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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CAUSA DE HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN
EN GRUPO ETARIO ENTRE 15 Y 35 AÑOS
En pacientes que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2015
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
Italo Jackson Pro Baque
NOMBRE DEL TUTOR
DR. ROBERTO ROBLES
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015-2016
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: Factores de riesgo y complicaciones de distocias en
grupo etario de 15 a 35 años.
Trabajo a realizarse en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015.
AUTOR/ES: DENNISSE CATHERINE
HARO GARCÍA
REVISORES: DR. ROBERTO
ROBLES
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO
02 DEL 2016
N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: CIENCIAS DE LA SALUD
PALABRAS CLAVE: DISTOCIAS, FACTORES DE RIESGO,
EMERGENCIAS GINECOLOGICAS.
RESUMEN:
N. DE REGISTRO (EN BASE DE
DATOS):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO URL (TESIS EN LA WEB):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: TELÉFONO: E-MAIL:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE:
TELÉFONO:
E-MAIL:
CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR ACADÉMICO
Yo, Roberto Robles, portador de la Cédula de Identidad Nº ______________, profesor
de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, por medio de la
presente, certifico mi compromiso y disposición de Tutor del Proyecto Titulado:
“CAUSA DE HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN EN GRUPO
ETARIO ENTRE 15 Y 35 AÑOS” y la veracidad del mismo. Realizado por el Interno
Rotativo de Medicina: ITALO JACKSON PRO BAQUE, con número de cédula
0927148262; en calidad para obtener el título de Médico General.
Att.
Dr. Roberto Robles
DEDICATORIA
A Dios
Mis padres
AGRADECIMIENTOS
A Dios.
A mis padres por su apoyo incondicional.
A Dennisse Haro por ser quién me corregía en mis fallas y apoyarme
aunque a veces no lo merecía.
RESUMEN
En la actualidad las hemorragias uterinas anormales en el primer trimestre de gestación
tienen un gran impacto en el desarrollo del feto, las causas más comunes son el aborto,
embarazo ectópico y la Enfermedad Trofoblástica.
En este estudio se consideró la edad como factor de riesgo en dicho trimestre y
analizando los resultados obtenidos de la muestra se concluyó que esta no interviene en
la aparición de hemorragias uterinas.
Palabras claves: hemorragia, embarazo
ABSTRACT
At present abnormal uterine bleeding in the first trimester of pregnancy have a huge
impact on the developing fetus, the most common causes include abortion, ectopic
pregnancy and trophoblastic disease.
In this study, age was considered as a risk factor in the quarter and analyzing the results
obtained from the sample was concluded that this is not involved in the occurrence of
uterine bleeding.
Keywords: hemorrhage, pregnancy
Tabla de contenido
Carta de Aceptación del Tutor Académico ............................................................................... 4
DEDICATORIA .......................................................................................................................... 5
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................. 6
RESUMEN................................................................................................................................... 7
Introducción .......................................................................................................................... 11
cAPÍTULO I .................................................................................................................................. 12
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ...................................................................... 12
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................... 12
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 13
Formulación del Problema ............................................................................................... 13
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................. 14
CAPÍTULO II ........................................................................................................................... 15
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 15
Aborto ..................................................................................................................................... 16
DIAGNOSTICO ................................................................................................................. 17
Tratamiento ......................................................................................................................... 18
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ....................................................... 19
EMBARARAZO ECTÓPICO ............................................................................................. 21
OPINIÓN del autor ............................................................................................................... 23
HIPÓTESIS ........................................................................................................................... 23
Determinación de Variables............................................................................................... 23
Recolección de datos .......................................................................................................... 23
CAPÍTULO III .......................................................................................................................... 24
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................ 24
Caracterización de la zona de trabajo ................................................................................. 24
