2012. FebruaryLower crowding; Lower midline deviation to right Malocclusion of 14-17 to 44-47 14,15 rotation ( 14 disto-lingual rotation; 15 mesio-lingual rotation ) 27,37 mesial tipping,

2012. February

中華民國贋復牙科學會會訊

小編輯的話

龍年到了！在此恭祝各位新年愉快，龍馬精神！聽說這次的會

訊有可能是紙本會訊的最後一次，所以顯得格外珍貴喔! 不過，本著

傳遞訊息交流情感的宗旨，本期會刊一樣希望讓您在新春滿足口腹

之慾之外，也能有滿滿的精神糧食補充！內容除了中國中榮的病例

討論會精華外還有精采扎實的學術文章。一百年下半年的學會活動

沸沸揚揚，上海亞太口腔復學會的熱烈參與，儘管因為主辦國在

內地而有些名稱上的爭議，但本學會三十多人的參訪亦宣示了台灣

參與國際學術活動的決心與毅力；第六十六次學術研討會暨年會於

十一月十九、二十日舉辦，大會花絮更是讓人目不暇給，秘書長與

學術委員賣力鼓吹招攬，並集合台美精銳加上各位的熱情參加才能

促成這次年會的成功！新的一年學會總部也換了個全新風貌，歡迎

會員都來坐坐。在此筆者許個願望希望大家都有更美好的展望與躍

進，心想事成！大家一起加油囉！

小編輯鄭鈞仁

中華民國贋復牙科學會／ The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China2

病例討論專欄

█術前口外照片

█病例特色：正顎手術後全口假牙重建

█口外檢查

TMJ and mandibular range of motion

● MMO = 60mm(from upper edentulous ridge around 11 to lower edentulous ridge around 41)

● No limitation while mouth opening

● No joint sounds

● No deviation while mouth opening

夏季病例討論會病例一

時間：中華民國一百年六月十八日地點：中國醫藥附設醫院

報告／吳政寬醫師

44歲廖女士由牙科診所轉診主訴：欲尋求全口牙口假牙重建。牙科病史：本身極度害怕牙科診治。醫療病史：無不良習慣與系統性疾病。

The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China／中華民國贋復牙科學會 3

病例討論專欄

█口內觀

● SNA：86 ° (82 ±3°) ● SNB：88 ° (79 ±5°) ● Mandibular plane

angle：28.5° (27 ±5°) ● Nasal-labial angle： 70 °

Radiographic Analysis (I)

Radiographic Analysis (II)

Radiographic Analysis (III)

9mm

5mm

12mm

17mm

56mm 55mm


病例討論專欄

█ Problem list

● Lip incompetence

● Vertical bone de� ciency over 16 to 17, and 46 to 48 areas

● Severely class III malocclusion

█治療計畫-方案 (I)

● Extraction of hopeless teeth

● Interim rehabilitation

● Mandible set back

● Ridge augmentation over 45 area

● Implant placement：15, 13, 23, 25, 33, 35, 43, 45

● Implant-supported over-denture：Maxilla and mandible

█治療計畫-方案 (II)



● Mandible set back

● Complete denture：Maxilla and mandible

█治療計畫-方案 (III)



● Ridge augmentation over 46 area


● Implant-supported over-denture：Maxilla and mandible

█治療計畫-方案 (IV)





病例討論專欄

█最終治療計畫 ● Extraction：18, 17, 15, 14, 12, 11, 22, 23, 24, 28, 38, 35, 34, 33, 31, 41, 42, 43, 44, 45


● Mandible setback



█拔牙後口外觀

█拔牙後環口片


病例討論專欄

█ Impression and casts

█依照原本顎骨型態之排牙


病例討論專欄

█預測下顎後縮值

█ Interim dentures 完成

共需後退7.5mm+2mm

90°

Camper`s line


病例討論專欄

█ Interim dentures 取咬合記錄並mounted

█製做下顎後縮之Surgical Template

Camper`s line

Key and keyway

0°

0°

original

Screw holes


病例討論專欄

█正顎手術完成口內照片

● SNA：86 °(82 ±3°) ● SNB：79 °(79 ±5°) ● Mandibular plane

angle：27°(27 ±5°) ● Nasal-labial angle：91 ° ● Ar-Me：121mm ● Ar-Go：54mm

Post-OP Radiographic Analysis (I) (3 days)

Post-OP Radiographic Analysis (II) (3 days)

Post -OP Radiographic Analysis (III) (3 days)


病例討論專欄

█ Post-OP 口外觀 (5 days)

91°

Post-OP Intraoral Examination (5 days)

Post-OP Radiographic Analysis (IV) (31 days)

Post-OP Radiographic Analysis (VI) (47 days)

Post -OP Radiographic Analysis (V) (31 days)

Post -OP Radiographic Analysis (VIII) (47 days)


angle：29°(27 ±5°) ● Nasal-labial angle：89 ° ● Ar-Me：122mm ● Ar-Go：53mm


angle：28.5° (27 ±5°) ● Nasal-labial angle：89 ° ● Ar-Me：122mm ● Ar-Go：52mm


病例討論專欄

█ Post-OP 口外觀 (47 days)

█下顎denture 重製 (5 months)

Post-OP 47 Ds Post-OP 5 Ms

Post-OP Extraoral Examination (47 days)


病例討論專欄

█下顎denture重新製作 (5 months)

Post-OP Extraoral Examination (12 months)

下顎denture重新製作後之模型(5 months)

Post-OP 口內照片(12 months)


病例討論專欄

Post-OP Extraoral Examination (15 months)

Post-OP 口內檢查下顎再次relapse (15 months)


病例討論專欄

Post-OP 5 Ms

Mandibular denture re-fabricated

Face-bow Transfer and Jaw Relationship Record

Incisal pin shift to left(2mm) and posterior(2.5mm) side.Post-OP 15 Ms

█比較下顎relapse量


病例討論專欄

Teeth Alignment

Teeth Alignment

Anterior Guide Table Adjustment


病例討論專欄

█下顎義齒完成

█完成後口外觀


病例討論專欄

█ Post-OP Radiographic Analysis (IX)

█ Follow Up ● Neurosensory disturbance over anterior third of le� tongue

● MMO = 55mm(from upper edentulous ridge around 11 to lower edentulous ridge around 41)

● No limitation while mouth opening

● Bilateral clicking sounds (33mm)

● No deviation while mouth opening

█ Prognosis ● Fair

● SNA：83.5 ° (82 ±3°)

● SNB：82 ° (79 ±5°)

● Mandibular plane

angle：30° (27 ±5°)

● Nasal-labial angle：91 °

● Ar-Me：121mm

● Ar-Go：53mm

● SNA：83 °→83.5 °

● SNB：80 °→82 °

● Mandibular plane

angle：27 °→30°

● Nasal-labial angle：91 °

● S-N：70→69mm

● N-A：61mm

● Ar-Me：121mm

● Ar-Go：53mm

Black line:99.01.25; Red line:100.06.10


病例討論專欄

Q

Q

A

A

此病例為上下顎無牙該如何做fixation？如何評

估正顎手術後的relapse？

此病例的想法應是義齒固定在齒槽骨，再將

上下顎義齒以arch bar加以固定，實屬特別的

作法，事後回想應在顎骨頰側再多加fixation screws以進行之後的IMF。至於relapse的評估

是藉由側顱x-ray上的landmark前後比較來觀

察。推估relapse原因應是肌肉軟組織復位造

成，未來如要進行類似病例，尤其是復物屬

固定式更應於術前將此factor納入考量。

將來有要種人工植牙的打算否？

一開始主要是希望改變病人profile 所以先進行

正顎手術。將來如有人工植牙需求，在改變上

下顎間關係後可藉義齒定位理想的植牙位置。


病例討論專欄

█病例特色：矯正合併全瓷牙冠復重建

█口外觀：

█口外檢查1. No gross deformity or abnormality.

