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20131128 GGAlérgenos Por qué la alergia a los alimentos es un problema de seguridad alimentaria_Montserrat Fernández Rivas
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¿Por qué la alergia a los alimentos es un
problema de seguridad alimentaria?
Dra. Montserrat Fernández-Rivas
Servicio de Alergia
Madrid, 28 Noviembre 2013
¿Qué es la alergia a los alimentos?
Reacciones adversas a alimentos
Tóxicas No tóxicas
IgE No IgE
ALERGICAS
Inmunológicas
Enzimática Farmacológica Indeterminada
INTOLERANCIAS
No inmunológicas
¿Cuánta gente está afectada?
No hay una cifra mágica
• Incidencia y prevalencia desconocidas (disparidad conceptual, pocos estudios
epidemiológicos, metodología no homogénea).
• La población general percibe la alergia a alimentos como un problema frecuente
(3-38%).
• Mediante pruebas de provocación controladas se confirma el diagnóstico en 1/3
(1-11%) de los pacientes que se creen alérgicos.(1-11%) de los pacientes que se creen alérgicos.
• Se acepta:
– 1-3% población general
– Más frecuente en niños que en adultos
– Más frecuente en la primera infancia: hasta 8%
¿Qué alimentos producen alergia?
Alimentos inductores de alergia
Alergológica 1992 y 2005
%
Alergológica 2005 - Alergia a alimentos por grupos de edad
JIACI 2009; 19 (Supl. 2)
¿Cuánto dura la alergia a alimentos?
Historia natural
• Faltan estudios prospectivos
• Niños
Leche, soja, huevo, trigo: tienden a remitir Leche : remiten 80% a los 5 años
Huevo : remiten 50% a los 5 añosHuevo : remiten 50% a los 5 años
Cacahuete, frutos secos, pescados, mariscos: persistentes
Cacahuete: remiten 15-20%
• Adultos
Desconocida. “Para siempre”
¿Es grave la alergia a alimentos?
Manifestaciones clínicas
Alergológica 2005
Alergológica 2005 – Manifestaciones clínicas
JIACI 2009; 19 (Supl. 2)
¿Qué cantidad de un alimento puede
inducir una reacción alérgica?
Food LOAEL subjective(protein)
LOAEL objective(protein)
Author
peanut 0.1 mg 2 mg Hourihane 1997
peanut 0.1 mg 10 mg Wensing 2002
peanut 10 mg 100 mg Flintermann 2006
hazelnut <1 mg 1 mg Wensing 2002hazelnut <1 mg 1 mg Wensing 2002
wheat 15 mg Scibilia 2006
soy 5.3 mg 241 mg Ballmer-Weber 2006
egg 2.9 mg Osterballe 2003
milk 0.36 mg Morisset 2003
Niveles umbrales de respuesta
• Información esencial para establecer el riesgo
individual y poblacional
– Individual: decisiones clínicas al paciente y a su
alergólogo.alergólogo.
– Poblacional: guía a la industria alimentaria y a las
autoridades sanitarias en la gestión de riesgos
• Crevel et al.Thresholds for food allergens and their value to different stakeholders.
Allergy 2008;63(5):597-609.
¿Cómo se trata la alergia a alimentos?
Evitación
Tratamiento
Medicación de
rescate
Inmunoterapia
Evitación
• Recomendación aparentemente sencilla: nada más lejos de la
realidad
• La evitación debe ser estricta, incluso cuando el alimento
aparece como ingrediente en otros alimentos preparados. aparece como ingrediente en otros alimentos preparados.
• Puede ser necesario evitar alimentos con reactividad
cruzada
Problemas de las dietas de evitación
• Vigilar etiquetado de TODOS los alimentos
– Vigilancia constante
– Estrés
– Hacer la compra es más difícil, se tarda más.
• Limita la vida social de los pacientes y sus familiares
– Impacto negativo en el trabajo/escuela – Impacto negativo en el trabajo/escuela
– Impacto negativo en la calidad de vida
– Necesidad de apoyo social (asociaciones de pacientes) y psicológico
• Frecuentes ingestiones accidentales
• Dietas de evitación amplias (otras alergias a alimentos asociadas) pueden
producir desórdenes alimenticios y malnutrición.
En definitiva,
• En España puede haber 2 millones de alérgicos a los alimentos cuya única opción para evitar las reacciones es disponer de un buen diagnóstico alergológico y de llevar una adecuada dieta de evitación. Hasta aquí la responsabilidad recae en el propio paciente y en su médico.
• Sin embargo, para poder evitar los alimentos a los que es alérgico el paciente/consumidor necesita poder identificarlos correctamente. Esta es la responsabilidad legal y moral de la industria alimentaria, de todos los implicados en la cadena alimentaria, y de las autoridades sanitarias que así contribuirán a mejorar la calidad de vida de los individuos alérgicos y a evitar reacciones potencialmente graves e incluso mortales.