Metodología ........................................................................................................................ 24
Universo, población y muestra ........................................................................................... 24
Viabilidad ............................................................................................................................ 24
Criterios de inclusión y exclusión ........................................................................................ 24
Operacionalización de las variables .................................................................................... 25
CAPÍTULO IV .......................................................................................................................... 26
resultados y discusión ........................................................................................................... 26
tabla 1 ................................................................................................................................. 26
tabla 2 ................................................................................................................................. 26
grafico 1 .............................................................................................................................. 27
grÁfico 2 .............................................................................................................................. 28
grÁfico 3 .............................................................................................................................. 29
tabla 3 ................................................................................................................................. 30
CAPÍTULO V............................................................................................................................ 31
conclusiones ........................................................................................................................... 31
CAPITULO VI.............................................................................................................................. 32
recomendaciones y propuestas ............................................................................................. 32
Bibliografía .................................................................................................................................. 33
INTRODUCCIÓN
El sangrado durante el primer trimestre de la gestación es una de las principales causas
de consulta a los servicios de urgencias, afectando al 15-25% de todos los embarazos; la
mitad de éstos terminan en aborto y los otros parecen tener mayor riesgo de desarrollar
complicaciones como abrupción de placenta, placenta previa, ruptura prematura de
membranas (RPMO), parto pretérmino y bajo peso al nacer. (Álvarez, 2011)
La definición de embarazo comienza cuando termina la implantación del blastocito, se
considera este proceso cuando el mismo se adhiere al endometrio que recubre la pared
del útero entre el 5 y 6 día después de la fecundación. (Menéndez, 2012)
Cuando ya se habla de embarazo podemos estructurar su desarrollo en tres trimestres, en
donde cada uno de ellos tiene sus riesgos que detonan diferentes patologías.
Un embarazo se considera a término a partir de la semana 38 hasta la 40 (Piera, 2008)
Las hemorragias uterinas se pueden presentar en cualquier etapa del embarazo y
dependiendo de ellas se cambia el diagnóstico y el tratamiento.
En el primer trimestre de gestación las hemorragias uterinas en el ecuador ocupan en el
año 2011 el 3% de todas las morbilidades maternas en la gestación, de las cuales la
mayoría de estas su fin es el aborto.
El propósito de esta investigación consiste en identificar las causas de hemorragia
uterina en el primer trimestre de gestación, obteniendo la información de manera
indirecta retrospectiva de los archivos clínicos que reposan en la estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, los resultados que se obtendrán serán las causas,
frecuencias y factores de riesgo de las hemorragias uterinas en el primer trimestre de
gestación en pacientes atendidos en la emergencia ginecológica del Hospital
Universitario de Guayaquil.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las hemorragias uterinas es la principal complicación en el primer trimestre de
gestación, las causas que lo desencadenan pueden ser obstétricas y no obstétricas, y sus
implicaciones afectar el bienestar materno-fetal, identificarlas es el primer paso para un
manejo adecuado. (Aller, 1999)
En Estados Unidos hasta el año 2002 la hemorragia materna fue la causa directa de más
del 18% de 3201 muertes maternas relacionado con el embarazo. (Ramirez, 2012)
En el Reino Unido entre el 2000-2003 las hemorragias fueron las causantes de 15.2%
de muertes maternas. (Ramirez, 2012)
En Venezuela las hemorragias uterinas en la gestación llegaron a una incidencia del
25% de las mujeres embarazadas, de la cual la el 12% terminaban en aborto. En la
actualidad en ayuda de los avances tecnológicos se consideran 12-20% de las
embarazadas terminan en aborto espontaneo. (Aller, 1999)
En países como Bolivia, Canadá, Costa Rica, El Salvador, Honduras, México,
Nicaragua, la hemorragia uterina llego a ser la primera causa de muerte materna.
(Palacio, 1998)
En Ecuador en el año 2011, el aborto como causa de hemorragia uterina en el primer
trimestre de gestación ocupa el 3% del total de morbilidades maternas (INEC, 2011)
JUSTIFICACIÓN En nuestro medio la información relacionada con la mortalidad y morbilidad materno-
fetal es escasa, con la nueva política de salud en nuestro país acerca de muerte materna,
se ha tomado medidas tanto sanitarias como educacionales para tratar de disminuir el
índice de ella.
