(2012-11-20) Oftalmologia en a.p. (ppt)

MARÍA JOSÉ GARCÍA MONTAÑÉS. CS Fuentes Norte.

RICARDO HERREJÓN SILVESTRE. CS San Pablo.

R1 de MFyC . 20 de Noviembre de 2012.

PATOLOGÍA OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

1ª PARTE

Patología ocular en Atención Primaria, 1ª parteÍndice

INTRODUCCIÓN...…………………………………………............................. Pág. 03

EXPLORACIÓN OCULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA…………………. Pág. 08 ALTERACIONES DE LA REFRACCIÓN : AMETROPÍAS………………..Pág. 12 ESTRABISMOS………………………………………………………………… Pág. 17 CATARATAS………………………………………………………………….... Pág. 19 DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD ( DMAE)……….Pág. 21 ALTERACIONES PALPEBRALES…………………………………………... Pág. 23 PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMAL..………………………………..Pág. 34 OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR………………………...Pág. 42 TRAUMATISMOS OCULARES…………………………………………….....Pág. 45 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………Pág. 49

INTRODUCCIÓN

Capa externa: constituida por esclerótica y córnea (es la parte con mayor poder

refractario del ojo).

Capa media (o úvea): constituida por iris, cuerpo ciliar y coroides.

Capa interna: constituida por la retina: conos (central) y bastones (periférica).

INTRODUCCIÓN

El contenido del globo ocular está formado por:1.- Humor acuoso: Drena por el conducto de Schlemm, entre córnea y cristalino; el 99% es agua. 2.-Cristalino: Lente bicóncava que se encuentra tras el iris. Tiene 20 dioptrías.

3.- Humor vítreo: Posterior al cristalino.

INTRODUCCIÓNLa motilidad ocular depende de la musculatura extrínseca

ELEVACION ABDUCCIÓN ADUCCIÓN

Recto superior Recto lateral Recto superior

Oblicuo inferior Oblicuo superior Recto medio

Oblicuo inferior Recto inferior

III PAR (MOC)IV PAR

(patético)VI PAR (MOE) VII PAR (facial) SIMPATICO

Rectos

superior,

medio, inferior

Oblicuo

superior

Recto lateral Orbicular Elevador

Oblicuo inferior

Elevador del

párpado

superior

INTRODUCCIÓN

El Sistema nervioso simpático produce dilatación pupilar y elevación del párpado. Su fallo provoca enoftalmos, miosis y ptosis palpebral.

El Sistema nervioso parasimpático produce contracción pupilar y secreción lagrimal.

EXPLORACION OCULAR EN ATENCION EXPLORACION OCULAR EN ATENCION PRIMARIAPRIMARIA

AGUDEZA VISUALMOTILIDAD PUPILARPOLO ANTERIOR Y ANEJOSPRESION INTRAOCULARREJILLA DE AMSLERCOVER TESTFONDO DE OJOTEST DE SCHIRMER


AGUDEZA VISUAL:Optotipos de Snellen.Se expresa en función de un cociente.6 metros con una iluminación

constante. La agudeza visual normal es de 10/10. Si la agudeza visual mejora a través del

agujero estenopeico, es muy probable que la disminución se deba a un defecto de refracción.


MOTILIDAD PUPILAR: Reflejo fotomotor directo e indirecto.

POLO ANTERIOR Y ANEJOS:Tinción con fluoresceína: Cuidado con las

Pseudomonas.Eversión del párpado.

PRESION INTRAOCULAR

REJILLA DE AMSLER


REJILLA DE AMSLER:Diagnostica lesiones retinianas que

afecten al área central del campo visual.

Se coloca a 35 cm.Lesiones maculares dan líneas

torcidas.

COVER TEST: Oclusión / Desoclusión.

FONDO DE OJO: Explora la micro circulación del organismo.

TEST DE SCHIRMER:Schirmer I: Mide la secreción total

(10-25mm) .Schirmer II: Mide la secreción refleja.

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA REFRACCIÓN = AMETROPÍASREFRACCIÓN = AMETROPÍAS

Una dioptría representa la capacidad de refracción de una lente convergente que hace que los rayos que llegan paralelos a la lente, se unan en un foco a 1m de distancia.

(Dioptría = 1/distancia foco).

Los ojos amétropes mejoran su agudeza visual mirando a través del agujero estenopeico.

MIOPIA

Afecta a un 10-15% de la población.La imagen se forma en un plano anterior al de

la retina.Tienen mala visión de lejos.La miopía no corregida desencadena

exotropía (desviación ocular hacia fuera).Se trata con lentes divergentes (cóncavas o

negativas)Puede realizarse tratamiento quirúrgico

mediante cirugía refractiva (láser excimer).El ojo miope es demasiado convergente.

