multiplicarla por 0,7-0,9 para obtener el parche de multiplicarla por 0,7-0,9 para obtener el parche de buprenorfina que hay que utilizar.buprenorfina que hay que utilizar.

cambiar el parche dos veces a la semana a cambiar el parche dos veces a la semana a intervalos regularesintervalos regulares

Agudizaciones del dolor:Agudizaciones del dolor: Tomará un comprimido de 0,2mg de buprenorfina Tomará un comprimido de 0,2mg de buprenorfina

sublingual que podrá repetir a las 6 horas. sublingual que podrá repetir a las 6 horas. Si precisa tres o cuatro comprimidos diarios de Si precisa tres o cuatro comprimidos diarios de

buprenorfina sublingual debe utilizar el parche de la buprenorfina sublingual debe utilizar el parche de la siguiente concentración.siguiente concentración.

Dosis máxima diaria: dos parches de 70 μg/hora.Dosis máxima diaria: dos parches de 70 μg/hora.

Dosis equianalgésicas

de opioidesOpioide actual Opioide nuevo Factor de conversión

Codeína oral Morfina oral Dividir por 10

Tramadol oral Morfina oral Dividir por 5

Hidromorfona oral Dividir por 5

Morfina oral Oxicodona oral Dividir por 2

Fentanilo transdérmico Dividir por 2

Morfina sc Dividir por 2

Oxicodona oral Fentanilo transdérmico Sin cambios

Morfina sc Sin cambios

Los datos de la tabla son orientativos y las dosis equianalgésicas obtenidas son aproximadas (SIGN 2008)

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS OPIOIDESOPIOIDES

ESTREÑIMIENTO:ESTREÑIMIENTO: realizar profilaxis con laxantes de acción osmótica (polietilenglicol, lactilol, realizar profilaxis con laxantes de acción osmótica (polietilenglicol, lactilol, lactulosa). Si persiste el estreñimiento son útiles los laxantes estimulantes (bisacodilo). lactulosa). Si persiste el estreñimiento son útiles los laxantes estimulantes (bisacodilo).

NAUSEAS Y VÓMITOS:NAUSEAS Y VÓMITOS: descartar impactación fecal. Tratamiento: si son postprandiales, descartar impactación fecal. Tratamiento: si son postprandiales, domperidona, metoclopramida. Si ocurren con el movimiento, cinarizina. En ausencia de estas domperidona, metoclopramida. Si ocurren con el movimiento, cinarizina. En ausencia de estas asociaciones el haloperidol, los corticoides o los antagonistas de la serotonina (ondansentrón). asociaciones el haloperidol, los corticoides o los antagonistas de la serotonina (ondansentrón).

SEDACION Y ALTERACION DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS: descartar posibles causas SEDACION Y ALTERACION DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS: descartar posibles causas como son la deshidratación, alteraciones metabólicas, insuficiencia hepática o renal, infecciones, como son la deshidratación, alteraciones metabólicas, insuficiencia hepática o renal, infecciones, patología del sistema nervioso central o efectos secundarios de otros medicamentos. La patología del sistema nervioso central o efectos secundarios de otros medicamentos. La sedación puede ser tratada con psicoestimulantes. Las alteraciones cognitivas son tratadas con sedación puede ser tratada con psicoestimulantes. Las alteraciones cognitivas son tratadas con neurolépticos. neurolépticos.

DEPRESION RESPIRATORIA: es tratada con naloxona, ampolla de 0,4 mg en 10 ml de suero DEPRESION RESPIRATORIA: es tratada con naloxona, ampolla de 0,4 mg en 10 ml de suero fisiológico y se administran 0,5 cc por vía iv o sc cada 2 minutos hasta el restablecimiento de fisiológico y se administran 0,5 cc por vía iv o sc cada 2 minutos hasta el restablecimiento de una respiración satisfactoria. una respiración satisfactoria.

PRURITO: se trata con antihistamínicos.PRURITO: se trata con antihistamínicos. MIOCLONIAS:MIOCLONIAS: pueden revertir con clonazepam (0,5-2mg cada 8 horas) e hidratación adecuada.pueden revertir con clonazepam (0,5-2mg cada 8 horas) e hidratación adecuada. SUDORACION:SUDORACION: puede responder a corticoides o anticolinérgicos.puede responder a corticoides o anticolinérgicos. RETENCION URINARIA:RETENCION URINARIA: puede precisar sondajepuede precisar sondaje

COADYUVANTESCOADYUVANTES

DOLOR IRRUPTIVODOLOR IRRUPTIVO Exacerbación aguda del dolor de rápida Exacerbación aguda del dolor de rápida

aparición, duración corta y de alta aparición, duración corta y de alta intensidad que presenta el paciente, intensidad que presenta el paciente, hallándose con un dolor basal estabilizado, hallándose con un dolor basal estabilizado, controlado con opioides: “Chispazo de controlado con opioides: “Chispazo de dolor”. Solo podemos hablar de iruptivo dolor”. Solo podemos hablar de iruptivo cuando el dolor basal está controlado con cuando el dolor basal está controlado con dosis adecuadas de opioides.dosis adecuadas de opioides.