Se investigara todas las causas que conlleven a una hemorragia uterina en el primer
trimestre de gestación en pacientes que acudan a la emergencia ginecológica del
Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2015.
Con esta investigación lograra la determinación de las causas más frecuentes que
provocan hemorragias uterinas durante el primer trimestre en el Hospital Universitario
periodo 2015 y su desenlace.
Con estos resultados se enriquecerá de información la matriz estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil y será útil para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
acerca de las causas de Hemorragia uterina durante el primer trimestre del embarazo.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Científica
Campo de investigación: Medicina Interna, Ginecología y Obstetricia,
emergencia Ginecológica
Área de investigación de Salud: Área 5, Maternas, Hemorragias
Ubicación: Pacientes gestantes de 15 a 35 años
Problema: “Causas de hemorragia uterina en el primer trimestre de gestación”
Delimitación: Está investigación se realizará en mujeres gestantes entre 15 y 35
años
Espacial: Hospital Universitario de Guayaquil
Temporal: Período comprendido año 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuales son las causas de hemorragia materna durante el primer trimestre de gestacion
en el Hospital Universitario de Guayaquil?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivos Generales
Establecer las causas de hemorragia uterina durante el primer trimestre de
gestación en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2015,
por medio de la observación indirecta retrospectiva de los expedientes clínicos,
para contribuir con información a la matriz estadística del Hospital Universitario
y el Ministerio de Salud del Ecuador
Objetivos Específicos
Identificar las causas de hemorragia uterina durante el primer trimestre de
gestación en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil.
Identificar la frecuencia de las causas de hemorragia uterina durante el primer
trimestre de gestación en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil.
Determinar si la edad como factor de riesgo influyen en la aparición de
hemorragia uterina durante el primer trimestre de gestación en pacientes del
Hospital Universitario de Guayaquil.
.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Se puede definir hemorragia uterina en el primer trimestre aquella que ocurre dentro de
la semana 1 a 12 de gestación, es muy frecuente y causa alarma por sus implicaciones
patológicas, en ciertas ocasiones un pequeño sangrado debido a la implantación del
embrión suele ser confundido con una hemorragia sin que esto tenga una repercusión
para la madre o el feto. (Tineo, 1999)
El sangrado que se produce durante el primer trimestre de gestación es entres las causas
de atención materna la primera ocupando 15 al 25% de todos los embarazos, de los
cuales la mitad, terminan en aborto y el restante aumenta los riesgo de padecer una
complicación en las siguientes etapas de la gestación. (Álvarez, 2011)
Generalmente el origen del sangrado transvaginal en el primer trimestre de gestación es
materno y no fetal, su diagnóstico es generalmente clínico, el laboratorio y la ecografía
son usados para confirmar o modificar el diagnóstico inicial. (Oyarsún, 2011)
Al intentar clasificar la etiología de una hemorragia uterina en el primer trimestre la
gestación, se debe pensar en causas no obstétricas y causas obstétricas en las que se
debe incluir el aborto con sus variedades (amenaza de aborto, aborto completo o
incompleto, aborto retenido, aborto inevitable), embarazo ectópico y enfermedad del
trofoblásto. (Oyarsún, 2011)
La evaluación inicial de toda hemorragia uterina en cualquier periodo de la gestación
debe valorar: (Gutierrez, 2009)
- Signos de gravedad: confusión, obnubilación, hipotensión
- Evaluación inmediata del estado hemodinámico
ABORTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define el aborto como la expulsión o la
extracción de un embrión o un feto con un peso igual o menor de 500 g, o con menos
de 20 semanas de gestación contadas a partir de la fecha de la última regla (WHO,
1977).
(Álvarez, 2011) define al aborto como la interrupción del embarazo antes de la semana
22 con un peso del feto < a 500g
Al igual que la OMS, (Guatemala, 2011), concluye en que el aborto es la finalización de
la gestación espontanea o natural, interrumpida o provocada en un embarazo antes de la
semana 20 o el producto con un peso menor a 500 gramos.