2. No palpable lymph node over the submandibular, sublingual and neck region.

3. No enlargement of salivary gland.

4. No lip incompetence

5. No gummy smile

6. Lateral pro� le : Mild convex of lip to E-line

7. Face : generally symmetry Her nose axis mild shi� ing to R''t the inter- pupil line mild down to L't

37歲女性職業教師主訴：上顎左側臼齒不舒服，要求作檢查。牙科病史：不定期地洗牙、蛀牙填補、根管治療與假牙製作。醫療病史：無明顯病症與不良習慣。

夏季季病例討論會病例二


報告／中榮宋博達醫師


病例討論專欄

█口內檢查與診斷 ● FM periodontitis with bone loss

● Caries :15,13(deep),23,37 with ill-� � ed crows/FPDs

● Gingival recession:14,13,12,21,22,23,24,35,32,31,41,42,44,45

● Missing:18,24,26,28,38,48 (or 46 early missing, then 47,48 mesial dri� ing )

● 15 R/O chronic apical periodontitis with previous RCT

● Lower crowding; Lower midline deviation to right

● Malocclusion of 14-17 to 44-47

● 14,15 rotation ( 14 disto-lingual rotation; 15 mesio-lingual rotation )

● 27,37 mesial tipping,

● Palatal Cross bite of 15 to 45

● 46,47 mesial lingual tipping

● 45 disto-buccally out tipping and infra-occlusion

● Dark triangle:45-47(46), Ant. dark triangle

● Dental class I Type I


病例討論專欄

█全口X光片檢查


病例討論專欄

█ Periodontal probing data(I)

333 325 322 323 424 525 523 525 524 413 514 528 GM-BP (B)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 TOOTH

433 335 324 443 525 535 533 525 425 525 425 527 GM-BP (P)

Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Mobility

327 426 423 424 323 323 323 214 323 325 323 327 435 GM-BP (L)

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 TOOTH

323 323 423 424 514 324 525 525 526 325 324 334 725 GM-BP (B)

Mobility

█ Tentative treatment plan ● FM Scaling & OHI, FM Periodontal treatment

● Remove ill-� � ed FPDs/re-evaluation :15,13-21,22-23,24-27,35-37,32-42

● Provisionalization of 15,13,12,11,21,22,23,25,27,35,37,32,31,41,42

● Remove post & endodontic re-treatment : 15

Ortho treatment with the control of periodontal condition

FM alignment and leveling

Forced eruption of 13

Up-righting of 37,46,47 and Correct 45-47 dark triangle

De-rotation of 14,15

● Re-evaluaiton

● Prosthetic phase


病例討論專欄

Right excursion

Left excursion

Protrusion

The 39Ms-orthodontic treatment finished


病例討論專欄

Lateral profile improvement : straight

█ TMJ examination1. No tenderness of masticatory , facial and neck muscles.

2. No tenderness of the TMJ region.

3. No limitation of the mouth opening, maximum opening : 45 mm interincisive

distance.

4. No clicking sound & no creptius while opening or closing.

5. No deviation of lower jaw during mouth opening.

█ Intra-oral examinationGeneral view:

1. Missing teeth: 24,26,36

2. Provisional crown: 13,12,11,21,22,23,25,27, 35,32,31,41,42

3. 12,21,22,23,27 provisional crowns with occlusal perforation with intact

internal permanent cement

4. Post-RCT : 15,13,12,11,21,22,23,25 with large casting posts and 27 with para-

post and resin core

5. Gingival recession:14,21,23,25,27,35,34,32,31,41,42,44,45

6. Mobility II: 31,41with ½ root exposure

7. AMF: 16(o),15(o),37(o),46(o),47(o)

8. CRF: 14B

9. Stain over grooves/ pits :15,33,34,43,44,45

10. Amalgam margin chip o� and arrested caries: #16,46,47


病例討論專欄

█ Periodontal probing data (II)

323 332 323 322 323 222 323 312 213 313 323 433 GM-BP (B)

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 TOOTH

323 323 323 312 322 223 323 322 213 312 323 423 GM-BP (P)

Ⅰ Mobility

323 323 323 323 322 212 415 414 212 212 323 213 322 GM-BP (L)

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 TOOTH

223 323 322 223 323 212 514 514 212 212 233 323 323 GM-BP (B)

Ⅱ Ⅱ Mobility

█ X光片檢查


病例討論專欄

█Diagnosis 1. Missing teeth: 24,26,36

2. Gingival recession:#14,21,23,25,27,35,34,32,31,41,42,44,45

3. Periodontitis of #31,41 ,mobility II

█ Problem list ● 27 mesial tilting - if occlusion on its mesial occlusal table, trauma from occlusion cannot be avoided. space for 26 is

insu� cient.

● 13 to 23 labial gum level

● 31,41 poor prognosis

● 37 is vital, mesial tipping with mild super-eruption at distal side

● Missing teeth: #24,26,36

█ Final Treatment plan ● Full mouth ultrasonic scaling and OHI

● Replace previous provisional FPDs : 15,13,12,11,21,22,23-25,27,35-37,32-42

● 31,41 Extracted & socket preservation and pontic-relined at 31,41 region

● 15,13,12,11,21,22,23-27,35-37,32-42 full ceramic crowns/FPDs

● � e patient rejected the implant surgery, so dental implant option was excluded.

Removal of old provisional restorations and Extraction of 31,41


病例討論專欄

Fabrication of new provisional crown /FPDs:#15,13,12,11,21,22,23-25,27,35-37,32-42 after removal of marginal and internal caries of 13,12,21,22,23,25 and Extraction of 31,41

Smiling view with new provisional FPDs

Occlusion adjustment until she felt comfortable and no interference


病例討論專欄

Incisal, midline adjustment

Adjustment stage

After the occlusion was satisfied and the soft tissue became stable without bleeding on probing. . . Ready for final impression taken.

Re-check the space for crown/FPDs


病例討論專欄

Final impression for master casts

Final impression for master casts

Full wax-up with resin-wax coping

Wax-up copings try-in and adjustment


病例討論專欄

Duplicate the morphology of wax pattern and transfer to new provisional FPDs

Try in the new provisional FPD/crowns and adjustment


病例討論專欄

Centric occlusion

Right excursion

Protrusion

Duplicate the anterior guidance to fabricated the customized incisal table

Left excursion


病例討論專欄

Color matching

Fabrication of zirconia copings


病例討論專欄

Zirconia copings try-in and check bite

Completion of FM all-ceramic FPDs


病例討論專欄

Delivery of FM All-ceramic FPDs

Right excursion

Left excursion

Protrusion


病例討論專欄

█完成後口外觀

Follow up 8 Ms later



病例討論專欄




病例討論專欄


█術前術後比較


病例討論專欄

Q

Q

Q

Q

A

A

A

A

＃21至＃23 gingival line 較高位，有考慮解

決方式？

#21牙齒是歪斜的，以臨時義齒改變牙齒型

態並求中線對正。前牙gingival line右低左

高，曾考慮牙周手術解決，但評估後因為

periodontal root coverage 效果不好故而沒有

考慮手術。

有無考慮請病人配戴咬合板？

基於保護復物立場應該製作，但病人說有戴了會失眠經驗所以沒有

意願做，不過會密切追蹤回診。

＃25,＃27為何要splinting？不splinting會怎樣？

第一組臨時義齒是兩顆牙齒分開，但因為兩者之occlusal table會加長

而增加受力時的offset，牙齒因而產生mobility; 之後將兩者splinting，

mobility 減少故而最後選擇splinting。

主模送去scanning ＆ milling時die是切開狀態與否？會有何影響？

是切開的，不過每個die起碼有兩支pins。再則，另外將製作好的全瓷

牙冠copings 再置放回未切成die 的master cast上做recheck的動作。因

為矯正過後的牙齒仍會有位移的情況，這也可能是造成過程中#23-25-27牙橋重做的原因。


病例討論專欄

術前口內觀術後口內觀

█病例特色：上顎閉口器

█口內觀：

38 歲蕭小姐家庭主婦主訴：說話與吞嚥困難需要假牙。牙科病史：在診所做過 OD、RCT、洗牙、拔牙與假牙。醫療病史：口內有腫塊持續一年，97年9月9日接受切片檢查發現是惡性腫瘤（probably mucoepidermoid type），並分別於10月8日與21日切除腫瘤與部分下顎骨（partial maxillectomy ）98年1月2日轉診至復科進行假牙製作。

夏季季病例討論會病例三


報告／中榮賴冠達醫師


病例討論專欄

█口外檢查1. No gross deformity or anomaly of the body.