Dolor Irruptivo: El Dolor Irruptivo: El fentanilofentanilo, es el fármaco , es el fármaco de elecciónde elección

- Especialmente en el dolor idiopático, - Especialmente en el dolor idiopático, espontáneoespontáneo

- Inicio con la dosis menor y titular hasta - Inicio con la dosis menor y titular hasta dosis eficaz ( individual)dosis eficaz ( individual)

- Reevaluación ( a las 72 horas)- Reevaluación ( a las 72 horas)

- Adiestrar a paciente y cuidador principal, - Adiestrar a paciente y cuidador principal, en su manejoen su manejo

- Seguimiento telefónico- Seguimiento telefónico

Factores desencadenantes:Factores desencadenantes: IncidentaIncidental: en relación con algún l: en relación con algún

movimiento o acciónmovimiento o acción EspontáneoEspontáneo: no se identifica factor : no se identifica factor

desencadenantedesencadenante Fallo final de dosisFallo final de dosis: antes de la dosis : antes de la dosis

de analgésico pautado de forma de analgésico pautado de forma regular (incorrecta dosificación)regular (incorrecta dosificación)

ASISTENCIA PSICOLOGICA AL PACIENTE ONCOLOGICO

EL CANCER ES UNO DE LOS MAS GRAVES PROBLEMAS DE SALUD EN EL MUNDO DADO SU ALTA INCIDENCIA

TIENE UNA ENORME CONNOTACION PSICOSOCIAL Y GENERA GRAN IMPACTO EMOCIONAL EN LA POBLACION

LAS MANIFESTACIONES DEL CANCER,,DISTRESS AFECTIVO, SUFRIMIENTO Y LA MUERTE HACEN NECESARIO LA PARTICIPACION DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD

LA ENFERMEDAD ONCOLOGICA PRECISA DE TRATAMIENTOS INVASIVOS ,MUTILANTES Y PROLONGADOS EN EL TIEMPO LO QUE HACE QUE TANTO LOS PACIENTES COMO SU FAMILIA SEAN TRIBUTARIOS DE ASISTENCIA PSICOLOGICA

SU ALTA INCIDENCIA

La incidencia global prevista de cáncer para la población española en el año 2015 es de 222.069 casos (136.961 hombres y 85.108 mujeres),siendo el tipo mas frecuente el cáncer colon y rectoEn hombres el cáncer de pulmón será el mas diagnosticado en 2015,por delante de otros mas frecuentes como próstata y el colon y recto

La incidencia de cáncer en la mujer para el 2015 es de 85.108 casoscon mayor incidencia en el cáncer de mama, colon tumores ginecológicos: útero, ovarios y cuello uterino

Las fuentes consultadas para este informe han sido las siguientes:

Para las cifras de incidencia en cáncer se han consultado los datos del programa GLOBOCAN 2002,de la Agencia Internacional del Cáncer (IARC), la cual forma parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (http://www-dep.iarc.fr/globocan/downloads.htm).Los datos sobre estimación 2015 de población española han sido extraídos del INE(http/www.ine.es)

INCIDENCIA EN HOMBRESINCIDENCIA EN HOMBRES

INCIDENCIA EN MUJERESINCIDENCIA EN MUJERES

Objetivos: aumentar la calidad de vida y minimizar los efectos secundarios, Objetivos: aumentar la calidad de vida y minimizar los efectos secundarios, apoyo psicológico por parte del médico de APapoyo psicológico por parte del médico de AP

Evaluación de la calidad de vida del paciente oncológicoEvaluación de la calidad de vida del paciente oncológico

Preparación psicológica para el tratamiento oncológico (integral)Preparación psicológica para el tratamiento oncológico (integral)

Comunicación y orientación del tratamientoComunicación y orientación del tratamiento

Evaluación de factores riesgo modificando las conductasEvaluación de factores riesgo modificando las conductas

Control y manejo de los efectos secundariosControl y manejo de los efectos secundarios

Proporcionar adherencia terapéuticaProporcionar adherencia terapéutica

Alivio del sufrimiento y adecuación de la calidad de vidaAlivio del sufrimiento y adecuación de la calidad de vida

Preparar a la familia durante le enfermedad en el manejo de los silencios y malas Preparar a la familia durante le enfermedad en el manejo de los silencios y malas noticiasnoticias

Manejo del dueloManejo del duelo

La enfermedad oncológica está asociada al sufrimiento, afectando a la calidad de La enfermedad oncológica está asociada al sufrimiento, afectando a la calidad de vida y a la supervivencia.vida y a la supervivencia.