Amenaza de aborto
Embarazo en curso que se caracteriza por dolores abdominopelvicos de tipo contráctil
poco intensos, acompañados o no de sangrado en leve a moderada cantidad, con orificio
cervical cerrado (Guatemala, 2011)
Aborto inevitable o en curso
Se caracteriza por presentar la sintomatología antes citada lo que le diferencia es la
dilatación del cuello uterino que abre paso a las membranas ovulares, el pronóstico es
sombrío y después de poco tiempo el producto suele ser expulsado. (Tineo, 1999)
Aborto incompleto
A la clínica de dolor tipo contráctil, sangrado leve o moderado, y con cérvix dilatado se
le añade la salida de las estructuras embrionarias visibles por el examinador,
generalmente la expulsión es incompleta con retención de tejido embrionario dentro de
la cavidad, por consiguiente la necesidad de un proceso instrumentado para la limpieza
de la misma. Mediante ecografía se puede comprobar la aparición de restos
hiperecogénicos dentro de la cavidad uterina (Tineo, 1999)
Aborto completo
Este evento sucede con la expulsión completa del tejido embrionario, se produce en un
tercio de los casos.
Se manifiesta clínicamente con la desaparición del dolor y el cese del sangrado activo,
el útero regresa al tamaño normal y bien contraído, el cérvix se encuentra cerrado.
Ecográficamente se manifiesta con un grosos de la línea media uterina de <1.5 cm
(S.E.G.O, 2010)
(MSP, 2013)
Aborto retenido
Es caracterizado por la retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto
(incluyendo embarazo anembrionado) o la interrupción de la progresión normal del
embarazo, esto puede acompañarse o no de sangrado en grado variable (MSP, 2013)
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Es necesario estimar la edad gestacional en base de la fecha de última regla, la
sintomatología consiste básicamente en amenorrea, dolor pélvico y sangrado
transvaginal. (S.E.G.O, 2010)
Exploración física
Confirmar estabilidad hemodinámica de la paciente, descartar un abdomen agudo
La exploración ginecológica se debe realizar con un especulo para evidenciar el origen
del sangrado, la cantidad, el aspecto. Cuando el sangrado es similar o superior al de una
menstruación, es poco probable que el embarazo siga adelante.
Por último la exploración bimanual para evidenciar la dilatación del cérvix, si hay
aumento del tamaño uterino o masas anexiales. (S.E.G.O, 2010)
(Chumbe, 2008) Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:244-248.
Ecografía
Signos ecográficos que permiten establecer un aborto diferido
1. Ausencia de actividad cardiaca en embrión con longitud cefalocaudal >5mm.
2. Ausencia de actividad cardiaca en embrión con longitud cefalocaudal >3.5mm,
demostrado por un observador experimentado.
3. Saco gestacional con un diámetro > 20mm sin evidencia de polo embrionario ni
saco vitelino en su interior (S.E.G.O, 2010)
Determinación de β-HCG
Util cuando el método ecográfico se mantiene dudoso, a partir de niveles >1000 mUI/ml
es posible localizar la gestación por ecografía transvaginal
TRATAMIENTO
Medico
Aborto incompleto: misoporstol 400 mcg vía sublingual
Aborto retenido: misoprostol 600 mcg vía sublingual
Quirúrgico
(MSP, 2013)
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
Mohamed define el embarazo ectópico como la implantación del ovulo fecundado fuera
de la cavidad uterina, se da esta presentación exclusivamente en los seres humanos.
Guerrero define al embarazo ectópico como una condición de alto riesgo, que se
presenta con una incidencia de 1.9% de los embarazos y es responsable de cerca del
10% de muerte materna. (Guerrero, 2007)
Se conoce como embarazo heterotópico a la coexistencia de uno o más embarazos
intrauterinos y uno extrauterino donde por lo general suelen ser tubárico. (Velasteguí,
2011)
Los factores intervinientes son:
Factores tubulares
Enfermedad inflamatoria pélvica
Cirugía tubárica
Endometriosis
Alteraciones funcionales del peristaltismo (Velasteguí, 2011)
Factores ovulares
Nidación precoz del huevo
Transmigración
Técnicas de reproducción asistida (Velasteguí, 2011)
Localización
Ampular: 80%
Ístmico: 12%
Fimbrias: 6%
Cornual: 2.2% (SEGO, 2007)
Manifestaciones clínicas
En la mayoría de los casos, el trofoblasto invade la pared tubárica y las
manifestaciones clínicas vienen determinadas por el grado de invasión, la viabilidad
del embarazo y el lugar de implantación.
Cuando se produce la invasión vascular, se desencadena la hemorragia que
distorsiona la anatomía tubárica, alcanza la serosa y genera dolor. La presentación
clínica y el curso natural son, a veces, impredecibles: muchas gestaciones ectópicas
son asintomáticas y se resuelven como abortos espontáneos , pero en otras ocasiones
la paciente debuta con un cuadro de shock sin síntomas previos.
El dolor abdominal brusco, intenso, en el hemiabdomen inferior es el síntoma más
común y se presenta el 90-100% de las mujeres sintomáticas.
Junto con el sangrado vaginal y la amenorrea/retraso menstrual, constituye la clásica
tríada del diagnóstico clínico, aunque está presente en tan sólo el 50% de las
pacientes con embarazo ectópico.
Otras manifestaciones, como la clínica gravídica o el síncope, son más inconstantes
en su presentación. (SEGO, 2007)
EMBARARAZO ECTÓPICO
El Embarazo Ectópico (E.E.) se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera
de la cavidad uterina. Se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentación. Representa una de las causas más importantes de abdomen agudo en
ginecología y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo
(alrededor del 10%). Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las
técnicas de reproducción asistida (TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una
tendencia al aumento en los países desarrollados. En EE.UU ha pasado del 4’5 al 19’7
por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las técnicas de
detección precoz, y por otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la
población. En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en
el 36’8% entre los 20-29 años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han
tenido 1-2 hijos el 23,6%. I.2.
LOCALIZACIÓN:
Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98,3 % a.
Ampular 79,6 % b.
Ístmico 12,3 % c.
Fímbrico 6,2 % d.
Intersticial 1,9 % B /
Embarazo Extratubárico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,7 % a.
E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 % b.
E. Abdominal: primario o secundario 1’4 % c. E. Cervical 0’15 % I.3.
ETIOLOGÍA Está determinada por todos aquellos factores que impiden o dificultan la
migración normal del huevo hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:
FACTORES
TUBULARES: pueden ser debidos 4 a. Enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P.), y
dentro de ella la causada por la salpingitis gonocócica y la TBC genital (asintomáticas
en el 80-90% de casos), y las salpingitis postabortivas. Deterioran la actividad ciliar y la
motilidad tubárica, y generan adherencias en la mucosa tubárica que conducen a la
estenosis. b. Cirugía tubárica contra la infertilidad y cirugía conservadora de ectópico
previo. c. Cirugía tubárica para la esterilidad permanente, sobre todo si es por
electrocoagulación. d. Endometriosis Tubárica: favorece la nidación precoz. e.
Anomalías congénitas: hipoplasias (observada en la exposición intraútero al
dietilestilbestrol) o trompas excesivamente largas y tortuosas. f. Alteraciones
funcionales del peristaltismo tubárico o de la actividad ciliar, debidas tanto a la
hipocontractibilidad como al espasmo tubárico.
FACTORES OVULARES: aquellos que conducen a la: a. Nidación precoz del huevo,
bien sea debido a huevos excesivamente pesados que maduran con rapidez y no pueden
progresar, o al desprendimiento precoz de la capa pelúcida del huevo capacitando la
implantación. b. Transmigración: se ha sugerido la posibilidad de la Hipermigración del
huevo y su implantación en la trompa contralateral. En el 20% de los casos el cuerpo
lúteo se encuentra en el ovario contralateral al de la implantación. Dicha
Hipermigración puede ser: > Hipermigración externa: cuando la trompa homolateral
está ocluida. > Hipermigración interna: cuando el óvulo captado, es fecundado, alcanza
la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta. c.