2. No palpable lymph node over the submaxillary, sublingual and neck region.

3. No enlargement of salivary gland.

4. No obvious facial asymmetry

5. Facial proportion: WNL

6. Convex lateral pro� le

7. TMJ examination

● No clicking sound

● No CO/CR discrepancy

● No shi� was detected while opening mouth

● MMO=43mm ( inter-incisal distance)

● No tenderness or palpation pain over TMJ area

█口內檢查 ● FM mild gingival in� ammation

● Amalgam � lling: 14,15,16,25,35,37,47

● Composite resin � lling: 27

● Crown restoration: 26,36

● Post RCT status: 26

● Missing teeth: 18,28,38,48

● Aramany's class I so� palate defect

● Passavant's ridge: phonation(-); induced gagging(+)

發音：Ah Induced gagging Passavant's ridge evaluation


病例討論專欄

█ Periodontal charting data

GM-BP 423 323 222 212 323 323 222 222 223 223 323 323 323 324

TOOTH 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

GM-BP 433 333 323 222 322 222 222 222 222 223 212 323 322 324

GM-BP 423 313 212 322 222 212 212 111 211 223 222 222 323 324

TOOTH 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

GM-BP 433 323 223 222 222 212 212 112 212 222 223 323 333 334

█ X光片檢查

B

L

L

B

█ Problem list1. So� palate defect

2. Strong gagging re� ex

█Diagnosis1. FM mild gingivitis

2. Aramany's class I so� palate defect [ passavant's ridge: phonation(-); gagging (+) ]

█ Tentative treatment plan1. FM ultrasonic scaling and OHI

2. Remove 26 & survey crown re-fabrication

3. Interim obturator fabrication

4. De� nitive obturator fabrication a� er surgical wound completely healed


病例討論專欄

█臨床討論經臨床檢查且與病患討論過後，因為患者本身咽喉反射明顯，且手術過後對異物敏感、臨床操

作容易嗆到，患者要求先不要重做左上第一大臼齒牙套而採取直接修磨。告知患者直接修磨有陶瓷

破裂的風險，患者同意後施行。

█治療過程

口內處理與印模

主模與暫用閉口器製作


病例討論專欄

暫用閉口器完成

暫用閉口器完成後喝水測試上顎封閉性

暫用閉口器完成後確定組織壓迫位置並做適當調整。


病例討論專欄

暫用閉口器使用3個月後之追蹤

手術後一年口內觀與X光片檢查


病例討論專欄

暫用閉口器使用3個月後之追蹤

正式閉口器最後印模與主模完成

製作上顎RPD Metal framework


病例討論專欄

Soft palate tracing

Border molding -1 Border molding -2

Border molding -4 Border molding -5

Border molding -3

█ Border modeling


病例討論專欄

Take final impression with impression wax

Altered cast fabrication

Border modling 完成 Green compound reduction


病例討論專欄

Wax beading and boxing

Open face obturator fabrication

Investment and de-wax


病例討論專欄

Tissue surface調整後

上顎閉口器完成


病例討論專欄

█發音檢查閉口器配戴後發音聽起來變得更清晰。

第12月追蹤回診

直接觀察發音：Ah


病例討論專欄

Q

Q

A

A

此類病例有何治療重點？

製作前應詳加評估Passavant´s ridge之有

無，有此ridge病人在resting時呼吸順暢，也

不易在操作過程因接觸咽壁造成gag reflex，

對此類病例之預後有較好的結果。因為 maxillofacial defect 比較深，alginate需調製

質地較濃稠再進行印模。gag reflex 強需使其

配戴臨時義齒一段時間，待其習慣之後就會有

所改善以利印模。

RPD 設計中，＃13、#23鉤子可否不要這麼明

顯？

曾考慮製作survey crowns但因gag較強製作有

困難，故而只能將牙齒修形並增設clasps來增

加retention。

中華民國贋復牙科學會／The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China52

專題討論

理性質而言，四方晶系都優於單斜晶系。為了

在室溫下可以讓四方晶系仍穩定存在，會加入

一些金屬氧化物如 MgO, CaO, Y2O3 及CeO2等穩定

劑(stabilizers)，讓二氧化鋯不容易轉變成單斜晶

系。二氧化鋯最大的特點，在於承受壓力時，

如果產生裂痕(crack)，四方晶系會轉變成單斜

晶系，而在轉變的過程中，會產生3-5％的體積

膨脹，而膨脹的體積正好可以阻擋裂痕的繼續

延伸(crack propagation)，這種過程稱為“轉變韌

化”(transformation toughening)，正因為二氧化鋯具

有這種特性，使其抗斷裂強度(fracture toughness)高

於其他全瓷牙冠的材料。

█種類雖然有許多含有二氧化鋯的陶瓷問世，然

而，臨床上適用於牙科的材料，可分為以下三

種:Glass-in�ltrated zirconium-toughened alumina(ZTA)，

Magnesium partially stabilized zirconia(Mg-PSZ) ，以及

最常用的(Yttrium partially stabilized tetragonal zirconia

polycrystal (3Y-TZP) 。

Glass-in�ltrated zirconium- toughened alumina(ZTA)

成分中，將二氧化鋯混合於氧化鋁的基質

(alumina matrix)中，利用二氧化鋯來增加氧化鋁

的強度。牙科材料中以 In-Ceram® Zirconia® (Vident

, Brea, CA)為代表：即在原來的In-Ceram® Alumina®成

分中，加入33％的二氧化鋯，並且以CeO2當穩定

劑，含量約為12％(12Ce-TZP)6。與3Y-TZP相比，

二氧化鋯在全瓷冠所扮演的角色--- 從實驗數據到臨床應用�e role of zirconia in all ceramic restorations—from experimental data to clinical application

作者／張瑞忠醫師

█簡介金屬瓷牙冠從60年代沿用至今，雖然金屬本

身提供了強度的來源，但也因為金屬的不透光

性，使金屬瓷牙冠在美觀上打了折扣。為了解決

美觀的問題，長久以來，免除金屬的瓷牙材料，

一直不斷地推陳出新。發展的重點包括：除了提

昇全瓷牙冠的透光性，可以跟自然牙齒相近；另

一方面也要顧及材料本身的強度，能夠承受咬合

壓力。二氧化鋯兼具有透光性及高強度的特性，

因此被稱為“瓷鋼”(ceramic steel)1，初期應用在

醫學上，主要是作為人工關節。近年來，由於金

屬的價格高漲，可以取代金屬的材料，逐漸被受

到重視。因此，在牙科復材料中，二氧化鋯才

會被廣泛使用。

█特性鋯(Zirconia)大部分是以二氧化鋯的氧化物存

在，不溶於水，生物相容性佳2，與跟鈦(titanium)

金屬相比，更不容易沾附細菌(bacterial adhesion)3,4

抗腐蝕性佳，而且X光片呈現不透光性 (radio -

opacity)5 有助於辨別再發性齲齒(secondary caries)。

二氧化鋯(Zirconia)在不同的溫度呈現不同

的結晶狀態：立方晶系(cubic phase, from2680℃ to

2370℃)；四方晶系(tetragonal phase, from2370℃ to

1170℃)；單斜晶系(monoclinic phase, from1170℃ to

室溫 )。由以上的數據得知 ,在室溫的環境下，

二氧化鋯應該是以單斜晶系存在。然而，就物


專題討論

製作過程中，體積收縮較小，而且對溫度的變化

的敏感度，ZTA相對比較穩定(thermal stability) 。但

成品含氣泡(porosity)的比例較高，因此，ZTA的

抗斷裂強度比3Y-TZP低7。

Magnesium partially stabilized zirconia(Mg-PSZ)

在二氧化鋯基質中，加入8-10％的氧化鎂

(MgO)當穩定劑。這種材料尚未廣泛使用，因為

Mg-PSZ成品中，氣泡含量太高，所以比較容易

斷裂。與3Y-TZP相比，穩定性較差，顆粒大(30-

60μm)，材質容易磨耗8。

Yttrium partially stabilized tetragonal zirconia polycrystal (3Y-TZP)