EVALUACION DEL PACIENTE CON CANCER POR PARTE DEL EVALUACION DEL PACIENTE CON CANCER POR PARTE DEL MEDICO DE ATENCION PRIMARIAMEDICO DE ATENCION PRIMARIA

Alteraciones de las funciones de integración (orientación, memoria..)Alteraciones de las funciones de integración (orientación, memoria..)

Alteraciones cognitivas como alteración del pensamientoAlteraciones cognitivas como alteración del pensamiento

Alteración de los procesos afectivos (ansiedad, tristeza, irritabilidad..)Alteración de los procesos afectivos (ansiedad, tristeza, irritabilidad..)

Preparación psicológica para los tratamientosPreparación psicológica para los tratamientos

Rehabilitación para lograr mejor calidad de vidaRehabilitación para lograr mejor calidad de vida

Intervención psicológica al paciente y la familia en etapa finalIntervención psicológica al paciente y la familia en etapa final

Informar de las intervenciones asistenciales como diagnósticos y tratamientoInformar de las intervenciones asistenciales como diagnósticos y tratamiento

La comunicación fluida garantiza éxito, el médico de AP realiza papel La comunicación fluida garantiza éxito, el médico de AP realiza papel fundamental en el diagnóstico precoz del cáncer, mejorando la fundamental en el diagnóstico precoz del cáncer, mejorando la supervivencia y la efectividad de los tratamientossupervivencia y la efectividad de los tratamientos

El dolor oncológico genera insomnio, aislamientoEl dolor oncológico genera insomnio, aislamiento

El dolor sin control genera ideas auto líticas (mayor tasa El dolor sin control genera ideas auto líticas (mayor tasa de suicidios en pacientes con dolor mal controlado) que de suicidios en pacientes con dolor mal controlado) que lleva a la desesperanzalleva a la desesperanza

EL tratamiento óptimo del dolor oncológico es EL tratamiento óptimo del dolor oncológico es multimodal debe de incluir tratamiento farmacológico, multimodal debe de incluir tratamiento farmacológico, psicológicos, anestésicos, quirúrgicospsicológicos, anestésicos, quirúrgicos

El dolor oncológico no es estrictamente físicoEl dolor oncológico no es estrictamente físico

En 1967 Saunders lo describe como DOLOR TOTAL, En 1967 Saunders lo describe como DOLOR TOTAL, que a veces no se alivia con analgésicos.que a veces no se alivia con analgésicos.

MULTIDIMENSIONALIDAD DEL DOLOR ONCOLOGICOMULTIDIMENSIONALIDAD DEL DOLOR ONCOLOGICO

El dolor es un componente vital que tiene diferentes significados:

Dolor biológico cuando hay daño corporal

Dolor psicológico cuando hay sufrimiento emocional

Dolor conductual

Dolor cognitivo altera el comportamiento por alteración pensamiento

Dolor cultural para valorar la fortaleza de la persona

El dolor es una experiencia personal que se expresa verbalmente

En el paciente oncológico el dolor adquiere un significado especial

El dolor oncológico siempre tiene una base orgánica

BARRERAS EN EL TRATAMIENTOBARRERAS EN EL TRATAMIENTO

La dificultad de control del dolor depende de:La dificultad de control del dolor depende de:

Evaluación equivocada del dolorEvaluación equivocada del dolor

Falta de conocimientos de los tratamientos farmacológicosFalta de conocimientos de los tratamientos farmacológicos

Centrarse en alargar la vida en lugar de evitar el sufrimiento y el dolorCentrarse en alargar la vida en lugar de evitar el sufrimiento y el dolor

Falta de comunicación médico pacienteFalta de comunicación médico paciente

Capacidad limitada del paciente para comunicar su estadoCapacidad limitada del paciente para comunicar su estado

Falta de disponibilidad de morfina y derivadosFalta de disponibilidad de morfina y derivados

Miedo al uso de opiáceos por los efectos secundariosMiedo al uso de opiáceos por los efectos secundarios

Se debe de evaluar al paciente de forma continuadaSe debe de evaluar al paciente de forma continuada