HIPERMETROPÍA

La imagen se forma en un plano posterior al de la retina:Se produce una disminución de la agudeza

visual de cerca.Requiere un mayor esfuerzo de acomodación por

parte del sujeto. Puede asociar estrabismo convergente.Predispone al glaucoma de ángulo cerrado.Debe tratarse con lentes convergentes

(convexas o positivas). Se corrige con cirugía refractiva (láser).

ASTIGMATISMOAmetropía no esférica. El defecto no es

uniforme : anisotropía.

Existe una deformación del haz de rayos que inciden paralelos, no produciéndose su unión en un punto, por lo que la imagen retiniana se vuelve borrosa y distorsionada en sentido horizontal y vertical (espejos de feria).

Suele ser estable, sin progresión.

Se corrige con cristales cilíndricos o cirugía.

PRESBICIA

Pérdida del poder de acomodación Aparece a partir de los 40 años, cuando la

capacidad de acomodación queda por debajo de 3 dioptrías.

Visión borrosa de cerca.Disconfort visual por el esfuerzo de

acomodación.El paciente aleja el material de lectura para

verlo con claridad.Aparición más temprana en hipermétropes y

más tardía en miopes.

ESTRABISMOS

Pérdida del paralelismo de los ejes visuales.

Resulta importante diagnosticarla a tiempo porque es curable.

TEST DE HIRSCHBERG:Observación del reflejo de la luz de una

linterna sobre la córnea para detectar desviaciones.

COVER TEST (oclusión y desoclusión): Con frecuencia hay un ojo con el que el

paciente fija (ojo dominante) y el otro que se encuentra desviado.

ESTRABISMOS

TRATAMIENTO:

Tratar la ambliopía (si existe) mediante

oclusión del ojo que no desvía.

Tratar el defecto de refracción mediante

lentes graduadas.

Tratar la desviación mediante cirugía:

Convergentes antes de los 2 años.

Divergentes a los 5 años.

CATARATASOpacidad del cristalino que dificulta

la llegada de la luz a la retina.CLÍNICA:

Visión borrosa. Fotofobia. Deslumbramiento.

Mejora la presbicia (mejoran la visión de cerca): miopización de la catarata.

Nictalopías: ven mejor en la oscuridad.TRATAMIENTO: quirúrgico cuando

interfiere en la vida del paciente.

Catarata

DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE)

Es la causa más importante de ceguera bilateral irreversible en los países occidentales en mayores de 60 años.

DIAGNÓSTICO: Rejilla de Amsler y angiografía

fluoresceínica.

DMAE : Drusas duras depósitos brillantes y amarillentos

ALTERACIONES PALPEBRALES

RECUERDO ANATÓMICO:GLÁNDULAS SEBÁCEAS:

Zeiss : externaMeibomio: interna

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS:

Moll: externa

ALTERACIONES PALPEBRALESINFLAMATORIAS

ESTAFILOCÓCICA SEBORREICA

CLINICA Escamas amarillentas, duras, escamosasDejan úlceras al desprenderse

Escamas grandes, amarillentas y grasientasSe despegan sin úlcera

TRATAMIENTO Limpieza con suero y toallitas

Antibióticos tópicos

Limpieza con suero y toallitasCorticoides tópicos si molestias o inflamación

BLEFARITIS: Inflamación crónica del borde palpebral

Blefaritis estafilocócica


ORZUELO: - Inflamación aguda de las glándulas

palpebrales.

- Suele ser por Estafilococo.

- Se trata con antibióticos y antiinflamatorios locales.


CHALAZION: - Obstrucción del conducto de la glándula de

Meibomio. - Tumoración dura e indolora situada,

generalmente, en el tarso superior. - Tratamiento : pomada antibiótica con corticoide,

inyección intralesional de corticoide o extirpación quirúrgica.

Si recidiva incluso después de la Cirugía descartar Carcinoma de Glándulas Sebáceas.

Orzuelo interno con inflamación del párpado inferior

Orzuelo interno que produce inflamacióndel párpado inferior.

ALTERACIONES PALPEBRALESALTERACIONES DE LA POSICIÓN

ENTROPIÓN: Inversión del borde palpebral inferior


ECTROPIÓN: Eversión del borde palpebral inferior, epifora.


TRIQUIASIS: Crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular (sin entropión).

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALOJO SECO

CLINICA:

Sensación de cuerpo extraño, picor y escozor.