為了穩定二氧化鋯在室溫時仍然維持在四

方晶系的狀態，成分中加入3％的氧化釔(yttrium

oxide)，與上述兩種材料做比較，這類材料擁有

低孔氣泡率(low porosity)以及高密度(high density)的

特性9，是目前牙科最常使用的二氧化鋯材料。

3Y-TZP的彎曲強度(�exure strength)介於900-1200 MPa

之間，斷裂韌性(fracture toughness)則在6-10 MPa m½

範圍內，抗壓強度約2000MPa 5。

█影響臨床表現的因素二氧化鋯最大的特點，在於承受壓力時，

如果產生裂痕(crack)，四方晶系會轉變成單斜晶

系，藉由大約3-5%的體積膨脹，阻止裂痕繼續延

伸。這種轉變韌化 (transformation toughening)的現

象，使二氧化鋯與其他全瓷材料相比較，具有更

高的強度。因此，臨床上會影響到二氧化鋯產生

轉變韌化的因素，都是值得注意。

顆粒大小(grain size)顆粒大小與3Y-TZP的機械性質兩者之間有密

切關係：當顆粒太大時，四方晶系處在不穩定的

狀態，即使在不受力的情況下，自動會轉變為

單斜晶系(spontaneous transformation)，造成強度降

低；而當顆粒太小時，即使在受力的情況下，四

方晶系不會轉變為單斜晶系，產生轉變韌化的比

例偏低，甚至不會發生10。一般而言，製作過程

中燒結(sintering)的溫度越高，燒結的時間越長，

成品的顆粒越大。

逆向轉變(reverse transformation)研究報告發現：單斜晶系在9 0 0℃一小時

或是在9 0 0 - 1 0 0 0℃一分鐘的環境下，已經發

生轉變韌化的單斜晶系，會逆向轉變(r e v e r s e

transformation)成四方晶系，結果是體積收縮，之

前的裂痕依然存在，不會自動癒合，造成強度

減弱11,12。因此，在3Y-TZP表面瓷粉燒結的溫度

控制，相當重要。選擇低溫瓷粉，即使在上色

(staining)或是修補過程中，儘量避免使用過高的

溫度，才能防止逆向轉變的產生。

低溫裂解(low temperature degradation)有時候，在沒有承受壓力的狀況下，二氧

化鋯會自動且緩慢地由四方晶系會轉變為單斜晶

系，因為後者的強度不如前者，強度因而減弱，

此種現象稱為低溫裂解(low temperature degradation,

LTD)或是老化(aging)14 。壓力和潮濕環境的影響

是主要的原因，另外，顆粒大小、溫度、穩定劑

的比例與分布狀況以及製作過程也會造成這種現

象的產生。到底低溫裂解與臨床上有何關聯？目

前還沒有直接證據，然而，由於口腔內本身就是

潮濕的環境，加上咬合壓力，更容易促成低溫裂

解的產生。尤其是在牙冠靠齒頸部位置，沒有瓷

粉包覆，而是二氧化鋯直接暴露在口腔環境中，

發生這種現象的機會更高15。

研磨與噴砂(grinding and sandblasting)金屬瓷牙冠在試戴時，為了改善密貼性

(adaption)，常常需要研磨因為鑄造過程中所造

成的干擾，或是利用噴砂的步驟來增加黏合

(cementation) 的效果。研磨與噴砂這兩種例行

的工作，對二氧化鋯而言，卻會造成影響。研

究報告指出 : 研磨的過程，會使二氧化鋯強度

減弱16,17。事實上，大部分的廠商都建議：不

要研磨二氧化鋯或是在其表面噴砂，以避免使

四方晶系轉變成單斜晶系(tetragonal to monoclinic

transformation)，或是在表面造成裂縫(surface flaws)

，影響臨床的使用年限18,19。


專題討論

研磨製作過程(milling process)二氧化鋯全瓷冠是經由研磨二氧化鋯瓷塊

(zirconium block)而成，根據瓷塊燒結(sintering)的

先後順序，可將研磨製作過程分為：(1)軟研磨

(so�-milling)和(2)硬研磨(hard-milling)。簡單地說，

前者是研磨未經燒結的瓷塊，因為瓷塊較軟，所

以研磨的時間較短，對鑽針耗損較小，經研磨

後，將半成品上色(staining)後再燒結完成；後者

則是研磨已經燒結的瓷塊，缺點是瓷塊較硬，所

以研磨的時間較長，對鑽針耗損較大，而且研磨

的過程可能會有裂縫(crack)產生；優點是經研磨

後就是成品，體積大小不會有所改變。軟研磨的

缺點是:瓷塊歷經燒結的過程中，約有25％的體

積收縮，可能對邊緣的密貼性(marginal fitness)造

成影響。Sailor20 的報告中發現: 利用軟研磨方法

製作的二氧化鋯固定義齒，五年內發生再發性齲

齒(secondary caries) 的比率高達22％。但是，發生

如此高齲齒率在其他報告卻是少見。另一方面，

Reich21探討二氧化鋯固定義齒的邊緣密貼性，發

現利用軟研磨方法製作的邊緣縫隙(marginal gap)約

為70μm，遠低於可接受的100-120μm範圍內22。

雖然，在燒結的過程中，瓷塊會有體積收

縮，但對邊緣密貼性的影響仍然有限。硬研磨的

缺點是:研磨的瓷塊較硬，過程中難免會產生微

裂縫(microcrack) ，進而影響其物理性質及臨床表

現。目前，大部分的品牌都是以軟研磨的方法為

主。

表面瓷粉與氧化鋯基底冠的結合( bonding between veneer porcelain and zirconia)

就金屬瓷牙冠而言，瓷粉與金屬之間的結

合，除了靠機械的力量以外，金屬氧化層與瓷粉

的離子鍵結也提供部分結合力；反觀，瓷粉與氧

化鋯基底冠的結合，卻只端靠兩者之間機械的結

合而已。研究結果顯示：瓷粉與氧化鋯基底冠

的結合強度 (shearing bonding strength)大約介於9.4至

12.5 MPa之間，遠低於瓷粉與金屬之間的結合強

度，約為27.6 MPa23。瓷粉與氧化鋯基底冠的結合

強度不足，反應在臨床上容易造成表面瓷面的

剝落。Steyern24等學者在24個月的觀察中，發現

全部的病例中有15%產生瓷面剝落，而Raigrodski25

等學者在31個月的追蹤，估計有25%的病例發生

瓷面剝落的現象。然而，相對於金屬瓷牙冠，在

10-15年的長期追蹤，發生瓷面剝落的比例卻只

有2.7%-8% 26。因此，在燒瓷的過程中，設法改善

瓷粉與氧化鋯基底冠的結合，才能減少瓷面剝落

的發生。

至於如何改善表面瓷粉與氧化鋯基底冠的

結合？首先應該選用與二氧化鋯相容的瓷粉，就

膨脹係數(coe�cient of thermal expansion, CTE)而言，

選用的瓷粉的膨脹係數要比二氧化鋯低約1-2 x10-

6K -1，因此當贋復物冷卻至室溫時，由於二氧化

鋯收縮的程度會大於瓷粉，會對瓷粉造成擠壓的

力量，進而減少瓷面的剝落。另外，由於二氧化

鋯的熱傳導效果比金屬差，因此，須注意冷卻的

速率不可太快，以免外界環境與二氧化鋯內部因

為溫差過大，造成表面瓷粉與氧化鋯基底冠交介

面產生殘餘應力 (residual stress)，進而影響到兩者

之間的結合。

█結論在全瓷冠的研發過程中，美觀與強度的要

求，主導著材料發展的方向。與金屬瓷牙冠相

比，全瓷冠因為不需要使用金屬，所以在透光性

及自然光澤上略勝一籌。但是，就強度而言，即

使是使用二氧化鋯為基底冠，金屬瓷牙冠的強度

還是佔上風。因此，對於深咬或是咬合力量過大

的病人，使用全瓷冠的時機，需要特別注意。

雖然，跟其他全瓷冠的材料相比較，二氧

化鋯的抗彎曲強度及抗斷裂強度都是最高的。但

是這些實驗數據會受到許多因素影響而有所差

別，例如：燒結的過程中溫度的控制、瓷粉的選

擇以及噴砂或研磨等，這些因素都會影響到二氧

化鋯的物理性質。但是，這種影響對於臨床上的

使用是否有明顯差別，有待於長期的臨床報告來

提供答案。


專題討論

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Materials Modulus (GPa)

Hardness (GPa)

Toughness (MPa m½)

Strength(MPa)

CTE(x10-6℃)

Firing(℃)

Cercon 210 12 9 1300 10.5 1350

IPS e.max Zir CAD 210 13 5.5 900 10.8 1500

Lava 210 14 5.9 1048 10.5 1480

In-ceram YZ 210 12 5.9 >900 10.5 2760 melting point

Procera Zirconia 210 14 6 1200 10.4 1550

表一：不同廠牌氧化鋯全瓷冠的物理性質27


課後筆記

首先，H y b r i d 適用在：⑴大範圍缺齒區

（如全口無牙）之患者、⑵較大的復空間

（restorative space）、⑶需要Lip Support、⑷好的

口腔衞生、⑸有足夠條件植入數支（三支以

上）植體在適當的位置輿角度。不適用的情況

主要是⑴對發音有較高需求的患者（p h o n e t i c

demanding），不適用在上顎、⑹植體的位置、角

度，及上下顎關係、牙弓形狀，不足以適當分散

咬合力。

在擬定治療計劃時，醫師要考量的因素包

含，⑴健康況狀、⑵口腔衞生、⑶個人習慣、⑷

否是能植入適當數量的植體在理想的位置輿角

度、⑸牙弓形態、⑹上下顎關係、⑺ 復空間、

⑻Flexure e�ect、⑼A-P Spread 及cantilever 效應、⑽美

觀、發音和清潔的方便性。受限於幅篇，以下就

Hybrid 治療＂原則＂與其他復方式較為特殊，

同的地方，約略敘述。

一般而言，在上顎希望能有六支植體以

上，均勻分散在側門齒遠心至最遠心處之咬合受

力區；至於下顎，受限於mental nerve 及�exure e�ect

的因素，希望能在mental foramen 間的前齒區，

均勻植入五支植體並儘量靠近mental foramen。至

此，各位可能已經發現，Hybrid 無可避免的會有

吾輩所不喜歡的＂Cantilever＂，造成植體側方受

力（Lateral Force）增加。C這Cantilever的位置在上

顎是前齒區，在下顎是後齒區。因此，如何減少

側方受力，便成為最具挑戰性的課題。一些基

本原則，如⑴減短Cantilever 的長度、⑵控制A-P

第六十五次牙醫師繼續教育-當代思維本土經驗－可撤式植體復的現代觀

植體支撐之固定式全口義齒Implant supported �xed complete denture - Management & approach

作者／郭尚倫醫師

對於全口無牙之患者，植體支撐之固定式

全口義齒(以下簡稱 Hybrid)，長期以來，已經被

認為是一種成熟穩定，且獲得醫病雙方的信賴與

喜愛的治療方式。然而，這種術式卻不常被醫師

提供，作為治療的選項。其原因可能是對傳統治

療流程的繁瑣及陌生，令人卻步！

本次報告，介紹了Hybrid的適應症，治療計

劃的擬定及考量，與傳統治療流程，並在最後，

提出這些年我在治療流程上的改進，希望能簡

化，並提高義齒製作的準確性。


課後筆記

Spread 在1：1.5以內、⑶謹慎使用在Class III患者

上...等，均有助於降低側方力對植體的威脅。此

外，想理上，Hybrid需要13mm左右的復空間。

太少則可能須考慮使用FPD來治療，較為適當。

傳統的治療流程，最令人頭痛的地方，主

要在於⑴繁瑣而重複的治療步驟、⑵鑄造大金

屬支架所產生的miss fit，需要（數次）section and

solder以達到Passive fit。在本次報告中，作者使用

了特製的Custom tray，運用Close tray impression的方

法（類似reline）把植體的位置、角度，軟組織，

咬合高度，上下顎關係，Lip support，Esthetics 同

時紀錄在一個impression；並應用brush and bead

technique 作支架鑄造的 veri�cation jig ；如此可以避

免臨床上因支架miss �t 而需要的section and solder，

並把整個流程簡化，從接上Abutments 起，大概

只需要三次門診（步驟）（1.取模，作 verification

jig，上咬合器；2. 蜡型試戴；3. 完成裝置），即

可完成。

同時，在北醫盧威佐醫師的幫助及陳玫秀主

任的指導下，我們亦嚐試把Hybrid的組織面，由

傳統的金屬或樹脂，改為粉紅瓷，如此一來，不

但改善了美觀，並著減少牙菌斑及結石的堆積。

雖然，新的治療流程與復體的設計，均達

到作者原先的預期效果，並有令人滿意的治療

結果；但仍需要更多的臨床資料，以確認其穩定

性，以取代傳統Hybrid洽療方式。

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上海行 / 復學會亞太醫學會議（AAP）紀實

飛行一百一十分鐘，短短的空中旅程，我

們跨過一個海峽距離的鴻溝踏在這個以商業貿易

盛行、流行時尚指標著稱大城市的土地上，出關

迎接我們的是歡迎台灣偶像的歌迷們，是誰跟我

們同班飛機嗎？我們也像個期待偶像的歌迷在人

群中搜尋、一陣猜疑裡入境。上海！我們來了！

這次來到內地的目的主要是參加兩天後在

上海世博主題館舉辦的復學會亞太醫學會；順

道造訪這個有「十里洋場」著稱的繁華大都市與

欣賞江南風光，但坦白說，對某些人來說後者才

是重點。這趟旅程對一些未曾造訪過內地的醫師

而言，幾天的內地風光遊覽與人文習氣領略，相

信更是第一類接觸與全新的感受。

離開機場的第一站是磁浮列車的體驗，原

本心裡設定的最大時速四百公里的飛馳，可惜因

為之前的動車或是電車事件而減慢了下來，不過

好歹也有個最大時速三百公里，窗外一閃而過的

風景搭配疾速的風聲是主要的感官印象。午餐來

到面對黃浦江、樓高八樓的江景餐廳，遠望著對

岸浦西江畔的蜿蜒洋樓，我看到和平飯店的綠色

尖錐屋頂像個戴高帽的將軍矗立在江邊統率著一

排各國軍種軍官，展現不同於中國大軍的軍容，

巍巍矗立、氣勢不凡。餐點是上海的典型大菜，

前菜（上海人說是涼菜）就上個七道，先挑起旅

人的食慾，再上道梅干東坡肉，油亮消脂入口即

上海行上海行 / / 復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實復學會亞太醫學會議（AAP）紀實

作者/ 鄭鈞仁醫師

圖：浦東繁華夜景

團員的磁浮列車新體驗，最大時速三百公里的飛馳。

伴著黃浦江邊美景大啖上海美食

化，扇貝蟹粉鮮味十足，上海生煎包皮脆心軟肉

汁四溢。酒足飯飽回到飯店，下午驅車前往上海

著名的「海上名園」-豫園。豫園建於明代（公

元一五五九年），原是四川布政使潘允端的私

人花園，目前是被重點保護的江南古典園林。在

園林裡尋幽訪古的過程中，踏在精緻堆疊的石砌

小徑中，讓人彷彿古代的文人雅士，不覺附庸風

雅而益發閒情逸致起來。花園的外面是熙來攘往

上海行復學會亞太醫學會議（AAP）紀實


文化混雜融合出獨

有的國際性與時代

感吧！晚餐後趁著

前往上海ERA表演開

演前還有些空檔，

來去隔一條街的著

名步行道走走 -南京

路步行街。熙來攘

往、人聲鼎沸，在

燈光的反射下浦西

的洋式建築映掩出城市的歷史風霜，更彰顯燈紅

酒綠、華燈初上的城市煙花，羅織的旅人與叫賣

的商家交織出屬於上海風情的浮世繪，這番光景

教人流連卻也難忘！南京路踅了一會兒，眾人就

趕緊驅車去觀看雜技表演。

上海雜技團表演ERA時空之旅標榜著融合了

雜技、舞蹈、戲劇、音樂和世界一流多媒體技術

於一體，以”中國娛樂第一秀”著稱。表演裡貫

穿古今，融合了雜技、舞蹈、音樂的表現是中國

傳統的技藝與現代體操的結合，內容有：疊盤平

衡、軟骨功、凌空雙人舞等等。最讓人記憶深刻

的壓軸表演就是”時空飛車”，在舞台上有一個

圓形球體，一個直徑達6.5米的巨型鋼球裡居然

可以依序進入一台、兩台、三台⋯多至八台的摩

托車，在這個狹隘空間裡機車相互旋轉穿梭，以

高速驚險的氛圍刺激著觀眾的視覺神經，熱血飆

汗令人心潮澎湃，整個人都醒過來囉！更令人詫

異的是其中居然還有兩位女性的騎士呢！

第二天的行程是蘇州古蹟參訪之旅。離開

的鬧市，人潮往來市井小吃，紛紛嚷嚷，吸引筆

者注意到許多西式的連鎖咖啡店與冰淇淋店藏身

在中式建築裡，中西文化交融的氛圍，讓這份景

致看起來格外有趣。走走看看參觀完豫園後用餐

的時間又到囉！我們到了一間位於浦西舊式洋樓

天台的餐廳，走進這個富麗堂皇的餐廳，紅色風

格的裝潢加上挑高天花板吊掛的閃亮亮水晶燈，

彷彿置身歐洲宮廷殿堂般，晚餐餐桌上是挑人食

慾的上海菜飯與梅菜扣肉，中西合璧的感官不斷

刺激著，胃裡暖暖地交流著上海多元也複雜的文

化饗宴，也許這就反映出上海這個大都市東西

上海生煎包皮脆心軟肉汁四溢

豫園的石獅子是公是母，傻傻分不清楚。

「夜上海」- 十里洋場，熙來攘往。

老舊建築夜晚在燈光的映照下別有一番情調。

玉玲瓏有「瘦、漏、皺、透」的特性。



上海ERA馬戲表演精采絕倫掌聲不斷。

團員合影於蘇州古典園林之一的拙政園前。

拙政園內來個團員大合照。

貝聿銘設計建構的現代化山水庭院- 蘇州博物館。

有著兩千三百萬人口擁擠的上海市，經過高速公

路兩個鐘頭的奔馳後，首先我們來到了「拙政

園」，這是蘇州最著名的園林，據說曹雪芹筆

下紅樓夢的大觀園就是根據這個園子當做藍本

描繪而成，其與蘇州另一名園「留園」、北京

「頤和園」與熱河承德的「避暑山莊」並稱為

「中國四大名園」。拙政園建於明朝（西元1509

－1513年），為鹽察御史王獻臣的辭官歸隱之居

所，取名「拙政園」是為了表達了退隱者對士途

的洞察，及對朝廷未能任用賢能的嘲諷之意。當

遊玩園中會感覺到園內瀰漫著文人的恬淡致遠，

亦隱藏著些微對朝政的不滿與嘲諷。四百多年

來，拙政園幾度分合，或為「私人」宅園，或做

「金屋」藏嬌，或是「王府」治所，留下了許多

讓人探尋的遺跡和典故。拙政園之美在於塑造出

空曠疏朗的小橋流水，更令人讚賞的是在巧思設

計下將美景融合一體；環抱著假山、樓閣是泛著

碧玉綠波的水道，穿梭在柳樹掩映間，徘徊在軒

榭亭台畔。最有名的是將”亭台樓閣階”都集大

成於一園林的巧妙安排。整個園區分為東園、

中園、西園，各個園區各有不同特色。東園平崗

草地、竹林綠水，有開闊的空間；中園山水明

秀，廳榭典雅，花木繁盛，是全園精華之所在，

以「遠香堂」為主景，引用了中國建築中獨有的

借景法，將園區外的北寺塔巧妙地收為園景的一

部份，筆者與眾醫師也在這兒取景，師法古人的

巧思；而小亭「香洲」則是狀似古代官船的建築

群，獨具匠心，也是遊人流連爭相攝影之處；西

園以池水為中心，環池築有「波形廊」彎曲有

致，鴛鴦亭臨池而立，池中果真有鴛鴦在戲水，

「三十六鴛鴦館」的雕花窗櫺與藍色砝瑯玻璃更

是大戶人家的貴氣象徵。中國古代建築十分重視

空間的切割，要求建築物與自然契合，臨水而建

的拙政園真是箇中典範！參觀完拙政園後我們亦

偷空參觀隔壁的蘇州博物館，建築大師貝聿銘將

蘇州園林的建築特色用現代的筆觸勾勒出饒富趣

味的白牆黑瓦建築物，最讓人記憶深刻就是假山

水的園林設計，饒富旨趣！博物館裡的館藏也很

豐富只是我們停留的時間並不是很夠所以只能走

馬看花，確也回味無窮！

午餐是在蘇州著名的黃鶴樓用餐，這兒著

名的大菜可都是響叮噹的喔！這間乾隆皇帝親臨


過的餐廳，端出來的都是「蘇菜」的本幫菜，像

是：松鼠鱖魚、响油鱔糊、櫻桃肉汁與碧螺蝦仁

等。涼菜由稱為「心太軟」的紅棗麻糬、美味醃

蘿蔔等先開啟了食慾的大門，主菜東坡肉肥而不

油、鱔魚清脆有味、清爽蝦仁加上蓴菜烘蛋的點

綴著實點出不同於上海菜的清淡偏甜特色，就像

台灣各地的料理也因為地域與風俗而有著截然不

同的口味，憑添味覺的豐富體驗。下午的行程是

到了頂頂大名的寒山寺，”月落烏啼霜滿天，江

楓漁火對愁眠，姑蘇城外寒山寺，夜半鐘聲到客

船”，果然，寒山寺裡一樣充斥著如織的旅人，

尤其站在楓橋上，更是滿腹古意彷彿回到張繼夜

訪山寺的那個夜晚。寺裡香煙裊裊，黃牆黑瓦配

上紅燭焚香，充滿著古意；聽聞導遊說近年各地

遊客，特別是日本、韓國遊客經常專程在新曆元

旦、舊曆除夕到寒山寺聽新年鐘聲希求來年平安

順利，媒體也直播新年鐘聲而讓人備受關注，因

此那種時候當然更是人山人海地擠暴。登上寺

內的普明寶塔，登高望遠鄰近的風景盡入眼簾，

涼風徐徐吹來，倍感風雅。接著一行人來到另一

個同在蘇州的中國古代古典園林 -「留園」。留

園雖只有拙政園的一半面積，但以小見大的造園

特色成為風格。其別具特色的建築群、山水間的

佈局與五百多扇式花窗，園內特色景點有雲南點

蒼山的羽化石、冠雲峰太湖石與楠木殿（五峰道

館），可說是多一分嫌腴、少一分過瘦。三大太

湖石之一也是留園三峰居冠的冠雲峰是北宋花石

綱的遺物，高約6.5米，亭亭玉立，是江南最大

的湖石，其具有「透、漏、瘦」特點，矗立園中

在周圍建築物包圍下如眾星捧月更顯珍貴。閒逛

園中剛巧正有「中國最美的聲音」的蘇州評彈的

表演，伴奏樂器為琵琶與三弦，一男一女說說唱

唱，雖然聽不是很懂但也挺有氣氛的！來到蘇州

一定要一遊的當然還有「中國比薩斜塔」之稱的

虎丘塔風景區，距今已有2500多年歷史，有「吳

中第一名勝」之譽，景區中最著名的是雲岩寺塔

和劍池。雲岩寺塔建於後周，距今已有1000多年

歷史，是中國第一斜塔。虎丘與吳國歷史有關的

遺跡眾多，較有名的有：吳王闔閭試劍的試劍

石、千人石、孫武子亭、劍池等。豐富的蘇州文

化之旅當然也要有美食來結束，我們回到上海小

南國享用晚餐，不過居間過程有了一些小波折，

在此不詳述就團員心裡知道就好囉！

第三天就是此團參訪的重頭戲，一早我們

團員30人就浩浩蕩蕩的來到世博的主場館參加本

屆的復學會亞太醫學會議，會中發表了數篇貼

示報告，是由眾多教學醫院與學校一起來報告

的；而這一天的下午是由台北長庚醫院潘裕華

主任作精采的英文口頭報告，分享了植牙復物美麗的秘書長在寒山寺前留下美麗倩影，水啦！

眾團員仔細聆聽地陪的講說，只差沒有作筆記咧！參與復學會亞太醫學會議的台灣代表會員們。



貼示報告者林玠瑋醫師與徐雅嬪醫師與秘書長合影。

前理事長許醫師與本屆AAP 主席張富強教授(China) (中)與本次AAP大會秘書長蔣欣泉教授(China) (左)歡聚大會晚宴。

我們可是有認真聽講悉心參與會議喔！

下一屆 A A P 由印度主辦， P r e s i d e n t E l e c t o f Asian Academy of Prosthodontics Professor T. V. Padmanabhan (India) 與我們敬酒共飲。