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

- El dolor oncológico es muy frecuente ,pero puede ser controladoEl dolor oncológico es muy frecuente ,pero puede ser controlado

- -Se disponen de algoritmos para evaluar el grado de dolor-Se disponen de algoritmos para evaluar el grado de dolor

- Tratamiento según OMS proporciona alivio efectivo del dolor 80% casosTratamiento según OMS proporciona alivio efectivo del dolor 80% casos

- Mayor formación de los cuidadores y apoyo al paciente son importantes en el manejo Mayor formación de los cuidadores y apoyo al paciente son importantes en el manejo del dolordel dolor

- Alivio del dolor para muchos pacientes se produce a costa de los efectos Alivio del dolor para muchos pacientes se produce a costa de los efectos secundariossecundarios

- Los pacientes oncológicos que han demostrado capacidad de superación constituyen Los pacientes oncológicos que han demostrado capacidad de superación constituyen una fuente de investigación para mejorara los síntomas derivados de su enfermedaduna fuente de investigación para mejorara los síntomas derivados de su enfermedad

- Es necesario el abordaje multidisciplinar del dolor oncológico, donde el médico de Es necesario el abordaje multidisciplinar del dolor oncológico, donde el médico de familia juega papel preponderante y es una pieza fundamental en el sistemafamilia juega papel preponderante y es una pieza fundamental en el sistema

- Todos en el futuro podemos ser enfermos oncológicosTodos en el futuro podemos ser enfermos oncológicos

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Asistencia psicologica a pacientes oncológicos Asistencia psicologica a pacientes oncológicos 1.Ms.C. Maritza González Blanco1.Ms.C. Maritza González Blanco Ms.C. Jeannette Vía AmpueroMs.C. Jeannette Vía Ampuero Servicio Servicio PsicologíaPsicología Bayés, R. (2001). Psicología del Sufrimiento y de la muerte. Barcelona,Bayés, R. (2001). Psicología del Sufrimiento y de la muerte. Barcelona, Martínez Roca.Martínez Roca. 2. Estadísticas de salud en Cuba. Anuario estadístico 2005. Morbilidad.2. Estadísticas de salud en Cuba. Anuario estadístico 2005. Morbilidad. http://www.sld.cu/servicios/estadisticas/http://www.sld.cu/servicios/estadisticas/ 3. Florez Lozano, J.A. : Aspectos psicoafectivos del enfermo terminal: atención3. Florez Lozano, J.A. : Aspectos psicoafectivos del enfermo terminal: atención ética integral, Ed. AstraZéneca, Barcelona, 2001ética integral, Ed. AstraZéneca, Barcelona, 2001 4. Gómez Sancho, M. (2003a). Como dar bien las malas noticias. Elementos4. Gómez Sancho, M. (2003a). Como dar bien las malas noticias. Elementos orientativos y normas generales. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avances enorientativos y normas generales. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avances en Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, cap. 32, 589-622.Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, cap. 32, 589-622. 5. Gómez Sancho, M. (2003b). Reacciones y fases de adaptación del enfermo5. Gómez Sancho, M. (2003b). Reacciones y fases de adaptación del enfermo y sus familiares. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avances en Cuidadosy sus familiares. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avances en Cuidados Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, cap. 33, 623-54.Paliativos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS, cap. 33, 623-54. 6. González, I., Chacón, M. (2003). Diagnóstico e intervención psicológica en la6. González, I., Chacón, M. (2003). Diagnóstico e intervención psicológica en la familia del enfermo al final de la vida. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avancesfamilia del enfermo al final de la vida. En: Gómez Sancho, M. (Ed.) Avances

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Millan,Juan A Viricuela echaburuMillan,Juan A Viricuela echaburu

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relacionado con el cáncer. Barcelona: SemFYC. 2006relacionado con el cáncer. Barcelona: SemFYC. 2006 Sociedad española del dolor (dolor oncológico /generalidades):Adaptación de Max MB et al., Sociedad española del dolor (dolor oncológico /generalidades):Adaptación de Max MB et al.,

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Guía de Prescripción Terapéutica. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Guía de Prescripción Terapéutica. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006.Ministerio de Sanidad y Consumo. 2006.

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Tratamiento del dolor oncológico B. Prieto Ríos, PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Tratamiento del dolor oncológico B. Prieto Ríos, F. Navarro Expósito, R. Molina Villaverde y M. Álvarez-Mon SotoF. Navarro Expósito, R. Molina Villaverde y M. Álvarez-Mon Soto

Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Unidad Asociada I+D al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (Centro Asturias. Unidad Asociada I+D al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (Centro Nacional de Biotecnología). Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.Nacional de Biotecnología). Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS