2013 Corso ECG_Prima Lezione

7/27/2019 2013 Corso ECG_Prima Lezione

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Matteo Bertini, MD, PhD

E-mail: [email protected]

Cardiology Department

S. Anna Hospital

University of Ferrara, Italy

ECG 1


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Attivit elettrica del cuore


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Il sistema di conduzione atrio-

ventricolare costituito da:Nodo Atrio-Ventricolare

Fascio di His

Branca destra e Branca sinistra

Rete di Purkinje

Principi Generali di Elettrofisiologia Cardiaca

Le Basi dell Elettrocardiogramma

Nodo del seno

Ventricoli

Atri


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Elettrocardiogramma = registrazione dalla superficiecorporea delle correnti generate dal cuore

LElettrocardiogramma di superficie registra solo le grandi correnti

provenienti da atri e ventricoli,NON quelle provenienti dal sistema

di eccito-conduzione

- +

Elettrocardiografo = Galvanometro


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I Principali Elementi di un ELETTROCARDIOGRAMMA

Attivazione

atriale

Sistole

atriale

Diastole

atriale

Attivazione

ventricolare

Sistole

ventricolare

Diastole

ventricolare


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Il Potenziale di Azione


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PQRS

T

PQ ST

Atri

Ventricoli

Attivazione del sistema di conduzione atrioventricolare

Tratto isoelettrico PQ

Attivazione Atriale: Onda P

Attivazione Ventricolare: Complesso QRS

Ripolarizzazione Ventricolare: onda T

Elettrofisiologia Cardiaca d Organo

Le Basi dell Elettrocardiogramma


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P

Q

R

S

T

PQ QT

J

ST

Lineaisoelettrica

I Principali Elementi di un ELETTROCARDIOGRAMMA


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1 cm = 1 mV

Unit di Ampiezza in Elettrocardiografia

Amplificazione Elettrocardiografica Convenzionale


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1 mm = 40 msec

5 mm = 200 msec

Unit di Tempo in Elettrocardiografia

alla velocit di scorrimento convenzionale di 25 mm / sec


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PQ

QRS

PQ = 120-200 msec (3-5 mm)

QRS = 80-120 msec (2-3 mm)

Valori Normali


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Il Tracciato Elettrocardiografico Standard (12 derivazioni)

Derivazioni Periferiche Derivazioni Precordiali


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Derivazioni Bipolari degli arti (Eintoven):

Definiscono esattamente un Vettore sul Piano

Frontale

D1

D2D3

+

-

++

-

-0+180

60120

D i i i U i l i d li i


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Derivazioni Unipolari degli arti

+

++

+

aVLaVR

aVF

+90

-30-150

D i i i P if i h


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Derivazioni Periferiche

D1

D2D3

aVF

+

-

++

++

+

-

-

Bipolari

Unipolari

Derivazionidegli arti

+90

+180 0

aVLaVR

-30-150

+60+120


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Lasse elettrico del cuore nelle derivazioni periferiche


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D t i i id d ll l tt i


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+

+

-

-

D1

aVF

0

+90

+180

Determinazione rapida dellasse elettrico

cardiaco sul piano frontale

Quadrante

Inferiore SinistroQuadrante

Inferiore Destro

Quadrante

Superiore Destro

Quadrante

Superiore Sinistro


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+

+-

D1

aVF

D1

aVF

+

+-D1

aVF

+

+-D1

aVF

+

+-

A B C D

D1

aVF


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V1

V3

V4

V5

V6

V2

V7

V8

SnDxSnDx


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V1

V3

V4

V5

V6

V2

V1

V3-4

V6

SnDx

Derivazioni Bipolari ed


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22

D1

D2D3

aVLaVR

+

-

++

++

+

-

-0

-90

+90

+180

pUnipolari degli arti

40V1

V3

V4

V5

V6

V2

SnDx

Derivazioni

precordiali


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Percorso di conduzione

SA node

AV node His bundle

Purkinje fibers

R

P

QS

TP

0 second

atrial systole

(0.1 second) atrial diastole (0.7 second)

cardiac cycle 0.8 second

ventricular systole (0.35 second) ventricular diastole (0.45 second)


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Attivit elettrica (ECG)

P int.

80 ms.

QRS int.

80 ms.

T int.

160 ms.

PR int.

120:200 ms.

QT int.

300:400 ms.


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28/65

Myocardial Action Potential

mV

-100

+40

0

4

0

1 2

3

4

ECG

AP


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AP ECG

Measured in theCardiac Cell

Resting Potential = -90mV

Depolarization =

Phase 0

Repolarization =Phase 3

Measured at the SkinSurface

Resting Potential =I soelectr ic L ine

Depolarization = +/-

deflection

Repolarization = T-Wave


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Myocardial Action Potential

mV

-100

+40

0

4

0

1 2

3

4

ECG

AP


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ECG Basics

ECG graphs:

1 mm squares

5 mm squares

Paper Speed:

25 mm/sec standard Voltage Calibration:

10 mm/mV standard


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ECG Paper: Dimensions

5 mm

1 mm

0.1 mV

0.04 sec

0.2 sec

Speed = rate

Voltage

~Mass

C l l d ll F C di


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Calcolo della Frequenza Cardiaca

FC = 300numero di quadrati grandi compresi tra due QRS


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Cardiac Cycle:

ECG WAVES Normal ECG

formation / conduction:P Wave: Atrial

depolarization/contraction

QRS Waves: Ventricular

depolarization/contraction

T Wave: Ventricular Repolarization

PR and QT Intervalsconduction

problems


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ECG: Cardiac Cycle


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Cardiac Cycle Basics:

Begins with SA Node

depolarization

PP = 1 Cycle

Heart rate (pulse) is determined by

ventricle depolarization/contraction RR = 1 heart beat


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Calculating Heart Rates

from ECGs: Step One Sinus Rhythm: Each QRS

complex is preceded by P wave NSR: Within the intrinsic rate of

the SA Node: 60-100 bpm

Tachycardia: >100 bpm Bradycardia: < 60 bpm


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Rhythm ID: Algorithm

P-Wave: What is the atrialrhythm? < 0.12 sec (3 mm)

QRS: What is the ventricularrhythm?


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Rhythms Involving Errors in

Formation: P and QRS Normal and Ectopic Rhythms

Sinus: Normal

Atrial: Ectopic

Junctional Rhythms: Escape

Retrograde Atrial Depolarization

Ventricular Rhythms:


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P-Wave: 1.SA Node fires 2. Right and Left

Atria Depolarize

3. AV Node fires

Questions:

P waves present?

Regular rhythm?

1/QRS?

SA Node

LA/RA

Depol

AV

Node


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Ritmo sinusale normale


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51/65

Ritmo sinusale normale


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53/65


54/65


55/65


56/65


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Bradicardia sinusale

Sintomi:Nessuno

Vertigini

Stanchezza

Dispnea

Palpitazioni

Perdita di memoria


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61/65

Ritmo giunzionale


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Step Two:

Count the number of small squares

between RR waves (X):

Divide 1500 by X: Rate = 1500 / X

Example: X = 20

1500 / 20 =75

Rate = 75 bpm


65/65

Why 1500 / X?

Paper Speed: 25 mm/ sec

60 seconds / minute

60 X 25 = 1500 mm / minute

Take 6 sec strip (30 large boxes)

Count the P/R waves X 10

OR

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