2013 Lesoes Oculares Em Trabalhadores Da Pesca

VIII

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Fundada em 18 de fevereiro de 1808

Monografia

Leses oculares em trabalhadores da pesca:

mais uma histria de pescador?

Deivisson Freitas da Silva

Salvador (Bahia)

Agosto, 2013

II

UFBA/SIBI/Bibliotheca Gonalo Moniz: Memria da Sade Brasileira

Silva, Deivisson Freitas da S586 Leses oculares em trabalhadores da pesca: mais uma histria de pescador? / Deivisson Freitas da Silva. Salvador: DF, Silva, 2013. viii; 33 fls.

Orientadora: Prof. Dr. Rita de Cssia Franco Rgo. Monografia (Concluso de Curso) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Medicina da Bahia, Salvador, 2013.

1. Sade do trabalhador. 2. Pesca. 3. Oftalmopatias. I. Rego, Rita de Cssia Franco. II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Medicina. III. Ttulo. CDU - 616-057

III

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Fundada em 18 de fevereiro de 1808

Monografia

Leses oculares em trabalhadores da pesca:

mais uma histria de pescador?

Deivisson Freitas da Silva

Professor orientador: Rita de Cssia Franco Rgo

Monografia de Concluso do

Componente Curricular MED-

B60/2013.1, como pr-requisito

obrigatrio e parcial para concluso do

curso mdico da Faculdade de Medicina

da Bahia da Universidade Federal da

Bahia, apresentada ao Colegiado do

Curso de Graduao em Medicina.

Salvador (Bahia)

Agosto, 2013

V

O sol, o sal e o mar

A praia de areias douradas

O peixe na mesa

O po de cada dia

A lua cheia

A imensido azul

As estrelas

O ciclo das mars

A ilha distante

O vento forte

A canoa quebrada

Os riscos

A sensao do prazer

O homem nas mos de Deus

O pescador

(O Pescador Melo, G.)

VI

Aos meus heris do mundo

real: meus pais, so Didi e dona

Bia; e minha irm de sangue e

sorriso, Iane.

A todos aqueles que no

desistiram de lutar por um mundo

onde a paz e o riso sejam a regra,

no a exceo.

VII

EQUIPE

Deivisson Freitas da Silva, Acadmico do quarto ano da Faculdade de Medicina da Bahia

(FMB) da Universidade Federal da Bahia (UFBA), membro do Diretrio Acadmico de

Medicina da Bahia (DAMED-UFBA);

Rita de Cssia Franco Rgo, Mdica Preventivista, Ps-Doutora, Professora Associada I

de Dedicao-Exclusiva da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade

Federal da Bahia (UFBA) e vice-coordenadora do programa de Ps-Graduao em

Sade, Ambiente e Trabalho (PPGSAT).

INSTITUIES PARTICIPANTES

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA:

Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)

FONTES DE FINANCIAMENTO

Recursos prprios.

VIII

AGRADECIMENTOS

professora Rita Rgo por me fazer acreditar que tambm sou capaz de

produzir cincia;

Aos queridos amigos, Ana Marques, tallo Oliveira e Kamilla Fuchs, por

terem transformado em verbo o provrbio a unio faz a fora;

s amigas, Isabella Fernanda, Maryana Dias, Priscila Carvalho e Sabrina

Figueiredo, bem como aos professores-amigos Rafaela Freire e Leandro Barreto,

agradeo pelas inestimveis colaboraes na produo desta Monografia;

Aos companheiros do Diretrio Acadmico de Medicina, pelos ensinamentos

dirios sem os quais essa Monografia no estaria pintada de povo;

Ao professor Jos Tavares-Neto, coordenador do componente curricular

MED-B60, sem o qual essa aventura teria sido apenas mais uma tarefa.

1

NDICE

I. RESUMO ............................................................................................................................ 3

II. OBJETIVOS .................................................................................................................. 4

PRINCIPAL ............................................................................................................................ 4

SECUNDRIOS ..................................................................................................................... 4

III. FUNDAMENTAO TERICA ................................................................................ 5

IV. METODOLOGIA .......................................................................................................... 9

V. RESULTADOS ............................................................................................................ 11

VI. DISCUSSO ................................................................................................................ 21

VII. CONCLUSES ............................................................................................................ 26

VIII. SUMMARY ................................................................................................................... 27

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................. 27

ANEXOS ................................................................................................................................. 33

2

NDICE DE QUADROS E FLUXOGRAMAS

QUADROS

QUADRO 1. Termos utilizados nas estratgias de buscas nas bases

de dados

10

QUADRO 2. Caractersticas principais dos artigos selecionados

para leitura do texto completo e que se encontravam disponveis

para download

13

QUADRO 2 (continuao). Caractersticas principais dos artigos

selecionados para leitura do texto completo e que se encontravam

disponveis para download

14

QUADRO 2 (continuao). Caractersticas principais dos artigos

selecionados para leitura do texto completo e que se encontravam

disponveis para download

FLUXOGRAMAS

15

FLUXOGRAMA 1 - Esquema ilustrativo da estratgia utilizada

para obteno dos estudos includos na reviso sistemtica

12

3

I. RESUMO

LESS OCULARES EM TRABALHADORES DA PESCA: MAIS UMA HISTRIA

DE PESCADOR? Introduo: o exerccio profissional da pesca reconhecidamente uma

atividade perigosa com elevada morbi-mortalidade associada. Estudos prvios notabilizaram a

significativa ocorrncia de determinadas patologias nos trabalhadores da pesca, como os

traumas e as doenas digestivas, dermatolgicas e oftalmolgicas. No entanto, h uma

escassez de estudos que caracterizem especificamente cada uma dessas morbidades nessa

populao. Objetivo: realizar reviso da literatura sobre as leses oculares relacionadas

exposio ocupacional no exerccio da atividade da pesca. Metodologia: foi realizada uma

reviso sistemtica da literatura atravs da combinao de termos de busca como pesca e

leso ocular nas seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web

of Science e Cochrane. Foram aplicados os seguintes limites: artigos escritos em ingls,

portugus ou espanhol a partir do ano de 1993; estudos realizados em humanos; resumos

disponveis para leitura. Resultados: aps a aplicao dos critrios de elegibilidade, foram

includos 18 artigos na reviso sistemtica. O desenho de estudo mais prevalente foi o corte

transversal. Discusso: as leses mais frequentemente relatadas se relacionavam com a

exposio solar excessiva, como a catarata e a degenerao macular senil. Em seguida, os

traumas oculares tambm se mostraram associados a essa atividade laboral, principalmente as

leses perfurantes pelo gancho de pesca ou por fragmentos de animais marinhos. Concluses:

O exerccio da pesca comercial est significativamente relacionado com a ocorrncia de

leses oculares, principalmente as relacionadas com a exposio radiao ultravioleta e aos

acidentes. Devido escassez, faz-se necessria a realizao de estudos que avaliem

holisticamente a sade oftalmolgica dos pescadores para que sirvam como embasamento

cientfico para a implementao de programas de educao e polticas de sade direcionados

para a populao pesqueira.

Palavras-chaves: 1.Sade do trabalhador; 2. Pesca; 3.Oftalmopatias.

4

II. OBJETIVOS

PRINCIPAL

Realizar reviso sistemtica da literatura sobre as leses oculares relacionadas

exposio ocupacional no exerccio da atividade da pesca.

SECUNDRIOS

1. Identificar os fatores de risco relacionados s leses oculares encontradas;

2. Identificar os fatores de proteo recomendados como proteo ocular para os

trabalhadores da pesca.

5

III. FUNDAMENTAO TERICA

Existem diversas formas de conceituar o termo pesca. De acordo com o glossrio da

FAO Food and Agriculture Organization of the United Nation -, a pesca - fishery, em

ingls - uma atividade que leva colheita de peixes, podendo envolver a captura de peixes

selvagens ou at mesmo a criao de peixes pela aquicultura (1). A legislao brasileira

amplia esse conceito definindo-a como sendo o ato que tende retirada, extrao, coleta,

apanhamento, apreenso ou captura de espcimes dos grupos dos peixes, crustceos,

moluscos e vegetais hidrbios, suscetveis ou no de aproveitamento econmico (2).

Juntamente com a caa, a pesca foi uma das primeiras atividades laborais

desenvolvidas pelo homem, como demonstram vestgios encontrados em stios arqueolgicos

da era do Paleoltico, datados de aproximadamente 50 mil anos. Apesar de to antiga, o

exerccio da pesca sofreu poucas alteraes com o passar dos anos, como exemplificado na

permanncia da utilizao dos mesmos ou pouco alterados - utenslios, processos e mtodos

destinados captura dos seres vivos aquticos. O desenvolvimento tecnolgico incidiu sobre

a pesca, basicamente, de modo a aprimorar os instrumentos utilizados, melhorando-os atravs

das novas tecnologias de materiais, tornando-os mais resistentes, finos, duradouros e at

mesmo mais baratos, contudo, sem substitu-los (3).

De forma semelhante, durante muito tempo, pouco foi modificado no que concerne ao

reconhecimento legal da pesca enquanto atividade profissional, especialmente no Brasil.

Apenas em 2009, a legislao brasileira passou a regulamentar os diversos aspectos

relacionados pesca e ao seu exerccio profissional atravs da lei n 11.959. Essa lei define as

categorias da pesca em comercial (artesanal ou industrial), que a pesca profissional com fins

lucrativos, e no comercial (cientfica, amadora ou de subsistncia), sem fins lucrativos (4). A

pesca comercial praticada pelo pescador profissional, definido pela Organizao

Internacional do Trabalho OIT como toda pessoa empregada/contratada em qualquer

competncia ou que exera uma atividade profissional a bordo de qualquer embarcao de

pesca, incluindo as pessoas que so pagas com base em porcentagens das capturas - esse

conceito exclui os pilotos e marinheiros (5). O pescador artesanal possui a especificidade de

exercer a profisso de forma autnoma ou em regime de economia familiar, com meios de

6

produo prprios ou mediante contrato de parcerias, desembarcada ou com embarcaes de

pequeno porte (6). Ainda que desenvolva suas atividades de maneira menos

instrumentalizada, os pescadores artesanais so maioria e aproximadamente metade dos frutos

do mar do mundo so pescados ou coletados por eles (7).

Seguindo a tendncia mundial (8), o Brasil, apesar de promover melhorias na

normatizao do trabalho da pesca, no incluiu a identificao e resoluo dos problemas de

sade relativos profisso na operacionalizao dos servios e pesquisas em sade. Ainda

que j esteja bem sedimentado na literatura mundial que a pesca uma das ocupaes mais

perigosas, apresentando altas taxas de mortalidade e srias injrias ocupacionais (710) e at

j se relacione os fatores intervenientes para tais desfechos - ambiente de trabalho hostil em

razo da superfcie instvel e do confinamento; desempenho de funes fisicamente

estafantes; exposio s longas jornadas de trabalho e aos climas extremos; e um grande

espectro de fatores sociais, econmicos e culturais (7,11) -, houve pouco progresso na

incorporao desses conhecimentos s prticas governamentais ao redor do mundo.

Desde 1985, Reilly (9) j demonstrava que os pescadores do Reino Unido possuam

quatro vezes mais chances de morrer em razo de acidentes no trabalho do que os

trabalhadores das minas de carvo e que as taxas de mortalidade por acidentes na profisso

tinham crescido desde 1961. No entanto, tal estudo tinha como meta a caracterizao da

mortalidade na profisso, fazendo-se necessrio o desenvolvimento de estudos que focassem

nos fatores de risco e na caracterizao da morbidade relacionados com a atividade pesqueira.

Em 1993, ao realizar um estudo sobre os riscos (de sade) da pesca comercial,

Grainger (12) constatou que grande proporo das mortes que ocorrem na indstria da pesca

so prevenveis. Esse autor descreveu tambm como doenas relacionadas ao exerccio da

pesca: as reaes alrgicas aos frutos do mar, como a lula, manifestadas como asma

brnquica, dermatite ou conjuntivite; e a alergia de contato ao iodo. Alm disso, estabeleceu

os seguintes fatores de risco: o manuseio e a ingesto de peixes/frutos do mar como fatores de

risco para acidentes e intoxicaes, respectivamente; o isolamento social por perodo

prolongado enquanto fator contributivo para problemas fsicos e mentais; o consumo

exacerbado de lcool como um importantssimo fator de risco para acidentes, como os

afogamentos e as quedas. Por fim, o autor ressalta que muitas comunidades pesqueiras

pertencem s minorias tnicas e so economicamente desfavorecidas, consequentemente,

necessitam de um maior suporte socioeconmico.

7

Estudos subsequentes avaliaram os motivos de busca por atendimento mdico e

constataram que 35% desses atendimentos foram em razo de traumas e 65% foram por

doenas (11). Dentre os traumas, os mais comuns foram: contuses, cortes, fraturas e

entorses, principalmente em mos, dedos e membros superiores, em razo do manuseio de

peixes ou maquinarias (10,11,13). Dentre as doenas, prevaleceram as digestivas, respiratrias

e dermatolgicas, com destaque para as causas infecciosas (10,11). Numa coorte retrospectiva

espanhola (11) e num estudo de corte transversal realizado na Turquia (7), alm das causas

supracitadas, notabilizaram-se significativamente as doenas oftalmolgicas. Em 2001, Bull

et al. (2001) apud Bull et al. (2000) (13) relataram que os pescadores tiveram a terceira maior

taxa de custo anual por injrias ocupacionais da Noruega. Alguns desses estudos destacam

que a pesca desenvolvida em todo o mundo e cada local possui caractersticas prprias na

dinmica de trabalho, logo, as caractersticas de segurana, sade e adoecimento tambm

variam de lugar para lugar (8,11). Alm disso, o padro de trabalho incomum, envolvendo

longos perodos no mar e poucos dias na costa, torna os pescadores uma populao difcil de

ser estudada (8,13).

A exposio solar em demasia um fator de risco reconhecido da profisso da pesca

(14). Existe uma forte relao entre essa exposio e determinadas afeces dermatolgicas e

oftalmolgicas, principalmente, pois a eficcia das defesas naturais da pele e do globo ocular

na proteo contra os malefcios dos raios ultravioletas (UV) limitada quando em situaes

extremas, tais como utilizao de solrios ou forte reflexo pela areia, gua ou neve a gua

reflete entre 3|-|13% dos raios UV, a areia reflete entre 7|-|18% e a neve fresca reflete acima

de 88% (15).

Para os olhos, os efeitos agudos da exposio radiao UV incluem fotoqueratites e

fotoconjutivites. Essas reaes inflamatrias so comparveis a queimaduras dos sensveis

tecidos do globo ocular e das plpebras, e, geralmente, aparecem aps algumas horas de

exposio. Ambas podem ser muito dolorosas, porm reversveis e no resultam em nenhuma

leso a longo prazo para os olhos ou a viso. Cronicamente, a exposio prolongada aos raios

UV pode ocasionar a degenerao macular, o ptergio e/ou a catarata, que a principal causa

de cegueira no mundo (15,16). Alm das defesas anatmicas da face (plpebras, sobrancelhas,

nariz, bochechas), a exposio ocular aos raios UV pode ser minimizada pelo uso de chapus

com aba (diminuem em 50% a exposio), culos de grau (diminuem em at 90%), culos

escuros com filtro UV (diminuem entre 95% e 100%). Essa atenuao importante, pois o

8

percentual de radiao que absorvida pelas estruturas oculares est diretamente relacionado

com o potencial de dano aos tecidos absorventes (15).

Embora a catarata possa aparecer em diferentes graus na maioria dos indivduos, a

idade e a exposio ao sol - em particular aos raios ultravioletas do tipo B (UVB) - parecem

ser os principais riscos para o desenvolvimento dessa doena (17). De acordo com Taylor

(1988), diversos estudos embasaram epidemiologicamente a associao entre a exposio

solar e a catarata. Tais estudos demonstraram que: h uma maior incidncia de catarata na

zona tropical do globo terrestre (local onde a incidncia de raios ultravioletas maior, devido

ao eixo de inclinao da Terra) do que na zona temperada; dentro do territrio dos EUA, h

uma distribuio do risco de catarata de acordo com a rea em que se habita; h um maior

risco de desenvolvimento de catarata senil nos indivduos que trabalham fora de casa por mais

de seis horas por dia. Nesse nterim, um estudo conduzido com 838 pescadores quantificou a

relao dose-resposta entre a exposio aos raios UVB e a catarata cortical. Os indivduos

foram examinados e tiveram suas cataratas classificadas quanto ao tipo e a severidade. Algum

grau de catarata cortical foi encontrado em 111 pescadores (13%) ao passo que algum grau de

opacidade nuclear foi encontrado em 229 (27%). Os pescadores que possuam uma exposio

ao UVB no quartil superior aumentaram o risco de catarata em 3,3 vezes em relao aos que

possuam uma exposio ao UVB no quartil inferior. No foram encontradas associaes

entre a exposio ao UVB e a catarata nuclear nem a exposio aos raios ultravioletas do tipo

A (UVA) e a catarata (18).