El signo más característico es la queratitis punctata, sobre todo en el tercio inferior de la córnea.

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALOJO SECO

DIAGNÓSTICO: .Tiempo de ruptura de la película lagrimal.

. Fluoresceína y Rosa de Bengala.

. Test de Schirmer:

Colocación en el fondo de saco conjuntival de una fina tira de papel :

— Schirmer I: sin anestesia, sería patológico si el humedecimiento es inferior a 10 mm después de 5 minutos.

— Schirmer II: con anestesia, sería patológico un humedecimiento inferior a 5 mm, después de 5 minutos.

TRATAMIENTO DEL OJO SECO

- Lágrimas artificiales y geles lubricantes.

- Buscar la lagrima que mejor tolere cada paciente, muchas veces los conservantes puede irritar tanto como el ojo seco.

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALDACRIOCISTITIS

DACRIOCISTITIS AGUDA:

- Inflamación aguda del saco lagrimal. - Cursa con fiebre, dolor local y tumefacción.

- Tratamiento :Antibiótico sistémico (Amoxicilina /Ácido clavulánico) y tópico (Gentamicina).

Dacriocistitis aguda

DACRIOCISTITIS CRÓNICA:

- Estrechamiento del conducto lacrimonasal.

- Epifora y secreción mucopurulenta al exprimir el saco.

- Tratamiento: dacriocistorrinoscopia.

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALDACRIOCISTITIS

PATOLOGÍA DEL APARATO LAGRIMALDACRIOADENITIS

Inflamación de la glándula lagrimal, situada en la fosa lagrimal, en el ángulo supero-externo de la órbita.

AGUDA: Etiología infecciosa (sobre todo vírica):Edema y dolor. Suele haber una adenopatía

preauricular. El tratamiento es a base de antibióticos

sistémicos de amplio espectro, antiinflamatorios y antitérmicos.

CRONICA: Tumoración indolora que suele asociarse a tuberculosis y sífilis.

DACRIOADENITIS AGUDA

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR : HIPOSFAGMA

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR : PINGUÉCULA

Depósito blanco-amarillento de forma triangular, localizado en la hendidura palpebral .

OTRAS ALTERACIONES DEL POLO ANTERIOR: PTERIGION

Crecimiento fibro -vascular de la conjuntiva sobre la córnea.

TRAUMATISMOS OCULARESQUEMADURAS QUÍMICAS OCULARES

Lavado inmediato.

Revisión para retirar restos.

Tinción para valorar lesiones.

Remitir al oftalmólogo para continuar tratamiento y control si hay lesiones.

TRAUMATISMOS OCULARESCUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL

Colirio anestésico tópico.

Comprobar agudeza visual y pupilas.

Buscar posibles lesiones (fluoresceína).

Doble eversión palpebral para buscar restos.

Si existen partículas, retirarlas con hemostetas

húmedas.

Tratamiento con ciclopléjico, pomada antibiótica y

oclusión.

+

-Trabajos de taladrar, afilar o soldar sin la protección adecuada. -Cuerpos extraños de pintura seca, que se pueden encontrar en pintores y decoradores. -CE orgánicos (vegetales), en jardineros o personas que trabajan en el campo.

PREGUNTAR POR ACTIVIDAD LABORAL

TRAUMATISMOS OCULARESCUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

Cubrir el ojo con protección metálica o de plástico que evite la presión sobre el globo. No colocar parches que compriman el ojo.

Antieméticos para evitar el aumento de la PIO, causada por la maniobra de Valsalva.

Antibióticos de amplio espectro sistémicos: Vancomicina

1g iv cada 12 horas y Ceftazidima 1g iv cada 8 horas.

Transporte en decúbito.

BIBLIOGRAFÍA

1- Negredo Bravo LJ, Arribas García RA. Patología oftalmológica. En: Martín Zurro A. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica Vol. II. Elsevier, Barcelona 2008, Capítulo 60, p 1589-1607.

2- Kanski JJ. Oftalmología Clínica. 6ª ed. Madrid: Elsevier España, 2009.

3- Casitérides SL y autores. Guías para la consulta de Atención Primaria. A Coruña 2008, p 827-858.

4- Martínez - Berriotxoa A, Fonollosa A, Artaraz, J. Aproximación diagnóstica a las uveítis. Rev Clín Esp 2012.

5- Spalton DJ, Hitchings RA, Hunter PR. Atlas de Oftalmología Clínica. Madrid; Elsevier España, 2006.

6- González del Castillo J. Manejo de infecciones en Urgencias. Infecciones Oftalmológicas. Cáp.. 24-30, p 193-225. 2ª Ed., 2012.

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