「台灣之光」台北長庚潘裕華主任精采專題演講後合影。薩克斯風表演藝人轟動全場，帶來晚會的高潮！

的綜合治療計畫與心得，針對眾多缺牙情形討論

適合的治療方式與復體形式，贏得了許多熱烈

的討論與掌聲。期間有些空檔，筆者也偷空到會

場附近走走逛逛，看看這曾經舉辦過世界博覽會

的場地與各展館的各式建築，真是大開眼界。大

會晚宴在原會場舉辦，這個晚上對來自臺灣的我

們別具意義，在內地所舉辦的復大會，我們以

人數龐大的參訪團體與會，當司儀唸到台灣代表

眾人起立時，掌聲如雷灌耳，這代表了我們學會

與學術團體積極參與國際學會事務並佔有一席之

地，儘管在名稱上必須有些妥協，但我們還是展

現了該有的氣度與態度，席間本屆與下一屆大會

主席競相與我參訪團員敬酒，賓主盡歡，表演節

目也是精采有趣氣氛歡愉。晚宴後我們來到上海

著名的外灘，五光十色的燈光把黃埔江畔的建築

與景色妝點得真是美極了，十里洋場的風華再

現，夜晚的和平飯店這時像頂著一頂發光的綠

帽或像閃亮的聖誕樹般讓人玩味；一排的西式建

築照映了或粉嫩、或柔和、或彩色或溫黃的燈光

濃妝豔抹了一番；我們還遇著了海關大樓鐘樓整


點的鐘響，在微微冷冽的寒風中倍感溫馨；浦東的

夜景更是沒有話說，對岸各式的新穎特色建築配合

絢爛的燈光與大型LED螢幕把上海現在化的另一面表

現的淋漓盡致精采美麗。今晚我們領略了上海這個

繁華大都市的景致與絢麗的一面。

第四天一早我們的參訪團先來到了上海環球金

融中心，這是位於上海陸家嘴的一棟摩天大樓，目

前為中國大陸第一高樓、世界第三高樓，樓高492公

尺，地上共有101層。其中94樓為「觀光大廳」海

拔423公尺，是一個展覽場地及觀景台，造訪時正展

覽一些關於上海的城市攝影展，欣賞琳琅滿目的作

品看著作者在一個個畫面裡訴說著關於這個城市的

故事，不管是陳舊或是新潮、天然抑或人工，簡單

的畫面張張都敘述著生命力；第100層又設計了一個

最高的「觀光天閣」海拔474米，在這裡有著駭人的

透明玻璃地板，膽大的人可以站在上面，透過透明

地面俯瞰在你腳下的微小景物，路上人車都變得像

是微血管裡的紅血球，微小而奔流著。聽說在2009

年8月27日這100層的觀光天閣已經獲得金氏世界紀

錄「世界最高觀光廳」的認證了，站在上面果然有

「登高樓而小上海」的感覺！結束上海高樓登高參

訪後接下的行程我們又離開了這個現代大都市驅車

前往一個位於浙江省西邊桐鄉市的江南水鄉古鎮，

烏鎮。它是個古老的鄉鎮，像是東方的威尼斯一般

在其臨水構建的古色古香建築群裡仍住著民家，走

在街坊巷弄裡，江南水鄉「小橋、流水、人家」的

意境溢於言表。烏鎮在2001年被列入「世界文化遺

我跳我跳我跳跳跳！三位前理事長很熱血的參與高空漂浮的活動，真是笑連！

上海環球金融中心超炫電梯內, 上升中…

浦西如夢似幻的美麗夜景


上海行 / 贗復學會亞太醫學會議（AAP）紀實

產」，是一個世界級的旅遊景點。千百年來烏鎮

建築臨河而建、傍橋而市，雖歷經時代的滄桑，

但烏鎮的街道上仍完整保存水鄉古鎮的風貌及建

築風格，透露出樸實古香的韻味，因此烏鎮被稱

為「中國最後的枕水人家」，東、西、南、北四

條街呈現「十」字交叉形成棋盤式河街平行與水

陸相鄰的格局，街道兩旁大量的明清建築，從

樑、柱、門到窗上的木雕和石雕工藝都十分精

湛，河上的石橋更添江南古鎮的獨有風情。烏鎮

最有名的民俗文物就是藍印花布，這種中國傳統

的民間工藝精品是用棉線紡織、黃豆粉刮漿及藍

草汁印花純手工所製成，有各式各樣產品，具有

鮮明的民族特色，就像台灣客家花布圖騰般讓來

杭州旅遊的民眾留下特別的的回憶喔！

本趟旅遊的完美句點是由葉聖威醫師為大

家精心安排的蘇浙匯慶功晚宴，席間大夥享受著

美食與美酒，暢談這趟旅程的心得與趣事；餐食

中更有一人一隻的肥美大閘蟹，因為正是當季時

令，費心徒手卸掉蟹腳、撥開蟹殼，裡面黃澄澄

的蟹膏蟹黃真是讓我們這些饕客大流口水，輕餟

一口那種齒頰留香的美味滋味筆者到現在都還記

得，實在回味無窮；一口古越龍山紹興一口蟹，

真是人生享受啊！

這趟旅程的豐富不僅是要藉由學術的交流

是拓展我們的國民外交，更是要藉由國際學術大

會的參與去佔有一席說話的權利。當然，對於從

來沒有登「陸」的團員醫師來說，走走看看領略

一下內地的風土民情也是一種觀感或是印象的刺

激；感謝秘書長的精心安排，除了有好風景可以

欣賞外，當然還有一路報導的美食可以大啖，吃

的筆者都胖了兩公斤，也算是小小的有附加的收

理事長、秘書長與蕭裕源教授，王震乾主委參訪烏鎮水鄉大合照。

上海環球金融中心觀光大廳鳥瞰浦東林立的高樓。

穫囉！期間我們造訪了中國四大園林其中在江南

的兩大園林分別是拙政園與留園。看遍了三大太

湖石之二是豫園的玉玲瓏與留園的冠雲峰。了解

到古代文人的附庸風雅和匠心獨運，把家園妝點

的美崙美奐，顯現大戶人家的豪華排場。烏鎮保

存的特色建築與臨水而居生活方式則體現了平民

文化的價值。總之，對於這個城市，雖說有現代

化前衛的硬體架構下，之於人文與軟體的部份，

筆者認為其實更有前進與提昇的空間。接下來，

再過三年就是輪到我們在台灣的土地上主辦亞太

復會議，到時候就要看我們的能力與本事，請

大家一起努力並請拭目以待囉！

理事長來敬酒囉！感謝各位大大… 慶功宴歡聚一堂乾杯！上海行成功！

The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China／中華民國贋復牙科學會 65The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China／中華民國贋復牙科學會 65

會議記錄

中華民國復牙科學會第十二屆第五次理、監事聯席會議紀錄

時間：民國一００年七月九日(星期六)下午五時地點：學會會議室出席：理事—王若松王震乾林秀娜林哲堂施永勳洪純正徐啟智翁青梧馬隆祥許榮仁陳必綸陳健誌楊子彰葉聖威潘裕華蕭裕源監事—李英祥林子淮洪昭民洪朝和溫俊廣詹兆祥簡肇欽請假：理事—許郁彬陳韻之彭玉秋傅立志列席：陳雅怡主席：沈裕福

甲、通過第十二屆第四次理、監事聯席會會議紀錄。

乙、通過本次會議議程。。

一、主席報告：

過去的兩個月來，本人感謝學術委員會順利籌辦了今年度的第一次教育，專審會全體委員辛

苦完成八家機構的實地評鑑，將來的各項會務仍有勞諸位能給與支持和指教。

誠如現在大家所感受的，目前的會議室空間實在是不敷使用，所以於今天的議案中將有請各

位討論會館是否應重新配置使用空間。

二、常務監事報告：略

三、秘書長報告：

日前由理事許榮仁醫師得來訊息，表示ICP於IJP期刊中刊登其活動廣告，廣告中周知將與會之所有會員國，而本會雖列名其中，但卻置本會為中國所屬學會，稍後將另列臨時動議，有請各

位理監事賜見是否再發給ICP抗議信，再次重申本會之立場。

四、各委員會工作報告

1. 財務委員會施永勳主委工作報告：略

2. 學術委員會王震乾主委工作報告：

3. 出版委員會陳必綸主委工作報告：

a. 目前正在編輯本年度第二次的會訊，上一期的會訊有被反應印刷成本略高，在將來的這一期會訊會改更變印刷紙張的使用，以期能減少會訊的花費。

b. 與會員間的電子即時溝通管道如Facebook，感謝秘書長定期維護。

3. 法令制度委員會葉聖威主委工作報告(請假)

4. 一般會員資格審查委員會傅立志主委工作報告(楊子彰理事代)：稍早會議通過第一類-梁晁華、吳迪、蔡佳真；第三類-楊宗傑等醫師一般會員入會申請。

5. 專科醫師甄審委員會徐啟智主委工作報告：

a. 5/14專科醫師甄審計有十位醫師報考，最後經會議討論待共通過沈宛玲、劉閔結、黃士恆、李明遠等四位醫師成為本會專科醫師會員。


會議記錄

b. 5-6月共完成八所機構的實地評鑑、五所機構書面審查，審查結果如下：機構審查結果審查意見

台北榮總實地訪查：通過詳如福函字第041號函台北馬偕實地訪查：通過詳如福函字第042號函林口長庚實地訪查：通過詳如福函字第043號函三總實地訪查：通過詳如福函字第044號函高醫實地訪查：通過詳如福函字第045號函中國實地訪查：有條件通過詳如福函字第046號函

基隆長庚實地訪查：通過詳如福函字第047號函北醫實地訪查：通過詳如福函字第048號函

台中榮總書面審查：通過

詳如福函字第049號函奇美書面審查：通過

台大書面審查：通過

新光書面審查：通過

台北長庚書面審查：通過

7. 衛生署專科醫師認證小組洪純正召集工作報告:略

8. 公共及國際事務委員會蕭裕源主委工作報告：10/27-31上海AAP大會，本會國家代表講員為潘裕華醫師，目前已有32位同仁暨家眷一同前往與會，人數算是相當踴躍，至於與會註冊事宜，希望可以先統計欲團體註冊的人數，再來與

中方協調本會先送團體註冊名單並請同意本會所送之名單皆為AAP會員，費用則於台灣總收後AAP大會會議當天再行交付。

五、其他報告：無

丙、討論事項：

一、民國100年4-5月收支明細表，請通過案。決議：通過。

二、擬發行贋復學術期刊，請討論案。決議：通過。

三、會館室內重新規劃，請討論案。

決議：通過，於今年會員大會結束後開始進行。

四、大會聚餐地點、收費，請討論案。

決議：通過，委請葉聖威理事籌劃。

五、下次理、監事會開會時間，請討論案

決議：通過8/20召開下一次理監事會。

丁、臨時動議：

向ICP再次提出本會非中國所屬學術機構，請討論案。提案人：許榮仁理事

決議：通過，1.再次向ICP發出抗議信；2.發函給全體會員周知此事。

戊、散會


會議記錄

中華民國復牙科學會第十二屆第六次理、監事聯席會議紀錄

時間：民國100年8月20日(星期六)下午五時地點：學會會議室出席：理事—王若松林秀娜林哲堂施永勳洪純正徐啟智翁青梧馬隆祥許郁彬陳必綸陳健誌彭玉秋傅立志楊子彰葉聖威監事—李英祥林子淮洪昭民溫俊廣詹兆祥簡肇欽請假：理事—王震乾陳韻之許榮仁潘裕華蕭裕源監事—洪朝和列席：陳雅怡主席：沈裕福