Alm do risco fsico da exposio radiao ultravioleta, outros fatores de risco para

acometimentos oftalmolgicos de pescadores foram descritos na literatura, como os acidentes

no manuseio dos instrumentos da pesca, principalmente os ganchos, e a exposio a agentes

biolgicos, a exemplo dos frutos do mar, que podem causar conjuntivite alrgica (12).

No entanto, so escassos os estudos que tenham como objetivo o estudo especfico das

injrias oculares relacionadas ao trabalho da pesca, fazendo com que essa associao no

esteja bem descrita na literatura. Notabiliza-se, assim, a necessidade de um estudo que possa

minorar essa lacuna da literatura cientfica atravs da realizao de um levantamento das

informaes obtidas at o presente momento sobre a relao entre o exerccio profissional da

pesca e o acometimento por leses oftalmolgicas.

9

IV. METODOLOGIA

O estudo foi realizado com dados secundrios obtidos atravs de uma reviso

sistemtica da literatura nos seguintes bancos de dados on-line: MEDLINE em

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/, Cochrane em http://cochrane.bvsalud.org, Web of

Science em http://apps.webofknowledge.com, LILACS-BIREME em http://lilacs.bvsalud.org/

e SCOPUS em http://www.info.sciverse.com/scopus.

As estratgias de busca adotadas para cada uma das bases foram baseadas nos termos

listados no Quadro 01, organizados da seguinte maneira:

1. MEDLINE: (#1) AND (#2) NOT (#3[Author])

2. Cochrane: (#1) and (#2)

3. Web of Science: Topic=(#1) AND Topic=(#2) NOT Author=(#3)

4. LILACS-BIREME: (#1) AND (#2) [Words] AND NOT (#3) [Author]

5. SCOPUS: TITLE-ABS-KEY((#1) AND (#2))

Em seguida, foram aplicados os seguintes critrios de incluso (limites):

1. Data de publicao: entre 14 de Abril de 1993 e 14 de Abril de 2013;

2. Espcie estudada: somente estudos em seres humanos;

3. Idioma em que o artigo foi escrito: portugus, ingls ou espanhol;

4. Disponibilidade do resumo para leitura: resumo disponvel.

Os estudos que no se adequavam aos critrios de incluso no tiveram os seus ttulos

e resumos lidos. A anlise da amostra obtida foi baseada na leitura dos ttulos e resumos e,

quando necessrio, na leitura do texto completo. Estudos que incluram discusso de alguma

forma da associao entre o exerccio da pesca comercial e leses oftalmolgicas foram

selecionados; aqueles que abordaram outros tipos de acometimentos oftalmolgicos - como

doenas hereditrias - no relacionados ao exerccio da pesca, averiguavam leses no

oftalmolgicas em pescadores ou estudavam populaes de pescadores no comerciais, foram

10

excludos. Todos os estudos includos tiveram suas referncias verificadas e, caso pertinente,

essas referncias tambm foram includas no trabalho. Sites com vinculao institucional e

especializada tambm foram utilizados como fontes de busca.

Quadro 1: Termos utilizados nas estratgias de buscas nas bases de dados

#1: "Mesh terms" e "entry terms" para leses oculares

eye OR eye injurie* OR eye neoplasm OR eye infection* OR eye disease* OR eye pain OR dry eyes syndrome OR eye manifestation*

OR eye foreign bodies OR eye burns OR eye hemorrhage OR asthenopia

#2: "Mesh terms" e "entry terms" para pescadores

fishery OR fisheries OR fishermen OR fisherman OR waterman OR watermen

OR fish catcher OR seafood catcher OR crab catcher OR crabber OR fishman

OR oystermen

#3: Nomes de autores identificados em pesquisa-piloto

fishman OR waterman

As referncias e os dados relevantes de cada estudo foram obtidos e inseridos em uma

tabela do software Excel (Microsoft; Redmond, WA) para serem resumidos e analisados.

Para este tipo de estudo, no h necessidade de anlise por Comit de tica em

Pesquisa (CEP), segundo o regramento estabelecido na Resoluo CNS-MS n 196 de 1996.

11

V. RESULTADOS

Foram aplicadas as estratgias e limites de busca nas bases citadas, tendo sido

encontrados 152 artigos: 51 na MEDLINE; 37 na Cochrane; 18 na SCOPUS; 17 na Web of

Science; e 29 na LILACS. Aps a leitura dos resumos, levando-se em considerao a

populao-alvo (pescadores) e as variveis a serem pesquisadas (leses oculares, etiologia das

leses oculares e medidas de preveno para as citadas leses), foram selecionados 40 artigos:

18 na MEDLINE, 10 artigos na SCOPUS, 10 artigos na Web of Science e dois artigos na

LILACS-BIREME; nenhum artigo foi selecionado na Cochrane. Excluindo-se os 15 artigos

repetidos nos resultados das diferentes bases, foram selecionados 25 artigos, no entanto

apenas 20 foram obtidos por download atravs da rede da Universidade Federal da Bahia ou

seja, cinco artigos no se encontravam disponveis para download (ANEXO 1). Em segunda

estncia para obteno dos artigos no disponveis para download, realizou-se uma busca

pelos endereos eletrnicos dos autores dos cinco artigos indisponveis, entretanto nenhum

desses artigos citava tal informao. Assim, foram obtidos 20 artigos para a leitura completa

dos textos. Aps a leitura dos textos completos, dois estudos foram excludos da reviso

sistemtica (19,20), pois a populao estudada (pescadores esportivos, no comerciais) diferia

da populao-alvo estabelecida nos objetivos do presente estudo (pescadores comerciais),

reduzindo a 18 o nmero de artigos que efetivamente compuseram a reviso sistemtica

vide fluxograma de seleo dos artigos (Fluxograma 1).

A sistematizao das informaes colhidas nos artigos se processou atravs do

preenchimento de uma tabela-padro que se encontra em sua forma resumida no Quadro 2

constando das caractersticas gerais dos estudos.

Dos dezoito artigos obtidos, onze (61%) foram escritos na ltima dcada aps 2003.

Encontrou-se uma ampla distribuio mundial: quatro foram desenvolvidos nos Estados

Unidos da Amrica; trs na Crocia; dois na Austrlia; e os demais pases possuam um artigo

cada (Brasil, China, Cuba, Espanha, Grcia, ndia, Itlia, Noruega e Turquia). Quanto ao tipo

de estudo, foram obtidos sete cortes transversais, cinco relatos de caso (sendo que dois destes

incluam revises de literatura), quatro revises de literatura e duas coortes (uma prospectiva

e uma retrospectiva). Os detalhes desses artigos so apresentados em seguida, obedecendo

ordem cronolgica de publicao.

12

Download atravs da rede da

Universidade Federal da Bahia

Artigos disponveis para download

Total: 20 artigos

Artigos no disponveis para download

(05 artigos excludos)

Leitura dos textos completos

Artigos selecionados para a reviso:

Total: 18 artigos

Artigos que no respondiam aos objetivos


Busca nas bases de dados

utilizando estratgias e limites

determinados:

PubMed: 51 artigos

Cochrane: 47 artigos

LILACS: 39 artigos

SCOPUS: 18 artigos

Web of Science: 17 artigos Total: 152

artigos

Artigos selecionados aps a leitura

dos resumos:

PubMed: 18 artigos

Cochrane: 00 artigo

LILACS: 02 artigos

SCOPUS: 10 artigos

Web of Science: 10 artigos

Total: 40 artigos

Anlise dos artigos repetidos

(15 artigos repetidos)

Leitura dos resumos


Fluxograma 1 Esquema ilustrativo da estratgia utilizada para obteno dos estudos

includos na reviso sistemtica

13

Quadro 2 Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para leitura do texto

completo e que se encontravam disponveis para download

Autoria Ano Pas Tipo de

estudo

Populao

estudada Objetivos

Christoffersen et al 1993 Noruega Coorte

retrospectiva

29 pacientes

expostos a

trauma qumico

ocular por

exposio

bile de peixe

(28 eram

pescadores

profissionais

comercial)

Avaliar a severidade da leso

causada pela bile de peixe nos

olhos humanos e estimar a

relevncia epidemiolgica

dessa leso

Wong et al. 1993 China Corte

transversal

Comunidades

pesqueiras de

Hong Kong

Avaliar se a catarata est

associada com uma maior

exposio luz solar e se os

agentes antioxidantes atuam

protegendo contra a catarata

Schein et al. 1994 EUA Coorte

prospectiva

437 pescadores

comerciais da

Baa de

Chesapeake

Analisar a distribuio da

opacificao cortical do

cristalino e sua relao com a

exposio ocupacional

radiao ultravioleta

Javitt, JC & Taylor,

HR 1995 EUA

Reviso da

literatura

Varivel.