Técnicas de Reproducción Asistida (TRA): de todos los embarazos clínicos resultantes
de las TRA, el 5 − 5,7% fueron ectópicos y el 1% fueron embarazos heterotópicos
(coexistencia simultánea de un embarazo ectópico y otro eutópico), debido a la
hiperestimulación ovárica y a las implantaciones múltiples resultantes de la
transferencia de varios embriones. Estas tasas incluyen todas las formas de TRA:
fecundación in vitro (FIV), transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) y
transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT). 5 Algunos autores afirman que la
implantación ectópica está estrechamente ligada a la insuficiencia del cuerpo lúteo, y
que esta insuficiencia es un factor patogénico común a muchas anomalías de la
reproducción, entre ellas algunas cromosomopatías y abortos. La ovulación retrasada
como causa de una hipermadurez preovulatoria se considera común denominador en la
etiología de estas entidades. Según estas observaciones, se establecen dos modalidades
etiopatológicas del embarazo ectópico: Ectópico enfermedad y Ectópico accidente.
OPINIÓN DEL AUTOR
HIPÓTESIS
Determinar si la edad como factor de riesgo interviene en la frecuencia de las causas de
hemorragia en el primer trimestre de gestación en grupo etario entre 15-35 años.
DETERMINACIÓN DE VARIABLES
Independientes: Hemorragia uterina
Dependientes: Factores de riesgo: Clínico, Traumático
Intervinientes: Grupo etario
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizara la recolección de datos de forma observación indirecta y retrospectiva de
los expedientes clínicos.
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Caracterización de la zona de trabajo
Estudio a realizarse en Ecuador, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil Cuidad de
Guayaquil, en el Hospital Universitario de Guayaquil, área de Emergencia Ginecológica
año 2015
Metodología
La metodología que tiene este estudio es de enfoque cuantitativo, de diseño no
experimental, de corte transversal y observación analítica.
Universo, población y muestra
Universo: Pacientes con hemorragia uterina en el primer trimestre atendidos en
el Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2015 enero a diciembre
Población: Pacientes atendidos en Emergencia Ginecológica año 2015
Muestra:
Viabilidad
Estudio capaz de realizarse al contar con las herramientas físicas y humanas en la
recolección de datos y posterior tabulación.
El análisis y recolección de datos se realizara mediante tablas, gráficos, formulas, chi
cuadrado en la plataforma de Excel
Materiales: físicos (formularios de recolección de datos), humanos
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de Inclusión
o Pacientes de 15 a 35 años
o Con hemorragia uterina anormal
o Pacientes que cursen el primer trimestre de gestación
Criterios de exclusión
o Pacientes menores de 15 años y mayores de 35 años
o Sin hemorragia uterina anormal, con gestación mayor de 12 semanas
Operacionalización de las variables
Tipo de
Variable Variable Definición
Indicador
es Escala Fuente
independiente
Hemorragi
a uterina en
gestantes
Sangrado
vaginal
anormal
Examen
físico
Leve
Moderada
grave
Examen
físico
dependiente Causas
todos aquellas
comorbilidade
s clínicas,
traumáticas
que el
paciente
pudiera
presentar
Clínico,
Traumátic
o
Clínico:
Infecciones,
Traumáticas
Historia
Clínica
interviniente
Grupo
Etario
(15-35
años)
Grupos de
edad en la que
se divide la
población
Edad
5-11 niñez
12-14 pubertad
15-17 adolescencia
18-35 adulto joven
36-59 adulto
maduro
Historia
Clínica
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA 1
Causas de hemorragia en el primer trimestre de gestación
CAUSAS FRECUENCIA
Aborto 120
Embarazo ectópico 13
Enfermedad trofoblástica 1