甲、通過第十二屆第五次理、監事聯席會會議紀錄乙、通過本次會議議程。

一、主席報告：

1. 前次會議許榮仁理事有反應ICP對我會擅改名稱乙事，秘書長有持續向對方反應，只是一直未能有迅速的回應，但秘書長會再努力解決。

2. 今年AAP大會參訪團感謝各位的支持，理監事及秘書長共有19位與會，全體團員人員達36位，人數相當踴躍，日前獲團員反應上網註冊時，國籍選項僅”Taiwan China”可選，經秘書長再一次與之反應，當年協議同意本會以”Chinese Taipei”參加會議，實該尊重會議結果，得對方回應保證相關文宣及出席證件將記載為”Chinese Taipei”，只是要勞駕各位再寫一次書面註冊文件，交由秘書長改採統一團體註冊轉發給對方，必免屆時大陸主辦單位依據提早網路註冊時所勾選的資料製作出席證。

3. 今年另有四位機構受訓醫師申請AAP貼示報告補助，費用將由國華牙材有限公司所贊助的五萬元中，每位補助一萬元整，剩餘的一萬元將合併預算中國際會議補助費，平均補助給出發之理監事、秘書長等19位醫師。

4. 前次理監事會中獲同意發行學術期刊，這段時日以來感謝出版主委陳必綸醫師從中幫忙許多，稍後有請陳主委作詳細報告。

二、常務監事報告：（請假）

三、秘書長報告：

1. 首先很抱歉有關AAP註冊一事給各位理監事添擾了，主辦單位原先要求8/31前須完成上網註冊繳費，所以一再致電給各位盡快完成註冊手續，但沒想到期間發生了他們將網頁註冊國籍選項設訂僅＂Taiwan China＂可選，當下公共及國際事務委員會蕭裕源主委及本人立即向對方反應，回應給我們的是網頁國籍選項無法更改，請大家改以書面註冊，於此請大家再具填一下表格，若已上網註冊過的為避免他們又

動手腳，還是有請再填一下表格，至於註冊費繳付事宜，已刷卡完成者請註記於表格中，未完成任何手

續者請填妥表格，本人將與之協商費用改至報到當天繳交現金即可。

2. 有關ICP一直以來對我會錯植名稱之事，在本期會訊中本人將過去以來與對方協商的來龍去脈向所有的會員們做一完整的報告，以期周知會員本會理監事對於此事之重視，也期盼所有會員一同協力爭取ICP尊重我會的正式名稱。

3. 大會晚宴建請改於台北國賓飯店召開，本人也會同國賓飯店協商提供給各位優惠的房價，本人也樂意為各位提供代訂服務，歡迎大家踴躍與我聯絡。

四、各委員會工作報告

1. 財務委員會施永勳主委工作報告：請各位過目附件二，目前有多個委員會開支皆超出預算，於此建議是否調整年會廠商展示收費，期開拓更多財源。

2. 學術委員會王震乾主委工作報告(請假，副主委傅立志醫師代)：稍早召開會議審核訓練機構受訓學員申請AAP大會貼示報告補助，經審林玠瑋、黃明德、張育綺等醫師通過。

3. 出版委員會陳必綸主委工作報告：a. 15卷3期會訊已於上周完成出刊及寄發，感謝主編鄭鈞仁醫師及會訊中提供稿件的各位醫師，會訊內容有請各位賜見。

b. 稍早的出版委員會議中討論到有關學術期刊發行事宜，事實上於8/3理事長召集數位各機構之代表商討發行學術期刊座談會，該座談會中一致推舉蕭裕源醫師擔當成立學術期刊編輯小組，在學術


會議記錄

期刊成熟發刊以先，暫時隸屬出版委員會中，待日學術期刊發行作業成熟，再從出版委員會中切

割另立一委員會運作，此事在稍早出版委員會中周知委員們並請求支持與協力。

c. 另討論學會官方網頁發包給外製公司乙案，由於所費不貲且型式與現有官網相去不遠，所以委員

們傾向暫不更新官網內容，但將戮力維持本會Facebook的熱度。d. 會議也通過日後學術期刊實體發行後，將現有會訊經費轉作發行學術期刊之用，會訊則改以電子期刊發行，但考量還是有會員不善利用電子產品，日後將滿足少部份會員的需求，印製較為陽春

印刷的紙本會訊提供之。

4. 法令制度委員會葉聖威主委工作報告：7月20日接獲康萊牙醫診所來函，請本會針對固定義齒是否需試戴乙事作回覆，經理事長指示，本人會同相關醫師擬出如下文字予以回覆：

⑴ 以專業觀點來說，因個體差異，固定義齒得以試戴，以達臨床最佳效果。⑵ 試戴期之長短依臨床需求由醫師專業判斷。

5. 一般會員資格審查委員會傅立志主委工作報告：稍早召開本年度第三次會員入會審查會議，共計通過12位醫師為本會一般會員，名單另列如下：

姓名訓練機構姓名訓練機構

黃筱婷台北長庚王翰偉台大

周庭暵奇美莊淑惠台大

張嘉真高醫朱勗維台大

張閔傑高醫趙悅伶台大

蔡佳瑾台北榮總黃韻璇台大

賴柏聿台北榮總陳怡潔美國華盛頓大學

6. 專科醫師甄審委員會徐啟智主委工作報告：今天會議共討論並決議有-

a. 訂定專科醫師甄審口試評分表，將於11月5日口試試行，待試行結果後再議是否列入專科醫師甄審辦法規章中。

b. 排訂民國101年各機構舉辦病例討論會舉辦時程：機構舉辦日期

北榮 101年3月17日基隆長庚 101年6月30日新光 101年9月15日北醫 101年12月15日

c. 於本年度會員大會周六中午12點至1點30分間，於科教館９樓多功能會議室舉辦「專科醫師考試經驗分享座談會」。相關舉辦事宜：

地點科教館９樓多功能會議室(可容120-150人，教室形態為平面，桌椅排列)收費金額酌收100元提供中餐。

參與醫師指導醫師群：王若松、許榮仁、陳必綸、傅立志、彭玉秋、楊子彰、葉聖威分享經驗醫師群：鄭鈞仁、陳柏均、周菀吟

可受理報名對象全體一般會員

7. 公共及國際事務委員會蕭裕源主委工作報告：(請假)

五、其他報告：略

丙、討論事項：一、民國100年6-7月收支明細表，請通過案。

決議：通過。

二、民國101年大會時間，請討論案。決議：通過訂定民國101年11月24-25日於福華文教會館2樓召開。

三、下次理、監事會開會時間，請討論案

決議：通過於10月22日召開。

丁、臨時動議：調整年會廠商展示收費，請討論案。提案人：施永勳理事說明：歷年來本會年會廠商展示收費一直維持25000元，建請稍作調整。決議：通過委由秘書長規劃分區訂價收費。

戊、散會


中華民國復牙科學會2011第十二屆第二次會員大會暨第六十六次學術研討會花絮－形塑牙醫底蘊成就復專科

活動花絮

在國立台灣科學教育館國際會議廳相會⋯

專題演講

熱烈歡迎會員回娘家！

蕭仰嶔醫師鄭鈞仁醫師徐佩韋醫師洪振元醫師

會員報到 ING…

專科醫師考試經驗分享座談會

與會醫師大合影

專審會主委徐啟智醫師主持

專科醫師陳柏均與周莞吟醫師分享考試秘訣，與會醫師熱烈提問討論。


特別演講

理事長主持會員大會。

吳文洲醫師針對顎面復重建提出精闢講演，王震乾主委贈予感謝狀。

美國阿拉巴馬伯明罕大學復校友大團聚

理事長與學會大老留影。

大會晚宴熱鬧滾滾

學術副主委潘裕華醫師與演講者

今晚紅酒暢飲乎搭啦！今夜，把酒言歡話當年！南北復醫師相見歡。

專科醫師頒證

新科復專科醫師授證合影。還有兩枚新鮮專科醫師喔！


外賓演講

Dr. Sandra Jean O'Neal精湅的演講氣度全場風靡。

Dr. Sandra Jean O'Nea神采奕奕！

聆聽演講座無虛席

理事長贈送紀念獎杯給遠道而來的Dr. Sandra Jean O'Neal。

本屆理事長與委員們齊聚慶祝大會成功

秘書長與講者留影

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2012. FebruaryLower crowding; Lower midline deviation to right Malocclusion of 14-17 to 44-47 14,15 rotation ( 14 disto-lingual rotation; 15 mesio-lingual rotation ) 27,37 mesial tipping,