Inclua a

anlise dois

estudos que

avaliaram

populaes de

pescadores

comerciais

Avaliar: as variveis fsicas e

geogrficas que afetam a

entrada dos raios UV no olho;

as evidncias epidemiolgicas

que associam a catarata

exposio aos raios UV; a

efetividade das barreiras de

proteo na reduo da

exposio ocular aos raios UV

Taylor, HR 1995 Austrlia Reviso de

literatura

838 pescadores

comerciais da

Baia de

Chesapeake

Avaliao da associao entre

catarata e exposio aos raios

UVB levando em

considerao os fatores

individuais

Penland et al. 2000 EUA

Relato de caso

e reviso da

literatura

Um pescador

comercial /

indivduos com

olhos

infectados pelo

Vibrio

Descrever a epidemiologia da

infeco ocular pelo Vibrio

(Continua)

14

Quadro 2 (continuao) Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para

leitura do texto completo e que se encontravam disponveis para download

Feretis, E. 2002 Grcia Corte

transversal

Moradores de

3 regies

suburbanas de

Atenas e 2

grupos de

monges/freira

s e pescadores

comerciais

Estimar a prevalncia de

leses oculares em funo

dos parmetros de

exposio radiao UVB e

poluio do ar

Alfaro-III et al. 2004 EUA Coorte

retrospectiva

143 casos de

trauma ocular

devido pesca

no comercial

Avaliar as caractersticas dos

traumas oculares relacionados

pesca esportiva

(artigo excludo)

Vojnikovic, B 2007 Crocia

Estudo de

corte

transversal

Grupo:

Agricultores e

pescadores

(1300

indivduos)/Gr

upo 2: pessoas

urbanas (71

indivduos)

Estimar em qual porcentagem

a retina perifrica est afetada

na DMRI

Vojnikovic, B et al. 2007 Crocia Corte

transversal

Grupo:

Agricultores e

pescadores

(1300

indivduos)/Gr

upo 2: pessoas

urbanas (71

indivduos)

Estimar a correlao entre a

incidncia de DMRI e

exposio solar na Ilha de Rab

(Crocia)

Vojnikovic, B et al. 2007 Crocia Corte

transversal

Grupo:

Agricultores e

pescadores

(480)/Grupo 2:

pessoas

urbanas (61

indivduos)

Estimar a correlao entre

fatores climticos,

especialmente exposio

crnica luz UV, e o

aparecimento de ptergio ou

sndrome de esfoliao

Kreis et al. 2008 Austrlia

Relato de caso

e reviso da

literatura

Um pescador

esportivo

Relatar um caso de acidente

ocular com gancho de pesca

(artigo excludo)

Novalbos et al. 2008 Espanha Corte

transversal

247 pescadores

comerciais

Avaliar as condies de sade,

segurana e de trabalho do

setor pesqueiro da Andaluzia

(Espanha)

(Continua)

15

Quadro 2 (continuao) Caractersticas principais dos 20 artigos selecionados para

leitura do texto completo e que se encontravam disponveis para download

Inchingolo et al 2010 Itlia Relato de

caso

Um pescador

comercial

Relatar um caso de acidente

ocular com gancho de pesca

Levy et al. 2011 EUA Reviso da

literatura

Pessoas expostas

a vazamentos de

leo no mar,

incluindo

pescadores

comerciais e no

comerciais

Revisar os efeitos adversos da

exposio aos vazamentos de

leo e estabelecer um

formulrio-padro para

acompanhamento mdico dos

indivduos expostos

Rios et al. 2011 Brasil Reviso da

literatura

Pescadores

comerciais

Revisar os fatores de risco

para doenas e agravos

relacionados pesca,

excetuando-se acidentes

Tran et al. 2011 Austrlia Relato de

caso

Um pescador

comercial de

lagostas

Relatar o caso de uma leso

ocular causada pela antena de

lagosta

Agrawal et al. 2012 ndia

Relatos de

casos e

reviso da

literatura

Dois pescadores

comerciais

Relatar dois casos de trauma

ocular por gancho de pesca e

revisar a literatura relacionada

Percin et al. 2012 Turquia Corte

transversal

1166 pescadores

comerciais de

pequena escala

do Mar Egeu

Avaliar as condies de sade,

segurana e trabalho dos

pescadores de pequena escala

da costa do Mar Egeu

Viv et al. 2012 Cuba Relato de

caso

Um pescador

comercial

artesanal

Relatar o caso de uma

neoplasia intraepitelial corneo-

conjutival num pescador

comercial (20 anos de

profisso e 81 anos de idade)

Christoffersen e Olsen (21) promoveram uma coorte retrospectiva com 29 pacientes

com traumas oculares por exposio bile de peixe 28 pacientes eram pescadores

profissionais ou trabalhadores da indstria da pesca. Constatou-se que o contato dos olhos

com a bile dos peixes evoluiu em diferentes leses de acordo com a cronicidade. De modo

agudo, encontrou-se quemose ocular, blefaroespasmo e eroso corneana como desfechos

possveis; cronicamente, vislumbrou-se a opacidade corneana severa. Os autores hipotetizam

que, por conter sais, que so potentes detergentes, a bile poderia atacar a camada superficial

hidrofbica da crnea, produzindo dano temporrio ao epitlio corneano porque facilita a

remoo mecnica desse e causa uma "faixa" acelular temporria no estroma corneano. Por

fim, o artigo enfatizou a importncia da lavagem imediata dos olhos com gua e o

encaminhamento para um servio de emergncia como preveno secundria.

16

Em um estudo de corte transversal com as comunidades pesqueiras de Hong Kong,

Wong (22) avaliou a associao da catarata com a exposio solar e a ingesto de alimentos

antioxidantes. As formas mais severas da catarata estiveram mais presentes nos indivduos

com maior exposio solar acumulada, no entanto, no houve relevncia estatstica para

nenhuma das associaes com exposio solar. No houve tendncia de reduo da

prevalncia de catarata nos indivduos com maiores ndices de enzimas e/ou vitaminas

antioxidantes.

Schein et al. (23) realizaram uma coorte prospectiva com 437 pescadores profissionais

da Baa de Chesapeake (EUA). Tal estudo encontrou uma relao entre o aumento da

prevalncia e da severidade da opacificao cortical do cristalino e o aumento da idade dos

pescadores medida indireta de tempo de exposio aos raios UV.

Numa reviso de literatura, Javitt & Taylor (15) evidenciaram epidemiologicamente a

relao entre a catarata ou a degenerao macular senil e a exposio radiao ultravioleta,

bem como descreveram os mecanismos pelos quais essas leses ocorrem e a efetividades das

barreiras de proteo na reduo da exposio ocular aos raios ultravioletas. Dois dos estudos

revisados pelos autores foram conduzidos com populaes de pescadores: o primeiro estudo

comparou a populao de pescadores populao de mineiros para avaliar a relao entre a

exposio solar e o surgimento de catarata enquanto que o segundo estudo objetivava

averiguar a existncia da relao dose-resposta entre exposio solar e surgimento da catarata

cortical atravs da quantificao da exposio.

Em uma reviso de literatura realizada individualmente, Taylor (24) investigou a

associao entre a catarata e a exposio aos raios UVB levando em considerao aos fatores

individuais. Nessa reviso, o autor incluiu um estudo que analisou a incidncia de catarata

e/ou opacidade nuclear em 838 pescadores da Baa de Chesapeake. Foi encontrada uma

prevalncia de 13% de catarata e 27% de opacidade nuclear do cristalino. Notabilizou-se um

aumento da prevalncia e da severidade das opacidades corticais e nucleares do cristalino com

o avanar da idade e, nos pescadores com opacidades corticais, o excesso de exposio

ocorreu em todos os anos aps os 15 anos, sugerindo que o dano cumulativo. O autor sugere

o uso de chapus com abas, culos e/ou culos de sol nos indivduos que no tm meios de

diminurem suas exposies ambientais, como os pescadores.

17

Penland et al. (25) publicaram um relato de caso de um pescador profissional

estadunidense que desenvolveu, agudamente, uma lcera corneana paracentral supurativa e

evoluiu para uma opacificao da crnea com limitao da viso em razo da perfurao do

globo ocular por um fragmento de concha de ostra contaminado com o Vibrio vulnificus. Em

sua reviso da literatura, os autores encontraram outros casos de infeces oculares pelo

Vibrio sp., principalmente o V. vulnificus, o V. alginolyticus e o V. parahaemolyticus, em

razo do contato do olho com fragmentos de ostras ou at mesmo leso penetrante por gancho

de pesca, tendo um espectro de evoluo incluindo a conjuntivite, a ceratite e a endoftalmite.