Total 134
Determinación de las causas de hemorragia en el primer trimestre de gestación
hospital universitario periodo 2015con 134 casos en total
TABLA 2
Frecuencia de las causas de hemorragia en el primer trimestre de gestación por edad
Grupo Etario Aborto Embarazo ectopico
enfermedad trofoblastica
15 2 0 0 2
16 4 0 0 4
17 6 2 0 8
18 11 0 0 11
19 10 1 0 11
20 8 2 0 10
21 8 0 0 8
22 7 0 0 7
23 13 2 0 15
24 7 1 0 8
25 5 1 0 6
26 2 3 0 5
27 8 0 0 8
28 1 1 0 2
29 3 0 0 3
30 10 0 0 10
31 4 0 0 4
32 4 0 0 4
33 3 0 1 4
34 3 0 0 3
35 1 0 0 1
TOTAL 120 13 1 134
Frecuencia de las causas de hemorragia en el primer trimestre de gestación por edad,
la causa con mayor frecuencia es el aborto a los 23 años de edad
GRAFICO 1
Frecuencia de las causas de hemorragia en el primer trimestre de gestación
La tabla demuestra que la primera causa de hemorragia en el primer trimestre de
gestación fue el aborto con 120 casos
Aborto; 120
Embarazo ectopico; 13
Enfermedad trofoblastica; 1
0
20
40
60
80
100
120
140
Aborto Embarazo ectopico Enfermedadtrofoblastica
GRÁFICO 2
Frecuencia de aborto por edad en Hospital Universitario periodo 2015
Los datos presentados reflejan que el mayor número de abortos se produjo en edades que no
representan riesgo para la gestación
0
2
4
6
8
10
12
14
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Grupo Etario en años
Aborto
GRÁFICO 3
Frecuencia de embarazo ectópico en hospital universitario periodo 2015
El gráfico expresa que la mayor cantidad de embarazos ectópicos se produjo en
edades que no representan riesgo para la gestación.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Grupo etario en años
TABLA 3
Datos actuales EDAD
CON RIESGO SIN RIESGO
Aborto 23 97 120
Embarazo ectópico 2 11 13
Enfermedad Trofoblástica 0 1 1
TOTAL GENERAL 25 109 134
Con estos datos se realizó la prueba Chi Cuadrado para demostrar la relación que hay entre las
edades con riesgo y el incremento del número de hemorragias en el primer trimestre de
gestación.
Al realizar el análisis bioestadístico, el Chi cuadrado fue de 0.84 que indica que no
existe relación entre las edades de riesgo y el incremento en la frecuencia de
hemorragias en el primer trimestre de gestación.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
El número de casos estudiados que fueron aceptados por los criterios de
inclusión es de 134
Se identificó las principales causas de hemorragia en el primer trimestre de
gestación.
Se determinó la frecuencia de las causas en el grupo de pacientes estudiadas
Se relacionó la edad como factor de riesgo para el aumento de la aparición de
hemorragia en el primer trimestre de gestación y se demostró mediante la
fórmula chi cuadrado que no están asociadas.
El aborto fue la primera causa con un número de 120 casos, seguido del
embarazo ectópico con 13 casos y la Enfermedad Trofoblástica con 1 caso.
La mayor proporción de casos que presentaron aborto fue en las edades de 18,
19, 23 y 30 años expresado en el grafico 2
La dificultad que se presento fue la falta de información en la base estadística
del hospital.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS
De las mejoras que se puedan realizar a este trabajo incluye recabar mayor información
de tipo socioeconómico además de factores ambientales y de salud, para determinar cuál
de estos influye como factor de riesgo en la aparición de hemorragias en el primer
trimestre de gestación.
Se propone tomar en consideración los resultados para realizar medidas educacionales y
preventivas, a fin de disminuir la morbilidad y mortalidad materno-infantil tal como ha
propuesto el Ministerio de Salud en su plan de “Ecuador sin muertes maternas”.
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