Na Grcia, Feretis et al. (26) estudaram indivduos intensamente expostos radiao

ultravioleta (UV), incluindo pescadores comerciais, com o objetivo de estimar a prevalncia

de leses oculares em funo dos parmetros de exposio radiao UV e poluio do ar.

Encontrou-se uma frequncia relativa de aproximadamente 50% para as leses da crnea e

60% para as leses da conjuntiva na populao de pescadores; as leses da plpebra e do

cristalino tiveram uma frequncia relativa menor do que 5% cada uma. No entanto, ao

contrrio do que seria esperado, no houve uma correlao entre o tempo de servio e a

frequncia relativa de incidncia de cada uma das leses pesquisadas (crnea, conjuntiva,

plpebra e cristalino). As leses da conjuntiva foram mais frequentes nos pescadores entre 40

e 45 anos de trabalho, enquanto que as leses de crnea acometeram mais aos que possuam

entre 30 e 35 anos; as leses da plpebra ou do cristalino apresentaram uma distribuio

uniforme em todas as faixas etrias.

Um estudo de corte transversal realizado na Crocia por Vojnikovic (27) estimou a

porcentagem de leso da retina perifrica na vigncia da degenerao macular relacionada

idade (DMRI), para tanto o autor utilizou da comparao entre dois grupos: o primeiro (grupo

I) formado por 1300 pescadores e agricultores (indivduos intensamente expostos ao sol) e o

segundo (grupo II) formado por 71 moradores da rea urbana randomicamente selecionados.

Todos os indivduos foram examinados com os exames da lmpada de fenda e o fundo de

olho. O autor discorre a DMRI tem como principais fatores de risco o ambiente e o clima,

principalmente a exposio radiao solar. Por fim, afirma que houve uma maior incidncia

de DMRI no grupo dos pescadores e agricultores - 18%, enquanto o outro grupo II teve

apenas 2,5% de incidncia e que, principalmente no grupo I, houve um aumento nos limites

das fveas sugerindo que a leso no somente macular. Assim, o autor indica que o nome

da doena deveria ser alterado para retinopatia relacionada idade, j que no se restringe

mcula.

18

Em outro estudo de corte transversal contando com os mesmos sujeitos da pesquisa

acima relatados, Vojnikovic et al. (28) estimaram a correlao entre a incidncia da DMRI e a

exposio solar na Ilha de Rab (Crocia). Os autores realizaram anamneses e exames

oftalmolgicos em todos os indivduos da pesquisa (exames de fundo de olho, de lmpada de

fenda e aferio da presso ocular) e tambm aplicaram um questionrio que abordava o estilo

de vida, incluindo o perfil da exposio solar individual. Aps a anlise das mltiplas

variveis, os autores concluram que h uma correlao significativa entre a exposio solar

ultravioleta e o aparecimento de DMRI bem como h uma correlao significativa entre o

aparecimento de DMRI e a Sndrome de Esfoliao (relao encontrada em 28% dos sujeitos

do grupo I).

Utilizando de um menor nmero de sujeitos da pesquisa (grupo I com 480 pescadores

e agricultores; grupo II com 61 moradores da zona urbana), Vojnikovic et al. (29) estimaram a

correlao entre os fatores climticos, especialmente a exposio crnica luz ultravioleta, e

o aparecimento de ptergio ou sndrome da esfoliao. Os autores encontraram no grupo I uma

frequncia relativa de 23% para ptergio e 21% para sndrome da esfoliao e 92% dos

pacientes do grupo I que tinham sndrome da esfoliao tinham tambm uma presso ocular

elevada. No grupo II, no foi encontrado nenhum caso de ptergio ou sndrome da esfoliao.

Concluiu-se que os fatores climticos so os mais importantes fatores de risco para o

surgimento de ptergio e sndrome da esfoliao. Por fim, os autores abordaram a importncia

do uso de culos de sol com filtro para raios UV como proteo dos indivduos intensamente

expostos.

Novalbos et al. (30) realizaram um corte transversal em uma populao de 247

pescadores comerciais da comunidade autnoma espanhola de Andaluzia com o objetivo de

avaliar o estado de sade, segurana e condies de trabalho do setor pesqueiro da regio. A

categoria "problemas oculares e oftalmolgicos" foi a segunda mais frequente, sendo referida

por 38% (94 indivduos) dos pescadores entrevistados, ficando atrs apenas dos problemas

de pele e das leses de pele relacionadas especificamente exposio solar (54% / 135

indivduos); no entanto, no foram especificados quais os problemas oculares sofridos nem os

fatores de risco para essa elevada prevalncia. Alm disso, destacou-se a ocorrncia de

valores pressricos elevados em 10% (25 indivduos) e Diabetes Mellitus ou hiperglicemia

em 6% (16 indivduos) dos pescadores entrevistados doenas crnicas que podem gerar

leses oculares. Os autores destacaram a importncia do provimento de informaes sobre

19

modos de vida saudveis como estratgia de reduo dos agravos apresentados pela

populao.

Inchingolo et al. (31) relataram o caso de um pescador comercial italiano que sofreu

um trauma penetrante por gancho de pesca em regio ocular. O tecido lesionado foi apenas o

da plpebra superior, que sofreu uma pequena lacerao. Indicou-se o uso de culos de

proteo para que tais acidentes sejam evitados.

Uma reviso de literatura realizada por Levy (32) estabeleceu os efeitos adversos da

exposio aos vazamentos de leo em pessoas expostas, incluindo pescadores. Tal estudo

encontrou que a exposio s substncias qumicas (benzeno, tolueno, etilbenzeno e/ou

xilenos dos hidrocarbonetos policclicos aromticos; mercrio e vandio; dispersantes

qumicos) provenientes dos vazamentos de leo pode levar, agudamente, ao aparecimento de

sintomas oftalmolgicos (segundo mais frequente aps os sintomas respiratrios) como: dor;

prurido; hiperemia; e, irritao ocular, ou conjuntivite. O autor indicou o uso de equipamentos

de proteo individual (EPIs) como forma de minorar a exposio aos agentes nocivos e a

aplicao de um questionrio - padro para um melhor delineamento cientfico dos efeitos da

exposio aos vazamentos de leo sobre a sade humana.

Rios et al. (33) realizaram uma reviso bibliogrfica acerca dos fatores de risco para

doenas e agravos relacionados pesca, excetuando-se os acidentes. No que concerne aos

acometimentos oculares, Rios apud Novalbos et al. (30) relatou que as queixas oculares

estavam entre as mais referidas pelos 9419 pescadores estudados nessa coorte espanhola,

junto com as queixas dos sistemas musculoesqueltico, respiratrio, digestivo e auditivo; de

modo similar, Rios apud Matheson et al. (2001) detectou problemas oftalmolgicos em

41,8% dos pescadores e apenas 4,1% dos indivduos do grupo controle participantes de uma

coorte espanhola diferente da supracitada. Dados sobre os mecanismos de leso e fatores de

proteo especficos para as leses oculares no foram relatados no estudo.

Tran et al. (34) elaboraram o relato do caso de um pescador de lagostas que apresentou

um abscesso subconjuntival em razo da penetrao de um fragmento de antena de lagosta na

esclera. O uso de culos de proteo e a implementao de programas de educao em sade

voltados para os pescadores foram referidos como fatores de preveno primria e promoo

em sade, respectivamente.

20

Agrawal et al. (35) relataram dois casos de trauma ocular penetrante por gancho de

pesca e realizaram uma reviso da literatura acerca do tema. No primeiro caso relatado, houve

lacerao da crnea em consequncia do trauma; no segundo, a lacerao foi na plpebra

superior. Para a preveno primria desse tipo de acidente, os autores indicaram o uso de

culos de proteo para o exerccio da profisso e, como preveno secundria, a no

mobilizao/retirada do objeto perfurante (gancho) a menos que seja por profissional

capacitado e, preferencialmente, em ambiente hospitalar.

Percin (7) avaliou uma populao de 1166 pescadores de pequena escala do Mar Egeu.

Foram encontrados 471 casos de acometimentos oftalmolgicos, tendo a seguinte distribuio

de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID): 385 possuam transtornos

da refrao e/ou acomodao, CID H52; 55 possuam conjuntivite, CID H10.1; e, 31

pescadores apresentavam alguma inflamao palpebral, CID H01. O principal mecanismo de

leso ocular identificado no estudo foi a exposio luz solar e, como fator de proteo,

indicou-se a elaborao de polticas pblicas de sade especficas para os pescadores.

Viv et al. (36) publicaram o relato de caso de um pescador artesanal diagnosticado

com uma neoplasia intraepitelial crneo-conjuntival, referindo como fatores de risco para a

leso a exposio prolongada radiao ultravioleta, a imunodepresso da senilidade, os

hbitos alimentares inadequados, o tabagismo e o alcoolismo.

21

VI. DISCUSSO

Encontrou-se uma ampla variedade de leses oculares em trabalhadores da pesca,

provindas da exposio aos diversos tipos de riscos ocupacionais, desde riscos fsicos,

qumicos, biolgicos at os de acidentes. Destacaram-se, quantitativamente, os estudos que

abordavam as leses em razo da exposio aos raios UVB e dos acidentes. No entanto, foram

obtidos poucos trabalhos que avaliassem de modo abrangente a sade do pescador, incluindo

a sade oftalmolgica.

Entre as leses provocadas pela exposio excessiva aos raios ultravioleta no trabalho

da pesca, destacou-se a catarata/opacificao do cristalino. Realizados essencialmente na

primeira metade da dcada de 90, os estudos sobre essas injrias visavam principalmente

caracterizar o nexo causal entre exposio solar e catarata a partir dos comportamentos

individuais e das histrias ocupacionais dos pescadores. Inicialmente, tais estudos

encontraram dificuldades, como o vis de memria, para realizao da aferio da exposio

solar ao longo da vida e para estabelecimento de uma escala de severidade para a catarata.

Isso se refletiu nos primeiros resultados que, apesar de terem sido quantitativamente

indicativos, no apresentaram significncia estatstica para a relao entre a maior exposio

solar e os nveis mais severos de catarata (18). Conhecendo os vieses supracitados, os

trabalhos subsequentes demonstraram que uma maior exposio ocupacional estava

relacionada com uma maior incidncia de opacificao cortical (24) e que, anatomicamente,

os quadrantes oculares mais acometidos eram os inferiores (menos protegidos pelas barreiras

oculares), reforando o papel da exposio direta radiao solar como importante fator de

risco para leses desse tipo (23). Alm disso, esses estudos tiveram um papel determinante

para o desenvolvimento dos pesquisas posteriores, pois estabeleceram: a no existncia de

associao entre a exposio aos raios UVB e a catarata nuclear, bem como entre a exposio

aos raios ultravioletas do tipo A (UVA) e a catarata em geral (15); a importncia da incluso

da aferio da exposio individual radiao solar, extrapolando a anlise para alm dos

estudos ecolgicos; e a necessidade do desenvolvimento subsequente de estudos que

pudessem avaliar a relao entre a radiao ultravioleta e os danos oculares, especialmente a

catarata e a degenerao macular senis.

Estudos realizados em 2007 com pescadores e agricultores da Ilha de Rab (Crocia),

demonstraram que a ocorrncia de degenerao macular senil, atualmente chamada de

22

degenerao macular relacionada idade (DMRI), estava significativamente correlacionada

com a exposio crnica luz solar e tambm com a sndrome de esfoliao (28). Ainda,

demonstrou-se que, em uma significativa porcentagem da amostra de pescadores e

agricultores, na presena de DMRI, no apenas a mcula se encontrava lesada como tambm

a periferia da retina, sugerindo assim que a melhor nomenclatura para tal doena seria a de

retinopatia relacionada idade (27).

Outros trabalhos evidenciaram a relao de outras patologias oculares com a

exposio solar. O ptergio e a sndrome de esfoliao foram relacionados com a exposio

solar crnica num estudo realizado comparando um grupo de pescadores e agricultores com

um grupo de moradores de rea urbana, ambos da Ilha de Rab (Crocia), no entanto os grupos

eram quantitativamente destoantes e no foram realizados testes de significncia estatstica,

pondo em questo a confiabilidade de tais resultados (29). A neoplasia intra-epitelial crneo-

conjuntival foi relacionada com a exposio prolongada radiao UV em um relato de caso

de um pescador artesanal (36). Num estudo realizado na Grcia, Feretis (26) relatou as

seguintes frequncias relativas de leses oculares nos pescadores estudados: 60% possuam

leses da conjuntiva; 50% com leses da crnea; 10% tinham leses do cristalino; e, menos

de 5% tinham leses na plpebra. Entretanto, as leses no foram descritas, a correlao com

exposio solar no foi conclusiva e o nmero absoluto de pescadores que compuseram a

amostra no foi citado.

Aqum da exposio solar, o trauma ocular advindo dos acidentes foi a segunda

injria ocular mais relatada, tendo sido abordada em seis artigos (33%) encontrados nessa

reviso. No entanto, esses trabalhos se tratavam essencialmente de relatos de casos. Os

traumas oculares mais relatados foram as laceraes da plpebra superior por perfurao pelo

gancho de pesca (28,32), sendo que, em um dos casos, a crnea tambm foi lacerada. O

contato dos olhos com fragmentos ou secrees de animais marinhos (peixes, ostras e

lagostas) tambm foi descrito como uma importante causa de traumatismo ocular, levando

desde o blefaroespasmo at ao abscesso conjuntival ou lcera corneana com evoluo para

opacidade corneana e limitao da viso (21,25,34).

Essa importante representatividade dos acidentes dentre as causas de morbidades

oftalmolgicas consubstancia os achados de Grainger (1993) que afirmou que os pescadores

trabalham em ambientes hostis e instveis, se encontrando expostos a fatores de riscos, como

o manuseio de peixes e frutos do mar e o consumo exacerbado de lcool, que os tornam mais

23

vulnerveis ocorrncia de acidentes (12). De modo complementar, Bull (2001) afirmou que

os pescadores trabalham em perodo integral, incluindo fins de semana e turnos noturnos,

assim, incrementam o tempo de exposio aos acidentes (13). Essa realidade foi

numericamente demonstrada por Matheson (2001) que encontrou uma taxa de 35% de

acidentes dentre os motivos de busca por atendimento mdico para pescadores (11).

Ainda no grupo dos acidentes, uma reviso de literatura realizada por Levy (32)

elencou as manifestaes clnicas em pessoas expostas a vazamentos de leo no mar,

incluindo pescadores comerciais e no comerciais. O espectro de manifestaes oculares foi

variado, constando de sinais e sintomas inespecficos como prurido, hiperemia e irritao, e a

conjuntivite. Os agentes causadores dessas manifestaes fazem parte de uma mistura

qumica composta por benzeno, tolueno, etilbenzeno e xilenos dos hidrocarbonos policclicos

aromticos (PAHs), e tambm mercrio e vandio, em alguns casos.

Nos ltimos cinco anos, alguns estudos que avaliavam de modo holstico a sade do

pescador foram realizados. Em 2008, Novalbos et al. (30) relataram que os problemas

oculares e oftalmolgicos foram a segunda condio mdica mais relatada (38%) pelos 247

pescadores no inqurito epidemiolgico realizado, atrs apenas dos problemas de pele com

54%. No entanto, em ambos os casos, no foram especificados os problemas referidos pelos

entrevistados. De modo similar, a reviso de literatura efetuada por Rios et al. (33) relata

outros estudos que encontraram queixas oculares e at mesmo quantificam essas queixas,

referindo que 41,8% dos pescadores possuam problemas oftalmolgicos, porm as queixas e

problemas no so especificados.

Em 2012, Percin (7) realizou um estudo no qual aplicou randomicamente um

questionrio que avaliava o estado de sade (no ltimo ano) dos 1166 pescadores da amostra.

Todas as queixas e doenas reportadas pelos pescadores eram confirmadas e classificadas

atravs do CID por dois mdicos. Dessa forma, obteve-se a ocorrncia de patologias oculares

em 41% dos entrevistados. Em termos absolutos, foram 471 casos confirmados, sendo 385 de

transtornos de refrao e acomodao (CID H52), 55 casos de conjuntivite (CID H10.1) e 31

casos de inflamaes da plpebra (CID H01). Os dados estatsticos produzidos por essas

pesquisas evidenciam quais as queixas e morbidades afligem aos trabalhadores da pesca de

acordo, basicamente, com a localizao anatmica e, com isso, permitem a visualizao de

quais grupos de patologias devem ser priorizados nos estudos voltados para essas populaes.

Nesse sentido, os achados supracitados clarificam a relevncia das doenas oftalmolgicas

24

enquanto causa de morbidade nos trabalhadores da pesca, justificando a realizao de estudos

mais apurados e especficos para tais acometimentos nessa populao.

Quanto aos fatores de proteo para as injrias oculares, seis artigos no citaram

qualquer informao (23,2528,36). No que concerne preveno primria, a maioria dos

estudos indicou o uso de chapus com aba, culos, culos escuros, bem como a reduo da

exposio solar, se possvel, como medidas preventivas eficazes (15,24,29,3135); por outro

lado, no houve reduo do risco de catarata nos indivduos com ndices sricos mais altos de

antioxidantes, ou seja, em uso de vitaminas e afins (22). Entretanto, Percin (2011) encontrou

que de 1166 pescadores entrevistados, 85% relataram incmodo ocular em razo do reflexo

da luz solar na gua do mar. No obstante, apenas 34% desses utilizavam culos escuros

como proteo. Em termos de preveno secundria, a lavagem imediata dos olhos (21), a no

mobilizao do agente perfurante e o encaminhamento imediato para um atendimento

emergencial em ambiente hospitalar foram indicados como importantes variveis para um

desfecho mais favorvel (35). Nos nveis da promoo e da gesto em sade, as medidas

educativas sobre modos de vida saudveis e preveno de acidentes tambm foram

memoradas, bem como o imperativo para a implementao de polticas de sade especficas e

assistncia especializada para os trabalhadores da pesca (7,30,32,34).

A existncia e eficcia dos mecanismos de proteo para os fatores de riscos mais

comumente relacionados s injrias oftalmolgicas associadas profisso da pesca, como a

exposio aos raios UVB, os acidentes e o contato com animais marinhos, demonstra que a

ocorrncia dessas leses continua a ser quantitativamente relevante pois as medidas cabveis

para a reverso desse quadro no esto sendo tomadas em diferentes nveis desde o

individual, atravs do no uso dos equipamento de proteo individual (EPI), at o nvel

coletivo, exemplificado pela inexistncia/escassez de programas de educao em sade e

polticas pblicas direcionados para esse pblico. Essa carncia de medidas sanitaristas j

havia sido identificada por Grainger desde 1993, quando o mesmo afirmou que eram

necessrios programas de treinamento para os pescadores que pudessem reduzir as exposies

aos riscos prevenveis da profisso e ainda ressaltou que muitas comunidades pesqueiras

pertencem s minorias tnicas e so economicamente desfavorecidas, consequentemente

necessitam de maior suporte por parte dos rgos pblicos (12); similarmente, Bull (2001)

enfatizou em seu trabalho a importncia da realizao de preveno de quedas e acidentes

relacionados com mquinas atravs da instalao de pisos antiderrapantes, fixao das

escadas e encapamento das mquinas (13). Para alm das morbidades, o no uso de EPIs pode

25

impactar de modo importante na mortalidade dos pescadores, como demonstrado num estudo

estadunidense (37).

Devido escassez de estudos sobre o tema, foram includos nesta reviso artigos com

variados desenhos de estudo, o que limitou a anlise comparativa dos trabalhos encontrados.

Ademais, a maioria dos artigos obtidos foi do tipo corte transversal ou relato de caso (67%),

desenhos de estudo que no so os mais indicados para a necessria anlise temporal no

pretendido estabelecimento de um nexo causal entre a pesca comercial e as leses oculares.

Esta reviso sistemtica evidenciou que h uma significativa incidncia e variedade de

leses oculares relacionadas ao exerccio da pesca comercial, compreendida em sua ampla

diversidade. Paradoxalmente, h pouco reconhecimento desse fato por parte dos rgos

pblicos na maioria dos pases. Dessa maneira, essas patologias continuam a ter um

importante impacto sobre a morbidade dessas populaes. Por conseguinte, essa morbidade se

reflete em dias de trabalhos perdidos ou at mesmo incapacidade permanente para o exerccio

profissional da pesca. Esse fato tem importantes implicaes sociais, uma vez que o perfil

socioeconmico dessas populaes reconhecidamente de extrema fragilidade. Por essa

razo, estudos epidemiolgicos bem conduzidos que possam caracterizar holisticamente o

estado de sade dos pescadores obviamente, incluindo a sade ocular -, a exemplo do

realizado por Percin et al. (7) na Turquia, devem ser incentivados nos demais pases. Alm

disso, faz-se necessria a investigao dos motivos de no adeso desses profissionais ao uso

dos equipamentos de proteo individual. Uma vez que tais estudos produzam resultados, tais

informaes devem servir como a base epidemiolgica para a elaborao de polticas de sade

que reconheam as especificidades do trabalhador da pesca. Este trabalho consistiu no

estudo descritivo de uma amostra populacional com RMI

26

VII. CONCLUSES

1. H uma significativa ocorrncia e variedade de leses oculares relacionadas ao

exerccio da pesca comercial;

2. As leses oculares relacionadas exposio aos raios ultravioletas foram as mais

relacionadas ao exerccio profissional da pesca. Dentre elas, destacaram-se a

catarata/opacidade nuclear e a degenerao macular relacionada idade;

3. Os traumas oculares por acidentes de mecanismos variados (penetrante, qumico

etc.) representaram a segunda categoria mais frequente. Esses acidentes foram

relacionados com fatores de risco, como o manuseio de peixes e frutos do mar, o

etilismo e as jornadas prolongadas de trabalho;

4. Notabilizou-se uma escassez de estudos que avaliassem holisticamente a sade

oftalmolgica dos pescadores;

5. Os fatores de proteo mais recomendados como preveno primria foram o uso

de culos (escuros ou de proteo), chapus com abas e a reduo do tempo de

exposio luz solar;

6. necessria a investigao dos motivos de no adeso dos pescadores

profissionais ao uso dos equipamentos de proteo individual;

7. A maioria das doenas oftalmolgicas relacionadas ao trabalho da pesca so

prevenveis e a continuidade das suas altas incidncias indica a necessidade de

implementao de programas de educao e polticas de sade, ambos

especificamente direcionados para a populao pesqueira.

27

VIII. SUMMARY

OCULAR INJURIES IN FISHERIES WORKERS: IS IT MORE A FISHERMANS

STORY? Introduction: Professional fishery is well known as a dangerous activity with high

mortality and morbidity rates associated. Previous studies showed significant occurrence of

some pathologies in fisheries workers, such as traumas and digestive, dermatological and

ophthalmological diseases. However, there is a lack of papers describing specifically each one

of these morbidities in this population. Objective: Accomplish a systematic review of

literature about the ocular injuries related to occupational exposition of fisherman in the

commercial fishery activity. Methodology: Systematic review of literature trough

combination of search terms like fisheries and ocular injury at the following databases:

MEDLINE, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web of Science and Cochrane. The limits were:

English, Portuguese or Spanish as language; published from March/1993 until March/2013;

only research in human; abstracts available. Results: After all the eligibility steps, eighteen

articles were found at this systematic review. The most frequent study design found was the

cross sectional. Discussion: The most frequently injuries found had been related to an

excessive solar exposure, as cataract and senile macular degeneration. In second place, ocular

trauma appeared to be associated to that occupation too, mainly the piercing lesions by

fishhook or due to fragments of marine animals. Conclusions: The work as a commercial

fisherman has shown to be significantly related to the occurrence of ocular lesions, mainly

due to accidents or UV exposure (sunlight). Since there is a lack of studies in this field,

surveys that could evaluate integrally the ocular health of commercial fisherman are needed.

Therefore, they will be helpful on the conquering of health politics and educational programs

specifically made to that population of workers.

1. Workers Health; 2. Fishery; 3. Ophthalmopathy

28

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Unidas O das N. Glossario da Food and Agriculture Organization of the United

Nations [Internet]. Disponvel em: http://www.fao.org/fi/glossary/

2. Brasil. Presidncia da Repblica, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei no 9605 de 12

de fevereiro de 1998. Dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de

condutas e atividades lesivas ao meio ambiente, e d outras providncias [Internet].

Brasilia/DF; 1998. Disponvel em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9605.htm

3. Afonso-Dias M. Breves notas sobre a histria da pesca. FCMA- Universidade do

Algarve. 2007;14.

4. Brasil. Presidncia da Repblica, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei no 11.959 de

29 de junho de 2009. Dispe sobre a Poltica Nacional de Desenvolvimento

Sustentvel da Aquicultura e da Pesca, regula as atividades pesqueiras, revoga a Lei n

7.679, de 23 de n [Internet]. Disponvel em:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/Lei/L11959.htm

5. Organizao Internacional do Trabalho. Referente ao Trabalho da Pesca. Conveno

188 da Organizao Internacional do Trabalho [Internet]. Genebra; 2007. Disponvel

em: http://www.oitbrasil.org.br/content/referente-ao-trabalho-na-pesca

6. Ministrio da Pesca e Aquicultura (MPA). Pesca Artesanal [Internet]. 2011. Disponvel

em: http://www.mpa.gov.br/index.php/pescampa/artesanal

7. Percin F, Akyol O, Davas A, Saygi H. Occupational health of Turkish Aegean small-

scale fishermen. Occ Med [Internet]. 2012;62(2):14851. Disponvel em:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22113895

8. Lawrie T, Matheson C, Ritchie L, Murphy E, Bond C. The health and lifestyle of

Scottish fishermen: a need for health promotion. Health Education Research [Internet].

2004;19(4):3739. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15199010

29

9. Reilly MS. Mortality from occupational accidents to United Kingdom fishermen 1961-

80. British Journal of Industrial Medicine. 1985;42(12):80614.

10. Grimsmo-Powney H, Harris CE, Reading I, Coggon D. Occupational health needs of

commercial fishermen in South West England. Occupational medicine Oxford England

[Internet]. 2010 Jan;60(1):4953. Disponvel em: http://eprints.soton.ac.uk/150203/

11. Matheson C, Morrison S, Murphy E, Lawrie T, Ritchie L, Bond C. The health of

fishermen in the catching sector of the fishing industry: a gap analysis. Occupational

medicine Oxford England [Internet]. 2001;51(5):30511. Disponvel em:

http://occmed.oxfordjournals.org/content/51/5/305.full.pdf

12. Grainger CR. Hazards of Commercial Fishing. Word Health Forum.

1993;14(Occupational health):3135.

13. Bull N, Riise T, Moen BE. Occupational injuries to fisheries workers in Norway

reported to insurance companies from 1991 to 1996. Journal of occupational and

environmental medicine American College of Occupational and Environmental

Medicine. 2001;41(5):299304.

14. Goiabeira F dos SL. Riscos ocupacionais e medidas de proteo na pesca artesanal:

caractersticas da atividade da mariscagem [Internet]. Faculdade de Medicina da Bahia

- Universidade Federal da Bahia; 2012. Disponvel em:

http://www.sat.ufba.br/site/db/dissertacoes/432013112532.pdf

15. Taylor HR. Cataract and latitude. Documenta Ophthalmologica. 1995;88:30725.

16. Sandres A, Tavares-Neto J. Epidemiologia do Ptergio em uma Localidade da

Amaznia Ocidental do Brasil. Gaz Md Bahia. 2006;76(1):213.

17. Lucas R, McMichael T, Smith W, Amstrong B. Solar ultraviolet radiation: Global

burden of disease from solar ultraviolet radiation [Internet]. Geneva; 2006. Disponvel

em: http://www.who.int/uv/publications/solaradgbd/en/

18. Taylor H, West S, Rosenthal F, Muoz B, Newland H, Abbey H, et al. Effect of

ultraviolet radiation on cataract formation. N Engl J Med. 1988;319(22):1429.

30

19. Alfaro DV, Jablon EP, Rodriguez Fontal M, Villalba SJ, Morris RE, Grossman M, et

al. Fishing-related ocular trauma. American Journal of Ophthalmology [Internet]. 2005

Mar;139(3):48892. Disponvel em:

http://www.sciencedirect.com/science/article/B6VK5-4FBW62Y-

3/2/ff277dbc822483d4ecd807cee9041dad

20. Kreis AJ. Fishing Down Under: case report and review of management of a fishhook

injury of the eyelid. Clin Exp Optom [Internet]. 2008 Sep; 91(5):4735. Disponvel

em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18430035

21. Christoffersen T, Olsen EG. Injury to the cornea due to fish bile. Scandi J Work

Environ Health [Internet]. 1993 Oct; 19(5):3589. Disponvel em:

http://www.sjweh.fi/show_abstract.php?abstract_id=1462

22. Wong L, Ho SC, Coggon D, Macdonald DM. Sunlight exposure, antioxidant status,

and cataract in Hong Kong fishermen. J Epidemiol Community Health. 1993;47:469.

23. Schein OD, West S, Muoz B, Vitale S, Maguire M, Taylor HR, et al. Cortical

lenticular opacification: distribution and location in a longitudinal study. Investigative

Ophthalmology & Visual Science. 1994;35(2):3636.

24. Taylor HR. Ocular effects of UV-B exposure. Documenta ophthalmologica. Advances

in ophthalmology [Internet]. 1995;88(3-4):28593. Disponvel em:


25. Penland RL, Boniuk M, Wilhelmus KR. Vibrio ocular infections on the U.S. Gulf

Coast. Cornea [Internet]. 2000;19(1):269. Disponvel em:


26. Feretis E, Theodorakopoulos P, Varotsos C, Efstathiou M, Tzanis C, Xirou T, et al. On

the plausible association between environmental conditions and human eye damage.

Environ Sci & Pollut Res. 2002;9(3):1635.

27. Vojnikovi B. Age-related macular degeneration is not macular process only--

peripheral retina is attacked too. Collegium antropologicum [Internet]. 2007 Jan; 31

Suppl 1:35. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17469740

31

28. Vojnikovi B, Njiri S, Coklo M, Spanjol J. Ultraviolet sun radiation and incidence of

age-related macular degeneration on Croatian Island Rab. Collegium antropologicum

[Internet]. 2007 Jan; 31 Suppl 1:434. Disponvel em:


29. Vojnikovi B, Njiri S, Coklo M, Toth I, Spanjol J, Marinovi M. Sunlight and

incidence of pterygium on Croatian Island Rab - epidemiological study. Collegium

antropologicum [Internet]. 2007 Jan;31 Suppl 1:612. Disponvel em:


30. Novalbos J, Nogueroles P, Soriguer M, Piniella F. Occupational health in the

Andalusian Fisheries Sector. Occ Med [Internet]. 2008 Mar; 58(2):1413. Disponvel

em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18245787

31. Inchingolo F, Tatullo M, Abenavoli FM, Inchingolo AD, Inchingolo AM, Dipalma G.

Fish-hook injuries: a risk for fishermen. Head & Face Medicine [Internet]. BioMed

Central; 2010 Jan; 6(1):28. Disponvel em:

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3012659&tool=pmcentrez

&rendertype=abstract

32. Levy BS, Nassetta WJ. The Adverse Health Effects of Oil Spills: A Review of the

Literature and a Framework for Medically Evaluating Exposed Individuals. Int J Occup

Environ Health [Internet]. 2011;17:1618. Disponvel em: www.ijoeh.com

33. Rios, AO; Rego, RCF; Pena P. Doenas em trabalhadores da pesca. Revista Baiana de

Saude Publica. 2011;35(1):17588.

34. Tran K a, Green M, Camuglia J, OHagan S. Penetrating eye injury from a crayfish

antenna. MJA [Internet]. 2011 Dec 12; 195(11/12):7067. Disponvel em:

http://www.mja.com.au/public/issues/195_11_121211/tra10794_fm.html

35. Agrawal R, Laude A, Taneja M. Fish-hook injury of the eye. Int Ophthalmol [Internet].

2012 Jun; 32(3):26971. Disponvel em:


32

36. Jamilett D, Viv N, Norma D, Hernndez H. Neoplasia intraepitelial crneo-

conjuntival . A propsito de un caso. Rev Md Electrn [Internet]. 2012; Disponvel

em: www.revmatanzas.sld.cu/revista medica

37. Schnitzer P, Landen D, Russell J. Occupational Injury Deaths in Alaska s Fishing

Industry , 1980 through 1988. American Journal of Public Health. 1993;83(5):6858.

33

ANEXOS

Quadro dos artigos no disponveis para download:

Autor(es) Nome do estudo Referncia

Casson, FF; Zucchero,

A; Boscolo Bariga,

A; Malusa, E; Veronese,

C; Boscolo Rizzo,

P; Chiereghin,

F; Boscolo Panzin,

C; Mancarella,

P; Mastrangelo, G

Work and chronic health effects among

fishermen in Chioggia, Italy

G Ital Med Lav Ergon.

1998 Apr-Jun;20(2):68-

74.

Bressler, NM; Munoz,

B;

Maguire, MG; Vitale,

SE;

Schein, OD; Taylor, HR;

West, SK

Five-year incidence and disappearance of

drusen and retinal pigment epithelial

abnormalities. Waterman study

Arch Ophthalmol. 1995

Mar;113(3):301-8

Ciulla, TA; Mukai, S;

Miller, JW

Severe penetrating eye trauma caused by

fish pick accidents

Retina. 1996;16(3):219-

21.

Cannon TC; Hughes

BM; Flynn SB; Feiz V;

Westfall, CT

Fishhook injuries of the eye: report of a case

and review of management

J Okla State Med Assoc.

2004 May;97(5):188-9

Anosike, JC &

Onwuliri, CO

Studies on filariasis in Bauchi State,

Nigeria. 1. Endemicity of human

onchocerciasis in Ningi Local Government

Area

Ann Trop Med Parasitol

1995 Feb; 89(1) :31-8

ANEXO 1

Documents

2013 Lesoes Oculares Em Trabalhadores Da Pesca